Funkčná zápcha u detí: liečba a rehabilitácia

Jedným z naliehavých problémov pediatrie, a najmä pediatrickej gastroenterológie, je narušená motorická funkcia hrubého čreva. Prítomnosť nediferencovanej dysplázie spojivového tkaniva a sprievodných autonómnych porúch je nevyhnutná

Jedným z dôležitých problémov pediatrie, a najmä detskej gastroenterológie, sú poruchy motorických funkcií hrubého čreva. Diferenciálna dysplázia spojivového tkaniva a sprievodné vegetatívne poruchy majú významný význam pri vzniku funkčnej zápchy. Prioritou v liečbe funkčných zápch je dosiahnutie dennej miernej a bezbolestnej defekácie. V súčasnosti je najpoužívanejšia balneoterapia s pitím minerálnych vôd s miernym účinkom na gastrointestinálny trakt a bez závažných vedľajších účinkov. Použitie minerálnych vôd s obsahom horčíka je účinným prostriedkom na nápravu funkčných zápch u detí, a to tak v nemocniciach, ako aj počas liečebných procedúr a sanatórií..

Naliehavým problémom v pediatrii je narušená motorická funkcia hrubého čreva, ktorá sa prejavuje zápchou. Podľa odborníkov z Európskej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu (ESPGHAN) z roku 2014 je výskyt zápchy u detí v prvých rokoch života asi 12%, u dospievajúcich - až 30% [1]... V systematickom prehľade založenom na 21 epidemiologických štúdiách (2008) je výskyt zápchy 17,1% v Európe a 15,3% v Oceánii [2]. V roku 2016 boli navrhnuté nové kritériá Rím IV, v ktorých sú diagnostické kritériá funkčnej zápchy uvedené osobitne pre malé a staré deti. U detí s funkčnou zápchou nad 4 roky musia byť prítomné dva alebo viac znakov najmenej raz týždenne počas jedného mesiaca. Berie sa do úvahy počet pohybov čriev: dva alebo menej týždenne, jedenkrát alebo viackrát týždenne, epizóda fekálnej inkontinencie, epizódy úmyselného zadržiavania fekálu (v dôsledku „strachu z potu“), obdobia bolestivej alebo ťažkej defekácie, detekcia fekálnych hmôt (fekálnych kameňov) v lúmene priamky. črevá po defekácii, prítomnosť veľkého fekálneho valca (schopného dokonca „upchať“ odtok na toalete). Osobitná pozornosť by sa mala venovať kalomazaniya, ktorá je komplikáciou zápchy u detí. V Rusku nie sú epidemiologické štúdie dostatočné, ale podľa dostupných údajov je výskyt zápchy u detí starších ako 4 roky asi 25 - 30 - 59% [3].

U väčšiny detí je zápcha spojená s výživovými dôvodmi. Napríklad vznikajú na pozadí zmien v stravovaní a stravovaní, po utrpení infekčných chorôb, presťahovaní do nového bydliska a zmene obvyklého rytmu života. Je známe, že pre niektoré deti je začiatok materskej školy alebo školskej dochádzky vážnym stresom, ktorý sa môže prejaviť ako funkčné gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, bolesti brucha, zápcha, plynatosť [4]. Retrospektívna analýza bolesti brucha v pediatrickej praxi odhalila, že zápcha bola príčinou akútnej bolesti u 18% detí [5]. Zvlášť stojí za to venovať pozornosť zápche u detí vo veku od 2 do 4 rokov, ktorá sa začína prejavovať od okamihu, keď dieťa začne navštevovať materskú školu. Rodičia zároveň nemôžu sledovať frekvenciu stolice a dlhé oneskorenie defekácie môže viesť k dekompenzácii svalov konečníka, čo sa prejaví fekálnou inkontinenciou. Konštantný kŕč m. levator ani a tuhosť puborektálnej slučky vedú k predĺženiu análneho kanála, k zvýšeniu hrúbky vonkajšieho análneho zvierača a puborektálnej slučky 1,3krát [6]. Výsledná hypotenzia svalov panvového dna v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu vedie k zhoršeniu kontroly nad činnosťou defekácie a kalomazácie [7]. U detí v školskom veku vedie kaloria a encopresis nielen k intestinálnej dekompenzácii (megakolón), ale aj k vážnym psychickým traumám [8]..

Dôvody pre vznik sekundárnej zápchy sú rôzne. Často sa vyskytujú vrodené vývojové chyby hrubého čreva, napríklad Hirschsprungova choroba, rektálna atrézia, stenóza konečníka atď. Liečba týchto vrodených stavov je iba chirurgická. Chirurgická liečba odstráni iba organickú prekážku a počas rehabilitačného obdobia sa musí normalizovať motorická aktivita hrubého čreva. Zápcha je často sprevádzaná chorobami, ako je hypotyreóza, cystická fibróza, celiakia, čo si pri diferenciálnej diagnostike vyžaduje ďalšie vedomosti od lekára. U detí s neurologickými poruchami, ako je detská mozgová obrna, Downov syndróm, mentálna retardácia, choroby miechy atď., Sa často pozoruje zápcha. Osobitné ťažkosti sa pozorujú pri diagnostike terapie funkčnej zápchy u detí s poruchami autistického spektra. Pre túto skupinu pacientov sa vyvíjajú špeciálne kritériá pre stanovenie diagnózy a liečebné metódy, osobitná pozornosť sa venuje prevencii komplikácií a relapsov [9]..

Mali by sa brať do úvahy vedľajšie účinky určitých liekov, ktoré môžu interferovať s pohybom čriev v dôsledku základného zdravotného stavu (napr. Antacidá, antidepresíva, antikonvulzíva, chemoterapia alebo lieky proti bolesti omamných látok) [10]..

Základné terapeutické princípy liečby zápchy možno rozdeliť do niekoľkých etáp: korekcia výživy, dodržiavanie bdelosti a spánku, psychologická rehabilitácia a medikamentózna terapia. Z liekov na liečbu zápchy u detí je možné použiť obmedzené množstvo liekov. Častejšie sa používajú orálne preháňadlá alebo čistiace klystíry. Najefektívnejšie sú perorálne preháňadlá s osmotickým účinkom: polyetylénglykol, laktulóza a laktitol [11]. Osmotické laxatíva majú najväčší profil bezpečnosti a účinnosti [12]. Aj keď sa však dodržia všetky odporúčania a lieky, existuje časť detí, u ktorých všetky prijaté opatrenia nie sú dostatočne účinné. Gastroenterológovia z rôznych krajín uskutočňujú výskum s cieľom pochopiť príčiny rezistencie na liečbu a nájsť alternatívne spôsoby liečby, prevencie a rehabilitácie..

Odborníci upozorňujú na nedostatočnú terapeutickú odpoveď alebo rezistenciu na liečbu u detí s generalizovanou dyspláziou spojivového tkaniva. Je dokázané, že často majú svalovú hypotóniu, rýchle vyčerpanie kontraktilného impulzu a viscerálny syndróm s ťažkou ptózou vnútorných orgánov vrátane črevných slučiek [13]. Dysplázia spojivového tkaniva je geneticky podmienená porucha tvorby spojivového tkaniva, pre ktorú sú charakteristické poruchy syntézy a montáže kolagénu a elastínu, syntéza nezrelého kolagénu a narušenie štruktúry kolagénových a elastínových vlákien [14]. Pretože spojivové tkanivo je prítomné vo všetkých tkanivách tela, je zrejmé, že prejavy dysplázie spojivového tkaniva sú veľmi rozmanité..

Sú to pacienti s dyspláziou spojivového tkaniva, ktorí nemajú dostatočný terapeutický účinok pri liečbe zápchy a potrebujú dlhodobé rehabilitačné opatrenia..

Dysplázia spojivového tkaniva sa prejavuje štrukturálnymi znakmi, ktoré sa zvyčajne členia na kostno-kostrové, kožné a kĺbové. Medzi vnútorné príznaky patria dysplastické zmeny v nervovom systéme, vizuálnom analyzátore, kardiovaskulárnom systéme, dýchacom systéme a brušnej dutine. U týchto pacientov sa na pozadí dysplázie často vyskytujú príznaky gastroptózy, kolonoptózy, príznakov dysfunkcie žlčových ciest [15]. Odborníci poznamenávajú, že syndróm vegetatívnej dystónie môže byť jedným z prvých, ktoré sa tvoria, a je vždy povinnou súčasťou dysplázie spojivového tkaniva [16]. Minimálne príznaky autonómnej dysfunkcie na pozadí poklesu adaptačných mechanizmov sa pozorujú u detí v ranom veku a u dospievajúcich sú zistené v 78% prípadov za prítomnosti nediferencovanej dysplázie spojivového tkaniva [17]. Podľa ďalších údajov je syndróm autonómnej dysfunkcie v kombinácii s nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva zistený u 45–89% detí s bronchiálnou astmou, čo zhoršuje priebeh základného ochorenia [18, 19].

Na laboratórne potvrdenie prítomnosti nediferencovanej dysplázie spojivového tkaniva je možné určiť hladinu denného vylučovania hydroxyprolínu a glykozaminoglykánov močom. Zvýšená hladina oxyprolínu odráža nadmernú deštrukciu kolagénu a nadmerná degradácia proteoglykánov extracelulárnej matrix je laboratórne potvrdená zvýšením hladín glykozaminoglykánov v moči [20]..

Zaujímavé údaje boli získané pri štúdiu chronickej zápchy u detí s Marfanovým a Ellers-Danlosovým syndrómom a u detí s nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva. Pri stanovení aktivity mitochondriálnych enzýmov v krvných lymfocytoch sa zistilo, že u 54% detí s chronickou zápchou bola priemerná aktivita enzýmu sukcinátdehydrogenázy významne nižšia ako hladina zdravých detí (р

I. N. Zakharova *, doktorka medicíny, profesorka
A.G. Kulikov *, doktor lekárskych vied, profesor
T. M. Tvorogová *, kandidátka lekárskych vied
N. G. Sugyan *, kandidát lekárskych vied
I. V. Berezhnaya *, kandidát lekárskych vied
G.E. Zaydenvarg *, kandidát lekárskych vied
L. L. Stepurina *, 1
L.I.Elezova **, kandidát lekárskych vied
V. I. Svintsitskaya *, kandidát lekárskych vied

* FGBOU DPO RMANPO MH RF, Moskva
** FGBUZ CKS „Malakhovka“ FMBA Ruska, poz. Malakhovka

Funkčná zápcha u detí: liečba a rehabilitácia I. N. Zakharova, A. G. Kulikov, T. M. Tvorogova, N. G. Sugyan, I. V. Berezhnaya, G. E. Zaydenvarg, L. L. Stepurina, L. I. Elezová, V. I. Svintsitskaya

Za citáciu: Ošetrujúci lekár č. 6/2018; Čísla strán s vydaním: 25–32
Štítky: pediatria, gastrointestinálny trakt, pediatrická gastroenterológia

Funkčná zápcha pri liečbe detí

Funkčná zápcha sa objavuje v dôsledku narušenej mechanickej práce čreva, ale organické faktory ju neovplyvňujú. Podľa svojej etiológie je choroba spôsobená zmenou tónu čreva. Problém sa môže týkať celého orgánu alebo jeho časti. Vzhľad mierneho podráždenia čreva je prijateľný, ale k jeho vytesneniu nedochádza. Zápcha tohto typu je častá u detí po novorodeneckom období a u starších ľudí..

Funkčná zápcha: príznaky a typy

Existujú dva typy funkčnej zápchy: spastická a atonická. Prvý sa prejavuje ako črevné kŕče v dôsledku neuralgie. Menej často sú príčinou problémy s endokrinným systémom alebo hemoroidy. Atonická zápcha je charakteristická pre neaktívnych ľudí, s nesprávnou výživou alebo nedostatočným nasýtením vodou.

Príznaky ochorenia sú:

• tuhá konzistencia výkalov;
• malé množstvo stolice;
• nadmerný stres počas pohybu čriev;
• vzhľad prázdnych nutkaní.

Funkčná zápcha u detí sa prejavuje dlhodobou absenciou vyprázdňovania. Až rok sa deň už považuje za významné obdobie. U detí po roku absencia stolice dlhšie ako dva dni zvyčajne naznačuje prítomnosť ochorenia.

U dospelých sa výskyt ochorenia zvyšuje s vekom. Prax ukazuje, že u dospelých je diagnostika funkčnej zápchy ťažká, preto im je predpísaný celý rad procedúr:

• rozbor stolice;
• identifikácia anamnézy;
• rektálne vyšetrenie;
• kolonoskopia;
• irrigoskopia.

Liečba funkčnej zápchy

Funkčnej zápche, ktorej liečba postupuje po etapách, sa dá vyhnúť správnym zostavením denného režimu. Terapia sa zameriava hlavne na stravu pacienta a pitie dostatočného množstva tekutín. Dospelý človek by mal vypiť až dva litre tekutín denne, jesť jedlá bohaté na fytonutrienty. Pri predpisovaní liečby sa odporúča obohatiť stravu o jedlá, ktoré aktivujú prácu čriev, znižujú kŕče a zmäkčujú výkaly. Medzi potraviny, ktoré majú priaznivý vplyv na stolicu, patria otruby, strukoviny, mandle, ľanové semienko, maliny a šípky..

Integrovaná liečba zahŕňa preháňadlá, mali by ich však predpisovať terapeut so zameraním na jednotlivca. Pri užívaní liekov musíte dôsledne dodržiavať kurz kvôli riziku rýchlej závislosti. V tabuľke sú uvedené skupiny liekov.

Prenatálne

Intranatálne	Postnatálne
Zlá výživa tehotnej ženy. Fetoplacentárna nedostatočnosť (komplex porúch v systéme „matka - placenta - plod“). Hemolytické ochorenie plodu a novorodenca (nezlučiteľnosť krvi medzi matkou a dieťaťom). Dedičná záťaž (zápcha a iné ochorenia čriev).	Dodanie cisárskym rezom. Asfyxia alebo trauma počas pôrodu. Resuscitačné opatrenia pri pôrode a v ranom novorodeneckom období.	Dolaktačné kŕmenie umelou formulou. Nevhodná výživa dojčiacej matky, zneužívanie výrobkov na zápchu (spôsobujúcich zápchu). Patologická žltačka. Neurologické poruchy. Nesprávna starostlivosť o dieťa.

Hlavné príčiny zápchy

Alimentárne dôvody

Patria sem nasledujúce faktory:

• poruchy výživy a nevyberané kŕmenie;
• podceňovanie individuálnej potravinovej závislosti dieťaťa, častá zmena zmesí;
• nútené a nadmerné kŕmenie („do poslednej kvapky“);
• zavedenie potravín do stravy, ktoré dieťa tohto veku nemôže adekvátne stráviť;
• včasné zavedenie doplnkových potravín a prechod na tuhé jedlá;
• selektívna výživa (nedostatok vlákniny, nerovnováha medzi zložkami potravy);
• narušený stereotyp stravovania (nepravidelné a príležitostné stravovanie).

Sociálno-psychologické dôvody

Patria sem nasledujúce faktory:

• nízka fyzická aktivita, tesné zavinovanie, používanie plienok s tesnými remienkami atď.;
• Syndróm „strachu z hrnca“;
• pedagogické chyby vo vzdelávaní;
• psychická depresia, zvýšená plachosť;
• neformovaný stereotyp defekácie;
• nízka odolnosť proti stresu a labilita charakteru dieťaťa.

Patologické stavy tela

Patria sem:

• organické choroby čriev (Hirschsprungova choroba, dolichocolon a dolichosigma (predĺženie čriev), análne trhliny, hemoroidy;
• nedostatok železa;
• rachitída;
• neurologické choroby (myopatie, paréza, paralýza rôzneho pôvodu);
• u dievčat zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov;
• endokrinné a metabolické choroby (diabetes mellitus, hypotyreóza, cystická fibróza).

Užívanie určitých skupín liekov

Tie obsahujú:

• kodeín a jeho deriváty;
• sedatíva (fenobarbital, antidepresíva, deriváty fenotiazínu);
• Loperamid;
• enterosorbenty;
• antacidá atď..

Druhy zápchy

Akútna

Tento typ je dočasný. Zápcha u dieťaťa sa vyskytuje zriedka, trvá len niekoľko dní.

Môže to byť spôsobené zmenou stravovania alebo denného režimu, cestovaním, nedostatkom pohybu, chorobou alebo liekmi..

Chronické

Zápcha u detí trvá viac ako tri mesiace a niekedy pretrváva aj roky. Porucha narúša každodenný život dieťaťa. Nezaobíde sa to bez zmeny stravovania a cvičenia, vyžaduje si užívanie liekov na predpis.

Funkčné

Funkčná (idiopatická) zápcha znamená, že neexistuje žiadny identifikovateľný príčinný organický stav.

Tento typ poruchy sa zvyčajne začína po novorodeneckom období. Takmer vždy existuje zámerné alebo podvedomé zadržiavanie stolice. Akútna forma často predchádza chronickému priebehu. Stolička sa stáva tvrdou, menšou a ťažko priechodnou, čo vedie k podráždeniu konečníka a trhlín.

Keď je akt defekácie bolestivý, dochádza k dobrovoľnému zadržiavaniu výkalov, aby sa zabránilo bolesti. Ďalej zmizne nutkanie na defekáciu, pretože konečník obsahuje všetok obsah. Tento začarovaný cyklus sa postupne zhoršuje so zvyšujúcim sa počtom stolice, ktorú je potrebné odstrániť..

Hlavné prejavy

U dojčiat s oneskoreným vyprázdňovaním sú viditeľné zmeny minimálne. Pri dlhotrvajúcej intestinálnej dysfunkcii je možné zistiť zvýšenie veľkosti brucha v dôsledku hromadenia výkalov v distálnom gastrointestinálnom trakte. Deti sa sťažujú na nepríjemný pocit, plný a plný žalúdok, najmä na ľavej strane.

Pri vylučovaní hustých a zváraných fekálnych hmôt má pacient ostrú bolesť v análnej oblasti, ktorá je dôsledkom výskytu sĺz a prasklín. Dieťa následne nerozhodne o úkone defekácie, sprevádzanom bolestivými pocitmi, začne spontánne oneskorovať vyprázdňovanie čriev, v dôsledku čoho dôjde k dlhotrvajúcej zápche a niekedy sa stratí reflex k defekácii.

Diagnostika

Diagnóza sa uskutočňuje v dvoch fázach.

Prvý krok

V prvej fáze lekár starostlivo zhromažďuje a analyzuje históriu, špecifikuje faktory a somatické poruchy, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia, vykoná fyzikálne vyšetrenie.

Užívanie anamnézy

Anamnéza je často užitočná pri odlíšení funkčnej zápchy od Hirschsprungovej choroby..

Je obzvlášť dôležité zistiť, kedy malo dieťa prvýkrát stolicu po narodení. U väčšiny detí s Hirschsprungovou chorobou sa okamžite alebo krátko po narodení objaví zápcha. Viac ako polovica detí s týmto ochorením nemá mekónium (pôvodné výkaly) počas prvých 36 hodín života.

Lekár by mal tiež klásť otázky o konkrétnych príznakoch zápchy u dieťaťa, o ich nástupe a trvaní, či sú s vyprázdňovaním spojené bolesti a krvácanie..

U detí do 3 rokov sa počas tréningu na nočník objavuje idiopatická zápcha. U malého a predškolského dieťaťa sa môže po plienkovej dermatitíde alebo dehydratácii vyvinúť retencia stolice.

Nie je nezvyčajné, že u starších detí sa po vstupe do školy objaví funkčná zápcha, pretože počas školy odmietajú stolicu..

Fyzikálne vyšetrenie

Najdôležitejšou súčasťou fyzického vyšetrenia je rektálne vyšetrenie. Mal by ho vykonať lekár u každého dieťaťa s chronickou zápchou bez ohľadu na vek, aby sa vylúčili veľké anatomické abnormality, ktoré môžu spôsobiť zápchu, ako napríklad:

• análna atrézia (uzáver otvoru) a uretroperineálna fistula (dutý kanál v koži perinea);
• črevná obštrukcia (účinok blokovania stolice);
• Hirschsprungova choroba.

U detí s Hirschsprungovou chorobou je konečník zvyčajne dosť malý a prázdny. Po vyšetrení môže u dieťaťa dôjsť k riedkej stolici, pretože funkčná prekážka je dočasne oslabená.

U dieťaťa s funkčnou zápchou je konečník zvyčajne zväčšený a stolica je prítomná iba za análnym okrajom.

Je dôležité potvrdiť prítomnosť análneho (kožného) reflexu. Aby ste to spôsobili, lekár špendlíkom pohladí pokožku na perineu. V reakcii na hladenie sa stiahne vonkajší análny zvierač. Absencia tohto reflexu môže naznačovať abnormalitu periférnych senzorických alebo motorických nervov alebo centrálnych spojení sprostredkujúcich reflex.

Druhá fáza

Druhá etapa prieskumu má inštrumentálny charakter. Začne sa, ak predpísaná terapia nemala dostatočný účinok, klinický obraz pretrváva a lekár pochybuje o funkčnej povahe patológie s podozrením na prítomnosť abnormalít v distálnom gastrointestinálnom trakte, Hirschsprungovu chorobu. Aplikujte sigmoid alebo kolonoskopiu a irrigografiu.

Rímske kritériá

V súlade s kritériami Rím II je funkčná zápcha diagnostikovaná, ak má pacient aspoň dva z nasledujúcich prejavov:

• žiadny pohyb čriev po dobu najmenej 25% normálneho času vyprázdňovania;
• zápcha trvá najmenej rok bez použitia preháňadiel;
• potreba nadmerného zaťaženia;
• hrudkovitá alebo tvrdá stolica;
• pocit neúplného vyprázdnenia (toto kritérium sa nedá uplatniť na kojencov a malé deti);
• menej ako dve stolice týždenne.

Ak existujú iba nepravidelné pohyby čriev a uvedené kritériá zápchy chýbajú, diagnostikuje sa funkčná retencia stolice..

Ako pomôcť dieťaťu pri zápche

Liečba zápchy u detí je náročná a zdĺhavá úloha..

Zmeny stravy

Ako súčasť liečby zápchy sa zvyčajne odporúčajú zmeny stravovania, ako je zvýšený príjem tekutín a sacharidov.

Vyvážená strava

Zle vstrebateľné cukry (napríklad sorbitol) sa nachádzajú v mnohých ovocných šťavách (ako sú sušené slivky, hrušky, jablká). Tieto cukry zvyšujú frekvenciu stolice. Ak má dieťa zápchu, odporúča sa vyvážená strava, ktorá obsahuje celozrnné výrobky, ovocie, zeleninu a dostatok tekutín..

Vylučovanie kravského mlieka

Bielkoviny z kravského mlieka by sa mali z jedálnička dojčiat a malých detí na určitý čas vylúčiť, pretože zhoršujú chronickú zápchu..

Nadmerné alebo neúčinné zmeny stravovania

Nie je potrebné dieťa prenášať na mliečnu výživu s nízkym obsahom železa. Niekoľko štúdií preukázalo, že príjem umelej výživy bohatej na železo nie je spojený so zápchou.

Neexistujú ani spoľahlivé informácie o tom, že použitie probiotík je účinné pri liečbe zápchy u dospelých a detí..

Zvýšená motorická aktivita

Dospelým i deťom denné cvičenie pomôže tráveniu a zmierni zápchu.

Pravidelná fyzická aktivita podporuje rýchly pohyb potravy cez hrubé črevo a pomáha črevným svalom sťahovať sa, premiestňovať odpad.

Na druhej strane nedostatok aktivity vedie k črevnej slabosti, čo sťažuje pravidelné vylučovanie výkalov..

Nápomocné bude aj pravidelné plávanie a bicyklovanie.

Liečba liekmi. Hlavné skupiny liekov pri liečbe zápchy u detí

Základom farmakologickej liečby zápchy je použitie dostatočného množstva preháňadla na dosiahnutie požadovaného účinku. Môže byť potrebné nepretržité užívanie preháňadiel niekoľko mesiacov, kým nezmizne súvislosť medzi pohybom čriev a bolesťou.

Osmotické laxatíva:

• polyetylénglykol;
• hydroxid horečnatý;
• laktulóza;
• sorbitol;
• citrát horečnatý;
• fosforečnan sodný.

Lieky pomáhajú priťahovať vodu z buniek, čo vedie k rozšíreniu čreva a zvýšeniu pohyblivosti..

Stimulujúce preháňadlá:

• Sennoside;
• Bisacodyl.

Lieky v tejto skupine zvyšujú peristaltickú aktivitu v gastrointestinálnom trakte. Väčšina z týchto látok stimuluje aj vylučovanie solí a vody v hrubom čreve..

Zmäkčovače stoličiek:

• dokusát sodný.

Liek nasýti stolicu vodou a tukom a pomáha ju zjemniť.

etnoveda

Skoré výskumy naznačujú, že pitie bylinného čaju z fenyklu, anízu, bazy a senny každý deň po dobu 5 dní môže zmierniť zápchu..

Semená feniklu stimulujú pohyb svalov v zažívacom trakte, čo vedie k zdravému tráveniu a pravidelnému vyprázdňovaniu. Semená feniklu tiež zabraňujú tvorbe plynu u detí.

Použitie čistiaceho klystíru na zápchu u detí

V niektorých prípadoch sa na zmiernenie zápchy môže použiť klystír. Malo by sa to však robiť iba na odporúčanie lekára..

Je tiež možné vyvinúť nerovnováhu elektrolytov, ktorá si bude vyžadovať ďalšie ošetrenie.

Komplikácie zápchy u detí

Závažná zápcha môže viesť k závažnejším stavom, vrátane:

• rektálne krvácanie v dôsledku neustáleho namáhania pre pohyb čriev;
• análna trhlina - malá rana v konečníku;
• hemoroidy - zväčšené, zapálené cievy v žilách v konečníku
• fekálne zakliatie, keď sa suchá stolica hromadí v konečníku a konečníku, čo vedie k prekážke.

Keď je zápcha nebezpečná pre život

Zápcha sama o sebe nie je smrteľná. Ale pri dlhodobom zadržiavaní stolice môžu nastať určité zmeny, ktoré spôsobia smrť..

Štúdie preukázali, že u pacientov so zápchou existuje riziko vzniku rakoviny. Ľudský tráviaci trakt cez seba prechádza tisíckami karcinogénov.

Pri nepravidelnom pohybe čriev sa tieto chemické zlúčeniny zadržiavajú v tele, čo vedie k vzniku atypických buniek. U pacientov so zápchou sa nádor nachádza častejšie v miestach akumulácie stolice - slezinový a pečeňový uhol, sigmoid a slepé črevo.

Prevencia zápchy u dieťaťa

1. Ponúknite deťom jedlá s vysokým obsahom vlákniny, ako je ovocie, zelenina, fazuľa, celozrnné výrobky a chlieb. Ak vaše dieťa nie je zvyknuté na stravu s vysokým obsahom hrubej vlákniny, môžete začať denným pridávaním niekoľkých gramov vlákniny do jedla, aby ste zabránili plynatosti a nadúvaniu..
2. Dieťa by malo byť povzbudzované, aby prijímalo veľa tekutín..
3. Pravidelná fyzická aktivita stimuluje črevnú pohyblivosť.
4. Chodenie na toaletu by malo byť pre dieťa pohodlné. Svojmu dieťaťu môžete poskytnúť podnožku, aby malo dostatočnú oporu pre pohodlný pohyb čriev.
5. Je dôležité pripomenúť dieťaťu, aby nikdy neignorovalo nutkanie na stolicu..

Záver

Zápcha môže postihnúť ľudí v akejkoľvek vekovej skupine a nakoniec môže viesť k mnohým problémom, ako sú hemoroidy, trhliny v ústach a stolica. Preto je dôležité zmeniť svoje stravovacie návyky a tiež piť veľa tekutín, aby ste tejto chorobe zabránili..

Zápcha (K59.0)

Verzia: Príručka o chorobe MedElement

všeobecné informácie

Stručný opis

Pojem „zápcha“ alebo „zápcha“ pochádza z latinského constipatio (synonymum - obstipatio), v doslovnom preklade - preťaženie.

Zápcha sa považuje za chronické oneskorenie stolice o viac ako 48 hodín, ktoré je sprevádzané pocitom neúplného vyprázdňovania s vylučovaním malého množstva výkalov so zvýšenou tvrdosťou..

Rozlišujte medzi zápchou ako príznakom choroby a funkčnou zápchou.

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

Klasifikácia

Existuje mnoho prístupov k klasifikácii zápchy..

Z praktického a klinického hľadiska je dôležité zvážiť nasledujúce rozdelenie:

1. Podľa trvania zápchy:
- akútne - až 3 mesiace;
- chronické - viac ako 3 mesiace.

2. Podľa typu motorických porúch hrubého čreva je funkčná zápcha rozdelená do nasledujúcich typov:
- hypersegmentálny, hyperkinetický;
- hypo- a atonický.

- môžu byť prítomné bolesti brucha a nadúvanie.

3. Dekompenzované štádium:

Etiológia a patogenéza

Hlavné dôvody rozvoja funkčnej zápchy:
1. Alimentárne: nedostatok balastných látok a tekutín v strave, malé množstvo potravy.
2. Liečivé: užívanie anticholinergík, antidepresív, opiátov, diuretík, antipsychotík atď.).
3. Endokrinný systém: hypotyreóza, hyperparatyreóza, diabetes mellitus, menopauza.
4. Psychogénne: ako príznak duševných chorôb reakcia na nepriaznivé podmienky pre pohyb čriev.
5. Neurogénne: parkinsonizmus, roztrúsená skleróza, poruchy chrbtice.
6. Jedovatý: vystavenie toxickým látkam (olovo, ortuť atď.).
7. Choroby vnútorných orgánov: chronické choroby pľúc, pečene, zhoršené zásobovanie krvou).
8. Senilné: brušná ischémia, hypoxia, znížená obnova tkaniva, hypodynamia.

Porušenie syntézy regulačných intestinálnych peptidov sa považuje za hlavný mechanizmus funkčnej zápchy. Je to spôsobené tým, že regulačné črevné peptidy sú zodpovedné za nasledujúce procesy:
- motilita gastrointestinálneho traktu (GIT);
- degradácia plexu enterického nervu;
- znížený prietok krvi v malej panve;
- progresívna slabosť svalov panvového dna;
- znížená citlivosť análneho zvierača;
- porušenie serotonergnej regulácie.

Hlavné príčiny funkčnej zápchy u detí

1. Alimentárne:
- kvantitatívne nedostatočné kŕmenie (neexistuje žiadne reflexné nutkanie na stolicu);
- nedostatok vlákniny v strave;
- nadmerná konzumácia tukov alebo bielkovín (mäso, vajcia);
- jesť veľké množstvo zemiakovej kaše;
- nedostatočný príjem tekutín alebo nadmerná strata tekutín;
- poruchy stravovania, unáhlené jedlo.

2. Psychofyziologické:
- potlačenie nutkania na stolicu;
- "strach" z hrnca;
- neuróza (sociálne neprispôsobenie, osobnostné vlastnosti).

3. Reflex (pri chorobách iných orgánov).

Patogenéza funkčnej zápchy je založená na poruchách motorickej funkcie hrubého čreva, ktoré sa prejavujú v dôsledku diskoordinácie jeho tonických a propulzívnych kontrakcií, porúch tonusu črevného svalstva, ako aj zmien v excitabilite autonómneho nervového systému..

Epidemiológia

Známka prevalencie: Veľmi časté

Pomer pohlaví (m / f): 0,34

Vek:
- dospelí - väčšinou nad 65 rokov;
- deti - asi polovica zápchy sa vyskytuje v dojčenskom veku.

Podlaha. Dominancia žien 3: 1.

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, samozrejme

Bohužiaľ nielen pacienti, ale aj mnohí lekári považujú chronickú zápchu za relatívne benígnu patológiu. Je potrebné objektívne zhodnotiť celkový stav pacientov so zápchou, ktoré môžu byť potenciálne závažné, a pacientom by sa malo vysvetliť, že zápcha nie je v žiadnom prípade bezpečným príznakom..

Klinické prejavy funkčnej zápchy:
- zmena frekvencie stolice;
- vzhľad hustých výkalov;
- zmena aktu defekácie.

Časté sťažnosti na funkčnú zápchu:
- nepríjemné pocity v bruchu bez jasnej lokalizácie, hlavne počas dňa;
- plynatosť;
- znížená chuť do jedla;
- znížený výkon, často sprevádzaný depresiou a nespavosťou.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pre prvý výskyt zápchy

2. etapa:
- kolonoskopia s biopsiou črevnej sliznice, aby sa vylúčili štrukturálne abnormality;
- hodnotenie funkcií iných orgánov a častí gastrointestinálneho traktu, endokrinného aparátu na stanovenie primárnej alebo sekundárnej povahy zápchy. - u žien je potrebné vyšetrenie gynekológa, aby sa zistila poloha maternice.

Tretia etapa zahŕňa použitie špeciálnych výskumných metód na hodnotenie motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva, stavu obštrukčného aparátu konečníka. Medzi nimi: elektromyografia, izotopové metódy, defekografia, análna manometria, štúdie mikrobiálneho spektra, mastné kyseliny s krátkym reťazcom vo výkaloch).

Po tomto vyšetrení sa určí, či je zápcha zapríčinená zdravotným stavom alebo funkčnou poruchou. Funkčná zápcha je diagnostikovaná vylúčením.
Dlhodobá liečba terapeutom alebo gastroenterológom sa vykonáva až po diagnostike, stanovení foriem podliehajúcich chirurgickej liečbe, zapojení endokrinológov, gynekológov, psychoterapeutov do liečby.

Diagnostický algoritmus pre zápchu

Laboratórna diagnostika

Nespoľahlivé. Používa sa na diferenciálnu diagnostiku príčin zápchy.

Odlišná diagnóza

1. Je potrebné vykonať dôkladnú analýzu „drogovej“ histórie a vysadenia liekov, ktoré môžu spôsobovať zápchu.

2. Vylúčenie organickej črevnej patológie (nádor, Crohnova choroba, divertikulárna choroba, anomálie vývoja hrubého čreva - dolichocolon, dolichosigma). Prítomnosť bolesti v konečníku a konečníku pri pohybe čriev je dôkazom poškodenia distálneho hrubého čreva (naplnenie konečníka výkalmi môže byť sprevádzané aj bolesťou).

4. Dynamická črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť v dôsledku podráždenia pobrušnice v dôsledku akútnej pankreatitídy alebo zápalu susedných orgánov (rozsiahla pneumónia, akútna pyelonefritída)..

5. Zápchu môžu spôsobovať poruchy elektrolytov: hypokaliémia a hyperkalcémia (hyperparatyreóza).

6. Príčinou zápchy môže byť dlhodobý pobyt v posteli, poškodenie koreňov miechy, diabetes mellitus, sklerodermia a myxedém..

7. Ak je v anamnéze ochorenie análnych kanálov (chronická análna trhlina, dlhodobé používanie klystírov pri zápche, bolesti brucha), je možné predpokladať syndróm dráždivého čreva alebo Hirschsprungovu chorobu s krátkym segmentom.

8. Pri dlhej anamnéze obštrukčného syndrómu (najmä pri diagnostickej laparotómii alebo laparoskopii v minulosti) je možné predpokladať intestinálnu pseudoobštrukciu..

9. Náhly výskyt zápchy vo vyššom veku by mal lekára vždy viesť k úvahám o rakovine hrubého čreva.

Ak nie je zistené ochorenie čriev ako príčina zápchy, potom je najpravdepodobnejšia idiopatická zápcha (v dôsledku zhoršeného pohonu alebo vyprázdňovania - inertné hrubé črevo)..

Dysfunkcia črevného motora môže byť primárna alebo sekundárna.

Primárne poruchy motorickej funkcie hrubého čreva:
- syndróm dráždivého čreva so známkami spastickej hyperkinézy hrubého čreva;
- inertné hrubé črevo s hypokinézou;
- chronická črevná pseudo-obštrukcia.

Sekundárne motorické poruchy hrubého čreva sprevádzané zápchou sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach, ktoré vedú k hyper- alebo hypokinéze hrubého čreva (vo svojich klinických prejavoch sú identické s primárnymi motorickými poruchami opísanými vyššie)..
Podľa medzinárodných kritérií by sa zápcha spôsobená črevnou hypokinézou mala odlišovať od upchatej defekácie v dôsledku dysfunkcie panvového dna a zápchy pri syndróme dráždivého čreva. K tomu sa používa anorektálna manometria, defekografia a elektromyografia..

Alarmujúce príznaky („červené vlajky“) počas diferenciálnej diagnostiky:
- horúčka;
- prímes krvi vo výkaloch;
- črevné poruchy prerušujúce spánok;
- chudnutie bez zjavného dôvodu;
- anémia;
- leukocytóza;
- zrýchlenie ESR;
- zmeny v ukazovateľoch biochemických a imunologických testov;
- príznaky, ktoré sa prvýkrát objavili pred 50. rokom života.

Komplikácie

Ťažkosti s vyprázdňovaním môžu viesť k výraznému nepohodliu, kŕčom v bruchu a všeobecnej nevoľnosti.

Akútna zápcha alebo chronické stresové epizódy počas pohybov čriev môžu spôsobiť akútnu alebo exacerbáciu chronických hemoroidov (charakterizovaných bolesťou, svrbením alebo krvácaním) alebo akútnej trombózy hemoroidných žíl..
Mnoho autorov popiera uvedenú tézu o schopnosti zápchy spôsobiť (provokovať) hemoroidy a hemoroidnú trombózu. Napriek tomu po dôkladnom vypočutí pacienti s týmito ochoreniami v posledných rokoch často hlásia ťažkosti s defekáciou, najčastejšie spojené so zápchou (vzťah k hnačkám je menej častý, s výnimkou pacientov v ranom období po pôrode)..
Okrem toho bude konzervatívna liečba hemoroidov úspešnejšia, ak bude v budúcnosti vylúčená zápcha..

Tvorba tvrdej stolice môže viesť k akútnej análnej trhline, ktorá je bolestivou slzou v epiteliálnej vrstve análneho kanála a môže krvácať. Pravidelná tvrdá stolica a bolestivé kŕče konečníka pri vyprázdňovaní komplikujú proces opravy tkaniva.

Zápcha môže byť jednou z príčin poranenia panvového dna u žien, ktoré konkurujú výskytu pôrodníckych poranení..

Predpokladá sa, že chronické vystavenie (tlak) tvrdých stolíc prednej stene konečníka je príčinou solitárnych vredov konečníka. Toto je zvyčajne samo-obmedzujúci proces, ktorý dobre reaguje na liečbu zápchy. U dospelých môže byť pre malignitu vyžadovaná diagnóza benígneho jediného rektálneho vredu konečníka.

Ďalšie možné komplikácie zápchy:

Liečba

I. Základné princípy liečby zápchy

1. Odporúčania týkajúce sa stravovania: úprava stravy a vodnej bilancie.
1.1 S hypomotorizmom. Zobrazuje sa strava typu „troska s obsahom“ prevažne surovej zeleniny, ovocia a bobúľ v množstve najmenej 200 g / deň, sušených sliviek alebo sušených marhúľ po 8 - 12 bobuliach, banánov, jabĺk, pšeničných otrúb. Vylúčte zo stravy: ryžovú a krupicovú kašu, cestoviny, zemiakovú kašu, želé, okrúhlice a reďkovku, šťavel, mlieko a čokoládu, silný čaj a kávu.
1.2 S hypermotilitou (spastická dyskinéza) sa ukazuje šetrnejšia strava s varenou zeleninou a rastlinnými tukmi. Pšeničné otruby sa predpisujú s postupným zvyšovaním dávky (od 2 čajových lyžičiek do 3 - 6 polievkových lyžíc), kým sa nedosiahne optimum. Je dôležité dodržiavať pitný režim (najmenej 1,5 - 2 litre denne).

2. Odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu podľa veku (vyžaduje sa pravidelná fyzická aktivita).

3. Liečba základného ochorenia spôsobujúceho zápchu.

4. Korekcia negatívnych vplyvov liekov.

5. Fyzioterapeutické postupy (pri absencii kontraindikácií).

6. Normalizácia motorickej funkcie hrubého čreva predpísaním liekov, ktoré ovplyvňujú pohyblivosť hrubého čreva (prokinetika pre hypokinéziu alebo antispazmodika pre hyperkineziu hrubého čreva).
Predpokladom pre použitie týchto liekov sú patofyziologické mechanizmy, ktoré sú základom primárnych motorických porúch hrubého čreva spojené s nerovnováhou v systéme gastrointestinálnych hormónov - stimulujúcou (gastrín, cholecystokinín, enkefalíny) a spomaľujúcou sa (glukagón, vazoaktívny intestinálny polypeptid), serotonínom. Dôležitým mechanizmom je zmena citlivosti receptorového aparátu hrubého čreva na rôzne podnety..

Na spomalenie pohonnej aktivity čreva sa používajú spazmolytiká, M-anticholinergiká, opiáty, blokátory kalciových kanálov atď..

Pri hypomotorickej dyskinéze sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú peristaltiku: metoklopramid; motorický regulátor (trimedat) - stimulátor všetkých druhov opiátových receptorov.
U mladých a osôb stredného veku môžete použiť meteospazmil (1 kapsula dvakrát denne počas 3 týždňov).

Pri spastickej (hypermotorovej) dyskinéze sa používajú myotropické spazmolytiká:

- donory oxidu dusnatého;
- inhibítory fosfodiesterázy typu IV;
- blokátory kalciových kanálov (selektívne);
- blokátory periférnych serotonínových receptorov;
- blokátory sodíkových kanálov - mebeverín (duspatalin).

7. Užívanie preháňadiel.

Absolútne indikácie na použitie preháňadiel:
- predĺžený odpočinok v posteli;
- neprípustnosť zvýšenia intraabdominálneho tlaku počas namáhania (infarkt myokardu, aneuryzma, trombóza, kýla, praskliny atď.);
- zápcha z liekov;
- demencia.
Relatívne indikácie: s neúčinnosťou vyššie uvedených opatrení.

Výber preháňadla sa uskutočňuje v závislosti od vedúceho patologického mechanizmu zápchy. Pri zložitom mechanizme motorických porúch je vhodné predpísať kombináciu liekov s iným mechanizmom účinku. Je tiež vhodné počas liečby meniť liek a dávku v súvislosti s rozvojom závislosti, zvýšením citlivosti receptorov na vnímanie motorických stimulov..
Podľa účinku by ste mali zmeniť rytmus užívania preháňadiel a ich dávku, prestávky v užívaní.
Pretože použitie preháňadiel vedie k strate elektrolytov, porušeniu syntézy vitamínov skupiny, je potrebné vziať do úvahy počiatočný stav pacienta (vek, sprievodné ochorenia, stav rovnováhy elektrolytov).

Skupiny preháňadiel

1. Zvýšenie objemu črevného obsahu:
- obsahujúce rastlinné vlákna a hydrofilné vlákna;
- otruby;
- morské riasy (kel), ľanové semienko, plantajnové semeno, agar-agar, metylcelulózové prípravky, mukofalk 10-15 g / deň.

2. Osmotické laxatíva: fyziologický roztok, forlax (polyetylénglykol s molekulovou hmotnosťou 4000), síran horečnatý, síran sodný, sorbitol, manitol, laktulóza, laktitol (vyvážaný).

3. Zmäkčovacie výkaly: vazelína, ricínový, mandľový a iné oleje, parafín.

4. Prostriedky stimulujúce činnosť čriev:
- anthraglykozidy: rebarbora, rakytník, prípravky zo senny;
- gutalax, bisacodyl, dulkolax;
- bylinné preháňadlá v rôznych kombináciách: rasca, kôra pomaranča, kôra rakytníka, čierne bazy, plody toustovača, listy senny, listy mäty, kôprové semená, kvety harmančeka, kvety slamienky, koreň valeriány lekárskej).