Čo je to fistula? Príznaky a liečba

Fistula je kanál, ktorý spája telesnú dutinu alebo duté orgány s vonkajším prostredím alebo navzájom. Ďalšia fistula sa nazýva fistula. Najčastejšie je zastúpená úzkym tubulom, ktorý je z vnútornej strany pokrytý epitelom alebo mladým spojivovým tkanivom..

Fistuly sa môžu vytvárať na pozadí rôznych patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, ako aj po operácii.

Druhy fistúl

Fistuly sa rozlišujú v závislosti od ich umiestnenia v tele:

Rektálna fistula. To je zase rozdelené na anorektálne (od konečníka alebo konečníka po kožu) a pararektálne (vystupuje z análnej krypty po kožu).

Rektovaginálna fistula, ktorá preniká do rektovaginálnej septa u žien.

Duodenálna fistula, ktorá ovplyvňuje dvanástnik.

Bronchiálna fistula, ktorá spája lumen priedušiek s pohrudnicou atď..

V závislosti od pôvodu fistuly môže byť získaná alebo vrodená. Vrodené fistuly sa tvoria počas vnútromaternicového vývoja plodu za prítomnosti akýchkoľvek chýb. Častejšie ako iné sú stredné a bočné fistuly krku, ako aj fistuly pupka. Získané fistuly sa vyskytujú na pozadí akéhokoľvek patologického procesu, môžu byť tiež dôsledkom poranenia alebo chirurgického zákroku.

Niekedy lekári sami vytvárajú fistuly na zlepšenie fungovania orgánu, ak nie je možné ich odstrániť. Napríklad na odtok moču, na priechod vnútorným obsahom žalúdka atď. Takéto fistuly sa nazývajú „stómie“..

Podľa toho, či je fistula kombinovaná s vonkajším prostredím, môže byť vonkajšia alebo vnútorná.

Vonkajšie fistuly spájajú orgány alebo patologické ložiská infekcie tkaniva (kostí) v ľudskom tele s vonkajším prostredím. Najčastejšie sa tvoria pri rôznych infekčných chorobách (pararektálna, močová, črevná, osteomyelitická fistula).

Vnútorné fistuly spájajú orgány navzájom alebo s inou dutinou. Napríklad existujú gastrointestinálne, bronchiálno-pleurálne a iné typy fistúl. Vznikajú počas rozpadu tkanív na pozadí patologických procesov. Keď sú susedné orgány zlepené a navzájom spojené, potom sú ich medzery vzájomne prepojené.

V závislosti od štruktúry sú fistuly granulačné, epitelizujúce a labiálne.

V závislosti od toho, aký obsah je oddelený od kanála, sú fistuly slinné, močové, hnisavé, hlienové, výluhové, fekálne atď..

Štruktúra fistuly

Vonkajšie fistuly majú vždy dve ústa: vonkajšie a vnútorné, ktoré sú navzájom spojené kanálom. Kanál niekedy môže chýbať. V tomto prípade je stena orgánu priľahlá k pokožke, alebo dokonca vyčnieva nad ňu..

Granulačné fistuly sú pokryté granulačným tkanivom. Sú patologické, pretože sa tvoria na pozadí zápalových procesov. Mechanizmus ich vývoja je nasledovný:

Zápalová ohnisko je ohraničené z okolitých tkanív, po ktorých prepukne.

Vďaka prielomu sa vytvorí kanál, cez ktorý vychádza patologický obsah.

V priebehu času je kanál pokrytý granulačným tkanivom a okolo neho sa vytvára tkanivo spojivovej jazvy. Steny fistuly sa stávajú nehybnými a tvrdými.

Vyliečiť takúto fistulu neumožňuje skutočnosť, že cez ňu neustále prechádza akýkoľvek výtok. Ak má chemicky aktívny vzorec, zničí sa tým granulácia a uľahčí sa penetrácia toxínov a mikróbov do susedných tkanív. V dôsledku toho sa okolo fistuly vytvoria jazvy. Okrem toho je hnisanie fistúl plné skutočnosti, že abscesy a nový flegmón môžu vytvárať ďalšie fistuly, ktoré sa otvárajú v susedných tkanivách. Ak patologický obsah prestane prechádzať fistulovým kanálom, potom sa môže sám uzdraviť.

Epitelizované fistuly sú fistuly, ktorých steny kanála sú pokryté epitelom. Keď epitel sliznice vnútorného orgánu prechádza na pokožku, potom sa také fistuly nazývajú labiálne. Tento názov dostali fistuly vďaka tomu, že ich stena vyčnieva nad kožu a svojím vzhľadom pripomína ľudský ret. Najčastejšie sa takéto fistuly tvoria umelou cestou. Samoepitelizované fistuly sa nemôžu liečiť.

Pokiaľ ide o výtok, ktorý vychádza z dutiny fistuly, záleží na tom, s ktorým orgánom je fistula spojená. Čím agresívnejší je tento exsudát, tým viac sa poškodí pokožka okolo fistuly. Napríklad pri črevných fistulách koža veľmi rýchlo eroduje a je pokrytá vredmi..

Fistuly sú nebezpečné, pretože môžu viesť k poruchám v tele. Okrem toho sa tvoria na pozadí zápalového procesu, čo znamená, že ich vývoj je sprevádzaný intoxikáciou a stratou tekutín. Všetky rovnaké črevné fistuly spôsobujú odtok tráviacej tekutiny. V budúcnosti to povedie k narušeniu rovnováhy voda-soľ a k metabolickým poruchám..

Ak sú patologické zmeny v tele veľmi výrazné, potom existuje riziko smrti pacienta.

Príznaky fistuly

Klinický obraz, ktorý charakterizuje prítomnosť fistuly, závisí od toho, čo presne spôsobilo jej vznik a kde sa nachádza.

Vonkajšia fistula je indikovaná prítomnosťou otvoru v koži, z ktorého sa uvoľňuje tekutina. Vzhľadu tejto diery môže predchádzať trauma zodpovedajúcej oblasti, zápalové procesy blízkych tkanív a orgánov, ako aj chirurgický zákrok..

Stav pokožky okolo nej bude závisieť od toho, aký druh obsahu sa uvoľní z úst fistuly. Dermatitída sa zvyčajne pozoruje v blízkosti žalúdočnej a dvanástnikovej fistuly, pretože pokožka je korodovaná tráviacimi šťavami. V blízkosti močových fistúl je koža edematózna, neskôr sa vytvorí elefantiáza.

Pokiaľ ide o všeobecnú reakciu tela, môže sa výrazne líšiť. Zhoršenie stavu sa pozoruje, keď patogénne mikroorganizmy preniknú fistulou a dôjde k sekundárnej infekcii. Závažný priebeh ochorenia je charakteristický pre hnisavé fistuly..

Vnútorné fistuly sú najčastejšie výsledkom komplikácií chorôb chronického alebo akútneho priebehu. Napríklad upchatie žlčovodov kameňom môže viesť k tvorbe žlčových fistúl. V takom prípade budú príznaky závisieť od toho, koľko žlče sa denne vylúči do peritoneálnej dutiny. Osoba môže trpieť silnými bolesťami v bruchu, poruchami procesu trávenia.

Ak má človek bronchiálnu fistulu, môže to byť indikované chronickou aspiračnou pneumóniou alebo bronchitídou, ktoré sa vyskytujú na pozadí kúskov potravy vstupujúcich do tracheobronchiálneho stromu..

Ak vezmeme do úvahy fistuly konečníka, potom nasledujúce príznaky naznačia ich prítomnosť:

V konečníku bude diera. Často zostáva sotva viditeľné. Z tohto otvoru bude neustále prúdiť tekutina, pravdepodobne s hnisom. Z tohto dôvodu bude musieť osoba nosiť podložku.

Bolestivé pocity budú prítomné v konečníku. Pri vyprázdňovaní sa vždy zväčšujú..

Ak má pacient na ďasne fistulu, klinický obraz je nasledovný:

Zuby získavajú patologickú pohyblivosť;

Pri dotyku bolia ďasná;

Niekedy na pozadí vývoja zápalu stúpa telesná teplota;

Z fistuly na ďasne sa uvoľňuje hnis.

Príčiny fistuly

Existujú dva hlavné dôvody vzniku fistúl:

Patologické fistuly. Sú tvorené nezávisle v dôsledku rôznych zápalových procesov vyskytujúcich sa v tele..

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť výskyt patologickej fistuly:

Trauma, v dôsledku ktorej je poškodená membrána orgánu alebo cievy;

Destruktívne procesy chronického priebehu: skleróza tkanív, strata ich pružnosti, mäknutie vlákien, prítomnosť erózie a ulcerácie;

Zápalové reakcie v tele, pri ktorých je tvorba fistuly iba obrannou reakciou.

Chirurgické fistuly. Tieto kanály vytvára lekár. Príkladom takýchto fistúl je gastrostómia, keď žalúdok komunikuje s vonkajším prostredím umelo vytvoreným otvorom, ktorým človek dočasne prijíma potravu. Niekedy sa chirurgické fistuly nechávajú natrvalo, aby sa umožnila komunikácia medzi vnútornými orgánmi.

Diagnóza fistúl

Diagnóza vonkajších fistúl spravidla nie je zložitá. Otvor je viditeľný voľným okom. Ak sa patologický obsah uvoľní z úst fistuly, potom je pacient diagnostikovaný. To však neznamená, že je prieskum hotový. Bude to pokračovať, pretože je potrebné určiť presnú príčinu, ktorá spôsobila vznik fistuly. Iba v tomto prípade bude možné predpísať najefektívnejšiu liečbu..

Najjednoduchšou diagnostickou metódou je sondovanie. Fistulózny priebeh sa vyšetruje sondou. Takto môžete určiť jeho hĺbku a smer, ktorým vedie. Aby sa zistilo, či je fistula spojená s dutým orgánom, vstrekne sa pacientovi farbivo. Ak vyčnieva z fistuly otvárajúcej sa dozadu, potom orgán nie je dutý.

Je tiež možná fistulografia. Počas postupu vyšetrenia je fistula naplnená rentgenkontrastnou látkou a urobí sa rad snímok.

Fibrogastroskopia, bronchoskopia, cystoskopia a ďalšie endoskopické štúdie sa vykonávajú v závislosti od toho, s ktorým orgánom fistula komunikuje.

Na pozadí zápalu sprevádzaného hnisavým tkanivom môže byť fistula neviditeľná. Z tohto dôvodu sa diagnostika niekedy oneskorí. To komplikuje následnú liečbu..

Liečba fistulou

Iba granulačné fistuly sa dajú konzervatívne ošetrovať, pretože sú schopné samy prerásť, keď sa eliminuje patologická príčina, ktorá ich spôsobila..

Je veľmi dôležité zabrániť rozvoju infekcie, na ktorú sú pacientovi predpísané antibiotiká lokálne vo forme injekcií (na zníženie bolesti sa používa novokaín), ako aj systémovo.

Koža okolo fistúl je ošetrená vysoko kvalitným a sterilným obväzom s vazelínou alebo Lassarovou pastou. Paralelne sa vykonáva symptomatická a obnovovacia terapia. Zobrazuje sa vyvážená strava, injekcie vitamínov, infúzia glukózy atď..

Operácia je predpísaná pre epitelizované fistuly, pretože samy nemôžu prerásť. Chirurgický zákrok sa tiež vykonáva pomocou granulačných fistúl, ktoré sa dlho nehoja..

Vlastnosti chirurgickej liečby rôznych typov fistúl:

Epitelové fistuly. Dôležitým bodom počas operácie je nielen eliminácia patologického zamerania, ale aj kvalitné odstránenie epiteliálneho krytu samotnej fistuly..

Lipoidné fistuly. Orgán, z ktorého fistula pochádza, je oddelený od všetkých okolitých tkanív priemerom úst. Existujúci otvor je zošitý takým spôsobom, že sa ukáže, že je otočený vo vnútri dutiny orgánu. Ak sú jazvové zmeny veľmi výrazné, môže byť potrebné odstránenie celého orgánu.

Granulačné fistuly. Počas operácie je nevyhnutné odstrániť všetky odumreté tkanivá, cudzie telesá, sekvestre atď. Je dôležité zabezpečiť vysoko kvalitný odtok z existujúcej rany, v žiadnom prípade však nie cez fistulový kanál..

Po operácii je pacientovi predpísaná antibakteriálna liečba, telo je detoxikované. Môže sa použiť fyzioterapia, napríklad UHF alebo ultrafialové žiarenie.

Malo by sa pamätať na to, že jedným z najdôležitejších bodov na dosiahnutie úspechu pri liečbe fistúl je kvalitná starostlivosť o ne. Okrem bezchybného spracovania a toalety pokožky je potrebné používať ochranné pasty, ktoré neumožnia infekciu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.

Aká choroba fistuly

Fistula prichádza vždy náhle, keď je zápal už zahojený alebo sa operačná rana uzdravila už dávno. Jeho vzhľad sa nedá predvídať, aj keď k jeho formácii nedochádza bez príznakov, ale je nemožné uhádnuť skutočnosť, že ide o fistulu, ktorá sa na tomto mieste stane. Ale fistula, ktorá sa javí byť zamieňaná s niečím iným, je veľmi ťažká.

• Čo je to fistula?
• Druhy fistúl
• Príčiny fistuly
• Príznaky vzhľadu
• Diagnostické metódy
• Metódy liečby fistuly
• Prevencia fistúl

Čo je to fistula?

Fistula je fistula vytvorená v dôsledku patologického procesu medzi dutými orgánmi gastrointestinálneho traktu a / alebo urogenitálnym systémom. Fistula je tiež stočený tubulárny priechod z orgánu prechádzajúceho cez mäkké tkanivá na pokožku.

Eufonickejší názov fistuly, prevzatý z latinčiny, je „fistula“, ale tento lekársky koncept je širší, pretože zahŕňa aj umelo vytvorené fistuly, ako napríklad operatívne vytvorená fistula medzi žilou a tepnou u dialyzovaných pacientov. V jednej hypostáze je fistula fistula, v druhej - umelo vytvorená fistula, fistula je vždy zázračná patológia.

Fistula má vždy začiatok - vnútorný otvor, lokalizovaný v primárnom zameraní zápalu s hnisaním. Začiatkom fistuly môže byť nehojajúca sa rana po traume alebo chirurgickom zákroku, ktorá je charakteristická najmä pre orgány gastrointestinálneho traktu, ktoré produkujú sekréty: žalúdočná, črevná alebo pankreatická šťava, žlč..

Vonkajší otvor fistuly sa môže otvárať do iného orgánu alebo na pokožku, ako je to v prípade rektálnej fistuly, ale tento otvor nie je potrebný - niektoré fistulózne priechody slepo končia v mäkkých tkanivách, svaloch alebo tkanive a vytvárajú tam hnisavé cystické dutiny - tečúce.

Druhy fistúl

Klasifikácia fistúl je rôznorodá, každý orgán má svoju vlastnú gradáciu fistúl v lokalizácii, niekedy v miere postihnutia okolitých tkanív a dokonca v objeme prostredníctvom fistuly vylučovaných sekrétov..

Kompletné fistuly majú vonkajší a vnútorný otvor, neúplné - iba vnútorné.

Fistuly, ktoré sa otvárajú v koži, sa nazývajú vonkajšie fistuly, fistuly spájajúce orgány sa nazývajú vnútorné..

Vnútorné fistuly podľa počtu orgánov zapojených do procesu sa kombinujú a izolujú. Izolované fistuly sú pomenované podľa orgánu, ktorý ich vytvoril: pankreatický, žlčový, črevný, vaginálny, močovodový atď..

Pri anastomóze dvoch alebo viacerých orgánov - kombinovanej forme fistuly sa používa „kombinovaný“ názov, takže s fistulóznym priechodom medzi konečníkom a vagínou - rektovaginálna fistula, s fistulóznym priechodom zo žlčníka do žalúdka - cholecystogastrická fistula, medzi pankreasom a stenou žalúdka - pankreatogastrická pankreatická fistula.

Podľa počtu úderov sú fistuly rozdelené na jednokanálové alebo jednoduché a viackanálové alebo zložité, rovnako ako rozvetvené alebo nepriame a nerozvetvené alebo priame.

Podľa stavu tkanív a priebehu - infikované alebo komplikované fistuly, spravidla hnisavé a "čisté" neinfikované alebo nekomplikované fistuly s uvoľňovaním napríklad žlčovej alebo pankreatickej šťavy.

Fistuly sa delia na primárne a chronicky sa vyskytujúce - opakujúce sa, keď proces buď vybledne, alebo sa znova zapáli s tvorbou nových chodieb a niekedy aj s uzavretím starých.

Rektálna fistula je klasifikovaná podľa análneho zvierača a fistuly umiestnené nad konečníkom a podkovou, ktorá ho obklopuje, s otvorom vo vnútri konečníka, sú tiež klasifikované podľa 4 stupňov obtiažnosti..

Plné fistuly pankreasu môžu byť malé s uvoľnením až pol pohára šťavy, stredné - až 700 mililitrov a veľké.

Existuje toľko klasifikácií, koľko druhov fistúl je v ľudskej prirodzenosti.

Príčiny fistuly

Väčšina fistúl sa tvorí v dôsledku komplikovaného priebehu zápalového procesu: pri akútnej pankreatitíde, zápale tkaniva obklopujúceho konečník - paraproktitída, ulcerózna nekrotizujúca kolitída - Crohnova choroba.

Deštruktívne procesy vnútorných orgánov môžu tiež iniciovať tvorbu fistulózneho traktu, deje sa to pri dekubitoch steny žlčníka s veľkým kameňom, keď stlačenie tkanív vedie k ich zriedeniu a následnému prasknutiu. U troch zo štyroch žien s ochorením žlčových kameňov sú dekubity hlavnou príčinou tvorby žlčových fistúl.

Podobný mechanizmus lokálnej deštrukcie tkaniva sa aktivuje pri perforácii alebo prieniku žalúdočného vredu do pankreasu, ktorý končí otvorením gastrointestinálneho traktu..

Niektorí vedci sa domnievajú, že príčinou tvorby fistúl sú ischemické zmeny v stene konečníka s častým používaním rektálnych čapíkov s NSAID..

Operačné poranenia, pôrodné a spontánne poranenia sú jednou z hlavných príčin tvorby fistúl. Operačné poranenia môžu byť náhodné - nevšimnú si ich pri revízii a takmer mikroskopické disekcie tkanív v operačnej oblasti a oneskoria sa, keď telo odmietne materiály použité pri chirurgickom zákroku: hodvábny steh alebo sponky.

Okrem náhodných chirurgických úrazov môže byť fistula spôsobená aj rýchlou pomocou pri otvorení hnisavej paraproktitídy. Nehovoríme o neadekvátnom chirurgickom zákroku, je to len také nepriaznivé miesto: zlé zásobovanie celulózy krvou - hlavné miesto pôsobenia, keď nie je možné zastaviť prechod stolicou, ktorý je hojný v črevnej mikroflóre. Neexistuje žiadna sterilita a vždy sú prítomné patogénne mikroorganizmy - neexistujú žiadne podmienky na hojenie chirurgickej rany.

Zranenia počas pôrodu, najmä slzy spôsobené nedostatočnou pôrodníckou starostlivosťou, a úrazy, ktoré sa nezistia pri popôrodnom vyšetrení, sú najčastejšou príčinou pošvových fistúl..

Zmeny v mäkkých tkanivách po dlhodobej radiačnej terapii, najmä pri kombinovanom ožarovaní rakoviny krčka maternice alebo maternice, môžu tiež pri rakovine konečníka viesť k tvorbe fistúl. Na vznik kurzu je predurčených niekoľko faktorov: porušenie výživy tkanív v dôsledku postradiačnej fibrózy za prítomnosti bohatej črevnej a vaginálnej mikroflóry. Postradiačné fistuly je dosť ťažké odlíšiť od skutočných malígnych fistúl, ktoré sa tvoria počas nekrózy progresívneho alebo recidivujúceho malígneho nádoru..

Pankreatické cysty naplnené žieravým vylučovaním pankreasu sú schopné spontánne nájsť cestu k ich obsahu, topia tkanivo enzýmami a vytvárajú fistulózne priechody z brušnej dutiny do hrudnej dutiny - medzi pankreasom a pleurou alebo prieduškami..

Podobný výsledok, iba s prístupom k pokožke, je možný pri punkčnej drenáži cystických dutín pankreasu, ktorá sa vykonáva na terapeutické účely u oslabeného pacienta, alebo pri odtoku spoločného žlčovodu blokovaného kameňom alebo nádorom..

Každá fistula má svoju špecifickú príčinu a kombináciu nepriaznivých podmienok pre hojenie.

Príznaky vzhľadu

Proces tvorby fistuly je ťažké sledovať, môže to trvať niekoľko dní, ako sa to deje pri akútnej pankreatitíde, a niekoľko mesiacov, ako sú zmeny tkaniva po žiarení..

Prejavy v počiatočnom štádiu tvorby fistuly sú spôsobené jej hlavnou príčinou, zvyčajne lokálnym zápalovým procesom s výsledkom fúzie hnisavého tkaniva s bolesťou a infiltráciou, často intoxikáciou a horúčkou..

Mimo exacerbácie zápalovej reakcie sa fistulózny trakt cíti ako kord. Rozmery tesnenia okolo fistulózneho traktu sú spôsobené zápalovou infiltráciou a rozvetvením samotných fistulóznych traktov, jazvovými zmenami v okolitých tkanivách, ktoré sa predtým podieľali na zápalovom konglomeráte.

Vytvorená fistula má vstup a niekedy aj výstup, tkanivá okolo neho sú zhutnené, výtok môže byť vytlačený z otvoru: hnis, žlč, pankreatická šťava atď. Pri fistulóznom priebehu môžu výkaly tiecť z pohlavných orgánov z čreva do vagíny, pri anastomóze čreva s močovým mechúrom uniká moč z konečníka. Výtok z črevnej fistuly má fekálny zápach, hnisavý sekrét z pošvy tiež špecificky vonia. Vôňa odnímateľnej fistuly vedúcej zo zóny rozpadu malígneho nádoru sa zdá ostatným obzvlášť ťažká..

Zápal spôsobuje bolesť, ktorá sa pohybuje od mierneho nepohodlia až po neznesiteľnú bolesť. Fistuly nádoru nebolí, pretože sa tvoria vo vnútri rozpadajúceho sa novotvaru.

Keď sa infekcia zintenzívni s tvorbou pruhov hnisavého obsahu, pripojí sa všeobecná reakcia: intoxikácia, vysoká horúčka, potenie a bledosť, búšenie srdca a rýchle dýchanie.

Diagnostické metódy

Diagnostika jednoduchej nerozvetvenej jednokanálovej fistuly nie je zložitá - stačí sondovať prameň v miestnej plombe, z ktorého po stlačení môže vytekať obsah.

Všetky vonkajšie východy z fistuly sa skúmajú baňatou sondou, takže sa určí lokalizácia priechodov. Sonda sa zavádza z boku kože, pričom ju jemne posuňte až na doraz, ak sa vyšetruje rektálna fistula, potom sa vnútri sondy stanoví priechod sondy ukazovákom..

Ďalej sa vykoná test s farbivom - metylénovou modrou, ktoré sa vstrekne injekčnou striekačkou do vonkajšieho otvoru. Pomocou rektálnej fistuly sa pred analýzou vloží do čreva vatový tampón, podľa značiek na farbive sa stanoví presná poloha vnútorného otvoru..

Pomocou akejkoľvek fistuly môžete opraviť uvoľňovanie farby počas endoskopie: anoskopia, rektoskopia, kolonoskopia, cystoskopia, kolposkopia atď. Endoskopické vyšetrenie je jedným z popredných a v procese diagnostiky a liečby sa vykonáva opakovane.

V niektorých prípadoch sa vykonáva fistulografia - röntgenový snímok anatomickej oblasti pred a po zavedení kontrastnej látky do fistuly. Postup sa nevyžaduje iba pri jednoduchých a krátkych rektálnych fistulách bez zhoršenia zápalu.

Zobrazovacie metódy - CT a MRI tiež umožňujú objasniť lokalizáciu pasáží a pruhov, rozvetvenie a hlavnú príčinu ochorenia.

Keď je postihnutý konečník, je informačná ultrasonografia (ultrazvuk) so špeciálnym rektálnym senzorom, keď počítačový program umožňuje vidieť patológiu v trojrozmernom obraze. Pri plánovaní operácie sa dodatočne určí funkcia análneho zvierača.

Metódy liečby fistuly

Fistuly sa zriedka uzatvárajú samy, možno v to dúfať len pri vytváraní priaznivých podmienok, napríklad pri obmedzovaní a čiastočnej kontrole pohybu výkalov po konečníku pomocou čistiacich klystírov. V drvivej väčšine prípadov je konzervatívna terapia neúčinná, jedinou radikálnou metódou liečby je chirurgická intervencia, to znamená excízia patologickej oblasti vrátane rekonštrukcie chýbajúcich tkanív..

Technicky jednoduchý chirurgický zákrok vrátane endoskopického a asi sto chirurgických úprav nedokáže vyliečiť asi polovicu pacientov, ktorí trpia relapsmi. Je obzvlášť ťažké dosiahnuť úspech s črevnými a močovými fistulami, pretože sú vždy kontaminované mikroflórou. V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k tvorbe črevnej stómie, dočasne - niekoľko mesiacov, zastaviť pohyb výkalov pozdĺž patologicky zmenenej časti čreva.

V ojedinelých prípadoch sa uchýlia k „staromódnym metódam“ liečby škrabaním sliznice, ktoré ho spaľujú chemickými činidlami a enzýmami, vďaka čomu sa steny zlepia. Lepšie výsledky - približne 50% dosahuje zavedenie fibrínového lepidla do fistulózneho traktu prilepením stien.

Podobne ako lepidlo, aj tampóny vyrobené z biomateriálov pôsobia na utesnenie vnútorného otvoru a vyprázdnenie mŕtvice môže spôsobiť zlepenie stien a uzavretie fistuly..

Doteraz nebola úloha antibiotík pri liečbe fistúl spôsobených zápalom stanovená, pretože lieky nie sú schopné preniknúť do infiltrátu v dôsledku rozsiahlych zmien v jazve. Napriek tomu s fistulóznymi traktmi na pozadí Crohnovej choroby sa špecifická lieková terapia uskutočňuje nevyhnutne a nie bez úspechu..

Prevencia fistúl

Nie je možné zabrániť všetkým chorobám, najmä fistuly, ktoré komplikujú priebeh hnisavej paraproktitídy. Napriek tomu je možné adekvátne liečiť choroby vedúce k paraproktitíde - hemoroidy a praskliny, a to bude prevencia tvorby fistúl..

Komplikovanému pôrodu sa nedá zabrániť, ale kvalitná a včasná pôrodnícka starostlivosť, pozorný prístup k žene a dôkladné popôrodné vyšetrenie sú cenovo dostupným preventívnym opatrením.

Vysoký výskyt postradiačného poškodenia tkaniva, progresívna fibróza v priebehu času prinútil onkológov upustiť od vysokých dávok radiačnej terapie a dokonca zmeniť prístupy k liečbe malígnych nádorov genitálnej oblasti.

Osobitný význam sa prikladá správnemu výberu metódy chirurgickej liečby chorôb dutých orgánov a adekvátnemu zvládnutiu pooperačného obdobia..

Na našej klinike je komplikovaný priebeh ochorenia veľmi zriedkavý, pretože nielen vieme o metódach prevencie, ale ich aj aktívne využívame..

Fistula - čo to je a príčiny, príznaky, liečba a prevencia

V dôsledku zápalového procesu alebo chirurgického zákroku sa môže vytvoriť takzvaná fistula - kanál spájajúci dve dutiny navzájom alebo orgán s povrchom tela. Vo vnútri fistuly je naplnený exsudát, takže v priebehu času zápal postupuje. Takáto patológia sa nemôže sama vyliečiť, je potrebná povinná medikamentózna liečba alebo chirurgický zákrok.

Čo je to fistula

V dôsledku rôznych patologických procesov sa hromadí hnisavá tekutina v zameraní zápalu - pozostáva z bakteriálnych buniek spolu s ich odpadovými látkami a mŕtvymi leukocytmi. V priebehu vývoja patológie sa množstvo exsudátu postupne zvyšuje, nezmestí sa do dutiny, takže sa telo snaží dať mu cestu von. Takto vzniká fistula - fistula (trubica, kanál), ktorá spája postihnutú dutinu alebo orgán s miestom výstupu exsudátu (povrch kože alebo iná dutina).

Prostredníctvom fistuly, ktorej povrch pokrýva vrstvu epitelu alebo granulačné tkanivo, neustále prechádza hnisavé tajomstvo, ktoré znásobuje zápal, preto je spontánne hojenie takejto patológie problematické, ale v niektorých prípadoch je to možné. Fistuly majú navyše často viac konárov, čo sťažuje rýchle odstránenie patológie..

Za určitých podmienok môžu mikroorganizmy z hnisavej tekutiny „migrovať“ do okolitých orgánov a tkanív, čo vyvoláva výskyt nových ložísk zápalu. Zloženie separovanej látky priamo závisí od orgánu, s ktorým je kanál spojený; čím je tajomstvo agresívnejšie, tým viac poškodzuje pokožku alebo blízke tkanivá. Pri výskyte fistúl dochádza k strate tekutín, k intoxikácii tela, čo vedie k poruchám metabolizmu a rovnováhy vody a solí..

Fistuly môžu v tele existovať dlho a ak nie sú správne liečené, ovplyvňujú niekoľko orgánov. Ak sa zápal pôvodného orgánu zastaví, prestane do kanála prúdiť hnisavý výtok, ten sa uzavrie a zahojí. Po obnovení patologického procesu začne fistula opäť fungovať, hromadí sa a vylučuje exsudát - dôjde k relapsu.

• Ako rýchlo narovnať vlasy bez žehlenia
• Artróza kolena: liečba a príznaky
• Omez - na čo sa používa, pokyny a recenzie

Ako vyzerá fistula

Rozlišujte medzi vnútornými fistulami, ktoré spájajú dutinu vo vnútri tela, a vonkajšími. Fistula na koži vyzerá ako zapálená rana, ktorá vyteká hnis, okraje môžu pripomínať pery (pozri fotografiu nižšie). Vonkajšia fistula sa vyskytuje na koži človeka v blízkosti dutín - napríklad v krku a v nose. V niektorých prípadoch si človek nemusí byť vedomý prítomnosti zápalového procesu v tele, kým sa na povrchu kože neobjaví fistulózny otvor. V prípade vážneho poškodenia vnútorných orgánov sa z kanála môže uvoľniť nielen hnisavý exsudát, ale aj stolica, moč, žlč.

Z toho, čo sa objaví

Ako etiologický faktor môžu pôsobiť gramnegatívne, anaeróbne baktérie, streptokok aureus, stafylokoky, niektoré druhy húb atď. Fistuly sa tvoria z nasledujúcich dôvodov:

• tuberkulózna infekcia;
• Crohnova choroba (závažné chronické ochorenie tráviaceho traktu);
• aktinomykóza - chronické ochorenia vyplývajúce z infekcie plesňou;
• komplikácie po chirurgickom zákroku (napríklad sa vytvorí ligatúrna fistula v dôsledku hnisania okolo stehov na cievach);
• chronické choroby ORL;
• prítomnosť sekvestrov - oblasti mŕtvych kostí;
• trauma črevného tkaniva;
• patológie zubov (paradentóza, kaz);
• paraproktitída - zápal v kryptách análneho kanála čreva;
• novotvary (benígne a malígne) v konečníku;
• hnisanie okolo cudzích telies vo vnútri tela (napríklad guľka alebo jej fragmenty).

Príznaky

Známky fistuly sú vo väčšine prípadov podobné, v závislosti od lokalizácie zamerania zápalu a postihnutého orgánu. Fistuly sa môžu vyskytnúť kdekoľvek, napríklad: na chrbte, zadku, slabinách, hrudníku, päte, prstoch, bruchu, perineu atď. V patológii pacient pozoruje nasledujúce príznaky:

• teplota subfebrilu v dôsledku prítomnosti zápalového procesu v tele;
• príznaky intoxikácie - slabosť, bolesti hlavy a svalov, poruchy spánku, znížený výkon;
• prítomnosť charakteristického bolestivého syndrómu, ak fistulózny priebeh ovplyvňuje nervové zakončenie (napríklad fistula konečníka je sprevádzaná bolestivými pocitmi v konečníku, ktoré sa zintenzívňujú počas pohybov čriev);
• bolesť ustúpi po prasknutí močového mechúra na konci kanála a sekrécii na koži alebo dutine.

Existuje niekoľko klasifikácií fistúl. Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto typy:

1. Vrodené fistuly sa tvoria v dôsledku malformácií embrya; niektoré z nich (napríklad pupočníková fistula) lekári zistia pred pôrodom alebo počas neho.
2. Získané patologické kanály sú výsledkom zápalu, traumy alebo chirurgického zákroku (napríklad fistula v nohe alebo ruke môže mať za následok zlomeninu alebo modrinu)..
3. Umelo vytvorené fistuly sú určené na odvádzanie tekutín z tela (hnisavé, močové, stoličné, žlčové)..

Podľa miesta sú fistuly rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Moč - umiestňuje sa na močovody, močový mechúr alebo močovú rúru, pravdepodobne v dôsledku úrazu.
2. Biliárne fistuly sa vyskytujú v dôsledku operácií vykonaných na žlčníku. Tajomstvo vylučované takouto fistulou zanecháva popáleniny na okolitých tkanivách, takže musíte okamžite začať liečbu.
3. Hnisavé kanály sa môžu objaviť kdekoľvek na tele, často sa objavujú na ďasnách v dôsledku zle zahojených zubov. V zriedkavých prípadoch sa hnisavá fistula môže sama uzdraviť, častejšie však dôjde k relapsu a cez kanál začne opäť vystupovať hnisavý exsudát..
4. Slinné fistuly sú spôsobené zápalom na líci, krku alebo uchu a cez ne sa uvoľňujú sliny.
5. Bronchial - pripojte priedušky k pleurálnej dutine.
6. Fistuly žalúdka sú umelo nastavené na enterálne kŕmenie pacienta po resekcii žalúdka s odchýlkami v zažívacom systéme a gastrointestinálnom trakte.
7. Existujú fistuly hornej a dolnej časti tenkého čreva. Prvé vznikajú v dôsledku úrazov alebo operácií, často sa liečia samy s náležitou starostlivosťou, druhé vytvárajú chirurgovia na odstránenie výkalov v prípade intestinálnej obštrukcie alebo zápalu pobrušnice (fistula)..
8. Kanály v hrubom čreve sú spôsobené traumou, chirurgickým zákrokom alebo sú umiestnené umelo. Často sa liečia samy, ale vyžadujú osobitnú starostlivosť - použitie ochranných masti, aby nedošlo k zraneniu.

• Ako sa líši toaletná voda od parfumovej vody
• Tuky na tvári
• Prečo je vysoký hemoglobín nebezpečný

Diagnostické metódy

Na stanovenie presnej diagnózy sa lekár oboznámi s anamnézou pacienta, prehmatáva zápalové zameranie, hodnotí množstvo a vzhľad vylučovanej tekutiny, pýta sa pacienta na sťažnosti týkajúce sa dysfunkcie vnútorných orgánov. Potom lekár nasmeruje pacienta na ďalšie diagnostické opatrenia:

• Analýza krvi a moču, krvná kultúra na prítomnosť patogénnych baktérií môže povedať o prítomnosti zápalu a jeho povahe.
• CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia) sa často používajú ako prostriedok na diagnostiku fistúl..
• Jednou z najúčinnejších metód je rádiografia zavedením kontrastnej látky do dutiny fistuly na stanovenie veľkosti, dĺžky a rozvetvenia fistuly..
• Metóda snímania sa považuje za nemenej účinnú; používa sa iba v prípade vonkajších fistúl, pri ktorých vonkajší okraj siaha k povrchu kože..
• Štúdie hnisavej tekutiny sa používajú na stanovenie primárneho orgánu, ktorý viedol k vzniku patologického kanála.
• Počas operácie na odstránenie fistuly injektujú odborníci farbiace látky (napríklad metylovú modrú), aby vyhodnotili celú štruktúru kanála a presne určili pôvodný orgán.
• Ultrazvuk sa zriedka používa na diagnostiku fistúl. táto metóda je menej informatívna.

Liečba fistulou

Fistula je v skutočnosti trubica s mŕtvymi zvyškami baktérií, ktorá často spočíva v excízii kanála, jeho chemickom alebo mechanickom vyčistení a odstránení zápalu orgánu, z ktorého fistula začala. Napríklad pri zbavovaní sa rektálnej fistuly je najúčinnejšou metódou chirurgický zákrok. Úplné zotavenie pacienta nastáva za 20 - 30 dní, kedy sa pacientovi odporúča vykonať terapeutické kúpele a zdržať sa fyzickej námahy, aby sa predišlo poraneniu zvierača..

Na ošetrenie fistúl sa tiež používajú miestne lieky (kúpele, masti, prášky, antiseptické roztoky na oplachovanie atď.). V niektorých prípadoch lekár predpisuje antibiotiká na odstránenie bakteriálnej kontaminácie, lieky proti bolesti a antipyretiká na zlepšenie stavu pacienta. Nasledujúce lieky sa používajú ako lieky používané na liečbu fistúl:

Fistula, typy, príznaky a liečba fistuly

Od začiatku fistuly nie je nikto inhibovaný, táto choroba sa stretáva pomerne často. Efektívne metódy liečby rôznych typov fistúl môžu byť metódami, ktoré ponúka populárny liek.

Detekcia fistuly

Pod fistulou vnímajú kanál vytvorený v procese zápalu, ktorý je sprevádzaný tvorbou špinavých dutín. Fistula sa formuje pri absencii iného vývodu na hnitie a predstavuje sa ako úzky kanál tvorený vo vnútri epitelovým tkanivom..

Predpoklady a typy fistúl

pupočná fistula je vrodený jav a často sa vyskytuje u dojčiat

Z dôvodu výskytu existuje fistula, získaná a vrodená. Fistuly prvého typu sa vyskytujú počas zápalového procesu alebo v dôsledku chirurgických zákrokov. Vrodené fistuly - anomália vývoja. Spravidla sú umiestnené na bočnej alebo prednej strane krku, dokonca sa vyvíja aj fistula pupka.

Získané fistuly je možné klasifikovať podľa nasledujúcich indikácií

Vo vzťahu k životnému prostrediu:

vonkajšia (vychádzajúca priamo z kože - rektálna fistula), vnútorná (nekomunikujúca s vonkajším médiom - bronchoezofageálna).

Podľa charakteru tajomstva prideleného z fistuly:

slizký, zhnitý, močový, žlčníkový, výkaly atď..

Podľa typu orgánu:

žalúdočná fistula, zažívacia fistula, črevná fistula atď..

Fistula pupka je ochorenie, ktoré sa často vyskytuje u novorodenca alebo plodu. Zvyčajne sa pupočná fistula deteguje v štádiu tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia alebo bezprostredne po odrezaní pupočnej šnúry..

Video na odstránenie pupočnej fistuly

Análna fistula sa často vyskytuje po drenáži alebo prasknutí prirodzeného abscesu. Spravidla takáto fistula prechádza niekoľkými týždňami, niekedy sa však pozorujú prípady, keď sa choroba rozšíri na niekoľko rokov.

V prípade patologických pôrodov (napríklad oneskorené pôrody, medzera v priestore po narodení, oneskorené dýchacie cesty, po bolestivých ťažkostiach.) Z okolností jeho prejavu je možné vymenovať aj zápalové procesy v pooperačnom období po včasnom chirurgickom zákroku..

Pararektálna fistula je patologický kanál, ktorý spája dutinu alebo povrch tela s mnohými chorobami (drsnými) alebo opiou. Okrem toho sa fistula tohto druhu niekedy vytvára medzi 2 orgánmi. Pararektálna fistula je dôsledkom prechodnej akútnej paraproktitídy.

Spätná fistula môže byť dôsledkom prechodnej tuberkulózy, paraproktitídy alebo spätnej aktinomykózy.

Epiteliálny pohyb chrbtice je ochorenie, pri ktorom sa v oblasti interguteálneho záhybu, v oblasti chrbtice a kokta pozoruje pod hniezdom hniezda štetinou.

Fistula na kostrči sa často pozoruje u mužov, ktorí sú väčšinou mladí a priemerného veku a majú silnú chlpatú srsť. Vyprovokovať vznik takéhoto typu fistuly môže viesť k traume v krížovej oblasti.

Pooperačná fistula sa vytvára v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tkanivách. Fistula po operácii sa často vyskytuje v dôsledku nesprávne použitých švov alebo v dôsledku infikovanej infekcie. Stáva sa, že získané fistuly nastanú, keď sa nádor rozptýli. Takéto fistuly spravidla ovplyvňujú paru v rade umiestnených orgánov.

Jednou z najnebezpečnejších je fistula dvanástnika. Komplikácie tohto typu ochorenia môžu viesť dokonca k smrti. Takáto fistula sa môže vyvinúť po chirurgickom zákroku, ktorý ovplyvňuje brušnú dutinu.

Príznaky fistúl

porucha potravinového systému - príznak žlčovej fistuly

Klinický obraz choroby je špecifický pre iný rod fistúl, závisí od umiestnenia fistuly, ako aj od predpokladov jej výskytu..

Hlavným príznakom vonkajšej fistuly je otvor na koži, z ktorého sa uvoľňuje charakteristická tekutina. Vzhľad fistuly môže uľahčiť trauma v tejto oblasti alebo zápal blízkych orgánov a tkanív. Príčinou fistuly sa môže stať a operatívny zásah.

Vnútorné fistuly sú dôsledkom komplikácií akútnych alebo chronických ochorení. Môže sa napríklad vytvoriť fistula žlčníka v dôsledku upchatia kanálikov. Klinický obraz v tomto prípade závisí od množstva žlče vylučovanej do brušnej dutiny, bolestivého syndrómu a závažnosti poruchy stravovania..

Výživné fistuly pre Bronx môžu byť komplikované neustálym prijímaním potravy do transportného stromu, čo môže viesť k zvýšeniu množstva rastu alebo spotreby..

Diagnostika fistúl

Na presnejšiu diagnostiku parametrov fistuly sa používa röntgen

Spravidla neexistujú žiadne zvláštne ťažkosti pri diagnostike ochorenia. Diagnostika je založená na štúdiu sťažností charakteristických pre fistuly pacientov, zhromaždení anamnézy, typu fistuly, analýzy počtu a zloženia fistuly, keď vystúpite..

Na spresnenie dĺžky a smeru fistulózneho potrubia, ako aj jeho spojenia s patologickým stavom sa najčastejšie používa snímanie a presmerovanie vnútri.

Diagnózu je možné spresniť pomocou štúdií na prítomnosť kyseliny chlorovodíkovej. Jeho prítomnosť naznačuje žalúdočné umiestnenie fistuly.

Pre močovú fistulu je charakteristická prítomnosť kyseliny močovej. Vonkajšie fistuly možno diagnostikovať pomerne ľahko, pretože majú charakteristický otvor pre výstup.

Pri diagnostike vnútorných fistúl sú potrebné metódy röntgenového žiarenia, ultrazvuku a endoskopie.

Liečba fistulou

v tradičnej medicíne pri liečbe fistuly sa uprednostňuje chirurgická intervencia

Ako liečiť fistulu? Liečba fistúl má chirurgický charakter, pretože konzervatívna terapia nie je v právomoci pomôcť v tejto veci. V závislosti od miesta ochorenia by ste mali kontaktovať príslušných odborníkov. Odporúča sa liečiť fistuly okamžite, keď sú prítomné..

Niekedy je pacient prakticky bezbolestný, operácia nie je akútne nutná. Odstránenie fistuly je povinné, pretože je zdrojom chronickej infekcie. Predĺženie liečby môže viesť k poškodeniu týchto orgánov, ako sú obličky, srdce a tiež kĺby. Menej časté fistuly môžu viesť k opuchu.

Niekedy sa pomocou protizápalovej terapie vyčistí dutina od špinavých sekrétov, čo podstatne uľahčuje proces hojenia. Ak je však vo vnútri fistulózneho priechodu pokrytý epitelom, samotné liečenie sa nevyskytuje. V tomto prípade sa vykoná operatívny zásah s cieľom vyrezania textílie s následným prešitím kanálika.

Liečba fistuly ľudovými prostriedkami

infúzia s olivovým olejom môže úplne vyliečiť fistulu

Ako vyliečiť fistulu sami? Ako odpoveď na túto otázku stojí za to obrátiť sa na tradičnú medicínu s mnohými storočnými skúsenosťami. Liečba fistuly ľudovými prostriedkami môže byť dosť účinná, až do úplného zotavenia.

Zmiešajte olivový olej a vodu v rovnakom množstve. Nútené zmesou, najlepšie niekoľkokrát denne, utrieť boľavé miesta. Potom na toto miesto priviažte kapustný list, aby ste vytiahli hniezdo. Priebeh takýchto postupov sa skladá z niekoľkých týždňov, po ktorých spravidla dôjde k fistule.

Fistuly na pokožke sa dajú vyliečiť takýmto receptom. Zmiešajte dohromady šťavu z aloe a šťavu z múmie. Stojí za zmienku, že na získanie šťavy musí byť múmia namočená vo vode, aby sa vytvoril tmavý roztok. Naneste obväz namočený v takejto zmesi na choré miesto a nechajte pôsobiť dlho.

Choroba fistuly prejde aj po obkladoch zvieraťa. Ak to chcete urobiť, vezmite 2 lyžice. l. bylinkové šelmy, zalejte 1,5 pohárom vody, povarte. Potom, čo je potrebné dôkladne prefiltrovať výsledný variť. Listy zvieraťa musia byť umiestnené na celofánový film a zabaliť ním postihnutú oblasť. Môže sa stať, že kompresia je horúca, ale je to dobré. Po tomto postupe je potrebné choré miesto opláchnuť zvyšnými sadzami. Tieto postupy by sa mali vykonávať až do konca času, kým gnoy nezačne vyčnievať z fistuly.

Rektálna fistula: liečba tradičnou metódou. Vezmite kôru z duba, malé množstvo muchotrávky a bylinkových kvetov vodného korenia a malé množstvo masti. Všetky súčasti zomelieme a naplníme roztopenou masťou. Dodržujte nasledujúce proporcie: 1 pohár trávy a kôry vyžaduje 2 poháre masti.

Nádobu s výslednou hmotou vložte do rúry a zohrejte na slabom ohni. Proces je dlhý a môže trvať pol dňa. Potom už smiech stojí za ochladenie. Vytvorte bavlnené tampóny, namočte ich do prijatého krému a pripevnite na choré miesto. Priebeh takýchto postupov trvá až 3 týždne.

Rovnakým spôsobom je možné liečiť vaginálnu fistulu.

Ak máte fistulu, nemali by ste paniku. Najdôležitejší čas, bez meškania, začnite liečbu.

Prevencia fistuly

Posilnite imunitu na prevenciu fistúl - pomôžu vám čerstvé džúsy

Prevencia fistuly hlavným spôsobom je zahrnutá v prevencii infekcií. V prípade chirurgického zákroku je nevyhnutné dôsledné dodržiavanie pravidiel aseptikov.

Prevencia fistuly ďasien spočíva v modernom odstránení všetkých problémov so zubami a je potrebné vykonať komplex postupov od profesionálnych odborníkov. Kontrolu u zubára sa odporúča vykonávať najmenej dvakrát ročne. Avšak s určitou periodicitou (aspoň raz za pár.

Pre všeobecnú prevenciu tvorby fistúl je potrebné udržiavať imunitu na správnej úrovni..

Rektálna fistula, čo to je a spôsoby liečby

Proces tvorby fistuly je vždy veľmi bolestivý, najmä ak ovplyvňuje také citlivé oblasti tela, ako je konečník, ktoré sa nachádzajú v blízkosti konečníka. Patológia je pomerne zriedkavá, najčastejšie sa vyvíja na pozadí zápalových procesov v čreve.

Choroba je veľmi nebezpečná, fistulózny priechod je naplnený hnisavým obsahom, hnis sa môže šíriť do zdravých tkanív tela a spôsobiť ich toxické poškodenie, smrť buniek a funkčné poškodenie. Preto si tento problém vyžaduje včasnú liečbu a kompetentný prístup k terapii. V opačnom prípade sa u pacienta vyvinú život ohrozujúce komplikácie, ktoré môžu viesť až k smrti..

Charakteristika patológie

Rektálna fistula sa považuje za zápalové ochorenie v chronickej forme priebehu, pri ktorej zameranie zápalu pokrýva žľazu análnej oblasti a steny dolného čreva. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalu v tkanivách orgánu sa vytvára špecifický priechod, ktorého steny sú pokryté epitelom (to bráni tomu, aby kanál sám rástol a hojil sa). Oblasť kanála fistuly je naplnená hnisavým obsahom, hlienom, patologickým exsudátom (ichor). Niekedy sa pozorujú krvavé prvky..

Príčiny a rizikové faktory

K vzniku patológie vedú rôzne etiologické faktory, najmä akútny a výrazný zápal tkanív pararektálneho tkaniva (tkanivo obklopujúce oblasť čreva). Pri nesprávnom prístupe k liečbe choroba prechádza štádiom chroniky, ktorej prejavmi sú tvorba fistulóznych priechodov v postihnutej oblasti.

Ďalšími prispievajúcimi faktormi sú:

1. Poranenie a poškodenie čreva v oblasti jeho rovnej časti;
2. Radikálna operácia čreva;
3. Chronické ložiská zápalu postihujúce rôzne časti čreva;
4. Závažné patológie infekčnej povahy (napríklad tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby, autoimunitné choroby, napríklad AIDS);
5. Anomálie vnútromaternicového vývoja dieťaťa;
6. Crohnova choroba je genetická abnormalita, ktorá narúša prácu všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu (zatiaľ čo tvorba fistúl začína v detstve).

Príznaky a príznaky

Klinický obraz rektálnej fistuly má vždy výrazný, živý charakter, prejavy ochorenia výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta a spôsobujú mu značné utrpenie. Klinické prejavy sa líšia. Závisí to od formy vývoja patológie. Napríklad je možné vizuálne rozlíšiť úplné vonkajšie fistuly. Patológia má nasledujúce prejavy:

1. Na koži v blízkosti konečníka môžete vidieť alebo nahmatať plomby, v strede ktorých je malý lievikovitý otvor;
2. Z tohto otvoru sa uvoľňuje hnis, sliznica alebo tekutý obsah zakaleného odtieňa;
3. Koža okolo fistuly je ochabnutá, stráca svoju pružnosť, často sa vyskytuje vonkajší zápal sprevádzaný hyperémiou, opuchom, svrbením a bolestivými pocitmi, ktoré sa zhoršujú mechanickým pôsobením..

Ak hovoríme o neúplných fistulách lokalizovaných vo vnútri, pacient tiež zažíva celý rad nepríjemných pocitov, ako napríklad:

1. Pocit prítomnosti tvrdého cudzieho telesa v konečníku;
2. Bolestivý syndróm, svrbenie, pálenie v konečníku;
3. Zmeny na koži okolo otvoru konečníka (začervenanie, bolestivosť, podráždenie);
4. Lokálne a všeobecné zvýšenie teploty tela subfebrilu, celková nevoľnosť;
5. Silná a ostrá bolesť, ku ktorej dochádza, keď sa pacient pokúsi posadiť;
6. Hnisavý, hlienový alebo krvavý výtok z konečníka (množstvo tohto výtoku je zvyčajne mierne, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje hojný výtok hnisu a iného obsahu fistulózneho kanála).

Fázy a prejavy

Fistulózny kanál v konečníku sa vytvára krátku dobu, v závislosti od štádia vývoja má pacient obavy z určitých sťažností:

Štádium vývoja a priebeh patológie	Klinické prejavy
Prvé štádium	Už na samom začiatku vývoja fistulózneho kanála začína pacient pociťovať nepríjemné pocity, ktoré majú stále miernu povahu. To:

1. Nepohodlie v konečníku;
2. Tvorba stvrdnutých miest na pokožke. Ak je fistula úplná, uvoľní sa z nej malé množstvo hnisu a hlienu. Pacient si môže všimnúť výskyt špecifických žltkastých škvŕn na bielizni.

Vývoj a zhoršenieKlinický obraz sa stáva výraznejším. Existujú znaky, ako napríklad:

1. Bolestivé pocity v konečníku, zosilňujúce sa, keď je pacient v sede alebo počas fyzickej aktivity;
2. Závažné vylučovanie hnisu, hlienu alebo infiltrácie;
3. Pokles množstva vylúčeného moču alebo výkalov (zatiaľ čo frekvencia nutkania zostáva rovnaká);
4. Zápal tkanív okolo konečníka, sprevádzaný bolesťou, podráždením, svrbením;
5. Výrazné zhoršenie pohody človeka, hypertermia (lokálne alebo všeobecné zvýšenie telesnej teploty), slabosť, pocit zimnice.

Chronizácia procesuPri absencii terapie patológia nadobúda chronickú formu kurzu. Príznaky ako:

1. Chronická únava, znížený výkon, letargia;
2. Emocionálne vyčerpanie, vývoj depresívneho stavu;
3. Porušenie spánku a bdenia;
4. Migrenózne záchvaty;
5. Zvýšenie telesnej teploty, ku ktorému dochádza pravidelne a bez zjavného dôvodu;
6. Zvýšená tvorba plynu;
7. Porušenie orgánov urogenitálneho systému spôsobené penetráciou infekcie;
8. Postupná deformácia konečníka;
9. Dysfunkcia a deformácia análneho zvierača.

Stupeň remisieNapriek skutočnosti, že bolestivý syndróm v tomto štádiu zmizne, pacient má stále ďalšie, veľmi nepríjemné príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť patológie. To:

1. Vyčerpanie tela;
2. Zlý spánok;
3. Príznak migrény;
4. Zvýšená únava;
5. Podráždenosť;
6. Erektilná dysfunkcia.

Druhy a formy

Podľa jedného alebo druhého kritéria sa tieto formy rozlišujú ako:

1. Anal (východ sa nachádza vedľa konečníka);
2. Glute (nachádza sa v miernej vzdialenosti od konečníka);
3. Perineálna (nachádza sa v genitálnej oblasti a vagíne);
4. Subkutánne (nemá viditeľný výstup, ktorý sa nachádza v podkožnej tukovej vrstve).

Podľa formy vývoja sa tieto odrody rozlišujú ako úplná forma, zatiaľ čo kanál má vstup umiestnený v stenách čreva, jeho telo preniká do tkanív tejto oblasti a otvor sa nachádza vo vonkajšej časti epidermy. V prípade neúplnej porážky sú vchod a kanál umiestnené rovnako ako v prvom prípade, ale neexistuje východisko.

Na základe umiestnenia kanála vo vzťahu k zvieraču konečníka existujú také formy ako:

1. Intrasphincteric. Ovplyvnená oblasť nezakrýva sfinkterálnu časť konečníka, má rovný kanál, na stenách malé množstvo jaziev. Táto forma sa považuje za najjednoduchšiu a najľahšie liečiteľnú;
2. Transsfinktálne. Kanál ovplyvňuje povrchovú alebo podkožnú oblasť zvierača. Vo fistulóznom priebehu sú hnisavé vrecká naplnené obsahom, existuje veľké množstvo jaziev po dlhodobých negatívnych účinkoch hnisavých hmôt na steny kanála a iných tkanív;
3. Extrasphincteric. Fistulózny kanál v konečníku ovplyvňuje významné oblasti zvierača, má zakrivený, zložitý tvar a v tele kanála sa hromadí veľké množstvo hnisu. Táto forma sa považuje za najťažšiu.

Možné komplikácie

Rektálna fistula prispieva k rozvoju komplikácií a často vedie k veľmi nebezpečným následkom, ako sú:

1. Zjazvenie tkanív. To sa ďalej mení na nepríjemné ťažkosti s defekáciou;
2. Vývoj onkologických nádorov v postihnutej oblasti spôsobený dlhodobým negatívnym účinkom na tkanivá orgánov;
3. Šírenie hnisavého obsahu spolu s prietokom krvi do všetkých orgánov a systémov, čo vedie k závažným toxickým procesom, otrave krvi a narušeniu vnútorných orgánov.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza patológie sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. Zhromažďovanie informatívnych údajov a hodnotenie všetkých existujúcich príznakov;
2. Vyšetrenie konečníka;
3. Palpácia oblasti čreva prechádzajúca do konečníka;
4. Laboratórne štúdie biologických materiálov pacienta (krv, moč, výkaly) na identifikáciu zápalového procesu, detekciu hnisavých alebo krvavých prvkov;
5. Sondovanie fistulózneho kanála na určenie jeho veľkosti a tvaru;
6. Fistulografia na identifikáciu lokalizácie problému;
7. Rektromanoskopia konečníka a sigmoidného hrubého čreva na štúdium stavu ich tkanív;
8. Kolonoskopia na vyšetrenie tkanív hrubého čreva;
9. Ultrazvuk panvových orgánov na identifikáciu možnej príčiny a poškodenia ďalších orgánov spôsobených prítomnosťou fistuly.

Metódy liečby rektálnej fistuly

Je dôležité mať na pamäti, že jediný účinný spôsob odstránenia fistuly v pokročilom štádiu vývoja, ktorý umožňuje eliminovať nielen príznaky, ale aj samotnú patológiu, je chirurgická operácia. Lekárske ošetrenie je zamerané iba na odstránenie príznakov a zmiernenie stavu pacienta.

V počiatočných štádiách sa používajú minimálne invazívne metódy odstraňovania, ako je laserové odstránenie, terapia rádiovými vlnami.

Liečba laserom bez operácie

Pomocou laserového lúča lekár pôsobí na postihnuté miesto, odstráni ho. Operácia sa považuje za minimálne invazívnu, nepohodlie pacienta je minimalizované. Výsledkom je, že nie je potrebné používať silné anestetické lieky a dlho sa zotavovať..

Táto metóda liečby má tiež niekoľko nevýhod:

1. Vysoká cena;
2. Vysoké riziko relapsu;
3. Svrbenie a pálenie v konečníku po operácii;
4. Neschopnosť vykonať postup, ak sa v kanáliku fistuly nahromadí veľké množstvo hnisu.

Terapia rádiovými vlnami

Táto metóda sa tiež úspešne používa na liečbu rektálnych fistúl v počiatočných štádiách vývoja. Počas operácie sa používa špeciálne zariadenie, ktoré vysiela rádiové vlny. V dôsledku ich dopadu na postihnutú oblasť je fistulárny kanál zbavený obsahu, epitelová vrstva je odstránená z jeho stien, dôjde k fúzii tkaniva.

Postup je prakticky bezbolestný, pacient nevyžaduje hospitalizáciu a dlhé pooperačné obdobie.

Radikoterapia

Chirurgický zákrok na odstránenie fistulózneho kanála je ťažké, ale účinné opatrenie, pri komplexných formách patológie alebo v pokročilom štádiu jej vývoja je toto opatrenie nevyhnutné..

Školenie

Pacient musí byť na postup pripravený. Prípravná fáza obsahuje:

1. UAC, OAM;
2. Vyšetrenie srdca, pľúc;
3. Konzultácia s ošetrujúcim lekárom a gynekológom (pre ženy);
4. Eliminácia existujúcich patologických procesov, čo môže byť zákaz vykonania operácie;
5. Štúdium výtoku z postihnutej oblasti na infekčné agens a stanovenie jeho citlivosti na antimikrobiálne lieky;
6. Izolácia a eliminácia ložísk zápalu;
7. Dodržiavanie diéty zahŕňajúcej vylúčenie výrobkov, ktoré zvyšujú produkciu plynu;
8. Čistenie čriev (vykonáva sa v predvečer chirurgického zákroku).

Postup operácie

Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách:

1. Disekcia kože, podkožnej vrstvy a dutiny orgánu;
2. Šitie svalov zvierača;
3. Detekcia postihnutej oblasti a jej otvorenie;
4. Čistenie a odvodnenie kanála;
5. Antiseptické spracovanie tkanív (použite turunda s masťou Levomekolevaya);
6. Pomocou výstupnej trubice plynu, ktorá je inštalovaná v čreve;
7. Excízia postihnutej oblasti, obnovenie plastového tkaniva;
8. Šitie a antiseptické ošetrenie.