Operácia na varikokélu: metódy, indikácie, správanie, rehabilitácia

Varikokéla je zväčšenie žíl v miešku alebo semenných tubuloch u mužov. Toto ochorenie sa často vyskytuje u dospievajúcich a nemusí sa nijako prejavovať po celý život. V niektorých prípadoch má pacient príznaky ako bolesť semenníka, neplodnosť, výskyt hrčiek na miešku.

Jediným spôsobom liečby varikokély je chirurgický zákrok. Otázka nevyhnutnosti pri absencii klinických prejavov je diskutabilná. Operácia varikokély sa zvyčajne ľahko toleruje a zriedka spôsobuje komplikácie..

Fázy choroby a indikácie na chirurgický zákrok

Existujú 4 stupne vývoja varikokély:

• Kŕčová expanzia sa určuje iba pomocou ultrazvuku.
• Žily laloku plexus sú palpované v stojacej polohe.
• Palpáciou v akejkoľvek polohe môže lekár diagnostikovať ochorenie.
• Žily sú viditeľné voľným okom.

Znížená spermatogénna funkcia, ktorá môže nakoniec viesť k neplodnosti, sa zvyčajne začína až v neskorších štádiách ochorenia.

Operáciu je možné vykonať v nasledujúcich prípadoch:

1. Odhalené porušenia pri tvorbe spermií. Počas štúdie sa zistilo, že počet spermií v semennej tekutine je znížený, je znížená ich pohyblivosť, je tu krv alebo hnis.
2. Pacient sa obáva bolesti. Začínajú sa objavovať v 2-3 štádiách ochorenia, spočiatku sú nevýznamné. Nepríjemné pocity sa zintenzívňujú pri chôdzi po fyzickej námahe. Poznámka. V drvivej väčšine prípadov sa vyvíja varikokéla ľavého semenníka, takže bolesť má najčastejšie rovnakú lokalizáciu.
3. Pacient nie je spokojný s výskytom miešku.
4. Semenník sa začína zmenšovať.

Pri absencii príznakov možno odporučiť aj chirurgický zákrok. Niektorí lekári sa domnievajú, že včasný chirurgický zákrok zabráni neplodnosti. Iní sa domnievajú, že ide o neopodstatnené riziko, a odporúčajú vám, aby ste sa obmedzili na pozorovanie prostredníctvom pravidelných vyšetrení a ultrazvuku.

Dôležité! Operácie do 18 rokov sa zvyčajne nevykonávajú. Podľa štatistík sa v dospelosti po operácii vyskytujú relapsy oveľa menej často - opätovný vývoj varikokély. Preto je lepšie cvičiť ho po puberte..

Kompresia žíl môže viesť k rozvoju takzvanej „sekundárnej varikokély“. Vyskytuje sa v dôsledku nádoru, cysty alebo inej formácie. V tomto prípade sa pacient obáva horúčky, krvi v moči, tupých alebo bodavých bolestí v bedrovej chrbtici. Pri sekundárnej varikokéle je potrebné odstrániť príčinu ochorenia, operácia na skrátenie žíl sa nevyžaduje, kým sa neobjavia výsledky terapie základnej patológie..

Kontraindikácie

Rôzne spôsoby vykonania operácie môžu mať rôzne kontraindikácie. Otvorená operácia sa nevykonáva pre:

• Prítomnosť chorôb v štádiu dekompenzácie (dysfunkcie orgánov, ktoré sa nedajú obnoviť bez liečby) - diabetes mellitus, cirhóza pečene atď..
• Aktívny zápal.

Endoskopické operácie sa okrem opísaných kontraindikácií nevykonávajú pri predchádzajúcich chirurgických zákrokoch na brušnej dutine. Je to spôsobené porušením klinického obrazu a zvýšenou pravdepodobnosťou chýb lekára..

Skleroterapia sa nevykonáva s nasledujúcimi kontraindikáciami:

1. Veľké anastomózy (mostíky) medzi cievami, ktoré môžu viesť k požitiu liečiva používaného na lepenie do zdravých žíl alebo tepien;
2. Zvýšený tlak v blízkych žilách (napr. V obličkách);
3. Štruktúra ciev neumožňuje zavedenie sondy (drobivý charakter žíl).

Príprava na operáciu

Pacienti musia podstúpiť niektoré testy 10 dní pred navrhovaným postupom:

• Krvný test (všeobecný, pre skupinu a Rh faktor, pre zrážanlivosť, obsah cukru).
• Všeobecný rozbor moču.
• Röntgenové lúče svetla.
• Elektrokardiogram (môže sa podať všetkým pacientom alebo iba mužom nad 30 rokov).
• Analýza vírusov, hepatitídy B a C, HIV.

Okrem toho lekár zvyčajne predpisuje ultrazvuk mieška alebo ultrazvuk pomocou Dopplerovej metódy (s použitím kontrastnej látky), aby získal úplnejší klinický obraz. V závislosti od stavu pacienta sú možné ďalšie štúdie.

Ráno pred operáciou musíte odmietnuť jedlo a vodu, hygienicky sa osprchovať. Pubis a brucho musia byť čisto oholené. Užívanie liekov na chronické ochorenia (cukrovka, hypertenzia, bronchitída atď.) Musí byť dohodnuté s lekárom.

Prevádzkové metódy

Klasifikácia metód chirurgickej liečby môže byť založená na metóde prístupu a technológii. Na základe druhej funkcie existujú dve veľké skupiny operácií:

1. So zachovaním rekatvalitickej anastomózy;
2. S jeho excíziou.

Poznámka. Renokaválny skrat (anastamóza) je mostíková komunikácia medzi dvoma žilami semenníka. Vyskytuje sa ako patológia v dôsledku varikokély a prispieva k stagnácii krvi.

Druhá metóda je v súčasnosti považovaná za najefektívnejšiu a používa sa najčastejšie.

Podľa technológie je zvykom rozlišovať tri hlavné typy chirurgických zákrokov:

• Laparoskopia (minimálne invazívna metóda);
• Endovaskulárna skleroterapia;
• Otvorená operácia (možno vykonať v rôznych modifikáciách - podľa Marmara, Ivaniševiča, Paloma).

Dôležité! Operácie na odstránenie varikokély sa nevykonávajú. Všetky cievy zostávajú vo vnútri tela, sú buď zlepené (sklerotizované) alebo ligované.

Skleroterapia

Táto operácia je najmenej invazívna. Prichádza k vytvrdzovaniu (lepeniu) kŕčových ciev. Veľkou výhodou skleroterapie je, že nevyžaduje hospitalizáciu. Prebieha v angiografickej miestnosti v lokálnej anestézii. Po začiatku anestézie chirurg prepichne stenu pravej stehennej žily perkutánne. Zavádza sa tam sonda, pomocou ktorej sa vyhodnotí stav problémových ciev a dodá sa terapeutická látka.

Ako sklerotizujúca zlúčenina sa použije 3% roztok trombovaru. Do ciev sa vstrekuje kontrastná látka, a tak sa určuje úspešnosť operácie. Ak kŕčová žila nie je viditeľná, znamená to, že do nej nevnikla zafarbená zlúčenina a chirurgický zákrok bol efektívny. V tomto prípade je sonda odstránená, na miesto punkcie sa aplikuje obväz. V ten istý deň môže pacient ísť domov.

Všeobecne sa uznáva, že pri skleroterapii je riziko recidívy vyššie ako pri klasickom chirurgickom zákroku, lekári však hovoria len o mierne zvýšenej pravdepodobnosti. Avšak kvôli zníženej účinnosti sa také chirurgické zákroky uskutočňujú zriedka. Zvyčajne sa odporúčajú v počiatočných štádiách ochorenia, keď pacient stále nemá žiadne sťažnosti..

Laparoskopická chirurgia

Používa sa celková alebo lokálna (častejšie) anestézia. Niekedy sa tiež používa epidurálna anestézia (prostriedok na tlmenie bolesti sa vstrekuje do chrbtice). Po začiatku anestézie chirurg urobí punkciu v pupku s priemerom asi 5 mm. Do nej je vložený trokár - trojuholníková ihla spojená s hadičkou. Plyn sa čerpá do brušnej dutiny, aby sa uvoľnil priestor pre chirurgické zákroky.

Do otvoru je vložený laparoskop - trubica spojená so svetelným zariadením a kamerou. Umožňuje lekárovi sledovať postup operácie. Pod kontrolou laparoskopu sa vykonávajú ďalšie dve päťmilimetrové punkcie - v oblasti iliaca a nad maternicou a sú do nich vložené trokary. Pacient je pre lepšiu vizualizáciu naklonený o 15-20 ° doprava. Lekár pomocou nožníc zavedených do punkcie odstrihne pobrušnicu.

Ďalej sú izolované tepny a lymfatické cievy. Je to nevyhnutné, aby sa počas operácie nezranili. Rozšírené žily sa ligujú. Peritonea je zošitá. Na vpichy sa aplikuje aseptický obväz. Dĺžka hospitalizácie závisí od zvolenej anestézie. Po lokálnej anestézii môžete ísť domov v deň operácie alebo v nasledujúci deň. Po celkovej anestézii dochádza k výtoku 3 - 7 dní po zákroku. Účinnosť operácie sa hodnotí pomocou ultrazvuku alebo Dopplera.

Operácia Marmara

Tento typ intervencie zahŕňa mikroprístup a nízku mieru invazívnosti. Vykonáva sa pod kontrolou mikroskopu. Výber anestézie do značnej miery závisí od želania pacienta, vo väčšine prípadov postačuje lokálna anestézia, pri ktorej sú možné menšie bolestivé pocity alebo pocity mravčenia, teplo.

Chirurg urobí rez v lonovej oblasti, čo najbližšie k iliu, čo po operácii urobí šev neviditeľným (bude umiestnený pod horným okrajom spodnej bielizne). Lekár vyrezáva kožu a podkožie, oddeľuje semenný kanál a liguje žilu. Látky sú všité. Stehy sa odstránia 7. deň. Marmarský chirurgický zákrok je veľmi presný, čo znižuje riziko poškodenia tepien alebo lymfatických ciev.

Operácia Ivaniševiča

Operácia Ivaniševiča

Celková anestézia sa pri tomto type zákroku používa častejšie, ale je možné použiť aj lokálnu alebo epidurálnu anestéziu. Podstatou operácie je ligácia žíl s kŕčovými žilami pri zachovaní lymfatických ciev.

Chirurg urobí rez v lonovej oblasti dlhý až 10 cm. Zvyčajne je jeho veľkosť menšia - 5 - 6 cm. Pomocou skalpelu a háčikov prereže a roztiahne všetky základné svaly až po samotný vaskulárny plexus semenníka. Tu je potrebné oddeliť lymfatické cievy. Potom sa pomocou disektora (tupé zakrivené nožnice) uchopia a zviažu žily. Svaly a tkanivá sú zošité.

Prevádzka Palomo

Tento typ intervencie je podobný predchádzajúcemu. Rez je však urobený vyššie, čo poskytuje chirurgovi lepší výhľad. Pri tomto prístupe je riziko recidívy nižšie, ale pravdepodobnosť prerezania tepny dodávajúcej krv do semenného kanála je vyššia..

Jedná sa o malú cievu, ktorá sa blíži k plexu plexus, a preto je počas operácie často poškodená. Existuje tiež riziko poranenia lymfatických kanálov, najmä v detstve. To môže viesť k vážnym komplikáciám..

Predpoveď prevádzky

Prognóza je všeobecne dobrá. Pri použití minimálne invazívnych metód sa pravdepodobnosť relapsu blíži k 2%, pri Ivanissevičovej operácii - asi 9%. Niektoré zdroje uvádzajú ďalšie čísla, súkromné ​​kliniky poskytujú údaje o opätovnom vývoji varikokély s otvorenými intervenciami v 30%.

V 45% prípadov má pacient po operácii normálny spermogram, v 90% prípadov sa pozoruje štatisticky významné zlepšenie. V staršej vekovej skupine s pokročilou varikokélou sú všetky hodnoty horšie ako u mladých pacientov.

Obdobie zotavenia

Na obnovenie spermatogenézy môžu byť pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

1. Komplexy vitamínov.
2. Doplnky výživy so selénom a zinkom.
3. Hormóny. Je to dôležité! Ich príjem sa vykonáva striktne kurzmi pod dohľadom lekára a v spojení s neustálymi laboratórnymi testami.
4. Antibiotická masť. Je potrebné zabrániť infekcii rany.
5. Lieky proti bolesti. U niektorých pacientov môžu nepríjemné pocity v operovanom semenníku pretrvávať dlho. Lekár zvyčajne predpisuje ketonálne alebo podobné lieky.

Počas prvých 1-2 dní po operácii je potrebné:

• Udržujte ranu suchú. Na zmiernenie bolesti sa môže aplikovať ľad. Plastová fľaša so zmrazenou vodou zabalená v uteráku bude fungovať.
• Minimalizujte akúkoľvek činnosť, snažte sa dostatok odpočinku.
• Je vhodné nosiť testikulárnu oporu.

Neodporúča sa 1-2 týždne po operácii:

1. Cvičenie, ktoré si vyžaduje zvýšené úsilie.
2. Dať si kúpeľ.
3. Sex.

Po uvedenom období je sexuálna aktivita možná, ak pacient počas alebo po zákroku nepociťuje bolesť, nepohodlie alebo nepríjemné pocity ťahania. Erektilná funkcia po operácii nie je ovplyvnená. Rehabilitačné obdobie závisí od typu operácie, anestézie, celkového stavu pacienta.

Mnoho pacientov sa bojí, že žila zostala po operácii. Zdá sa im, že je to známka neúspešného chirurgického zákroku..

Dôležité! Musí sa chápať, že cievy sa nevyberajú z miešku, ale prestávajú sa iba zásobovať krvou. Viedeň je cítiť alebo je viditeľná až šesť mesiacov.

Komplikácie po operácii

Po operácii sa môžu objaviť nasledujúce syndrómy a choroby:

• Zápal. Je určená zodpovedajúcimi príznakmi a výsledkami ultrazvuku, je úspešne zastavená pomocou liekov.
• Neuralgická bolesť, ktorá je spôsobená poškodením nervových zakončení a je ťažké ju liečiť (zvyčajne je indikovaná ihla a fyzikálna terapia).
• Lymfatický edém. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia lymfatických ciev počas operácie, môže prechádzať sám alebo v dôsledku nosenia bandáže, ktorá podporuje miešok, špeciálne spodky..
• Kvapka semenníka (hydrokéla). Dôvodom sú lymfatické cievy, ktoré boli zranené nedbanlivosťou, liečba je obdobná.
• Zníženie veľkosti semenníka je nebezpečnou komplikáciou v dôsledku poškodenia semennej tepny. Toto je jeden z najnepríjemnejších dôsledkov operácie, pretože je dosť ťažké ju zastaviť..
• Relaps je opätovný vývoj varikokély. Iba chirurgická liečba.
• Poškodenie čreva alebo močovodu. Tieto komplikácie po operácii sa vyskytujú počas laparoskopie, častejšie u neskúsených mladých chirurgov.
• Trombóza hlbokých žíl (blokáda). Vyskytuje sa ako reakcia na zavedenie kontrastnej látky do ciev v dôsledku hematómu (vnútorné krvácanie) v mieste vpichu..

Prevádzková cena

Operácia na varikokélu nie je zahrnutá v zozname high-tech asistenčných služieb, na ktoré sú pridelené finančné prostriedky. Na webových stránkach niektorých kliník je uvedené, že pracujú s povinným zdravotným poistením a dobrovoľným zdravotným poistením, v prvom prípade však hovoríme iba o zľave, ktorú môže klient, ktorý sa na ňu obráti, získať, alebo o vrátení časti vynaložených peňazí.

Náklady na operáciu závisia od zvolenej techniky a regiónu. V provinčných mestách stredného Ruska cena za otvorenú operáciu začína od 5 000 rubľov, v Moskve - od 8 000 - 10 000 rubľov. Skleroterapia bude stáť zhruba rovnako. Mikrochirurgický zákrok (podľa Marmara) bude stáť najmenej 20 000 - 30 000 rubľov. Laparoskopická operácia bude stáť o niečo menej - 15 000 - 25 000 rubľov. Ceny sú založené na lokálnej anestézii, ak pacient preferuje celkovú anestéziu, budete si ju musieť zaplatiť zvlášť - 7 000 - 10 000 rubľov.

Recenzie pacientov

Väčšina pacientov je s operáciou spokojná, najmä ak je týmto spôsobom možné zbaviť sa neplodnosti. Keď muž zistí, že teraz môže mať deti, výrazne sa tým zvyšuje jeho sebaúcta, aj keď v blízkej budúcnosti také plány nemal..

Operácia bola dobre znášaná. Mnoho ľudí uprednostňuje celkovú anestéziu. Obdobie zotavenia je pre každého odlišné. Niekto sa okamžite vráti k bežným činnostiam, iný pocíti silnú bolesť aj pri minimálne invazívnych zákrokoch a niekoľko dní sa po dome ťažko pohybuje..

Ako ukazujú recenzie, zlý počet spermií a ťažkosti s počatím dieťaťa aj po operácii a farmakoterapii sú pre rodiny tvrdou ranou. Niekedy býva spočiatku prudko pozitívny trend, ktorý sa časom zhoršuje. V tejto veci môže pomôcť iba odborník na vysokej úrovni. Niektorí pacienti pred nájdením dobrého diagnostika zmenia 5 alebo viac urológov. Samotná technika operácie, ako ukazuje prax, má druhoradý význam..

Chirurgická intervencia na varikokélu pomáha zbaviť sa choroby a jej sprievodných príznakov. Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť počatia a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Chirurgická (operatívna) liečba varikokély: ako operácia prebieha, typy, komplikácie, prognóza

Varikokéla je patológia žilových ciev, ktoré odvádzajú krv zo semenníkov. Vyskytuje sa pomerne často, v rôznych vekových kategóriách. Najefektívnejšou metódou liečby je chirurgická intervencia vrátane minimálne invazívnej.

Spôsobuje patológov

K deformácii venózneho plexu semenníkov dochádza v dôsledku mnohých provokujúcich faktorov, najbežnejšie sú tieto:

• dedičné anomálie štruktúry žíl s recesívnym typom dedičnosti;
• genetická patológia spojivového tkaniva;
• funkčná nedostatočnosť ventilového aparátu žilových ciev dolných končatín;
• anatomické znaky cievneho riečiska: umiestnenie normálnej renálnej artérie, ktorá spôsobuje stlačenie žily, pozdĺž ktorej dochádza k venóznemu odtoku krvi zo semenníkov (zriedka - bilaterálne);
• malý priemer žíl, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak v krvi a vazodilatácia, ktorá vyvoláva stlačenie kapilár umiestnených v blízkosti;
• nádory reprodukčného systému prispievajú k silnému stlačeniu krvných ciev s blokovaním prietoku krvi pozdĺž aciniformného plexu;
• patológia tráviaceho systému, častá zápcha, pokusy o zvýšenie intraabdominálneho tlaku, rozvoj odporu žíl, prekrvenie, vaskulárna deformácia;
• neustále zdvíhanie závažia (šport, práca);
• metabolické poruchy, obezita spôsobuje dvojité narušenie prietoku krvi: na jednej strane lipidová vrstva stláča duté žily, na druhej strane nadbytočné kilogramy zhoršujú prácu srdca, vyvolávajú pokles čerpacej funkcie;
• nepravidelná sexuálna aktivita vedie k involúcii prostaty, semenníkov, erektilnej dysfunkcii v dôsledku straty elasticity žíl;
• patológia reprodukčného systému s tvorbou edému, striktúry, rozšírenie lúmenu krvných ciev, dysfunkcia chlopní, vývoj varikokély;
• tesné spodné prádlo;
• pasívny životný štýl.

Fázy choroby

Spúšťače varikokély spúšťajú patologický proces, ktorý prechádza 4 fázami vývoja, líšia sa závažnosťou symptómov a celkovým stavom pacienta:

1. Prvý stupeň je charakterizovaný absenciou kliniky, varikokéla sa určuje náhodne na ultrazvukovom vyšetrení predpísanom pre inú patológiu alebo počas preventívnych vyšetrení, klinického vyšetrenia.
2. Druhá - žily lobate plexus sú určené palpáciou, v stojacej polohe (symptomatické sťažnosti zodpovedajú tejto fáze: znížená potencia, zápcha, urogenitálne infekcie, dlhá neprítomnosť detí v manželskom páre, prostatitída, periodicky bolestivé pocity).
3. Venózny plexus semenníkov je možné cítiť v akejkoľvek polohe (so zhoršovaním klinických prejavov sa bolestivý syndróm stáva konštantným a vedúcim).
4. Testikulárne žily sa vizualizujú počas počiatočného vyšetrenia, ktoré je sprevádzané poklesom spermatogenézy, čo vedie k neplodnosti..

Indikácie pre operáciu

Účinná korekcia varikokély je dnes iba chirurgická, ale intervencia sa vykonáva podľa osobitných indikácií:

• hlavným je porušenie spermatogenézy: minimalizácia počtu zárodočných buniek, pohyblivosť, prítomnosť nečistôt v spermiách;
• bolesť pri pohybe, po fyzickej námahe: častejšie vľavo, pretože varikokéla má v drvivej väčšine prípadov ľavostrannú lokalizáciu;
• vizuálna zmena v miešku, ktorá nevyhovuje mužovi;
• zmenšenie semenníka alebo obidvoch vo veľkosti.

Chirurgický zákrok na varikokéle možno predpísať pri absencii príznakov, ak je jeho cieľom vyhnúť sa neplodnosti. Ale názory lekárov na túto vec sa líšia, existujú chirurgovia, ktorí považujú riziko chirurgického zákroku za neprimerane vysoké a obmedzujú sa na sledovanie stavu pacienta, progresiu patológie pod kontrolou ultrazvuku.

Do 18. roku sa operácia na varikokélu vôbec neuskutočňuje kvôli riziku recidívy (po puberte riziko recidívy výrazne klesá).

Ďalšia nuance: stlačenie semenníkových žíl v dôsledku cysty, nádoru alebo inej patologickej formácie vyvoláva tvorbu „sekundárnej varikokély“, ktorá je nevyhnutne sprevádzaná zjavnými príznakmi: horúčka nízkeho stupňa, prímes červených krviniek v moči, bolesti dolnej časti chrbta inej povahy. V tomto prípade je potrebné zistiť hlavnú príčinu patológie, odstrániť ju.

Kontraindikácie

Existuje niekoľko chirurgických techník. Na odstránenie varikokély môže byť chirurgický zákrok endoskopický alebo laparotómia (otvorená). Laparotómia sa nevykonáva pre:

• dekompenzácia somatických patológií: diabetes mellitus, cirhóza pečene, zlyhanie obličiek a ďalšie choroby;
• akútny zápal akejkoľvek genézy.

Endoskopia je tiež kontraindikovaná v prípade predchádzajúcich zásahov do brušnej dutiny, aby sa eliminovali chyby v diagnostike v dôsledku neštandardného klinického obrazu patologického procesu..

Existujú minimálne kontraindikácie pre techniku ​​minimálne invazívnej skleroterapie - sú to:

• veľké spojenia ciev plexu navzájom (riziko poškodenia blízkych tepien alebo nezmenených žilových ciev);
• vysoký tlak vo veľkých, životne dôležitých cievach umiestnených v blízkosti (napríklad obličková žila);
• patologická zmena štruktúry cievy, ktorá neumožňuje vložiť do nej sondu.

Príprava na operáciu

Operácia na odstránenie varikokély zahŕňa špeciálne školenie vo forme minimálneho chirurgického klinického vyšetrenia pacienta:

• OPK, OAM, biochémia;
• stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor;
• koagulogram;
• EKG;
• FLG alebo röntgen;
• krv na syfilis, vírusová hepatitída, HIV;
• Ultrazvuk miešku alebo dopplerografia ciev s kontrastom (predpísaný lekárom).

Ak je to potrebné v procese klinického a laboratórneho vyšetrenia, možno priradiť ďalšie štúdie. Na konci testu by sa mal vydať záver terapeuta, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre odstránenie varikokély..

V deň operácie, ráno, pacient neje, nepije, neosprchuje sa, neoholuje si ohanbie, pri užívaní doživotných alebo potrebných liekov v danom čase sa dohodnite s lekárom.

Prevádzkové metódy

Metóda chirurgického zákroku na varikokéli sa určuje v súlade s individuálnymi charakteristikami pacienta, korelovanými s fázou procesu. Intervencie sa líšia z hľadiska prístupovej metódy a technológie.

Technologicky sú všetky zásahy do varikokély rozdelené na:

• manipulácie so zachovaním rekokaválnej anastomózy - prepojka medzi semenníkmi;
• s vyrezaním tohto vaskulárneho spojenia.

Podľa spôsobu prístupu sa vyznačujú:

• laparoskopia alebo minimálne invazívne;
• endovaskulárna skleroterapia;
• otvorená (laparotómia) rôznych modifikácií.

Rysom každého chirurgického zákroku na varikokélu je, že sa nevyberajú žily, všetky cievy zostávajú na svojom mieste, deformované cievy sa jednoducho zlepia alebo podviažu, čo ich vylučuje z hlavného prietoku krvi, čo umožňuje vývoj kolaterálov..

Akákoľvek chirurgická operácia na varikóznom plexe semenníkov sama o sebe spôsobuje veľa pocitu úzkosti, nepohodlia v pooperačnom období v dôsledku opuchu a bolesti, niekedy poklesnutia semenníkov, takže starostlivosť o pooperačnú ranu je zložitá a nedodržiavanie, aj keď ide o malé veci, vedie k relapsom..

Ale ak bolo odstránenie varikokély úspešné, nie sú žiadne komplikácie, potom pacient ide domov za pár dní.

Skleroterapia

Najšetrnejšou, najmenej invazívnou operáciou pre varikokélu je skleróza, ktorej podstatou je lepenie stien deformovaných kŕčovými žilami. Táto manipulácia sa vykonáva ambulantne, na malej operačnej sále s angiochirurgickým prístrojom, v lokálnej anestézii..

Operačné pole je ošetrené antiseptikom, chirurg urobí prepichnutie steny pravej stehennej žily cez kožu, vloží sondu, ktorá pomocou videokamery pripevnenej na konci umožňuje vyhodnotiť problémovú oblasť a dopraviť tam sklerotizujúci liek (zvyčajne 3% roztok trombóru). Úspešnosť manipulácie sa určuje pomocou injikovaného kontrastu: absencia vizualizácie postihnutej žily znamená účinnosť skleroterapie. Pacient odchádza v ten istý deň domov.

Nevýhodou je väčší počet relapsov po skleroterapii ako po klasickom zákroku. Účinnosť väzby žíl sa navyše dokázala iba v počiatočných štádiách varikokély, keď pacient nemá žiadne sťažnosti..

Laparoskopická chirurgia

Laparoskopia sa vykonáva pomocou laparoskopu v celkovej anestézii (niekedy postačuje lokálna alebo epidurálna). Pomocou laparoskopie sa pristúpi k potrebnej žile, podviaže sa alebo sa orezáva. Spodná línia je punkcia v oblasti pupka ošetrená antiseptikom s priemerom 5 mm po začiatku anestézie. Do otvoru sa vloží trojuholníková ihla so špeciálnou trubičkou (trokar), cez ktorú sa vstrekuje plyn do brušnej dutiny. To umožňuje vykonávať chirurgické zákroky..

Do punkcie sa vloží laparoskop (trubica s osvetlením a videofixáciou), cez ktorú lekár sleduje priebeh chirurgického zákroku a robí ďalšie dve punkcie: nad pazuchou a v oblasti iliaca (podobne sa cez ne vstrekuje vzduch)..

Pacient je pre lepšie zorné pole otočený doprava, peritoneum sa prerezáva nožnicami zavedenými cez punkciu, izolujú sa potrebné tepny a lymfatické kanály, aby netrpeli, a rozširujú sa žilky. Potom sa pobrušnica zašije, prepichnutia sa ošetria antiseptikom a zalepia sa aseptickým obväzom..

Ihneď po zásahu môžete jesť a začať trochu chodiť. Dĺžka pobytu v nemocnici koreluje s metódou anestézie: po lokálnej anestézii je pacient doma v deň operácie alebo nasledujúci deň, po celkovej anestézii - po 3 - 7 dňoch. Účinnosť intervencie sa hodnotí pomocou ultrazvuku alebo Dopplera.

Marmarský spôsob

Marmarova metóda sa týka otvorených metód na odstránenie varikokély a vyžaduje chirurgický mikroskop, pomocou ktorého je testikulárna žila nahradená epigastrickou žilou. Hlavnou ťažkosťou je zabezpečenie odtoku venóznej krvi zo semenníka, ktorý sa vykonáva pomocou systému povrchových žíl. Táto manipulácia predstavuje riziko zámeny žily s tepnou..

Manipulácia trvá niekoľko hodín, rehabilitačné obdobie je dlhé a vyžaduje stálu kontrolu lekára nad stavom semenníkov.

Ivaniševičova technika

Ivaničevičova technika pre varikokélu u mužov sa vykonáva priamym prístupom k semenníkom. Najdôležitejšie je nepoškodiť spermatickú šnúru alebo blízku tepnu. Incízia sa robí pozdĺž zvláštnych línií kože v oblasti slabín. Po prechode všetkými vrstvami chirurg vyberie testikulárnu žilu, ktorá je ligovaná na úrovni vnútorného krúžku kanála.

Potom sa skontroluje hemostáza, stav zostávajúcich žíl a potom sa rana zašije po vrstvách. Technika nie je komplikovaná, operácia sa vykonáva rýchlo, rehabilitácia nie je dlhá.

Intervencia Paloma

Odstránenie varikóznych žíl semenníkmi Palomoovou metódou je podobné ako pri Ivanissiveichovej technike, rozdiel je v úseku nad ingvinálnym kanálom o niečo vyšší ako štandard. Takýto zákrok prináša menej komplikácií, pretože ak je rez vykonaný o niečo vyšší ako v oblasti ingvinálneho kanála, žila je lepšie imobilizovaná, čo umožňuje presnejšiu ligáciu..

Operácia pomocou Palomo minimalizuje riziko relapsu, edému semenníkov, zostáva však možnosť nesprávneho podviazania malých tepien, lymfatických ciev a zdravých žíl..

Ak je narušený odtok lymfy, objaví sa hydrokéla, ďalšie nepríjemné a nebezpečné ochorenie, preto sa operácia varikokély pomocou tejto techniky dnes prakticky nevykonáva (následky môžu byť nebezpečnejšie ako samotná patológia).

Endovaskulárna chirurgia

Endovazálna alebo endovaskulárna chirurgická manipulácia je minimálne invazívna, ale veľmi efektívna. Záverom je intravaskulárna blokáda zdeformovanej spermatickej žily. Je to podobné ako pri skleroterapii alebo elektro-, laserovej koagulácii.

Techniky sú prakticky bezpečné, poskytujú minimum vedľajších účinkov. Anestézia je lokálna, trvanie operácie nie je dlhšie ako pol hodiny. Katéter sa zavedie cez femorálnu žilu pod röntgenovou kontrolou.

Mikrochirurgia

Táto technika je podobná ako v Marmare, keď sa transplantujú jednotlivé časti žilovej cievy, aby sa obnovil normálny prietok krvi v semenníku. Mikrochirurgická manipulácia je veľmi náročná, vyžaduje maximálnu koncentráciu, vysokú kvalifikáciu, skúsenosti s takýmito zákrokmi chirurga.

Toto je najdrahšia operácia varikokély, pretože si vyžaduje špeciálne mikroskopické vybavenie (nie je zahrnuté v platbe za povinné zdravotné poistenie)..

Predpoveď prevádzky

Prognóza odstránenia varikóznych žíl semenníkov je priaznivá. Podľa štatistík minimálne invazívne techniky poskytujú iba 2% relapsov, Ivanossevichova metóda - podľa rôznych zdrojov 10 až 30%. Takmer polovica operovaných pacientov má normalizované indexy spermogramu, u 90% dochádza k výraznému zlepšeniu vlastností zárodočných buniek. Ukazovatele úmerne s vekom klesajú.

Obdobie zotavenia

Trvanie rehabilitácie závisí od spôsobu vykonanej korekcie. Vždy je to však potrebné v prvých dvoch dňoch:

• sledovať čistotu, suchosť rany;
• zmierniť bolesť pomocou ľadu alebo fľaše studenej vody na operačnej ploche;
• vyhnúť sa akýmkoľvek pohybom, ležať viac;
• ak je predpísaný lekárom, noste špeciálny obväz.

Do dvoch týždňov nemôžete:

• venovať sa akejkoľvek fyzickej činnosti;
• dať si kúpeľ;
• dopriať si sex.

Po dvoch týždňoch môžete začať so sexom, ak počas alebo po pohlavnom styku nedôjde k nepríjemným pocitom, bolestiam a nepríjemným pocitom.

Potencia operáciou netrpí. Nie je potrebné sa nechať zastrašiť viditeľným zakonzervovaním žily na semenníku, nie je to známkou zlyhania pri chirurgickom zákroku, pretože operované cievy sa nevyberú z mieška, ale sa po ligácii po dobu šiestich mesiacov jednoducho vyprázdnia a prestanú byť viditeľné.

Ak sa vyskytnú problémy so spermatogenézou, pacientovi sa odporúča:

• špeciálne vitamíny;
• Výživové doplnky so zinkom a selénom;
• hormonálne lieky, ktoré sa užívajú na kurzoch pod prísnym lekárskym dohľadom, laboratórnym vyšetrením.

Navonok - je predpísaná protizápalová a dezinfekčná antibakteriálna masť na prevenciu infekcie (levomecitín alebo Levomekol), tlmiacich bolesť, pretože nepríjemné pocity v operovanom semenníku trvajú dostatočne dlho (napríklad Ketonal).

Komplikácie po operácii

Po operácii môžu nastať negatívne následky. Najzákladnejšie sú:

• zápal so zodpovedajúcimi príznakmi: sčervenanie, opuch, pastovitosť rany a okolitých tkanív, exsudácia - diagnostikovaná ultrazvukom, výsev na živné médium oddelenej rany s určením citlivosti na antibiotiká, zastavený príslušnými liekmi;
• neuralgia v dôsledku poškodenia nervových zakončení - liečených akupunktúrou, fyzioterapiou;
• lymfogénny edém je výsledkom vaskulárneho poškodenia, vyžaduje si nosenie špeciálneho obväzu, prechádza sám, extrémna závažnosť je hydrokéla, terapia je podobná;
• zníženie veľkosti semenníka je nebezpečnou komplikáciou v dôsledku traumy semennej tepny, prognóza nie je jasná;
• relaps - opakovaná varikokéla, liečená výlučne chirurgickým zákrokom;
• poranenie čriev, močovod počas laparoskopie v dôsledku neskúsenosti chirurga;
• hlboká žilová trombóza - reakcia na kontrast alebo krvácanie v mieste vpichu.

Prevencia

Problematika prevencie úzko súvisí s odpoveďou na otázku, či sa varikokéla dá liečiť konzervatívne. Neexistuje jednoznačná odpoveď, rovnako ako patogenetické pravidlá prevencie varikóznych žíl semenníkov. Čím skôr je patológia zistená, tým väčšie sú šance na úspech terapeutických metód liečby..

Prevencia je zameraná presne na identifikáciu včasnej varikokély. Na tento účel bola identifikovaná riziková skupina, ktorá zahŕňa:

• dospievajúci;
• muži v reprodukčnom veku od 20 do 40 rokov;
• starší ľudia.

Títo muži sú povinní nezávisle vyšetrovať semenníky alebo musia byť vyšetrení urológom každých šesť mesiacov, počas ktorých je potrebné venovať pozornosť bolestivosti semenníkov pri stlačení alebo ľahkom poklepaní.

Diagnóza varikokély si vyžaduje striktné dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a prevenciu relapsu, správny životný štýl, jasný denný režim, vyváženú stravu a dávkovanú fyzickú aktivitu. Nezabudnite, že alkohol je po odstránení varikokély nepriateľom človeka a pravidelný sexuálny život je základom zdravia reprodukčného systému..

Dnes sa za otvorené a endoskopické zákroky hradí povinné zdravotné poistenie. Minimálne invazívne inovácie, aj keď nie sú súčasťou špičkovej lekárskej starostlivosti, si vyžadujú drahé prístrojové vybavenie, takže sa za ne stále platí. Náklady na operáciu závisia od regiónu a pohybujú sa od 10 do 30 tisíc rubľov.

Chirurgická liečba varikokély

Chirurgická liečba varikokély

Najšetrnejšou a najmodernejšou bola mikrochirurgická operácia Marmara. Toto je najlepšia chirurgická liečba varikokély. Počas nej sa ligujú rozšírené semenníkové žily. Táto akcia zastaví spätný tok krvi, ktorá zničí tvorbu spermií. Vďaka jemným minimálnym rezom absentuje zápal a bolesť. Pri mikrochirurgickom chirurgickom zákroku na varikokélu sa rehabilitačné obdobie uskutočňuje v rekordnom čase. Táto moderná metóda je chirurgický zákrok s použitím lokálnej anestézie. Najprv musí chirurg urobiť malý rez slabín, ktorý obsahuje špeciálny katéter, a operácia sa vykonáva pomocou celkovej anestézie. Cieľom mikrochirurgickej revaskularizácie semenníkov je obnovenie prietoku krvi semenníkovou žilou.

Obnova z varikokély mikrochirurgickým zákrokom nastáva rýchlo. Neexistuje žiadny pocit bolesti a možnosť relapsu je prakticky vylúčená. Toto je jediný šetriaci typ všetkých operácií varikokély, po ktorom sa okamžite obnoví krvný obeh v miešku. Pri mikrochirurgickej revaskularizácii nedochádza k vodnateľnosti semenníka. Takáto operácia je zvlášť indikovaná, ak je bolesť silná a hodnoty spermogramu sa prudko zmenili k horšiemu..

Endoskopická chirurgia pre varikokélu

Endoskopická chirurgia pre varikokélu je bežnou liečbou tohto mužského ochorenia v Európskom spoločenstve. Musia sa robiť pomocou endoskopu a röntgenového prístroja. Pacient je prepichnutý do veľkej femorálnej žily a sklerotizujúce liečivo sa doň vstrekne katétrom, ktorý zablokuje testikulárnu žilu..

Na liečbu bilaterálnych lézií semenníkov sa často používa endoskopická operácia varikokély. Chirurgický zákrok je indikovaný pri silnej bolesti v miešku a pri asymptomatickom priebehu ochorenia. Endoskopická liečba varikokély sa líši od klasických operácií menším stupňom komplikácií a lepším pooperačným priebehom. Operácia sa tiež vykonáva v lokálnej anestézii. Jeho nevýhodou je, že röntgenové žiarenie škodí ľudskému zdraviu a môže to spôsobiť zdravotné komplikácie..

Klasické operácie na odstránenie žíl (podľa Ivaniševiča alebo Paloma)

Na liečbu varikokély sa používa aj staršia metóda - Ivanissevichove alebo Palomoove operácie - jedná sa o klasický typ chirurgického zákroku. Musí sa to robiť skalpelom v lokálnej anestézii. Úlohou chirurga je pomocou nylonovej nite správne zaviazať žily obklopujúce spermatickú šnúru. Táto operácia zabraňuje prietoku krvi do oblasti semenníkov a zmierňuje prehriatie. Po vykonaní všetkého prejde prívod krvi cez pomocné žily a stav pacienta sa vráti do normálu..

Nevýhodou tejto operácie je varikokéla, ktorá sa nazýva dlhé pooperačné obdobie, pretože úplné zotavenie poranených genitálií človeka trvá dlho. Na zmiernenie zápalového procesu sú operovaní pacienti nútení dlhodobo užívať antibiotiká a lieky proti bolesti. Vyžadujú časté výmeny sterilných obväzov v mieste pooperačného stehu. Dôrazne sa odporúča nosiť okolo miešku špeciálny obväz, aby ste predišli bolesti. Pokúšajú sa nahradiť tento chirurgický zákrok modernejšou možnosťou liečby varikokély; Ivanissevičova alebo Palomoova operácia spôsobujú veľké percento relapsov a komplikácií..

Operácia varikokély

urológ / Prax: 26 rokov

Dátum zverejnenia: 2019-12-23

gynekológ / Prax: 26 rokov

Liečba varikokély je komplex chirurgických metód, pomocou ktorých je možné eliminovať kŕčové žily spermickej šnúry. Liečba varikokély zahŕňa chirurgický zákrok.

Lieková terapia je predpísaná výlučne po operácii, ktorej účelom bolo stimulovať spermatogenézu. Na tento účel sú predpísané lieky, ktorých hlavnými zložkami sú selén a zinok, ako aj komplex vitamínov. Menej často sa pacientom predpisujú hormonálne lieky (choriový gonadotropín, androgény), ktoré sa užívajú iba pod prísnym laboratórnym dohľadom.

Príprava na operáciu spočíva v dodaní testov pred operáciou. Typicky musí pacient podstúpiť nasledujúce diagnostické postupy:

• krvný test (na posúdenie stavu krvotvorby);
• stanovenie krvnej skupiny;
• rozbor moču (na diagnostiku funkcie obličiek);
• biochemický krvný test (kreatinín, glukóza, močovina);
• EKG na posúdenie práce srdca;
• röntgen hrudníka (okrem abnormalít pľúc).

Dnes sa používa viac ako 120 chirurgických techník pre varikokélu, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín:

• Skupina I - postupy, pri ktorých vykonávaní je možné uchovať odkaz obličkovou tepnou;
• Skupina II - postupy, ktoré zahŕňajú prerušenie komunikácie s renálnou artériou.

Chirurgická liečba varikokély

Ivaniševičova operácia

Ivaniševičova operácia je jednou z prvých metód vyvinutých na liečbu varikokély. Považuje sa to však za neúčinnú metódu liečby choroby, pretože po nej dosahuje relaps 40%. Je to spôsobené tým, že počas jeho realizácie má chirurg možnosť dobre preskúmať malú časť semenníkovej žily, takže vetvy, ktoré z nej vystupujú zhora alebo zdola, zostávajú nepovšimnuté. Ivanissevičova operácia sa považuje za najtraumatickejšiu z chirurgických metód liečby varikokély. Účelom tejto operácie je ligácia semenníkovej žily, aby sa ďalej zabránilo spätnému toku krvi smerom k semenníku..

Táto operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Najskôr v oblasti iliaca vľavo, rovnobežne s ingvinálnym kanálom, sa urobí malý rez dlhý asi 5 centimetrov. Potom sa pokožka, fascie a podkožné tkanivo disekujú vo vrstvách. Ďalej sa vykoná rez aponeurózou. U mužov prechádza spermická šnúra v inguinálnom kanáli, v ktorom sú žilky plexus plexus. Práve tieto žily sa počas chirurgického zákroku najskôr zviažu a potom skrížia. Potom sú všetky tkanivá zošité vo vrstvách..

Palomo operácia na varikokélu

Táto technika sa považuje za upravenú verziu Ivaniševičovej operácie. Stanovuje, že rez je mierne vyšší ako v Ivaniševičovej operácii. Počas chirurgického zákroku lekár prerezáva pokožku, podkožie a fascie vo vrstvách, po ktorých sa brušné svaly stratifikujú. Lekárovi sa tak podarí získať prístup k retroperitoneálnemu tkanivu, v ktorom nájde testikulárnu žilu. Táto žila sa potom obväzuje a transekuje, po čom sa rana uzavrie..

Operácia Marmar pre varikokélu

Táto technika sa líši v tom, že sa počas nej urobí rez v oblasti inguinálneho kanála a jeho dĺžka nepresahuje dva centimetre. Počas chirurgického zákroku lekár súčasne vylučuje spermatickú šnúru, po ktorej sa uviaže, a potom prekročí semenníkovú žilu. Potom ranu zašije po vrstvách. Hlavnou výhodou tejto operácie je, že je oveľa jednoduchšie nájsť testikulárnu žilu v ingvinálnom kanáli. Po operácii navyše zostáva takmer neviditeľná jazva. Pooperačné obdobie trvá pomerne krátko.

Varikokéla: endoskopická liečba

Podstata endoskopickej eliminácie varikokély je úplne rovnaká ako pri klasických operáciách. Technika operácie je však oveľa menej invazívna, vďaka čomu je možné dosiahnuť menej závažné komplikácie a krátke pooperačné obdobie. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Najprv chirurg urobí tri malé vpichy do pupka, veľké asi 5 milimetrov, cez ktoré potom zavedie laparoskop a nástroje.

Laparoskop je elektrónka vybavená videokamerou a zdrojom svetla. Vďaka tejto konštrukcii prístroja môže lekár pozorovať operáciu na monitore. Pri tomto postupe, rovnako ako pri predchádzajúcich operáciách, lekár najskôr lokalizuje testikulárnu žilu, na ktorú sa potom aplikujú a prerezávajú titánové výstuhy. Takáto operácia je menej traumatizujúca, pretože po nej musí pacient zostať v nemocnici iba dva dni. Táto technika sa považuje za prijateľný typ liečby varikokély, pretože pri endoskopickom zákroku je lekár schopný vyšetriť semenníkovú žilu po celej jej dĺžke. Endoskopická chirurgia sa považuje za jedinú, počas ktorej je možné vykonať súčasnú liečbu bilaterálnej varikokély. Ak používate iné spôsoby liečby, musíte pre každú stranu vykonať samostatnú operáciu..

Komplikácie liečby varikokély

Najbežnejšou komplikáciou klasických a endoskopických operácií je vodnateľnosť semenníka (medzi membránami semenníka sa postupne hromadí serózna tekutina). Táto komplikácia vzniká v dôsledku skutočnosti, že po zákroku tohto typu v smere semenníka je eliminovaný reverzný prietok krvi, ale súčasne je tiež výrazne narušený odtok krvi zo semenníka. V priebehu času sa vyvíja kolaterálny venózny odtok, pri ktorom krv začne prúdiť cez zvyšné žily miešku..

Ďalšou nežiaducou komplikáciou takýchto operácií je recidíva varikokély. Navyše existujú prípady, keď pacienti podstúpia pri varikokéle niekoľko operácií naraz. Je to často spôsobené tým, že pri ligácii žíl môže zostať jedna vetva neviazaná. Nie vždy sa to stane vinou chirurga, ktorý počas operácie urobil chyby. Chirurg často nevidí všetky žily, ktoré je potrebné ligovať. Pacient môže mať ďalšie vetvy žíl, ktoré nie sú rozšírené a sú v zrútenom stave. Po chirurgickom zákroku preteká krv žilami, po ktorých dôjde k relapsu varikokély..

Preto dosť záleží na technike chirurgického zákroku, pretože počas rôznych operácií existujú priaznivé a negatívne stránky podmienok pre hľadanie všetkých vetiev žíl plexu plexus. Pri chirurgickom zákroku podľa Ivanissevičovej metódy môže byť relaps 40%, pri operácii Marmar sa ochorenie vráti v 10% prípadov, pri endoskopickom - v 2%.

Mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov

Cieľom tejto operácie je mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov, počas ktorej sa obnoví normálny prietok krvi semenníkovou žilou. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár najskôr urobí malý rez v dolnej časti brucha s veľkosťou asi 5 - 6 cm, potom sa semenníková žila izoluje po celej dĺžke od semenníka po miesto jeho sútoku s obličkovou žilou. Z venózneho plexu zároveň vyniká malá časť epigastrickej žily. Potom sa odstráni celá testikulárna žila, potom sa na jej mieste zašije epigastrická žila. Táto operácia sa považuje za najefektívnejšiu, pretože po jej zavedení sa krvný obeh v miešku obnoví okamžite, a nie po celom týždni. Z tohto dôvodu je riziko pooperačných komplikácií, ako je vodnateľnosť semenníkov, minimálne..

Skleroterapia na varikokélu

Je to bezpečná a minimálne invazívna liečba varikokély. Zahŕňa zavedenie sklerotizujúceho liečiva do lumen semenníkovej žily, čo vyvoláva sklerózu a fúziu lúmenu žily. Z tohto dôvodu sa reverzný venózny prietok krvi do semenníka postupne zastaví. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Najskôr lekár urobí malý rez 0,5–1 cm na koži v oblasti vonkajšieho inguinálneho krúžku, ktorý musí pacient najskôr napnúť, potom sa do rozšírenej testikulárnej žily vloží tenký katéter. Tento katéter je opatrne vedený pár centimetrov hore po ingvinálnom krúžku..

Potom lekár pristúpi k antegrádnej flebografii - najskôr do katétra vstrekne pomocou rentgenkontrastnej látky katéter, po ktorom urobí röntgen. Potom pod röntgenovou kontrolou urológ vpichne sklerozant. Keď látka vstúpi do obličkovej žily, pacient je znovu vyzvaný k preťaženiu, potom je katéter odstránený a žila je zviazaná a transfektovaná. Túto operáciu je možné vykonať ambulantne. Postup sa považuje za efektívny a spoľahlivý, pretože riziko recidívy choroby po jeho dosiahnutí je 9%..

Prognóza varikokély

Ak sa liečba choroby vykonáva pod vedením kvalifikovaného lekára v súlade s jeho predpismi, prognóza pre pacienta bude priaznivá. Jedinou skutočne účinnou liečbou varikokély je chirurgický zákrok. Pacient s varikokélou by aj po úspešnej operácii mal byť pod lekárskym dohľadom, kým sa mu nenarodí požadovaný počet detí. Ak boli diagnostikované kontraindikácie pre chirurgický zákrok, v takom prípade bude potrebný odborný dohľad, aby sa zabránilo následkom a komplikáciám kŕčových žíl..

Prognóza pacientov s varikokélou sa zvyčajne hodnotí ako priaznivá, najmä ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu ochorenia. Ak sa začne patológia a nebude sa dlho liečiť, bude to nakoniec viesť k atrofii semenníkov a zhoršeniu spermatogenézy. V počiatočných štádiách ochorenia však môže problém vyriešiť chirurgický zákrok..

Aby sa zabránilo varikokéle, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vyhnúť sa dlhšiemu pobytu (sedenie alebo státie) v jednej polohe;
• zabrániť stagnácii krvi a úniku svalov v malej panve;
• cvičenie denne;
• venujte sa rannému joggingu, choďte denne viac ako dva kilometre, choďte sa kúpať;
• viesť zdravý životný štýl, nefajčiť, snažiť sa piť alkohol čo najmenej;
• dodržiavajte stravu - jedzte čo najviac ovocia a zeleniny.

Ako sa robí operácia na odstránenie varikokély? Príprava a uskutočnenie operácie na varikokélu

Keď sa zistí varikokéla, chirurgický zákrok je najefektívnejšou metódou liečby tohto patologického stavu. Toto je jediná terapia, ktorá umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie..

Chirurgický zákrok je ľahko tolerovaný telom a zriedka vedie k rozvoju komplikácií.

Na odstránenie varikokély je potrebný chirurgický zákrok.

Stručne o príprave na operáciu

Príprava na operáciu sa začína 10 dní pred operáciou.

Po prvé, pacientovi sú predpísané nasledujúce štúdie:

• fluorografia alebo rádiografia pľúc;
• elektrokardiogram;
• všeobecné testy krvi a moču;
• Ultrazvuk miešku;
• stanovenie faktora Rh;
• test na hladinu testosterónu;
• spermogram;
• test na HIV, hepatitídu B a C;
• flebografia atď..

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Preto je potrebný výskum s cieľom zistiť možné alergické reakcie na lieky použité počas intervencie..

Ak má človek chronické choroby, bude sa možno musieť obrátiť na úzkych odborníkov.

Pred operáciou by sa mala stanoviť hladina testosterónu v tele muža.

Varikokélové chirurgické metódy

V lekárskej praxi sa na elimináciu varikokély 1. - 4. stupňa používajú invazívne a minimálne invazívne typy operácií.

Viac sa dožadujú moderné chirurgické zákroky, vrátane laparoskopie, laserovej kauterizácie atď..

Po nich je zotavenie rýchlejšie, ale často za ne musíte platiť.

Operácie na bruchu, ktoré zahŕňajú riziko poškodenia semenníkov a komplikácií, sa väčšinou vykonávajú bezplatne.

Po takomto ošetrení potrebuje muž čas na zotavenie..

Otvorený zásah

Existuje niekoľko možností otvorenej chirurgie. Najstarším spôsobom eliminácie varikokély je Ivaniševičova operácia. Indikáciou je závažný priebeh ochorenia. Technika tejto operácie je jednoduchá..

Najskôr sa urobí rez 3,5 až 5 cm, aby sa získal prístup k postihnutej oblasti.

V budúcnosti sa poškodené žily odstránia do otvoru a zviažu sa. Ako dlho trvá operácia, závisí od zanedbania patológie. Väčšinou cvičí od 30 minút do 1 hodiny..

Operáciu môžu vykonávať muži v akomkoľvek veku. Medzi jeho pozitívne aspekty patrí vysoká dostupnosť a schopnosť vykonávať v lokálnej anestézii..

Medzi nevýhody patrí dlhá rehabilitačná doba, ktorá môže trvať 1 mesiac. Asi u 40% pacientov sa navyše následne objaví recidíva choroby..

Varikokéla nad Marmarom

Otvorená operácia zahŕňa chirurgické ošetrenie varikokély podľa Marmara.

Táto metóda sa dá nazvať aj subinguinálna varikokelektómia. Postup sa považuje za bezpečnejší a efektívnejší.

Aby sa získal prístup k postihnutej oblasti, urobí sa rez asi 1,5 cm. Tkanivo sa rozreže pod mikroskopom. Chirurg môže preskúmať aj malé vetvy ciev a rýchlo ich odstrániť.

Marmarova operácia na varikokélu.

Počas operácie nie sú poškodené takmer žiadne nervové zakončenia. Medzi výhody metódy patrí nízka invazívnosť, krátke obdobie na zotavenie a malé riziko komplikácií..

Po preskúmaní fotografií pred a po operácii je možné poznamenať, že zvyšková jazva je takmer neviditeľná. Medzi nevýhody tejto metódy liečby patrí nemožnosť jej použitia v 3. a 4. stupni ochorenia.

Technika Palomo je tiež otvoreným chirurgickým zákrokom. Zahŕňa rez do 5 cm v brušnej oblasti. Týmto otvorom špecialista pryskynčuje žľazovú časť tkanív a už v zadnej časti pobrušnice sa vykonáva ligácia rozšírených žíl..

Pozitívom tejto metódy je možnosť priameho prístupu k žilným zväzkom a nízke percento relapsov.

Operácia trvá asi 1-1,5 hodiny a vyžaduje si použitie celkovej anestézie.

Prístup k postihnutým tkanivám sa deje veľkým rezom, takže úplné zotavenie trvá veľa času.

Laparoskopická technika

Laparoskopická metóda terapie sa považuje za najmodernejšiu. Zahŕňa vykonávanie malých vpichov, ktorými sa do operovanej oblasti privedú nástroje potrebné na manipuláciu. Rovnako ako endoskop vybavený kamerou, pomocou ktorého sa na monitore zobrazuje video ošetrenej oblasti.

Na poškodených miestach sú nainštalované konzoly. Procedúra trvá nie viac ako 15-40 minút. Takáto endoskopická operácia pre varikokélu sa vykonáva v celkovej anestézii..

Medzi výhody metódy patrí:

• nízke riziko vnútorného krvácania;
• rýchle zotavenie;
• zriedkavé prípady relapsu;
• nízke riziko komplikácií a pod..

Na liečbu varikokély sa používa laparoskopická chirurgia.

Laparoskopická chirurgia pre varikokélu je kontraindikovaná v prítomnosti nádorových formácií, akútnych patológií gastrointestinálneho traktu a adhézií.

Cauterizácia laserom

Liečba varikokély laserom nezahŕňa rezanie tkaniva, aby sa získal prístup k rozšíreným krvným cievam. Procedúra sa vykonáva pomocou intravaskulárneho endoskopu, ktorého kamera pomáha rýchlo nájsť postihnutú oblasť a zrážať ju.

To spôsobí, že ošetrené žily budú odrezané od celkového prietoku krvi. Manipulácia sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Pacienti sa obávajú, ako dlho po zákroku zostanú na klinike: operácia sa robí v lokálnej anestézii a po 30 minútach môžete ísť domov.

Aplikácia skleroterapie

Metóda skleroterapie spočíva v zavedení špeciálnej látky do rozšírených žíl, ktorá je určená na lepenie ich stien.

Táto metóda sa čoraz menej používa pri liečbe varikokély, pretože má často krátkodobý účinok.

Obnova a rehabilitácia

Trvanie obdobia zotavenia závisí od spôsobu chirurgickej liečby. Pri otvorenej operácii môže byť pacient v nemocnici až 10 dní.

Ďalšia terapia doma trvá až 4 týždne.

V tejto dobe sa musíte vyhnúť stresu, ale zároveň chodiť každý deň. Je potrebné brať multivitamín a dodržiavať jemnú stravu.

V niektorých prípadoch sú predpísané mierne preháňadlá, aby sa zabránilo zápche. Počas obdobia hojenia musíte dodržiavať hygienu a nosiť obväz.

Funkcie u dospievajúcich

Všeobecné odporúčania pre rehabilitáciu po chirurgickom zákroku na varikokélu pre dospievajúcich sú rovnaké ako odporúčania pre dospelých.

Aby sa však znížilo riziko opätovného objavenia sa patológie, je potrebné, aby sa mladí pacienti vzdali veľkej fyzickej námahy najmenej 3 mesiace, kým sa tkanivá úplne nezhojí..

Pooperačné komplikácie

Najbežnejším dôsledkom nesprávne vykonanej operácie je relaps choroby..

Medzi potenciálne komplikácie chirurgického zákroku patria:

• neurologická bolesť
• zápalové procesy
• lymfostáza
• a hydrokéla.