Prečo je pľúcny tromboembolizmus nebezpečný??

Materiály sú publikované iba na informačné účely a nie sú liekom na predpis! Odporúčame vám vyhľadať hematológa vo vašej nemocnici!

Spoluautori: Natalia Markovets, hematologička

Pľúcna embólia je život ohrozujúci stav, ktorý končí takmer v 90% prípadov smrťou. Čo je pľúcna trombóza, aké sú príznaky a príčiny? Ako dlho žijú s takouto patológiou a existujú nejaké spôsoby liečby? Pozrime sa bližšie.

Obsah:

Za život ohrozujúci stav sa považuje pľúcna embólia, ktorá nie je samostatným ochorením, ale sa vyvíja na pozadí iných patológií..

Existuje veľa dôvodov, prečo sa môže objaviť trombóza v pľúcach, ale bez ohľadu na etiologický faktor je tento stav pre ľudský život mimoriadne nebezpečný a v 85% prípadov vedie k smrti. S rozvojom tromboembolizmu v lúmene pľúcnej tepny sa objavuje upchatie krvných ciev, ktoré čiastočne alebo úplne blokuje prietok krvi do vnútorných orgánov a systémov. Rizikom rozvoja tohto stavu sú ľudia starší ako 50 rokov, ako aj ľudia s anamnézou srdcových a vaskulárnych patológií..

Trombus pľúcnej tepny

Miera prežitia krvnej zrazeniny v pľúcach je dosť nízka, pretože smrť môže nastať okamžite.

Dôležité! Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku blokády, osoby, ktoré sú vystavené riziku, by mali pravidelne navštevovať kardiológa a podstúpiť potrebné vyšetrenia..

Krvný tlak je nevyhnutný pre pohyb krvi. Vzniká ako výsledok práce srdcových svalov. Rozlišujte medzi horným krvným tlakom (SD) a dolným (DD). Krvný tlak u detí sa líši od krvného tlaku dospelých, mení sa počas dňa a v rôznych životných fázach.

Čo je to pľúcna trombóza?

Pľúcna embólia (PE) je patologický akútny stav, pri ktorom dôjde k náhlemu zablokovaniu kmeňa alebo vetiev pľúcnej artérie embóliou (trombus). Lokalizáciu trombu možno zaznamenať v pravej alebo ľavej komore, žilovom lôžku alebo predsieni srdca. Pomerne často môže trombus „prísť“ s prietokom krvi a zastaviť sa v lúmene pľúcnej tepny. S rozvojom tohto stavu dochádza k čiastočnému alebo úplnému narušeniu prietoku krvi do pľúcnej tepny, čo spôsobuje pľúcny edém s následným prasknutím pľúcnej tepny. Tento stav vedie k rýchlej a náhlej smrti človeka..

Dôležité! Podľa počtu úmrtí je trombóza pľúcnej tepny na druhom mieste po infarkte myokardu. Podľa lekárskych ukazovateľov bola u 90% tých, ktorí zomreli s diagnózou pľúcna embólia, primárna diagnóza chybná a predčasná pomoc mala za následok smrť.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov a predisponujúcich faktorov, ktoré môžu spustiť trombózu v pľúcnej tepne, vrátane:

• Patológie kardiovaskulárneho systému: angina pectoris, hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza, ischémia, fibrilácia predsiení a iné.
• Onkologické ochorenia.
• Ochorenia krvi.
• Trombofília.
• Flebeurysm.
• Cukrovka.
• Obezita.
• Fajčenie.

Nadmerná fyzická námaha, dlhotrvajúce nervové napätie, užívanie určitých liekov a ďalšie faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému, môžu vyvolať vývoj krvnej zrazeniny..

Kŕčové žily sú jedným z dôvodov vzniku pľúcnej embólie

Príznaky

Je ťažké diagnostikovať krvné zrazeniny vo veľkých cievach a tepnách, takže úmrtnosť medzi populáciou s takouto diagnózou je dosť vysoká. V prípade, že pľúcny trombus odišiel, ako dlho môže človek žiť, závisí od poskytnutej lekárskej starostlivosti, v zásade však smrť nastáva okamžite. Klinické príznaky pľúcnej embólie je možné podozrievať vopred. Tento stav má často nasledujúce príznaky:

• Suchý kašeľ s krvavým spútom.
• Dýchavičnosť.
• Bolesť v hrudi.
• Zvýšená slabosť, ospalosť.
• Závraty, dokonca až strata vedomia.
• Znížte krvný tlak.
• Tachykardia.
• Opuchnuté žily na krku.
• Bledá koža.
• Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov.

Vyššie uvedené príznaky nie sú vždy prítomné. Podľa štatistík iba 50% ľudí čelí takýmto znakom. V iných prípadoch príznaky trombu pľúcnej artérie zostávajú nepovšimnuté a človek môže zomrieť do niekoľkých minút po útoku.

Liečba

Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, počíta sa každá sekunda. Ak sa pacient podarilo previesť do nemocnice, umiestni sa na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa urobia neodkladné opatrenia na normalizáciu pľúcneho obehu. Aby sa zabránilo opakovaniu pľúcnej embólie, pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli, ako aj infúzna terapia, ktorá umožňuje znížiť viskozitu krvi, normalizovať krvný tlak.

Bolesť na hrudníku je známkou krvnej zrazeniny v pľúcach

V prípade, že konzervatívna terapia neprináša výsledky, lekári urgentne vykonajú operáciu - tromboembolektómiu (odstránenie krvnej zrazeniny). Alternatívou k takejto operácii môže byť fragmentácia tromboembolického katétra, ktorá spočíva v zavedení špeciálneho filtra do vetvy pľúcnej tepny alebo dolnej dutej žily..

Dôležité! Je ťažké predpovedať prognózu po operácii, ale vzhľadom na zložitosť tohto ochorenia a vysoké riziko úmrtia je chirurgický zákrok často jedinou šancou na záchranu života pacienta..

Vysoký krvný tlak je zaznamenaný u každého piateho pacienta. Vo väčšine prípadov je to spôsobené tým, že ľudia vedú nezdravý životný štýl, pijú alkohol, fajčia a jedia „škodlivé“ jedlá. Častou príčinou vysokého krvného tlaku je stres a nadmerná námaha. Existujú rôzne spôsoby, ako sa vysporiadať s hypertenziou, hlavnou vecou je stanoviť diagnózu včas.

Možné komplikácie

Ak dôjde k vypadnutiu krvnej zrazeniny v pľúcach, následky sú hrozné, pretože k smrti môže dôjsť v priebehu niekoľkých minút. Akútna PE v 90% prípadov končí zástavou srdca a náhlou smrťou pacienta. Výskyt komplikácií sa zvyšuje, ak má osoba v minulosti sekundárne hemodynamické poruchy alebo kardiovaskulárne ochorenia. V takýchto prípadoch sa šance na prežitie znížia na nulu..

Predtým sme písali o príznakoch krvnej zrazeniny v ruke a odporučili sme vloženie článku do záložiek.

Prognóza na celý život

Pri včasnej diagnostike tromboembolizmu sú prognózy priaznivé. V prípadoch, keď je človek chorý s inými patológiami srdca a krvných ciev, je miera prežitia pri včasnej diagnostike 30%.

Dôležité! Zákernosť tohto stavu spočíva v možnom relapse choroby, ktorý sa môže prejaviť na pozadí každého provokujúceho faktora.

Pri chronickom priebehu tromboembolizmu trpí väčšina pacientov po celý rok infarktom myokardu, čo významne znižuje šance na život. Pri včasnej diagnostike trombu v lúmene ciev je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a užívať potrebné lieky. Správna liečba môže pomôcť znížiť riziko pľúcnej embólie, aj keď je vo vetve pľúcnej tepny krvná zrazenina..

Prevencia

Vývoju krvnej zrazeniny v pľúcach je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Je možné znížiť tvorbu trombózy v 80% prípadov pomocou jednoduchých preventívnych opatrení:

• mierna fyzická aktivita;
• odmietnutie vysokých podpätkov;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• denné cvičenie a iba zdravý životný štýl;
• správna a zdravá výživa;
• včasná a správna liečba všetkých sprievodných ochorení.

Ľudia, ktorí sú ohrození alebo majú v anamnéze iné patologické stavy kardiovaskulárneho systému, by mali pravidelne navštevovať kardiológa. Včasná a kvalitná diagnostika pod dohľadom vysoko kvalifikovaného odborníka pomôže včas identifikovať porušenia v práci krvných ciev, vykonať liečbu, ktorá nielen zlepší stav pacienta, ale aj zachráni život.

Pravdepodobnosť prežitia s rozvojom pľúcnej trombózy

Krvná zrazenina v pľúcach je nebezpečný jav, ktorý môže viesť k smrti. Zrazenina interferuje s pohybom krvi a spôsobuje zhoršený kardiopulmonálny obeh. K rozvoju ochorenia môžu prispieť oba faktory nezávislé od človeka (dedičnosť) a jeho životný štýl. Proces tvorby krvnej zrazeniny nastáva v čase zníženej fyzickej aktivity. Keď sa pohyb obnoví, trombus sa oddelí od cievnej steny a pohybuje sa pozdĺž pľúcnej tepny. To môže viesť k smutným následkom..

V článku vám povieme:

Príčiny tvorby krvných zrazenín v pľúcach

Trombus v pľúcach sa vytvorí, keď sa v dutine cievy vytvoria priaznivé podmienky. Hlavným predisponujúcim faktorom je zvýšená zrážanlivosť krvi. V dôsledku pomalého prietoku krvi sa hromadí v určitých častiach žily, čo vedie k výskytu novotvaru.

Príčiny ochorenia u dospelých sú nasledovné:

• komplikovaný priebeh kŕčových žíl;
• pooperačné obdobie;
• utrpenie ťažkých zranení;
• pomalý metabolizmus, sprevádzaný nadmernou hmotnosťou;
• dedičná trombofília;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• fajčenie a pitie alkoholu.

Štatistiky ukazujú, že ľudia so zlými návykmi sú najviac náchylní na trombózu a tromboflebitídu. Riziko vzniku krvnej zrazeniny stúpa s vekom..

Je to spôsobené inhibíciou metabolických procesov, ktorá vyvoláva zmeny v cievnych stenách. V niektorých prípadoch sa trombóza vyvíja v dôsledku nesprávnej výživy.

Príznaky

Známky a príznaky choroby v počiatočných štádiách jej vývoja sú nedostatočne vyjadrené. Príznaky sú viditeľné, keď sa proces zničenia tela už začal. Liečba by mala byť rýchla. Po odtrhnutí krvnej zrazeniny sa rýchlo rozvinú komplikácie a prejavy krvných zrazenín.

Najprv si musíte dať pozor:

• opuch žíl na krku;
• vykašliavanie krvi;
• blanšírovanie kože;
• bolestivé pocity v hrudníku;
• zvýšená telesná teplota;
• náhla dýchavičnosť;
• závraty nasledované mdlobami;
• zníženie krvného tlaku;
• príznaky charakteristické pre tacardiu.

Príznaky trombózy sa prejavia iba v 50% prípadov. Preto je diagnostika patologického procesu zložitá..

Klasifikácia

Pľúcna trombóza (PE) sa klasifikuje podľa stupňa blokády, veľkosti krvnej zrazeniny, povahy obehu a závažnosti príznakov..

Ak vezmeme do úvahy lokalizáciu zrazeniny, trombóza sa delí na nasledujúce typy:

• embólia vznikajúca v oblasti hlavných pľúcnych tepien a pľúcneho kmeňa;
• patológia na úrovni segmentových artérií;
• koncentrácia zrazeniny v oblasti medziľahlých a lobárnych artérií.

Rozlišuje sa tiež pravá, ľavá a bilaterálna trombóza v závislosti od toho, ktorá časť pľúc je ovplyvnená.

Trombóza spôsobuje zníženie alebo zastavenie prívodu krvi do niektorých častí pľúc, čo môže viesť k infarktu alebo k infarktu-pneumónii postihnutého tkaniva.

Klasifikácia podľa typu príznakov je nasledovná:

1. Akútna cor pulmonale. Patologický proces ovplyvňuje veľké a malé cievy pľúcnej tepny. Na tomto základe dochádza k ťažkej dýchavičnosti, kardiogénnemu šoku a tiež klesá krvný tlak.
2. Infarkt pľúc. Toto ochorenie postihuje iba malé cievy pľúcnej tepny. Objavuje sa intenzívna bolesť v hrudnej kosti, dýchavičnosť sa zvyšuje, keď je človek vo vzpriamenej polohe, objavuje sa hemoptýza a zvyšuje sa srdcová frekvencia.
3. Nemotivovaná dýchavičnosť. Tento typ patológie je recidívou trombózy. Je sprevádzané výraznou dýchavičnosťou a poklesom krvného tlaku..

Urgentná starostlivosť

Stav pacienta priamo závisí od rýchlosti prvej pomoci. Je to spôsobené tým, že keď sa v pľúcach vytvorí krvná zrazenina, miera prežitia nie je dostatočne vysoká. Najnebezpečnejším dôsledkom odpojenia krvnej zrazeniny je zástava srdca. Ak sa nebude konať, pacient do niekoľkých minút zomrie.

Je žiaduce, aby bol pacient v čase útoku v zdravotníckom zariadení. Na naštartovanie srdca je potrebný ventilátor a elektrická defibrilácia.

Ak má pacient príznaky arteriálnej hypertenzie, podáva sa Rheopolyglucin intravenózne. Normalizuje krvný obeh v malých cievach a má detoxikačný účinok, vďaka čomu je krv menej viskózna..

Moderná terapia

Konzervatívne metódy liečby sú zamerané na obnovenie perfúzie pľúc. Prijímajú sa tiež opatrenia na prevenciu komplikácií, jedným z nich je chronická forma pľúcnej hypertenzie..

Po umiestnení pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti sa krvné zrazeniny v pľúcach eliminujú pomocou liekov alebo chirurgickým zákrokom. Tiež riadi tlak v žilách. V prípade akútneho respiračného zlyhania sa vykonáva tracheálna intubácia.

Na zníženie krvného tlaku a zmiernenie príznakov trombózy sa intravenózne podáva roztok eufylínu.

Pri nedostatočnej účinnosti terapie zrazeninou sa vyberie metóda chirurgického zákroku. Najčastejšie je v dutine cievy nainštalovaný filter cava. Blokuje krvnú zrazeninu v dosahovaní do pľúcnych tepien. Filter sa vloží cez kožu do oblasti stehien alebo obličiek.

Spomalenie prietoku žilovej krvi môže prispieť k dlhému cestovaniu, počas ktorého je človek v jednej polohe. Ohrození sú vodiči, strojníci, cestujúci atď..

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia sa delia na sekundárne a primárne. V prvom prípade hovoríme o prevencii recidívy choroby. Primárne znamenajú opatrenia prijaté v prípade, že má človek predispozíciu na trombózu..

V takom prípade sa odporúča dodržiavať nasledujúce zásady:

1. Je potrebné zabezpečiť aktívny životný štýl: pravidelne chodte športovať, prechádzajte sa, trávte viac času na čerstvom vzduchu.
2. Pri zvýšenej zrážanlivosti krvi je potrebné užívať lieky na jeho riedenie.
3. Je dôležité vyhnúť sa potravinám s vysokým obsahom cholesterolu. Vyhnete sa tak zhoršeniu vaskulárnej štruktúry..
4. Je potrebné pravidelne monitorovať zrážanie krvi, hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.
5. Mali by sa včas vylúčiť zápalové procesy a infekčné choroby. Môžu vyvolať rozvoj trombózy..
6. Silné alkoholické nápoje a fajčenie sú prísne zakázané.
7. Pri kŕčových žilách dolných končatín by sa mala vykonať pneumokompresia nôh, ktorá pomáha eliminovať opuchy.

Po liečebnej terapii tromboembolizmu ľudia žijú dlho. Ale v tomto prípade je potrebné, aby vás lekár sledoval, aby sa zabránilo relapsu choroby..

Pľúcna trombóza predchádza iba počet prípadov srdcovej ischémie a mozgovej príhody.

Je nesmierne dôležité zbaviť sa zlých návykov a normalizovať stravu. Čas od času sa vykonáva preventívna liečba antikoagulanciami.

S relapsmi ochorenia sa pravdepodobnosť úmrtia niekoľkonásobne zvyšuje.

Možné komplikácie a prognóza

Dôsledky krvnej zrazeniny v pľúcach môžu byť strašné. Ak sa krvná zrazenina dostane do pľúc, existuje zvýšené riziko úmrtia alebo invalidity. Šanca na záchranu závisí od rozsahu embólie.

Možné komplikácie choroby zahŕňajú:

• vývoj pleurisy;
• relaps trombózy po 10-12 mesiacoch;
• neočakávaná smrť;
• stav akútnej hypoxie;
• zápalový proces v pľúcach, sprevádzaný nekrózou.

S rozvojom respiračného zlyhania prestáva pľúcny systém dodávať kyslík do krvi a odstraňovať prebytočný oxid uhličitý z tela. V dôsledku toho sa vyvinie hypoxémia a hyperkapnia..

Ak tromboembolizmus zasiahol malé arterioly a bola dodržaná nevyhnutná liečba, prognóza je priaznivejšia. Podľa štatistík zomiera každých 5 ľudí, ktorí ochoreli, počas prvého roka po objavení sa príznakov. A iba 20% pacientov prežije po krvnej zrazenine v pľúcach.

Je vhodné vyhnúť sa stavu, pri ktorom môže vypadnúť krvná zrazenina a upchať pľúcnu tepnu. Šanca na prežitie je v tomto prípade nízka. Preto je dôležité vykonávať prevenciu pred ochorením a pravidelne plánované vyšetrenia u lekára..

Koronavírus, nejde o zápal pľúc, ale o pľúcnu trombózu

Koronavírus, nejde o zápal pľúc, ale o pľúcnu trombózu.

Pretože problém je kardiovaskulárny, nie respiračný.

Zbohom koruna!
>
V boji proti COVID-19 na celom svete sa urobila vážna diagnostická chyba.
> Ako potvrdili talianski vedci, ukázalo sa, že strašným ochorením nie je zápal pľúc a ľudia vo väčšej miere zomierajú na trombózu z difúznych žíl (trombóza)..
V tejto súvislosti sa urýchlene zmenili protokoly na liečbu pacientov s koronavírusmi v Taliansku. Spolu s antibiotikami, antivírusovými a protizápalovými liekmi sa začali používať antikoagulanciá..
>
Podľa informácií od talianskych patológov neboli potrebné ventilátory a jednotky intenzívnej starostlivosti.
>
Ako by chceli potvrdiť závery talianskych lekárov, pôsobivý prípad je zdokumentovaný v USA, kde bola celá rodina liečená doma. Liečba pozostávala z troch 500 mg tabliet aspirínu rozpustených v horúcom nápoji vyrobenom z ohriatej citrónovej šťavy a medu. Nasledujúce ráno sa celá rodina zobudila, akoby nemali žiadne príznaky.!
>
Lekársky výskumník z Talianska: „Vďaka 50 pitvám úmrtí na COVID-19 patológovia zistili, že nejde o úplne zápal pľúc, pretože vírus nielen zabíja pľúcne bunky, ale vyvoláva aj endotelovú vaskulárnu trombózu..
>
Rovnako ako pri difúznej trombóze v cievach, sú predovšetkým postihnuté pľúca, pretože sú najzápalovejšie, ale vyskytuje sa tu aj infarkt, mŕtvica a mnoho ďalších tromboembolických chorôb..
>
V skutočnosti protokoly ukázali nezmyselnosť samotných antivírusových liekov bez použitia antikoagulačnej a protizápalovej liečby..
>
Keby Číňania používali aspirín, lieky na riedenie krvi (zvyčajne sa predpisujú starším ľuďom na prevenciu trombózy), spolu s konvenčnými protizápalovými metódami liečby a investovali by do domácej liečby, zachránili by životy mnohých obetí po celom svete bez potreby intenzívnej starostlivosti.!
>
>
Taliansky patológ tiež uviedol, že 50 pitiev bolo vykonaných v nemocnici v Bergame, 20 v Miláne (to znamená, že talianska pitevná séria je najvyššia na svete) a v Číne boli otvorené iba 3 úmrtia..
> A zdá sa, že tieto pitvy plne podporujú informáciu, že koronavírus spôsobuje difúznu trombózu v cievach.
>

"Preto nejde o zápal pľúc, ale o pľúcnu trombózu." Je medzi nimi veľmi veľký rozdiel, čo znamená, že hovoríme o závažnej diagnostickej chybe, v dôsledku ktorej sme zdvojnásobili počet miest obnovy na jednotkách intenzívnej starostlivosti so zbytočne vysokými nákladmi “.
>
>
Neskôr musíme prehodnotiť tieto röntgenové snímky hrudníka, ktoré mali pred mesiacom diskutované mnohé zrazeniny v žilách a napriek tomu im bola diagnostikovaná intersticiálna pneumónia..
>
>
V skutočnosti to môže úplne zodpovedať metastatickej trombóze v cievach..
>
>
Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti nemá zmysel, ak sa najskôr nelieči a neodstráni tromboembolizmus. Ak vetráme pľúca, ktoré nekrvácajú, nebude to mať žiadny prínos, v skutočnosti zomrie deväť (9) z desiatich (10) pacientov.
>
>
Pretože problém je kardiovaskulárny, nie respiračný.
>
>
Miera úmrtia závisí od venózneho tromboembolizmu, nie pneumónie diagnostikovanej čínskymi lekármi.
>
>
Prečo sa tvoria krvné zrazeniny?
>
>
Zápal spôsobuje veľké poškodenie tkanív, čo vytvára prostredie priaznivé pre tvorbu zrazenín, čo následne spôsobuje kolaps dýchacieho systému v dôsledku zrážania krvných ciev a straty krvi v nich, pretože hlavným problémom nie je vírus, ale hyperimunitná reakcia, ktorá ničí bunka, do ktorej vírus vstúpil.
>
> Podľa početných analýz a presnej pitvy mnohých úmrtí na tento vírus, ako aj na základe modelovania správania vírusu a jeho priameho účinku na ľudské bunky môžeme konštatovať, že k úmrtiu dochádza v dôsledku zrážania krvi..
>
Pacienti s reumatoidnou artritídou v skutočnosti nemuseli ležať na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože sú liečení kortikosteroidmi, čo je silný protizápalový prostriedok..
>
To je hlavný dôvod, prečo klesol počet hospitalizácií v Taliansku a stala sa doma liečiteľnou chorobou..
>
Týmto dôležitým objavom sa môžete vrátiť do normálneho života. A je čas zverejniť tieto údaje, aby úrady v každej krajine mohli vykonať vlastnú analýzu týchto informácií a zabrániť ďalším úmrtiam..
>
(Autor - Cem Jamil Ahmed)

Pľúcna embólia

Všeobecné informácie

Pľúcna embólia (skrátená verzia - PE) je patologický stav, pri ktorom krvné zrazeniny ostro upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa spočiatku objavujú v žilách systémového obehu človeka.

V súčasnosti veľmi vysoké percento ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera práve na vývoj pľúcnej embólie. Pomerne často sa PE stáva príčinou smrti pacientov v období po operácii. Podľa lekárskych štatistík asi pätina všetkých ľudí zomiera na prejav pľúcneho tromboembolizmu. V takom prípade k smrti vo väčšine prípadov dôjde už v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že určiť frekvenciu PE je ťažké, pretože asi polovica prípadov ochorenia zostáva nepovšimnutá. Všeobecné príznaky ochorenia sú často podobné ako pri iných ochoreniach, takže diagnóza je často nesprávna.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie sa pľúcna embólia vyskytuje v dôsledku krvných zrazenín, ktoré sa spočiatku objavujú v hlbokých žilách nôh. Preto je hlavnou príčinou pľúcneho tromboembolizmu najčastejšie rozvoj hlbokej žilovej trombózy nôh. V zriedkavejších prípadoch je tromboembolizmus vyvolaný krvnými zrazeninami v žilách pravého srdca, brušnej dutiny, panvy a horných končatín. Veľmi často sa objavujú krvné zrazeniny u tých pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále dodržiavajú odpočinok v posteli. Najčastejšie sú to ľudia, ktorí trpia infarktom myokardu, pľúcnymi chorobami, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenie miechy, podstúpili operáciu bedrového kĺbu. Riziko tromboembolizmu u pacientov s tromboflebitídou sa významne zvyšuje. PE sa veľmi často prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych chorôb: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, hypertenzia, ischemická choroba srdca..

PE však niekedy postihuje ľudí bez známok chronického ochorenia. Zvyčajne sa to stane, ak je človek dlhodobo v nútenej situácii, napríklad často lieta lietadlom.

Aby sa v ľudskom tele vytvorila krvná zrazenina, sú potrebné nasledujúce podmienky: prítomnosť poškodenia cievnej steny, pomalý prietok krvi v mieste poranenia, vysoká zrážanlivosť krvi..

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje počas zápalu, pri úraze a tiež pri intravenóznych injekciách. Na druhej strane sa prietok krvi spomalí v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, odpočinok v posteli).

Ako dôvody zvýšenej zrážanlivosti krvi určujú lekári množstvo dedičných porúch a podobný stav môže vyprovokovať užívanie perorálnych kontraceptív, AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa určuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou a tiež u obéznych pacientov.

Najnebezpečnejšie sú tromby, ktoré sú jedným koncom pripevnené k stene cievy a voľný koniec trombu je v lúmene cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek sa môže vykašľať, urobiť prudký pohyb, namáhať sa), a takáto krvná zrazenina sa odlomí. Ďalej s krvným riečiskom je trombus v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch krvná zrazenina zasiahne steny cievy a rozpadne sa na malé kúsky. V takom prípade môže dôjsť k upchatiu malých ciev v pľúcach..

Príznaky pľúcnej embólie

Odborníci definujú tri typy PE v závislosti od toho, aké veľké poškodenie pľúcnych ciev sa pozoruje. Pri masívnej PE je postihnutých viac ako 50% pľúcnych ciev. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvného tlaku, stratou vedomia a nedostatkom funkcie pravej komory. Mozgové poruchy sa niekedy stávajú dôsledkom mozgovej hypoxie s masívnym tromboembolizmom.

Submasívny tromboembolizmus je definovaný, keď je postihnutých 30 až 50% pľúcnych ciev. Pri tejto forme ochorenia človek trpí dýchavičnosťou, ale krvný tlak zostáva normálny. Dysfunkcia pravej komory je menej výrazná.

Pri nemasívnom tromboembolizme nie je narušená funkcia pravej komory, ale pacient trpí dýchavičnosťou..

Podľa závažnosti ochorenia sa tromboembolizmus rozdeľuje na akútny, subakútny a opakujúci sa chronický. V akútnej forme ochorenia PE začína náhle: objavuje sa hypotenzia, silná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu zlyhania pravej komory a dýchania, prejavom infarktovej pneumónie. Recidivujúca chronická forma tromboembolizmu je charakterizovaná recidívou dýchavičnosti, príznakmi zápalu pľúc.

Príznaky tromboembolizmu priamo závisia od toho, aký masívny je proces, ako aj od stavu krvných ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými znakmi vývoja pľúcnej tromboembólie sú silná dýchavičnosť a rýchle dýchanie. Dýchavičnosť je zvyčajne závažná. Ak je pacient v polohe na chrbte, stáva sa mu to ľahšie. Dýchavičnosť je prvým a najcharakteristickejším príznakom PE. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa človeku zdá, že nemá dostatok vzduchu, v iných prípadoch je zvlášť výrazná dýchavičnosť. Známkou tromboembólie je tiež silná tachykardia: srdce bije rýchlosťou viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem dýchavičnosti a tachykardie sa prejavujú bolesti na hrudníku alebo pocit nepohodlia. Bolesť môže byť rôzna. Väčšina pacientov si teda všimne ostrú bolesť dýky za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Ak sa vyvinie embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, potom sa môže bolesť roztrhnúť a cítiť za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť aj za hrudnú kosť. Embolizmus malých vetiev pľúcnej tepny sa môže prejaviť vôbec bez bolesti. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť vykašliavanie krvi, modré sfarbenie alebo blanšírovanie pier, uší, nosa.

Pri počúvaní odborník zistí sipot v pľúcach, systolický šelest v oblasti srdca. Pri vykonávaní echokardiogramu sa nachádzajú krvné zrazeniny v pľúcnych tepnách a pravom srdci a objavujú sa tiež príznaky dysfunkcie pravej komory. Röntgen ukazuje zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku blokády klesá čerpacia funkcia pravej komory, v dôsledku čoho do ľavej komory nevstupuje dostatok krvi. To je plné poklesu krvi v aorte a artérii, čo vyvoláva prudký pokles krvného tlaku a šokový stav. Za takýchto podmienok sa u pacienta vyvinie infarkt myokardu, atelektáza.

Pacient má často zvýšenú telesnú teplotu na subfebrilné, niekedy febrilné indikátory. Je to spôsobené tým, že do krvi sa uvoľňuje veľa biologicky aktívnych látok. Horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pociťovať bolesti na hrudníku, kašeľ, vykašliavanie krvi, príznaky zápalu pľúc..

Diagnostika pľúcnej embólie

V procese diagnostiky sa vykonáva fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár dokáže určiť dýchavičnosť, arteriálnu hypotenziu, určí telesnú teplotu, ktorá stúpa už v prvých hodinách vývoja PE.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka, echokardiogram, biochemický krvný test.

Je potrebné poznamenať, že asi v 20% prípadov nie je možné určiť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože nie sú pozorované žiadne zmeny. V priebehu týchto štúdií je určených niekoľko špecifických funkcií..

Najinformatívnejšou metódou výskumu je ventilačno-perfúzne skenovanie pľúc. Štúdia sa tiež uskutočňuje metódou angiopulmonografie.

V procese diagnostikovania tromboembolizmu je tiež znázornené inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určí prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na zistenie venóznej trombózy sa používa röntgenová kontrastná flebografia. Dopplerov ultrazvuk ciev nôh odhaľuje porušenie priechodnosti žíl.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba tromboembolizmu je primárne zameraná na zvýšenie perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postembolickej chronickej pľúcnej hypertenzie..

Ak existuje podozrenie na rozvoj pľúcnej embólie, je vo fáze pred hospitalizáciou dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržiaval najprísnejší odpočinok v posteli. Tým sa zabráni opakovaniu tromboembolizmu..

Na ošetrenie infúziou sa vykonáva centrálna venózna katetrizácia, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnemu respiračnému zlyhaniu, pacient je intubovaný. Na zníženie silnej bolesti a uvoľnenie pľúcneho obehu musí pacient užiť narkotické analgetiká (na tento účel sa používa hlavne 1% roztok morfínu). Tento liek je tiež účinný pri znižovaní dýchavičnosti..

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, sú intravenózne injikovaní reopolyglucínom. Avšak tento liek je kontraindikovaný pri vysokom centrálnom venóznom tlaku..

Na zníženie tlaku v pľúcnom obehu je predpísané intravenózne podanie aminofylínu. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. Čl., Potom sa táto droga nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je predpísaná antibiotická liečba.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba..

Konzervatívne terapeutické metódy zahŕňajú trombolýzu a profylaxiu trombózy na prevenciu opakovaného tromboembolizmu. Preto sa vykonáva trombolytická liečba na rýchle obnovenie prietoku krvi okludovanými pľúcnymi tepnami..

Takéto ošetrenie sa vykonáva, ak je lekár presvedčený o presnosti diagnózy a môže poskytnúť úplnú laboratórnu kontrolu nad terapeutickým procesom. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pri použití takejto liečby. Toto je prvých desať dní po operácii alebo úraze, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívnej tuberkulózy, hemoragickej diatézy, kŕčových žíl pažeráka..

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom sa liečba heparínom začne ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje vymenovaním nepriamych antikoagulancií. Ukazuje sa, že pacienti užívajú liek warfarín najmenej tri mesiace.

U ľudí, ktorí majú jasné kontraindikácie trombolytickej liečby, je indikované chirurgické odstránenie trombu (trombektómia). V niektorých prípadoch je tiež vhodné inštalovať do nádob filtre cava. Jedná sa o sieťové filtre, ktoré môžu zachytávať uvoľnené krvné zrazeniny a zabrániť im vo vstupe do pľúcnej tepny. Tieto filtre sa zavádzajú cez kožu, hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Vložte ich do obličkových žíl.

Pľúcna trombóza

Pľúcna trombóza je akútne porušenie krvného obehu pľúc v dôsledku zablokovania pľúcnej tepny oddelenými trombotickými masami. Krvné zrazeniny vedúce k pľúcnej embólii sa zvyčajne tvoria v predsieni alebo pravej komore, menej často v systémovom obehu. Trombóza spôsobuje zníženie alebo zastavenie prívodu krvi do niektorých častí pľúc, čo môže viesť k infarktu alebo k infarktu-pneumónii postihnutého tkaniva.

Tromboembolizmus pľúc sa vyvíja rýchlo a ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, vedie k smrti. Pľúcna trombóza je z hľadiska počtu úmrtí iba pred srdcovou ischémiou a mozgovou príhodou. Asi 90% všetkých úmrtí nedostalo náležitú liečbu z dôvodu oneskorenej diagnózy.

Klasifikácia.

Podľa lokalizácie patologického procesu je pľúcna tromboembólia:

• masívne (trombóza hlavného kmeňa a hlavných vetiev);
• lobárne alebo segmentové vetvy;
• malé vetvy hlavnej tepny pľúc (zvyčajne obojstranné).

Podľa objemu lézie sa rozlišujú nasledujúce formy pľúcnej embólie:

• malý - lézia je menšia ako 25% ciev pľúc;
• submassive - objem postihnutých ciev je 25-50%;
• masívne - od 50 do 75% „postihnutých“ plavidiel;
• fatálne - poškodenie je viac ako 75% všetkých pľúcnych ciev.

V závislosti od klinického priebehu sa pľúcna tromboembólia delí na:

• najakútnejšie - charakterizované úplným a okamžitým zablokovaním jedného alebo oboch kmeňov pľúcnych tepien, smrť nastane v priebehu niekoľkých minút;
• akútna - trvá 3-5 dní, existuje výrazná typická symptomatológia, priebeh je často komplikovaný infarktom pľúc;
• subakútne alebo predĺžené - vyvíja sa pomaly (až 3 týždne), charakterizované exacerbáciou zlyhania pravej komory a dýchania;
• chronická - sa prejavuje vo forme opakovanej trombózy a opakovaných srdcových infarktov a pleurisy pľúc, často sa vyvíja na pozadí rakoviny a v pooperačnom období.

Pokiaľ ide o závažnosť, pľúcna trombóza sa môže vyvinúť u:

• ťažká forma;
• mierna forma;
• ľahká forma.

Príčiny.

Keď sú procesy fibrinolýzy horšie ako procesy tvorby trombov, výrazne sa zvyšujú usadeniny na stenách krvných ciev, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. K tomu prispievajú nasledujúce podmienky:

• choroby kardiovaskulárneho systému;
• rôzne onkologické ochorenia;
• generalizovaná sepsa;
• dedičnosť;
• antifosfolipidový syndróm;
• trombofília;
• predĺžená imobilizácia;
• dehydratácia;
• kŕčové žily;
• cukrovka;
• obezita;
• arteriálna hypertenzia;
• chemoterapia;
• obdobie tehotenstva, pôrodu a po pôrode;
• fajčenie.

Príznaky.

Pri pľúcnom tromboembolizme možno pozorovať pomerne širokú škálu klinických stavov. V tomto ohľade lekári rozlišujú päť syndrómov charakteristických pre trombózu pľúcnych tepien:

• Kardiovaskulárne - charakterizované akútnou vaskulárnou nedostatočnosťou (zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia, znížený krvný tlak), akútnou koronárnou nedostatočnosťou (fibrilácia predsiení, bolesť na hrudníku, extrasystola), akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť (závraty, zvracanie, záchvaty, psychomotorické vzrušenie, cerebrálna hypoxia), možný mozgový edém), akútne pľúcne srdce (opuch krčných žíl, tachykardia, pozitívny venózny pulz).
• Pľúcne-pleurálne - sprevádzané dýchavičnosťou v dôsledku akútneho zlyhania pľúc a suchým sipotom. Často sa vyvíja pľúcny infarkt s jeho vlastnými príznakmi: kašeľ, dýchavičnosť, akútne bolesti na hrudníku, hemoptýza, vysoká telesná teplota, vlhké sipot..
• Brušný - prejavuje sa bolesťou na pravej strane, vracaním a grganím. Príznaky sú dôsledkom akútneho opuchu pečene.
• Horúčka - v dôsledku zápalových procesov vyskytujúcich sa v pohrudnici a pľúcach. Charakterizovaná vysokou telesnou teplotou, trvanie kurzu - od 2 do 14 dní.
• Imunologické - vyvíja sa najskôr 2 týždne po chorobe a vyznačuje sa pleurézou, pulmonitídou, eozinofíliou a kožnou vyrážkou.

Diagnostika.

Ústrednými úlohami diagnostiky pľúcnej trombózy je lokalizácia trombu, hodnotenie stupňa poškodenia pľúcneho tkaniva a zistenie zdroja tromboembólie..

Najúplnejšia odpoveď na položené otázky je možná pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

• zhromažďovanie anamnézy a hodnotenie klinických príznakov;
• laboratórne testy krvi (biochemické a všeobecné) a moč;
• expandovaný koagulogram;
• stanovenie koncentrácie D-diméru v krvi;
• dynamický obraz elektrokardiografie;
• obyčajný röntgen hrudníka;
• echokardiografia;
• ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín;
• angiopulmanografia;
• scintigrafia pľúc;
• špirálová počítačová tomografia;
• farebné Dopplerovské vyšetrenie prietoku krvi v hrudníku.

Liečba.

Po prijatí do nemocnice s predpokladom pľúcnej trombózy dostane pacient celý objem resuscitačných opatrení, po ktorých je preložený na rehabilitačné oddelenie. Ďalšia liečba je zameraná na stabilizáciu prietoku krvi v pľúcach a na prevenciu opakovaných záchvatov.

Lieková terapia zahŕňa:

• užívanie antikoagulancií;
• inhalácia plynovej zmesi obohatenej kyslíkom (kyslíková terapia);
• trombolýza;
• antibiotická terapia (na pľúcny infarkt);
• nastavenie filtra cava (s opakujúcou sa formou pľúcnej trombózy).

V prípadoch neúčinnosti liečby liekom sa vykonáva tromboembolektómia - chirurgická operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z arteriálnej dutiny. Operácia sa z dôvodu zložitosti a naliehavosti vykonáva v mimoriadne rizikovom prostredí. Priemerné náklady na pľúcnu tromboembolektómiu sú od 15 000 do 20 000 rubľov.

Pľúcna embólia (PE)

všeobecné informácie

Pľúcna embólia (PE, pľúcna embólia) je upchatie jednej alebo viacerých pľúcnych artérií krvnými zrazeninami akéhokoľvek pôvodu, ktoré sa najčastejšie vyskytujú vo veľkých žilách nôh alebo malej panvy..

Rizikovými faktormi pre PE sú patologické stavy, pri ktorých dochádza k narušeniu návratu venóznej krvi, poškodeniu vaskulárneho endotelu alebo endotelovej dysfunkcii a hyperkoagulačným poruchám..

Príznaky pľúcnej embólie sú nešpecifické a zahŕňajú dýchavičnosť, pleuritické bolesti a v závažnejších prípadoch závraty, točenie hlavy, synkopa, zástava srdca a zástava dýchania. Príznaky PE sú tiež nešpecifické a zahŕňajú rýchle povrchné dýchanie, zvýšenú srdcovú frekvenciu a v závažnejších prípadoch pokles krvného tlaku (hypotenzia)..

Pľúcna embólia sa diagnostikuje pomocou CT angiografie, scintigrafie pľúcnej perfúzie pľúc a niekedy pľúcnej arteriografie..

Pľúcna embólia sa lieči antikoagulanciami, niekedy sa používajú trombolytiká alebo sa zrazenina chirurgicky odstráni. V prípadoch, keď je antikoagulačná liečba kontraindikovaná, je v lúmene dolnej dutej žily nainštalovaný kaválny filter (cava filter)..

Preventívne opatrenia zahŕňajú použitie antikoagulancií a / alebo mechanických kompresných zariadení aplikovaných na holene hospitalizovaných pacientov..

Príznaky pľúcnej embólie

Pľúcna tepna hrá rozhodujúcu úlohu pri dodávaní krvi do pľúc na doplnenie kyslíka, takže prekážka prietoku krvi v tejto cieve ovplyvňuje pľúca a srdce a spôsobuje príznaky nedostatku kyslíka vo zvyšku tela..

V najbežnejších prípadoch sa pozorujú nasledujúce príznaky pľúcnej embólie:

• dýchavičnosť, ktorá sa začína náhle, zvyčajne do niekoľkých sekúnd po PE;
• náhla, silná bolesť na hrudníku;
• kašeľ;
• vykašliavanie krvi;
• bolesť pohrudnice na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri vdýchnutí;
• sipot a pískanie v pľúcach (hrudník);
• nízky krvný tlak
• rýchly tlkot srdca (tachykardia)
• rýchle dýchanie (dýchavičnosť);
• modrý alebo bledý vzhľad pier a prstov (cyanóza);
• srdcové arytmie (abnormality srdcového rytmu), ako je fibrilácia predsiení, a súvisiace príznaky alebo vážne následky (napr. zmätenosť, strata vedomia);
• príznaky alebo príznaky hlbokej žilovej trombózy v jednej alebo oboch nohách.

Závažnosť pľúcnej embólie je zvyčajne určená veľkosťou prekážky. Ak je pľúcna embólia rozsiahla, prípad sa často označuje ako masívna PE. To môže spôsobiť výrazné upchatie pľúcnej tepny, čo vedie k závažným kardiovaskulárnym poruchám, nebezpečným poklesom krvného tlaku a závažným poklesom kyslíka alebo nedostatku kyslíka v krvi, ktoré postihujú mozog a zvyšok tela..

Menšia pľúcna embólia spôsobuje menej významné príznaky, stále však predstavuje urgentný stav, ktorý môže byť smrteľný, ak sa nelieči. Menšie krvné zrazeniny zvyčajne blokujú jednu z menších vetiev pľúcnej tepny a môžu úplne uzavrieť malú pľúcnu cievu, čo môže nakoniec viesť k pľúcnemu infarktu, smrti časti pľúcneho tkaniva..

Príčiny pľúcnej embólie

Krvné zrazeniny nazývané tromboembólie, ktoré spúšťajú PE, sú zvyčajne výsledkom hlbokej žilovej trombózy (DVT) v slabinách alebo stehnách..

Hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia.

Odhaduje sa, že asi 50 percent ľudí s neliečenou HŽT má pľúcnu embóliu.

Pľúcna embólia je zvyčajne výsledkom hlbokej žilovej trombózy, ktorá môže mať rôzne príčiny. Ak krvná zrazenina (krvná zrazenina), ktorá sa tvorí vo veľkej žile, praskne (embolizuje), prejde cez pravú stranu srdca a usadí sa v pľúcnom systéme, stane sa z neho embólia v pľúcnej tepne.

Pľúcna embólia a trombóza hlbokých žíl sú tak úzko spojené, že ak lekár diagnostikuje alebo má podozrenie na niektorý z týchto stavov, okamžite vyhľadá dôkazy o inom stave.

Zriedkavé príčiny.

Ochorenie alebo stav iný ako hlboká žilová trombóza môže zriedkavo spôsobiť pľúcnu embóliu, ktorá môže následne spôsobiť vážne ochorenie alebo smrť. Stáva sa to však a zahŕňajú:

• Tuková embólia. Ak dôjde k poškodeniu alebo manipulácii s tukovým tkanivom, môže dôjsť k mastnej embólii, ktorá spôsobí vstup tukových buniek do krvi, kde potom môžu vstúpiť do pľúcneho obehu. Najbežnejšou príčinou mastnej embólie je zlomenina panvy alebo dlhé kosti, ktoré majú vysoký obsah tuku v kostnej dreni..
• Vzduchová embólia. Ak sa vzduch dostane do krvi, môže uzavrieť pľúcnu tepnu alebo inú tepnu. Paradoxná vzduchová embólia môže byť výsledkom takmer akéhokoľvek druhu chirurgického zákroku alebo sa môže vyskytnúť u potápačov, ktorí príliš rýchlo stúpajú z hĺbky.
• Embólia z plodovej vody. Ojedinele môže plodová voda vstúpiť do obehu počas náročného pôrodu a spôsobiť akútnu pľúcnu embóliu. Táto udalosť je našťastie veľmi neobvyklá, mimoriadne životu nebezpečná.
• Embólia rakovinových buniek. Ak rakovinové bunky vstupujú do obehu vo veľkom množstve, môžu upchať pľúcne cievy. Táto rakovinová komplikácia sa zvyčajne vyskytuje iba u ľudí s ochorením blízkym konečnému štádiu..

Rizikové faktory

Pretože pľúcna embólia je takmer vždy výsledkom hlbokej žilovej trombózy, rizikové faktory pre tieto dva stavy sú takmer identické..

Patria sem rizikové faktory spojené so životným štýlom človeka, medzi ktoré patria:

• Žiadna fyzická aktivita. Sedavý životný štýl zvyčajne prispieva k rozvoju žilovej nedostatočnosti, ktorá predisponuje k tvorbe krvných zrazenín v hlavných žilách..
• Nadváha. Príliš veľká váha tiež prispieva k hromadeniu krvi v žilách dolných končatín..
• Fajčenie. Fajčenie spôsobuje zápal v cievach, čo môže viesť k nadmernému zrážaniu. Fajčenie je v skutočnosti obzvlášť silným rizikovým faktorom pre poruchy krvácania..

Okrem týchto chronických rizikových faktorov životného štýlu existujú aj ďalšie stavy, ktoré môžu významne zvýšiť riziko pľúcnej embólie. Niektoré z týchto rizík sú dočasné alebo ad hoc; iné predstavujú chronickejšie a dlhodobé riziko pľúcnej embólie:

• nedávny chirurgický zákrok, hospitalizácia alebo trauma vedúce k predĺženej imobilizácii;
• dlhé výlety, ktorých výsledkom je predĺžené sedenie;
• trauma, ktorá spôsobuje poškodenie tkaniva, ktoré môže viesť k vzniku krvných zrazenín
• tehotenstvo;
• lieky, najmä antikoncepčné pilulky, hormonálna substitučná liečba, testosterónové doplnky, tamoxifén a antidepresíva;
• chronické ochorenie pečene;
• chronické ochorenie obličiek;
• kardiovaskulárne choroby, najmä srdcové zlyhanie;
• anamnéza hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie;
• za určitých genetických podmienok môžu spôsobiť, že krv bude hyperkoagulačná (náchylná na zrážanie).

Ktokoľvek s ktorýmkoľvek z týchto stavov by mal vyvinúť maximálne úsilie na zníženie rizikových faktorov, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy a tromboembólie. Je dôležité veľa cvičiť, mať hmotnosť pod kontrolou a nefajčiť.

Diagnostika

Diagnóza PE začína klinickým hodnotením lekárom a potom môže zahŕňať špecializované testy, ktoré môžu potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu.

Klinické hodnotenie.

Prvým krokom v diagnostike PE je posúdenie lekára, či osoba pravdepodobne má PE, alebo nie. Lekár vykoná toto posúdenie dôkladnou anamnézou, vyhodnotením rizikových faktorov pre vznik hlbokej žilovej trombózy (DVT), vykonaním fyzikálnej skúšky, meraním koncentrácie kyslíka v krvi a prípadne vykonaním ultrazvuku na detekciu HŽT..

Neinvazívne testy

Po klinickom zhodnotení lekárom môžu byť potrebné špeciálne testy, ako napríklad krvné testy alebo zobrazovacie testy.

• Analýza D-dimérov. Ak sa predpokladá, že pravdepodobnosť tromboembolizmu je nízka, lekár vám môže predpísať test na D-dimér. Test D-diméru je krvný test, ktorý meria prítomnosť abnormálnej úrovne zrážacej aktivity v krvi, ktorá sa očakáva, ak má osoba DVT alebo PE. Ak je klinická pravdepodobnosť PE nízka a test D-diméru negatívny, môže byť PE vylúčený a lekár začne zvažovať ďalšie možné príčiny príznakov..

Ak sa pravdepodobnosť PE považuje za vysokú alebo ak je test D-diméru pozitívny, zvyčajne sa vykoná buď V / Q sken (ventilačné / perfúzne skenovanie) alebo počítačová tomografia (CT) hrudníka..

• Skenovanie V / Q: Skenovanie V / Q je skenovanie pľúc, pri ktorom sa pomocou rádioaktívneho farbiva vstrekovaného do žily hodnotí prietok krvi do pľúcneho tkaniva. Ak je pľúcna tepna čiastočne blokovaná embóliou, do príslušnej časti pľúcneho tkaniva vstúpi menej rádioaktívneho farbiva, ktoré sa dá zobraziť na obrazovke.
• Počítačová tomografia (CT): CT je neinvazívny počítačový röntgenový zákrok, ktorý umožňuje lekárovi vizualizovať pľúcne tepny, aby zistil, či existuje prekážka spôsobená embóliou.
• Pľúcny angiogram: Pľúcny angiogram bol dlho považovaný za zlatý štandard pre detekciu PE. Ak je diagnóza po vyššie opísaných testoch nejasná, lekár môže nariadiť pľúcnu angiografiu.

Liečba pľúcnej embólie

Po potvrdení diagnózy pľúcnej embólie sa okamžite začne terapia. Ak je veľmi pravdepodobné, že dôjde k pľúcnej embólii, je možné zahájiť lekársku liečbu ešte pred potvrdením diagnózy..

Krvné rozpúšťadlá - antikoagulanciá.

Hlavnou liečbou pľúcneho tromboembolizmu je použitie antikoagulačných liekov, ktoré zriedia krv, aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi..

Riedidlá krvi, ktoré sa bežne používajú na liečbu PE, sú buď intravenózny heparín alebo derivát heparínu, ktorý sa môže podať subkutánnou injekciou, ako napríklad Arixtra alebo Fondaparinux..

Rodina liekov s heparínom poskytuje okamžité antikoagulačné účinky a pomáha predchádzať ďalším krvným zrazeninám.

Trombolytická terapia.

Ak je PE závažná a spôsobuje kardiovaskulárnu nestabilitu, antikoagulačná liečba je často nedostatočná. V týchto situáciách sa používajú silné látky rozkladajúce zrazeniny nazývané trombolytiká. Tieto lieky zahŕňajú fibrinolytické látky, ako je streptokináza, ktoré sú určené na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá blokuje pľúcnu tepnu..

Trombolytická liečba nesie významne väčšie riziko ako antikoagulačná liečba vrátane vysokého rizika závažných komplikácií. Ak je pľúcna embólia dostatočne závažná a život ohrozujúca, potenciálne výhody tejto liečby môžu prevážiť vedľajšie účinky tejto skupiny liekov..

Chirurgia.

Chirurgia je metóda, ktorá umožňuje priame odstránenie krvnej zrazeniny. Najbežnejší chirurgický zákrok, ktorý sa nazýva chirurgická embolektómia, je pomerne riskantný a nie vždy efektívny, preto je určený pre ľudí, ktorí majú veľmi malú šancu na prežitie bez chirurgického zákroku..

Prevencia

Prevencia pľúcnej embólie je prevencia hlbokej žilovej trombózy; jeho potreba závisí od rizík pacienta, vrátane:

• typ a trvanie chirurgického zákroku;
• komorbidity vrátane rakoviny a hyperkoagulačných porúch;
• prítomnosť centrálneho venózneho katétra;
• História DVT alebo PE.

Pacienti na lôžku a pacienti, ktorí sa podrobujú chirurgickému zákroku, najmä ortopedickému chirurgickému zákroku, majú výhodu a väčšinu z týchto pacientov je možné identifikovať skôr, ako sa vytvorí krvná zrazenina. Preventívne odporúčania zahŕňajú nízkodávkovaný nefrakcionovaný heparín, nízkomolekulárne heparíny, warfarín, fondaparinux, perorálne antikoagulanciá (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), kompresné zariadenia alebo elastické kompresívne pančuchy..

Výber lieku alebo prístroja závisí od rôznych faktorov, vrátane populácie pacientov, vnímaného rizika, kontraindikácií (napríklad rizika krvácania), relatívnych nákladov a jednoduchosti použitia..

Zdraví ľudia, ktorí sa chcú len varovať pred touto chorobou, musia podstúpiť neustálu diagnostiku (1 krát za 6 mesiacov), cvičiť, udržiavať váhu pod kontrolou a určite nefajčiť.

Prognóza na celý život

Šanca na smrť z pľúcnej embólie je veľmi nízka, ale masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť. K väčšine úmrtí dôjde pred diagnostikovaním ochorenia, zvyčajne do niekoľkých hodín od embólie. Medzi dôležité faktory pri určovaní prognózy života patria:

• veľkosť oklúzie;
• veľkosť blokovaných pľúcnych artérií;
• počet blokovaných pľúcnych artérií;
• účinok stavu na schopnosť srdca pumpovať krv;
• zdravie ľudí.

Ktokoľvek so závažným problémom so srdcom alebo pľúcami je vystavený zvýšenému riziku úmrtia na pľúcnu embóliu. Osoba s normálnou funkciou pľúc a srdca zvyčajne prežije, ak oklúzia neblokuje polovicu alebo viac pľúcnych tepien.