Alternatíva k bypassu srdca

Štruktúra

Po dlhú dobu bolo hlavné úsilie chirurgov pri liečbe koronárnych srdcových chorôb (IHD) zamerané na pokusy o revaskularizáciu myokardu v dôsledku vrastania krvných ciev do srdca zvonku. Na tento účel sa do perikardiálnej dutiny vháňal mastenec a azbest, jeho povrch sa natrel roztokom jódu, epikard sa rozdrvil a rôzne orgány sa zašili [41, 4, 32, 37, 38, 39, 20]. Na vývoj kolaterálov zo systému podkľúčovej tepny bolo navrhnutých niekoľko navrhovaných operácií [42].

Ďalším spôsobom korekcie ischémie je možnosť zlepšenia prívodu krvi do myokardu priamo z dutín srdca - viacnásobné prepichnutie myokardu a v poslednej dobe aj jeho spálenie laserovým lúčom [40, 19, 16]. Je pozoruhodné, že všetky tieto zásahy sa ukázali ako účinné nielen experimentálne, ale aj v klinickej praxi, hoci pokusy o morfologické zdôvodnenie získaného účinku boli neúspešné. Spoľahlivo sa zistilo, že krvné cievy objavujúce sa v epikardiálnych adhéziách sú veľmi rýchlo vymazané [30]. Vytvorenie nových, tzv. „Cievy Viessen-Tebesia“ v dôsledku prepichnutia alebo spálenia myokardu nie sú účinné, pretože akékoľvek poškodenie myokardu (nech už je akékoľvek spôsobené) je sprevádzané tvorbou jazvy v spojivovom tkanive. Zachovanie kanálov, navyše lemovaných endoteliom, je z hľadiska teórie regenerácie nemožné [26, 31]. Metóda ligácie vnútorných prsných artérií bola testovaná placebovou metódou a ukázalo sa, že jednoduché rezanie kože bez ligácie artérií má rovnaký účinok ako pri ligácii vnútorných prsných artérií. Vzniká tak paradox: nedochádza k revaskularizácii myokardu, ale v niektorých prípadoch je zaznamenaný pozitívny účinok operácií u pacientov..

Najbežnejšou metódou je obnovenie priechodnosti obliterovaných koronárnych artérií (bypass koronárnych artérií - CABG, prsno-koronárna anastomóza, endarterektómia) [18, 34, 35, 23, 24]. Takéto zásahy boli možné len relatívne nedávno v dôsledku zvýšenia technického vybavenia medicíny a takmer úplne nahradili predtým navrhnuté metódy. Tieto operácie sa stali medzi chirurgmi veľmi populárnymi a prestížnymi. Niektorí autori zároveň poukazujú na potrebu opatrného prístupu k hodnoteniu týchto operácií a ich názor vychádza z údajov, že autovenózny štep sa vo väčšine prípadov ukáže ako nepriechodný pre krv už v blízkej budúcnosti po intervencii [33]. Dobré výsledky, t.j. nízka úmrtnosť a zlepšenie stavu pacientov závisí predovšetkým po prvé od neustále sa zvyšujúcej technickej podpory srdcových chirurgických zákrokov a po druhé od čoraz starostlivejšieho výberu kontingentu pacientov, ktorí podstúpia CABG. Je tiež potrebné venovať pozornosť podmienkam, za ktorých je zaručený úspech operácie:

1 - zachovanie priechodnosti distálnych častí koronárnych artérií dostatočného priemeru na aplikáciu anastomózy bypassu;
2 - absencia adhézií medzi paoietálnou a viscerálnou vrstvou perikardu, ktorá umožňuje prístup k hlavným vetvám subepikardiálnych koronárnych artérií;
3 - slabá závažnosť subepikardiálneho tukového tkaniva, ktorá umožňuje vykonať operáciu bypassovej anastomózy;
4 - zachovanie základných hemodynamických parametrov u pacientov, čo umožňuje vykonať mimoriadne zložitý a traumatický chirurgický zákrok [24]. Je veľmi pravdepodobné, že sa čoskoro urobí CABG na prevenciu srdcových chorôb. V tomto prípade budú štatistiky dosť pozoruhodné..

O účelnosti operácií, ktoré sú (podľa lekárov) schopné obnoviť prietok krvi v myokarde, vyplýva niekoľko vážnych pochybností. Faktom je, že aterosklerotická lézia koronárnych artérií sa vyvíja postupne a je nevyhnutne sprevádzaná redukciou prvkov mikrovaskulatúry v hrúbke myokardu, po ktorej nasleduje rozvoj kardiosklerózy [27]. Preto nemá zmysel obnovovať prietok krvi v hlavných cievach, pretože v povodí tejto hlavnej tepny už krvné cievy intramurálneho spojenia chýbajú. Tu môžeme uviesť zdanlivo primitívnu, ale veľmi presnú analógiu s vykurovacím systémom v bytovom dome: ak sú batérie v bytoch zarastené vodným kameňom, potom je výmena prívodného potrubia nezmyselná.

Porovnanie uvedených skutočností nás vedie k myšlienke, že pozitívny efekt sa pri všetkých vyššie uvedených chirurgických zákrokoch zjavne nedosahuje vďaka zarastaniu nových ciev do myokardu a nie vďaka obnoveniu priechodnosti diaľnic, ale vďaka perikardiotómia, čo je povinný krok vo všetkých týchto operáciách. Mnoho prác už skôr opísalo prípady zlepšenia stavu pacientov po disekcii perikardu. Takže BV Ognev (1952) [22] poznamenal zmiznutie angínovej bolesti v srdci po aplikácii 10 - 15 rezmi na perikardu; GA Reinberg (1957) [25] navrhol a EL Berezov v roku 1958 [5] po prvýkrát vykonali na klinike operáciu na vytvorenie „okna“ v strede šľachy bránice - abdominalizáciu srdca s pozitívnym účinkom; VI Nikulin (1962) [21] - úplne rozrezal perikard u dvoch pacientov a získal stabilný pozitívny účinok. To všetko svedčí o platnosti nášho predpokladu a naznačuje potrebu teoretické a experimentálne zdôvodnenie perikardotómie ako metódy korekcie ischémie myokardu, ktorá je cieľom tejto práce.

Teoretické zdôvodnenie metódy. Hlavnými znakmi, ktoré nevyhnutne vznikajú pri ischémii myokardu, sú hypodiastolická choroba a následná dilatácia srdcových komôr [17, 36]. Je zrejmé, že sa srdcová košeľa v takejto situácii ukáže byť „stiesnená“ pre zväčšené srdce a pri akomkoľvek fyzickom alebo emočnom strese to môže viesť k jeho zastaveniu. Inými slovami, dochádza k „uškrteniu srdca“ jeho vlastným perikardom. Preto je možné disekciou perikardu (úplne) vylúčiť jedno z hlavných článkov tohto komplexného patogenetického reťazca..

Experimentálne zdôvodnenie metódy. Uskutočnili sa dve série experimentov na mačkách s hmotnosťou od 2,5 do 3,0 kg (10 zvierat v každej sérii). 20 minút pred operáciou sa zvieratám intramuskulárne injikoval 2,5% roztok chlórpromazínu v množstve 0,4 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. Hlavná intubácia, anestézia vzduchom a éterom, sa uskutočňovala prostredníctvom tracheostómie pomocou špeciálne navrhnutého anestéziologického prístroja. Torakotómia sa uskutočňovala za aseptických podmienok v interkostálnom priestore V vľavo.

V prvej sérii experimentov sa perikardium disekovalo cez prednú medzikomorovú artériu (dĺžka rezu do 1 cm) (obr. 1a). Tepna sa ligovala a perikardiálna rana sa pevne zošila matracovým stehom pomocou atraumatickej ihly 4/0. Obrázok: 1. Fázy operácie modelovania oklúzie prednej zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie

a - disekcia perikardu v malom rozsahu (šípka);
b - úplná pozdĺžna perikardotómia;
c - ligatúra sa privedie pod tepnu;
d - tepna je zviazaná, došlo k dilatácii srdca.

V druhej sérii experimentov bolo perikardium predné pred bránicovým nervom pitvané z miesta jeho prechodu do pľúcneho kmeňa do miesta jeho pripevnenia k stredu šľachy bránice (obr. 16). Faktom je, že ak neprerežete perikard nad pľúcnym kmeňom, potom je tento stlačený, respektíve je pravá komora naplnená krvou, potom sa vyvinie zvyšok srdcových komôr, vytvorí sa hyposystola, potom asystola, fibrilácia a zástava srdca. Hodvábna ligatúra sa zaviedla pod prednú medzikomorovú tepnu (obr. 1c) a zaviazala sa (obr. 1d). Perikardiálna rana nebola zašitá. Na konci operácie bol do hrudnej dutiny injikovaný roztok antibiotík, torakotomická rana bola pevne zašitá, vzduch z pleurálnej dutiny bol nasatý injekčnou striekačkou. Zvieratá tiež slúžili ako kontrola v dvoch sériách (každá po 5 mačiek). U zvierat prvej série bolo perikardium rozrezané na dĺžku až 1 cm, po čom nasledovalo šitie rany, u experimentálnych subjektov druhej série bolo perikardium úplne rozrezané> od základne po vrchol srdca a perikardiálna rana nebola zašitá. V kontrolných experimentoch nebola tepna ligovaná. Zvieratá sa pozorovali až 12 dní. Od začiatku operácie do jej konca bolo EKG zaznamenané v troch štandardných zvodoch. V pooperačnom období sa prvý deň zaznamenávalo EKG o 1, 2, 6, 12, 24 hodín a potom každý deň. V ranom pooperačnom období boli mačky držané v klietke a potom boli premiestnené do priestrannej miestnosti. Zvieratá boli z experimentu vyradené predávkovaním éterom na anestéziu. Srdcia boli fixované v 10% roztoku neutrálneho formalínu, boli pripravené histologické rezy, ktoré boli zafarbené hematoxylínom a eozínom. Predtým sa merala oblasť infarktu. Výsledky výskumu a ich diskusia.

V prvej sérii experimentov (so zošitím perikardiálnej rany) z 10 operovaných zvierat v prvý deň 6 uhynulo, po 48 hodinách - iná mačka 3 - boli pozorované až 12 dní.

V prvých 3 - 4 hodinách po ligácii prednej medzikomorovej artérie vykazovali EKG príznaky ischémie myokardu (vysoko pozitívna rozšírená T vlna, takzvaná vysoká koronárna T vlna) (obr. 2a). Na konci prvého dňa sa zvýšili známky poškodenia transmurálneho myokardu (ST je nad izolínom s oblúkom smerujúcim nadol) (obr. 26). V období od 2 do 10 - 11 dní EKG zaznamenávalo akútne štádium transmurálnej nekrózy myokardu (RS - T vyklenutý nahor v prvom zvode - „vlajke“) (obr. 2c). Spolu so známkami infarktu myokardu sa pozorovali poruchy rytmu vo forme tachykardie, skupinových extrasystolov a u zvierat, ktoré uhynuli prvý deň po operácii - komorovej fibrilácie. U troch mačiek (prvá séria), ktoré boli pozorované až 12 dní, sa rytmická aktivita srdca stabilizovala; extrasystoly boli jednotlivé, tachykardia poklesla na 180 - 190 za 1 minútu. Pri pitve zvierat, ktoré uhynuli v prvých dvoch dňoch, sa zistilo, že srdcové komory boli prudko natiahnuté (najmä komory), orgán mal modrastú farbu. U zvierat, ktoré prežili, bola veľkosť srdca po 12 dňoch takmer normálna; pod miestom ligácie tepny je viditeľné modro-fialové vypuklé ložisko nekrózy. Histologické vyšetrenie odhalilo infarkt myokardu siahajúci po celej hrúbke steny komory (v dvoch prípadoch bola súčasťou zóny MI aj medzikomorová priehradka). Infarktová oblasť dosiahla 72 metrov štvorcových. mm. a zodpovedalo oblasti prívodu krvi do prednej medzikomorovej tepny.

V druhej sérii experimentov (s úplnou perikardotómiou a ligáciou koronárnej artérie) zomrela z 10 operovaných iba jedna mačka. V takom prípade došlo k úmrtiu zvieraťa na následky poranenia srdca počas operácie. Na konci druhého, začiatku tretieho dňa, prežívajúce zvieratá vykazovali známky ischémie myokardu na EKG a boli lokalizované iba v subepikardiálnych vrstvách (negatívna rozšírená T vlna) (obr. 2d). U jednej mačky sa na konci tretieho dňa vyskytli mierne elektrokardiografické príznaky subepikardiálneho poškodenia myokardu (ST - nad izolínom s klenbou smerom hore) (obr. 2e, f). Histologické vyšetrenie znakov infarktu myokardu (nekrózy) sa nezistilo. V kontrolných skupinách zvierat (bez ligácie prednej medzikomorovej tepny) bolo pozorované zvýšenie rytmu kontrakcií srdca iba pri chirurgických manipuláciách a objavil sa jeden extrasystol. Za 2 - 3 hodiny po operácii sa srdcová frekvencia obnovila.

Kompletná pozdĺžna perikardotómia teda zabraňuje výskytu infarktu myokardu s úplnou ligáciou hlavnej vetvy koronárnej artérie. .

Považujeme za potrebné zamerať sa na najdôležitejšie, podľa nášho názoru, faktory zabezpečujúce pozitívny efekt úplnej pozdĺžnej perikardotómie. Predtým sme identifikovali špecifické znaky štrukturálnej organizácie systému zásobovania srdcom [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 28, 29]. Bolo stanovené: 1 - intertrabekulárne priestory (ITP) komorového myokardu môžu zabezpečovať transendokardiálnu difúziu, vírenie prietoku krvi do systoly, tlmenie prietoku do diastoly a reguláciu plniaceho objemu komorových dutín v závislosti od funkčnej činnosti srdca; 2 - subendokardiálne usporiadanie tepien a žíl v papilárnych svaloch a trabekulách je charakteristické pre hlboké vrstvy myokardu; 3 - dochádza k pravidelnej šikmej orientácii všetkých zložiek krvného obehu myokardu vo vzťahu k srdcovým svalovým vláknam, čo, ako ukazuje matematické modelovanie, zaisťuje implementáciu extravaskulárnych kompresných síl pri lokálnej regulácii prietoku krvi v myokarde a rozvoj pracovnej hyperémie srdca.

Naznačuje to vyhodnotenie získaných anatomických faktov a ich porovnanie so všeobecne známymi údajmi z fyziologických, experimentálnych a klinických pozorovaní regulácia prekrvenia srdca za normálnych podmienok sa uskutočňuje v dôsledku interakcie nasledujúcich faktorov: kontraktilná aktivita myokardu; trvanie systoly a diastoly srdca; tep srdca. Tieto faktory zase určujú hodnotu perfúzneho tlaku v hlavných tepnách srdca; tón odporových ciev; množstvo vonkajšieho tlaku na stenu krvných ciev zo strany sťahujúceho sa myokardu, ako aj z komôr komôr. Zmena veľkosti jedného alebo viacerých faktorov naraz ovplyvňuje intenzitu prietoku krvi cievnym riečiskom myokardu a vedie tiež k zmene naplnenia MTP krvou. Harmonická interakcia týchto faktorov zaisťuje reguláciu prívodu krvi do srdca v podmienkach jeho neustále sa meniacej funkčnej činnosti (schéma 1).

Patogenetické mechanizmy vývoja ischémie myokardu sa objasňujú ako v podmienkach zhoršenej priechodnosti hlavných artérií, tak aj bez nich (variantná angina pectoris), preto sa mechanizmus pozitívneho účinku perikardotómie pri ischémii myokardu vysvetľuje nasledovne:

1 - aktivácia prietoku krvi v MTP a zvýšenie transendokardiálnej difúzie do hlbokých vrstiev komorového myokardu;
2 - pokles intrakavitárneho tlaku a eliminácia nadmerného stlačenia subendokardiálnych ciev;
3 - eliminácia hypodiastolika a eliminácia mikrocirkulačného bloku a aktivácia mechanizmu prečerpávania krvi cez cievy myokardu.

Je potrebné poznamenať, že v našich experimentoch posledné dva faktory nehrali vedúcu úlohu, pretože bola vykonaná úplná ligácia hlavnej tepny. Dostávajú sa však do popredia v podmienkach neúplnej oklúzie hlavných vetiev koronárnych artérií a variantnej angíny pectoris.

Záver

Teoreticky a experimentálne sa teda dokázala účelnosť úplnej pozdĺžnej perikardiotómie na odstránenie ischémie myokardu. Podľa môjho názoru môže tento zákrok slúžiť ako alternatíva k rozšírenému a veľmi módnemu štepu bypassu koronárnych artérií..

Existuje alternatíva k transplantácii bypassu koronárnych artérií?

Najprv musíte pochopiť príčinu vazokonstrikcie, Ak nejde o vrodenú patológiu, potom. V roku 1990, s kardiovaskulárnymi chorobami, sa trichomonády našli na stenách krvných ciev, pri bežných testoch sa nezistia. Toto nie je zo zhýralosti, ako sa v spoločnosti bežne myslí, našli ich u panien aj u detí. Trichomonas, lipnúci na cievach zvnútra, vytvára kolónie, jedia sa tam erytrocyty krvi, množia sa, mŕtvoly mŕtvych zostávajú na stenách nádob. Plavidlá z toho strácajú pružnosť a stávajú sa

Stávajú sa krehkými, lúmen je veľmi zúžený, tvoria sa krvné zrazeniny, také cievy sa na pokožke objavujú ako „hviezdičky“. Ak sa nejaká nádoba zlomí, Trichomonas migrujú, ich obľúbeným miestom je srdce, tieto tvory sa dokonca naučili vytvárať si z tela vlastné cievy. Vskutku, každý druhý človek má kardiovaskulárne choroby, bohužiaľ má rovnaký rozsah ako opar. V Izraeli sa posunovanie uskutočňuje vo veľmi extrémnom prípade, ale ak sú plavidlá viac-menej zakonzervované, umyjú sa liekom, ktorý zjavne ničí Trichomonas. Na internete som videl video natočené mikroskopom: Trichomonas bol ovplyvnený frekvenciou Hz vĺn, ktoré zodpovedajú frekvencii Trichomonas žiarenia, práve sa rozbilo. Tento princíp využívajú biorezonančné prístroje, ktoré sa z nejakého dôvodu v medicíne zakazovali. No, niečo také, všetko je smutné.

Operácia bypassu srdca

Všeobecné informácie

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je chirurgický zákrok, počas ktorého sa vytvorí bypassová cesta prívodu krvi do určitej časti myokardu. Operácia bypassu vám umožňuje úplne obnoviť výživu myokardu so zúžením koronárnej artérie. Ako skrat sa používajú vlastné žily nohy alebo radiálnej artérie. Chirurgický zákrok môže znížiť závažnosť ischemickej choroby srdca a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Čo je to bypass srdca po infarkte?

Je možné zastaviť šírenie infarktu myokardu počas jeho vývoja vykonaním operácie bypassu srdca do 6 - 15 hodín po kardiovaskulárnej príhode. Technicky sa zásah vykonáva štandardne s prihliadnutím na niektoré funkcie:

vykonanie čo najskôr;
odporúča sa aortokoronárne spojenie;
prístup cez hrudnú kosť na nepracujúcom srdci a kardiopulmonálny bypass.

Klasifikácia

Chirurgovia používajú rôzne zlúčeniny v závislosti od polohy postihnutých ciev a ich počtu:

očkovanie bypassu koronárnych artérií - spojenie s aortou;
bypass koronárnej artérie prsníka - spojenie s hrudnou tepnou.

Rozdiel medzi bočníkmi je v tom, že dostávajú výživu z rôznych ciev: z vnútornej hrudnej tepny a aorty..

Štep bypassu koronárnych artérií

Plavidlo je izolované od ruky alebo nohy a spojené s aortou. Druhý koniec je zošitý pod zúženou srdcovou tepnou. To umožňuje dodávať výživu postihnutej oblasti myokardu priamo z aorty, čo má pozitívny vplyv na metabolické procesy v myokarde a zaisťuje jeho normálne fungovanie. Zlepšuje sa tolerancia pacienta k fyzickej aktivite, znižuje sa syndróm závažnosti bolesti.

Prsní koronárny skrat

Prsný-koronárny skrat spája prsné (hrudné) tepny a srdcové cievy srdca poškodené aterosklerózou. Anatómia umiestnenia ciev umožňuje spojiť ľavú vnútornú tepnu hrudníka s ľavou srdcovou tepnou a pravú s pravou srdcovou tepnou alebo s medzikomorovou tepnou..

Bimamárny obchvat

Vykonáva sa s rozšíreným ochorením koronárnych artérií. Chirurgický zákrok sa odporúča, ak je predtým vykonaný CABG neúčinný, s trombózou žíl (nemožnosť ich použitia), zúžením a blokovaním skratu, zúžením radiálnych artérií. Výhody tejto metódy:

pevnosť steny;
odolnosť voči tvorbe cholesterolových plakov a krvných zrazenín;
široký lúmen hrudnej tepny.

Minimálne invazívne zavedenie bypassu koronárnych artérií

Koronárne artérie sú prístupné malým rezom v interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Hrudník nie je v tomto prípade otvorený. Hojenie je oveľa rýchlejšie a operácia sa považuje za menej traumatizujúcu. Chirurgický zákrok sa vykonáva bez pripojenia k srdcovo-pľúcnemu prístroju, na tlkot srdca. Minimálne invazívny chirurgický zákrok sa vykonáva, ak sú na prednej stene ľavej komory poškodené 1 alebo 2 koronárne vetvy. Významnou nevýhodou tejto metódy je nemožnosť zaistenia úplnej obnovy koronárneho prietoku krvi..

Koronárne stentovanie srdcových ciev

Považuje sa to za jemnú, minimálne invazívnu, intravaskulárnu operáciu ciev srdca, ktorá spočíva v rozšírení zúženej tepny rozšírením zavedeného stentu. Stentovanie sa zvyčajne vykonáva bezprostredne po koronárnej angiografii, čo umožňuje identifikovať stupeň lézie koronárnych artérií a zvoliť požadovaný stent z hľadiska priemeru a dĺžky.

Príčiny

CABG zlepšuje koronárny prietok krvi, čo znižuje závažnosť bolesti a znižuje počet záchvatov angíny. Po operácii pacienti lepšie znášajú fyzickú aktivitu, zvyšujú efektivitu a zlepšujú psychický stav. Chirurgický zákrok na rekonštrukciu vaskulárnej siete srdca znižuje riziko infarktu myokardu.

Indikácie pre umiestnenie bočníka:

kritické zúženie koronárnych artérií;
námahová angina pectoris 3 a 4 stupne (záchvaty narušené pri bežnej fyzickej aktivite a v pokoji);
aneuryzma srdca na pozadí koronárnej sklerózy;
nemožnosť vykonať stentovanie;
zúženie koronárnych artérií v kombinácii s postinfarktovou aneuryzmou a štrukturálnymi poruchami srdca.

Príznaky

Po chirurgickom zákroku sú pacienti prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva katetrizácia močových ciest a umelá pľúcna ventilácia. Lieky proti bolesti sa podávajú štandardne a podávajú sa antibiotiká. Práca srdca sa hodnotí na monitore vo forme elektrokardiografie. Po stabilizácii stavu pacienta je pacient prevedený na samostatnú výživu a dýchanie. Rozsah pohybu sa zvyšuje postupne, po etapách.

Spočiatku sa pacienti obávajú bolesti na hrudníku, ktorá je spojená so špecifikami operácie, pretože je to open source. Keď hrudná kosť rastie spolu, bolesť ustúpi. Tiež sa pozoruje nepohodlie v oblasti, kde bola odobratá žila. Všetky príznaky sú dočasné a pacient sa postupne vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.

Analýzy a diagnostika

Kompletné informácie o stave vaskulárneho systému srdca sa získavajú po koronárnej angiografii a multislice počítačovej tomografii. Obidve metódy výskumu nám umožňujú posúdiť stupeň poškodenia koronárnych ciev a určiť ďalšiu taktiku liečby..

MRI srdca a koronárnych ciev

Magnetická rezonancia sa považuje za neinvazívnu diagnostickú štúdiu, ktorá je založená na metóde nukleárnej magnetickej rezonancie. MSCT vám umožňuje získať jasný obraz srdca a vyhodnotiť stav koronárnych ciev. Absolútne kontraindikácie:

prítomnosť svoriek, konzol a kovových implantátov;
prítomnosť inzulínovej pumpy, kardiostimulátora, feromagnetického implantátu a iných elektronických systémov.

Náklady na štúdiu sa pohybujú od 15 do 35 tisíc rubľov. V porovnaní so zobrazením magnetickou rezonanciou je CT srdca informatívnejšie, pokiaľ ide o hodnotenie stavu vaskulárneho systému srdca..

Ďalšie vyšetrovacie metódy:

koagulogram;
biochemický a všeobecný krvný test;
Ultrazvuk brušných orgánov;
lipidové spektrum;
rentgén hrude;
UZDS dolných končatín;
EKG;
Echokardiografia;
Rozbor moču.

Liečba

Lieková terapia je zameraná na:

udržiavanie normálneho krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
prevencia tvorby trombov;
zníženie hladiny cholesterolu, zosúladenie lipidového spektra;
zlepšenie trofizmu a výživy srdcového svalu.

Lieky

Hlavné lieky predpísané po zavedení stentu a bypassu:

Brilint;
Plavix;
Bisoprolol;
Lisinopril;
TromboASS;
Atorvastatín;
Predvídať.

Prevencia a rehabilitácia po operácii srdca

Chirurgická intervencia neodstraňuje skutočnú príčinu ochorenia - aterosklerotické zmeny v cievach, ale umožňuje vám iba eliminovať následky. V rámci prevencie sa odporúča zmena stravovania a životného štýlu. Obdobie rehabilitácie je trochu iné po zavedení bypassu a po zavedení stentu koronárnych ciev..

Transplantácia bypassu koronárnych artérií, hlavné odporúčania na prevenciu komplikácií po operácii a na skoré zotavenie v pooperačnom období:

úplné ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholických výrobkov;
diétne jedlo so zníženým obsahom živočíšnych tukov;
udržiavanie normálnych čísel krvného tlaku;
postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
nosenie špeciálneho kompresného pančuchového tovaru (pančuchové nohavice, pančuchy);
kontrola srdcovej frekvencie;
preventívna lieková terapia;
každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
pravidelné sledovanie ošetrujúcim lekárom.

Hlavné odporúčania, ktoré treba dodržiavať ihneď po operácii CABG:

denná chôdza najmenej 20 minút s postupným zvyšovaním trvania až do 1 hodiny;
vziať si čas na dychové cvičenia, meditáciu a úplné uvoľnenie tela;
postupná strata nadváhy v dôsledku korekcie výživy a miernej fyzickej aktivity;
nahraďte mäsové výrobky (jahňacie, bravčové, kačacie) rybami;
úplne vylúčiť vnútornosti, krémové mäso a vyprážané jedlá;
znížiť príjem soli;
vymeňte pečivo a sladkosti za med a sušené ovocie;
bojovať s nadváhou.

Po operácii bypassu srdca doma robte gymnastiku svojpomocne, vyhýbajte sa nadmernému preťaženiu a zdvíhaniu závažia. Ľahké cviky po CABG vám umožňujú udržiavať chrbtový sval v dobrej kondícii.

Po stentovaní srdcových ciev sú obmedzenia o niečo menšie, kvôli tomu, že hrudník nie je otvorený, čo umožňuje pacientom od prvých dní postupne zvyšovať fyzickú aktivitu a trénovať srdcový sval, čo mu neumožňuje relaxovať a leniť. Operácia bypassu znamená dlhšie rehabilitačné obdobie.

Diéta po operácii bypassu

Hlavným faktorom, ktorý negatívne ovplyvňuje stav cievnej steny a prívod krvi do myokardu, je nadmerný cholesterol v krvi. Preto je také dôležité vzdať sa živočíšnych tukov a spestriť stravu potravinami, ktoré odstraňujú cholesterol z tela a zabraňujú jeho usadzovaniu na stenách ciev..

Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny, bylín, rybích jedál, kuracieho mäsa bez tuku. Mliečne výrobky sa najlepšie volia so zníženým obsahom tuku. Ako zdroj tuku sa odporúča použitie rastlinného oleja - 2 polievkové lyžice denne.

Dôsledky a komplikácie

Komplikácie sa môžu vyvinúť, ak má pacient sprievodnú patológiu:

cukrovka;
patológia obličkového systému;
choroby pľúcneho systému.

Najčastejšie po operácii dochádza k krvácaniu v oblasti anastomóz a zaznamenávajú sa poruchy rytmu. Možné komplikácie:

akútne poruchy obehu v mozgu a myokarde;
trombóza žilového lôžka;
zlyhanie renálneho systému;
lokálne komplikácie vo forme infekcie rany a tvorby pooperačných keloidných jaziev;
uzatvorenie alebo zúženie bočníka.

Prognóza, ako dlho ľudia žijú po operácii

Ak sa prietok krvi koronárnymi artériami úplne obnoví po transplantácii bypassu koronárnych artérií a pacient podstúpi všetku predpísanú liečbu, prognóza sa považuje za priaznivú..

Obnova dostatočného prívodu krvi do myokardu umožňuje pacientovi uľaviť od bolesti spojenej s ischémiou myokardu, znížiť počet záchvatov angíny pectoris, zlepšiť toleranciu záťaže..

Dlhodobé výsledky chirurgického zákroku:

obnovenie pracovnej kapacity;
zníženie rizika vzniku infarktu myokardu;
zníženie rizika náhlej smrti na akútny koronárny syndróm;
zlepšenie tolerancie voči cvičeniu;
predĺžená dĺžka života;
lieky sa užívajú iba na profylaktické účely.

Ako dlho žije operácia bypassu srdca?

Priemerná doba fungovania skratu je 10 rokov. Na posúdenie životaschopnosti skratu sa vykoná koronárna angiografia, na základe výsledkov ktorej sa rozhodne o potrebe opakovanej chirurgickej liečby. Celý rehabilitačný kurz po operácii srdca maximalizuje životnosť nainštalovaného bočníka.

Recenzie na pacientov s bypassom sú väčšinou pozitívne. Po operácii sa srdce opraví, počas tohto obdobia si pacienti všimnú zhoršenie ich pohody a zdá sa im, že operácia bola neúspešná. Po chvíli, po úplnej reštrukturalizácii prívodu krvi do myokardu, sa však pohoda pacientov výrazne zlepšuje, zvyšuje sa tolerancia záťaže a bolesti na hrudníku zmiznú. Z dlhodobého hľadiska sú recenzie väčšinou pozitívne..

Srdcové stentovanie je šetriacou variantou chirurgického zákroku na obnovenie dostatočného prívodu krvi do myokardu. Podstatou operácie je zavedenie špeciálneho stentu do koronárnej cievy, ktorý po otvorení úplne otvorí lúmen postihnutej tepny a obnoví prietok krvi. Rehabilitačné obdobie po zavedení stentu je oveľa kratšie ako po zavedení bypassu, pretože zákrok sa nevykonáva na otvorenom srdci, ale sa zavedie stent cez slabiny alebo cez rameno.

Vzdelanie: Vyštudoval Všeobecné lekárstvo na Štátnej lekárskej univerzite v Baškire. V roku 2011 získala diplom a certifikát v odbore „Terapia“. V roku 2012 získala 2 certifikáty a diplomy v odbore „Funkčná diagnostika“ a „Kardiológia“. V roku 2013 absolvovala kurzy na tému „Aktuálne problémy otorinolaryngológie v terapii“. V roku 2014 absolvovala udržiavacie kurzy v odbore „Klinická echokardiografia“ a kurzy v odbore „Lekárska rehabilitácia“. V roku 2017 absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania v odbore „Vaskulárny ultrazvuk“.

Pracovné skúsenosti: V rokoch 2011 až 2014 pracovala ako terapeutka a kardiologička na Poliklinike MBUZ č. 33 v Ufe. Od roku 2014 pôsobila ako kardiológ a doktor funkčnej diagnostiky na Poliklinike MBUZ č. 33 v Ufe. Od roku 2016 pracuje ako kardiológ na Poliklinike č. 50 v Ufe. Člen Ruskej kardiologickej spoločnosti.

Stentovanie ako plnohodnotná alternatíva chirurgickej liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií

Koronárny bypass (CABG) sa považuje za radikálnu liečbu chorôb koronárnych artérií. Operácia je spojená s veľkým chirurgickým úrazom (anestézia, otvorenie hrudníka, umelý obeh, pooperačná resuscitácia) a dlhou rehabilitačnou dobou.

Kardiologický tím našej kliniky môže ponúknuť plnohodnotnú alternatívu k chirurgickému zákroku - minimálne invazívne ošetrenie - stentovanie - bez anestézie, bez otvorenia hrudníka, prostredníctvom malých vpichov na ruke. Pacienti idú ďalší deň pešo, ďalší deň idú domov.

Názorný príklad takejto alternatívnej operácie bol nedávno vykonaný v našom centre.

Pacientka má 83 rokov, má ťažkú aterosklerózu tepien srdca a čo je dôležité, jedna z hlavných tepien srdca bola úplne zablokovaná. V takýchto prípadoch sa zvyčajne ponúka bypass koronárnej artérie (chirurgický zákrok na vytvorenie bypassu pomocou obídenia blokády). Vek a komorbidita pacienta však výrazne zvýšili riziko otvorenej operácie. Napriek adekvátnej medikamentóznej liečbe mala pacientka stále ťažkú angínu pektoris, útoky jej neumožnili vykonať malý pohyb, ktorý je nevyhnutný pre starostlivosť o seba..

Náklady: 100 000 - 250 000 rubľov.
Trvanie: 40 minút
Hospitalizácia: 1 - 2 dni v nemocnici

Naši kardiochirurgovia úspešne vykonali nízko traumatický stentovací zákrok bez akýchkoľvek chirurgických úrazov, anestézií a resuscitácie. Po predchádzajúcom otvorení blokovanej oblasti sa pomocou jedinečných technológií a nástrojov obnovil prietok krvi do srdcového svalu.

Na obrázkoch je jasne znázornený stav srdcových tepien pred a po takomto minimálne invazívnom zákroku. Výsledkom je KOMPLETNÁ VÝMENA AORTICKO-KORONÁRNEHO ODPOJENIA. Pacient na 3. deň po takomto ošetrení bol bezpečne prepustený a odišiel domov, aby sa vyhol závažnej traumatickej operácii.

Takto vyzerali tepny srdca po diagnostickej štúdii. Hneď od začiatku si všimnite zablokovanie hlavnej tepny srdca (šípka). Priebeh tejto tepny by mal byť znázornený prerušovanou čiarou, nie je to však viditeľné, pretože tam kvôli zablokovaniu netečie krv..

A toto je obraz rovnakých tepien, ale ich pohľad je daný z iného uhla. Všimnite si, koľko z tepny (prerušovaná čiara) je odrezaných od krvi.

A takto vyzerá tepna srdca pacienta, ktorému bola ponúknutá operácia bypassu koronárnych artérií. Namiesto obchádzania prietoku krvi sme otvorili tepnu, prietok krvi sa obnoví prirodzene, t.j. ako to bolo pred blokádou. Nevložili sme obtokový bočník, ale zrekonštruovali sme vlastnú poškodenú srdcovú cievu. Ako vidíte na mieste zavedenia stentu (protézy), lumen tepny vyzerá skvele (šípky ukazujú) a tepna je už viditeľná po celom tele, t.j. prietok krvi sa úplne vykonáva ako pred blokádou.

Tento obrázok tiež ukazuje výsledok vykonanej minimálne invazívnej liečby, avšak z iného uhla. Predtým blokovaná tepna sa naplní krvou a zásobuje oblasti srdca, ktoré predtým trpeli nedostatočným zásobením krvou.

TAK, znova porovnaj.

A z iného uhla pohľadu.

Staršia pacientka sa tak mohla úplne zotaviť bez riskantnej operácie a doslova o 3 dni neskôr pokračuje vo svojom obvyklom živote pod dohľadom kardiológov nášho centra..

Špecialisti nášho centra sú pripravení na podobné situácie a ak sa chce pacient vyhnúť traumatickému bypassu koronárnych artérií, kontaktujte vás telefonicky: (495) 305 3404 alebo (495) 788 33 88

(495) 305 3404 alebo (495) 788 33 88

Babunashvili Avtandil Michajlovič

Dmitrij Sergejevič Kartašov

Dundua David Petrovič

Môžete tiež získať radu od našich odborníkov na webovej stránke a zaslať nám údaje diagnostickej koronárnej angiografie, ak ste už predtým takúto štúdiu uskutočnili.

Stentovanie ako alternatíva k obídeniu štepu

Dobré popoludnie, milí čitatelia. V mojom predchádzajúcom článku som písal o operácii bypassu koronárnych artérií pri ateroskleróze srdcových tepien. Dnes vám chcem povedať o alternatívnom spôsobe obnovenia prietoku krvi v tepnách - stentovania.

Stentovanie je pomerne mladý postup. Samotná metóda hodnotenia krvných ciev zavedením kontrastnej látky (angiografia) existuje asi 100 rokov, ale veda nezostáva stáť a o pol storočia neskôr, v roku 1977, sa uskutočnil pokus o zmenu vnútorného lúmenu cievy pomocou špeciálneho balónika Tento postup sa nazýva balónová angioplastika. Balónovanie srdcovej tepny však prinieslo zlé dlhodobé výsledky. Potom vyvstala otázka o dlhšom zachovaní adekvátneho lúmenu tepny. V roku 1986 Puell a Siegwart prvýkrát implantovali stent do koronárnej artérie.

Pri vývoji angiografie ako metódy sa vyskytli veľmi zaujímavé momenty. V roku 1929 teda Forsmann ako stážista na nemeckej klinike vložil močový katéter do svojej kubitálnej žily (žily lakťa) a priviedol ho k srdcu - čím dokázal možnosť vloženia hadičiek do živého srdca. Pre svoju odvážnu skúsenosť bol z kliniky prepustený a o 27 rokov neskôr boli za podobné skúsenosti nominovaní na americkú Nobelovu cenu dvaja americkí vedci. Dole na fotografii je rovnaký Forsmann.

Od 90. rokov minulého storočia došlo v západnej Európe k masívnemu zavedeniu postupu stentovania koronárnych artérií a od začiatku roku 2000 u nás.

Koronárna angiografia vám umožňuje posúdiť prítomnosť aterosklerotických plátov v srdcových tepnách, ich dĺžku a stupeň ich účinku na prietok krvi..

Stentovanie vám umožňuje eliminovať stenózu (zúženie) koronárnych artérií, čím sa normalizuje prietok krvi cievou..

Stent je dutá kovová trubica (rám) vyrobená zo špeciálnej zliatiny.

Stentovanie koronárnych artérií nevyžaduje celkovú anestéziu, stačí iba lokálna anestézia, rovnaká ako na zubárskom kresle. Počas operácie sú možné nepríjemné pocity, ale v drvivej väčšine prípadov sa pacient o nič neobáva.

V porovnaní s bypassom je jasnou výhodou zavedenia stentu jeho menšia trauma. Nie je potrebná anestézia, nie je potrebné získať otvorený prístup k srdcu disekciou hrudnej kosti. V niektorých prípadoch môže pacient po zavedení stentu chodiť po 4-12 hodinách.

Rovnako ako pri každej operácii, stentovanie má určité kontraindikácie, ako napríklad: prítomnosť sprievodných ochorení (napríklad žalúdočný vred), užívanie určitých liekov, technická nemožnosť inštalácie stentu kvôli výraznej kľukatosti srdcových ciev (to je norma, ale veľmi nepohodlná norma), veľká počet aterosklerotických plakov. Po vykonaní štúdie lekár vyhodnotí možnosť inštalácie stentu do cievy.

Prístup do koronárnych artérií sa uskutočňuje punkciou vo femorálnej artérii a potom pomocou špeciálnych katétrov privádza potrebné nástroje do srdca, dovnútra ciev. Stent môže byť zavedený takmer do akejkoľvek cievy, ale hlavný vývoj priniesol postup stentovania koronárnych artérií, pretože ide o skutočne obrovský sociálny problém..

V súčasnosti nie je vždy technicky možné pomôcť pacientovi zavedením stentu do koronárnych ciev z dôvodu použitia veľkého množstva trans-tukov a cholesterolu. Obrázok nižšie ukazuje veľmi ťažký prípad, keď sa v dôsledku nedodržania diéty vyskytla u pacienta závažná ateroskleróza koronárnych ciev.

Lekár-kardiovaskulárny chirurg Smirnov Alexey Jurievič

Pre čitateľov portálu chcem vyrobiť darček na Nový rok a na Vianoce KRISTA. Bude to 20 bezplatných konzultácií k profilu kardiovaskulárnej chirurgie:

- ischemická choroba srdca, angina pectoris, infarkt myokardu

- ischemická choroba mozgu (aterosklerotické plaky v cievach zásobujúcich hlavu - krčné tepny)

- choroby tepien a žíl dolných končatín (bolesť pri chôdzi, únava nôh)

Môžete ma kontaktovať prostredníctvom mojej osobnej stránky Vkontakte

Alternatíva k bypassu po srdcovom infarkte

Štep koronárnej artérie po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Vymenovanie

Dlhé roky neúspešne bojoval s HYPERTENZIOU?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je vyliečiť hypertenziu tým, že budete brať každý deň.

Infarkt je dôsledkom ischemickej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce neprijíma z ciev plný objem kyslíka a živín. Na obnovenie normálneho zásobovania krvou sa používajú rôzne chirurgické metódy vrátane transplantácie bypassu koronárnych artérií..

Indikácie

Operáciu bypassu srdca je možné použiť tak v prípade základných indikácií, ako aj v prípade niektorých stavov, pre ktoré sa táto metóda odporúča. Existujú tri hlavné indikácie:

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používali ReCardio. Vidiac takú obľúbenosť tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť vašej pozornosti..
Viac sa dočítate tu...

Obštrukcia ľavej srdcovej tepny presahuje 50%;
Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
Závažné zúženie prednej medzikomorovej artérie v oblasti jej pôvodu v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií..

Ak pacient trpí angínou pectoris, štep bypassu koronárnych artérií môže na rozdiel od symptomatickej liečby alebo alternatívnej liečby znížiť riziko recidívy. V prípade srdcového infarktu táto metóda eliminuje srdcovú ischémiu, v dôsledku čoho sa obnoví prívod krvi a zníži sa riziko opakujúcich sa príhod..

Podstata metódy

Pri transplantácii bypassu koronárnych artérií sa vytvorí skrat (spojenie) medzi postihnutou oblasťou a zdravou artériou. Najčastejšie ako štep fungujú časti vnútornej hrudnej tepny, safenózna žila stehna. Tieto cievy nie sú životne dôležité, preto ich možno pri tejto operácii použiť..

Operáciu bypassu je možné vykonať pomocou bijúceho srdca alebo pomocou prístroja srdca a pľúc, aj keď ten sa používa častejšie. Rozhodnutie, ktoré si zvoliť, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií..

Príprava na dirigovanie

Príprava na bypass obsahuje nasledujúce aspekty:

Naposledy by mal pacient užiť jedlo najneskôr deň pred operáciou, potom je zakázaná aj voda..
V mieste operácie (prsník, ako aj miesto odstránenia štepov) by mala byť pokožka zbavená chĺpkov..
Večer predchádzajúceho dňa a ráno je potrebné vyprázdniť črevá. Ráno po operácii sa osprchujte.
Posledný akt užívania liekov je povolený najneskôr deň pred jedlom.
Deň pred operáciou bypassu sa za účasti operačného lekára a sprevádzajúceho personálu vykonáva vyšetrenie s cieľom vypracovať akčný plán.
Podpisovanie všetkých požadovaných dokumentov.

Technika vykonávania na plavidlách

Ako sa robí bypass srdca? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podajú sedatívne lieky. Pacient je doručený na operačnú jednotku a umiestnený na operačnom stole. Tu sa inštalujú prístroje na sledovanie parametrov životných funkcií (elektrokardiogram, krvný tlak, dychová frekvencia a saturácia krvi), umiestni sa močový katéter.

Potom sa vstreknú lieky, ktoré poskytujú celkovú anestéziu, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Fázy transplantácie bypassu koronárnych artérií:

Prístup do hrudnej dutiny je zabezpečený disekciou stredu hrudnej kosti;
Izolácia vnútornej prsnej tepny (ak sa používa transplantácia bypassu prsnej a koronárnej artérie);
Zber štepu;
Je spojená (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú prístroje, ktoré stabilizujú určitú oblasť srdcového svalu v mieste, kde sa vyskytuje bypass;
Použijú sa bočníky;
Obnovenie práce srdca a vypnutie prístroja „umelé srdce - pľúca“;
Umiestnite incízny steh a odtok.

Nie pre slabé povahy a maloletých! Toto video ukazuje, ako sa vykonáva operácia bypassu koronárnej artérie..

Pooperačná rehabilitácia

Hneď po operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde podľa závažnosti operácie a charakteristík tela zostane niekoľko dní. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď pacient môže znova dýchať sám, ponúkne sa mu gumová hračka, ktorú z času na čas nafúkne. Je to nevyhnutné na zabezpečenie normálneho vetrania pľúc a zabránenie preťaženiu. Poskytuje neustále obväz a ošetrenie pacientových rán.

Pri tejto metóde chirurgického zákroku sa vyrezáva hrudná kosť, ktorá sa potom upevní metódou osteosyntézy. Táto kosť je dosť masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti hojí pomerne rýchlo, obnovenie hrudnej kosti trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske traky na spevnenie a stabilizáciu miesta rezu..

Tiež kvôli strate krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá si nevyžaduje špeciálne ošetrenie, ale na jej odstránenie sa odporúča viac nasýtená strava vrátane vysokokalorických živočíšnych produktov..

Normálna hladina hemoglobínu sa vráti asi po 30 dňoch.

Ďalšou etapou rehabilitácie po očkovaní bypassu koronárnych artérií je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko sa začína prechádzkou po chodbe až do tisíc metrov denne, s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z lekárskeho ústavu sa pacientovi odporúča zostať v sanatóriu na úplné zotavenie.

Výhody tejto metódy

Hlavnou otázkou ohľadom výhod bypassu koronárnych artérií je jeho porovnanie so srdcovým stentovaním. Neexistuje konsenzus o tom, kedy zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je bypass koronárnej artérie účinnejší:

Ak existujú kontraindikácie pre stentovanie a pacient trpí silnou angínou pectoris, ktorá zasahuje do realizácie každodenných potrieb.
Bolo zasiahnutých niekoľko koronárnych artérií (tri alebo viac).
Ak sa v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov pozoruje aneuryzma srdca.

Kontraindikácie

Patria sem: všestranná lézia väčšiny koronárnych artérií, rýchly pokles funkcie ejekcie ľavej komory na úroveň pod 30% v dôsledku ložiskových lézií jizvy, neschopnosť srdca pumpovať potrebné množstvo krvi na výživu tkanív..

Okrem súkromných sa rozlišujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú sprievodné ochorenia, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (COPD), onkológiu. Ale tieto kontraindikácie majú relatívnu povahu..

Možné následky a komplikácie po operácii

Po revaskularizácii srdcového svalu existujú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie sú spojené so srdcom v srdcových tepnách. Medzi ne patria:

Výskyt srdcových infarktov u niektorých pacientov a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
Poškodenie vonkajšej vrstvy perikardu v dôsledku zápalu.
Dysfunkcia srdca a v dôsledku toho nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
Rôzne typy arytmií.
Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo poranenia.
Riziko mŕtvice.

Medzi nešpecifické komplikácie patria problémy, ktoré sprevádzajú každú operáciu..

Liek predlžujúci život - Mikardis

Vysoký krvný tlak je jednou z najbežnejších chorôb kardiovaskulárneho systému. U pacientov rôzneho veku je každý rok čoraz častejšie diagnostikovaný vysoký krvný tlak. Existuje veľa liekov, ktoré znižujú intrakraniálny a krvný tlak, ale veľa z nich má veľké množstvo vedľajších účinkov. Mikardis má minimum vedľajších účinkov, je vynikajúcou alternatívou k drahšiemu telmisartanu. Vyrába sa vo forme tabliet v blistroch. Každá z tabliet obsahuje 20, 40 alebo 80 mg telmisartanu (účinná látka).

Je indikovaný aj u pacientov trpiacich zlyhaním obličiek. Podľa pokynov na použitie nie je Mikardis predpísaný pacientom s ochorením pečene a nedokonalými žlčovými cestami. Tí, ktorí majú stredne ťažké zlyhanie obličiek, majú predpísané najviac 40 mg Mikardisu denne.

Účinok Mikardisa

Účinnosť užívania Mikardisu závisí od dávky. Ak sa denná dávka zvýši z 20 na 80 mg, bude to znamenať, že krvný tlak klesne dvakrát. Nestojí za to zvyšovať dávku Mikardisu o viac ako 80 mg - to ešte viac nezníži krvný tlak. Udržiavacia dávka lieku je 40 mg denne. Po mesiaci užívania Mikardisu sa krvný tlak vráti do normálu. Ak máte počiatočné štádium hypertenzie, je rozumnejšie kúpiť si Mikardis 40 mg a vypiť pol tablety denne (20 mg), ak je chronická forma - od 40 do 80 mg.

Z čoho pozostáva Mikardis:

Telmisartan je účinná látka;
Hydrochlorotiazid (diuretikum);
Polyvidon;
Hydroxid sodný;
Meglumin;
Stearan horečnatý;
Sorbitol (fruktóza).

Posledných šesť je pomocných látok.

Micardis ako liek, ktorý predlžuje život

Mikardis vo svojej liečivej podstate je blokátor receptorov sartanu alebo angiotenzínu. Toto je liek používaný na liečbu vysokého krvného tlaku. Princíp ich účinku spočíva v tom, že obličky po užití sartanov produkujú renín, ktorý premieňa neaktívny angiotenzinogén na angiotenzín 1, ktorý rozširuje cievy a je diuretikum. Nasleduje celá reťaz reakcií v tele, ktorá zabraňuje hypertenzii. Takže ak sa zvýši, vráti sa krvný tlak do normálu. A takto sa predlžuje život pacienta trpiaceho hypertenziou a kardiovaskulárnymi chorobami.

Výrobca, náklady, ruské náprotivky

Tablety Mikardis sú rakúskej výroby, takže cena lieku Mikardis dosahuje 1000 rubľov za balenie po 28 kusoch. Existujú však lacnejšie analógy Mikardis ruskej výroby:

Angiakand;
Blockchain;
Aprovel;
Kandesartan;
Útok;
Losartan;
Kozaar;
Lozap;
Teveten;
Cardosal;
Diovan;
Walz;
Valsartan.

Dovážané analógy lieku Mikardis:

Telmista (Poľsko / Slovinsko);
Teseo (Poľsko);
Pritor (Nemecko);
Twinsta (Slovinsko);
Telmisartan-Teva (Maďarsko);
Telpres (Španielsko);
Telsartan (India);
Tsart (India);
Hypotel (Ukrajina).

Cena nemeckej výroby lieku Mikardis bude a priori vyššia ako cena liekov s rovnakým terapeutickým účinkom, ale s rôznymi zložkami. Cena prípravkov maďarskej a poľskej výroby podobných produktom Mikardis je približne rovnaká ako cena výrobkov nemeckej výroby Mikardis. S účinnou látkou telmisartan neexistujú žiadne ruské lieky.

Micardis: kedy podať žiadosť

Podľa pokynov na použitie sa liek Mikardis prijíma:

Liečiť vysoký krvný tlak;
Na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb.

Keď nemôžeš brať

Na základe pokynov na použitie by Mikardis 80 mg, 40 mg nemali užívať tí, ktorí:

Čaká dieťa;
Dojčí dieťa;
Trpí upchatím žlčových ciest;
Má závažné poruchy pečene a obličiek;
Má alergiu na zložky lieku (obsahuje fruktózu);
Má intoleranciu na látku telmisartan;
Deti do osemnástich rokov.

Pite opatrne

V súlade s návodom na použitie sa má Mikardis brať opatrne, pod dohľadom lekára, u tých, ktorí trpia:

Ischemická choroba srdca;
Stenóza oboch renálnych artérií;
Chronické srdcové zlyhanie;
Stenóza chlopne;
Kardiomyopatia;
Hypertenzia obličiek;
Hyperkaliémia;
Dysfunkcia obličiek ako súčasť transplantácie obličky;
S porušením odtoku žlče;
Dysfunkcia pečene;
Cukrovka;
Dehydratácia tela ako súčasť otravy jedlom (pred užitím lieku Mikardis je potrebné obnoviť potenie).

Vedľajší účinok

Liečivo Mikardis, ako je uvedené v návode na použitie, má množstvo vedľajších účinkov, ktoré sa však často nevyskytujú:

Hnačka;
Myalgia;
Závraty;
Depresia;
Zvýšená úzkosť;
Bolesť v hrudi;
Neproduktívny kašeľ;
Opuch slizníc;
Anémia;
Žihľavka;
Svrbivá pokožka.

Mikardis a alkohol

Počas užívania lieku Mikardis je prísne zakázané pitie alkoholu a užívanie liekov vrátane etanolu..

Micardis a iné lieky

Niektorí pacienti si kladú otázku - čo je lepšie brať, Mikardis alebo Lorista? Oba tieto lieky znižujú krvný tlak, ale účinná látka v nich je iná. Cena je tiež iná. Lorista stojí asi 300 rubľov, zatiaľ čo Mikardis stojí asi 1000.

Recenzie

Recenzie kardiológov

Recenzie kardiológov o lieku Mikardis sú väčšinou pozitívne. Ak neporušíte dávkovanie a pred použitím podstúpite vyšetrenie na prítomnosť chorôb, ktoré sú kontraindikáciami pre použitie lieku Mikardis 40 mg, potom bude účinok mať. Navyše bez väčších vedľajších účinkov. Lekári-kardiológovia zaznamenávajú minimálny účinok tohto lieku na srdcovú frekvenciu, účinnosť lieku aj v prípade chronickej hypertenzie a zriedkavý výskyt vedľajších účinkov. A ak sa objavia, tak v intenzite malej formy. Účinok sa predlžuje - trvá 48 hodín.

Recenzie pacientov

Recenzie pacientov sú o lieku Mikardis dobré. Podľa pacientov je jedinou nevýhodou tohto nemeckého lieku cena. Asi 1 000 rubľov, plus alebo mínus 100 rubľov - táto cena nebude vyhovovať všetkým. Z pozitívnych vlastností je pohodlný príjem. Postačí užiť tabletku raz denne a celý deň chodiť s normálnym tlakom. Vedľajšie účinky sú zriedkavé.

Semjon. B., 54 rokov, Novosibirsk: Po infarkte, ktorý som utrpel závraty a tlakové rázy, mi kardiológ predpísal tento liek. Teraz pijem rok. Mesiac po užití tlak prestal skákať, stal sa normálnym - 120/70. Teraz Mikardis pije svoju ženu a sestru.

Oleg P. 45 rokov. Tomsk: Lekár mi predpísal Mikardis, keď som požiadal, aby som Aprovel vymenil za niečo príliš drahé. Veľmi dobre mi pomáha znižovať krvný tlak bez ovplyvnenia srdcového rytmu.