Nekrotické zmeny v tkanivách na nohách sa vyskytujú v dôsledku porušenia ich trofizmu. Antibiotiká na trofické vredy dolných končatín sú povinné. Farmaceutický trh predstavuje celý rad antibakteriálnych látok, ktoré eliminujú zápal v ohnisku, ničia infekciu, umožňujú predchádzať vážnym komplikáciám a strate končatiny..
Antibiotiká na trofické vredy dolných končatín sú potrebné na boj proti infekcii a akútnemu zápalu. Indikáciou pre ich použitie môžu byť nasledujúce príznaky:
Všetky antibiotiká sú dostupné v lekárňach na lekársky predpis. Nie je bezpečné zvoliť si najnutnejšie lieky a použiť ich podľa vlastného uváženia!
Patogénna mikroflóra vredov je rezistentná na mnoho liekov. Pre ich správny účel a maximálny účinok sa odporúča pre citlivosť na antibiotiká vyrobiť z rany bakteriologickú kultúru substrátu. Ak to nie je možné, potom sú predpísané širokospektrálne lieky. Lieky sú dostupné v rôznych formách: tablety a kapsuly na perorálne podávanie; masti, roztoky, prášky - na vonkajšie použitie; injekčné roztoky - na intramuskulárne alebo intravenózne podanie. Výber lieku a spôsob jeho použitia závisí od oblasti lézie a závažnosti ochorenia. Výhodou použitia antibiotík a antimikrobiálnych liekov na túto patológiu je rýchly protizápalový a antimikrobiálny účinok. Pri liečbe trofických vredov je potrebný komplexný prístup s ďalším používaním antikoagulancií, spazmolytík, venotonických a homeopatických liekov..
Názov lieku | Účinky | Spôsob aplikácie |
Vonkajšie | ||
"Miramistin" | Neutralizujte mikroorganizmy, očistite a dezinfikujte povrch rany, urýchlite regeneráciu, odstráňte produkty rozpadu tkaniva, znížte opuchy | Naneste na ranu, predtým očistenú od hnisu, zakryte gázovou obrúskou |
"Argosulfán" | ||
"Dioxidín" | ||
"Baneocin" | Bakteriostatické a baktericídne | Posypte alebo opláchnite ranu dvakrát denne, prášok rozpustite vo fyziologickom roztoku |
"Vinilin" | Antimikrobiálne a obaľovacie | Gázovou vložkou rovnomerne rozložte po povrchu rany |
Interné | ||
"Amoxicilín" | Zničte aktivitu patogénnych baktérií | Piť 2 tab. 2-3 krát denne. |
„Doxycyklín“ | ||
„Lomflox“ | 400 mg 1 - 2 krát denne | |
Na injekciu | ||
"Actovegin" | Zničenie patogénnej mikroflóry, zlepšenie mikrocirkulácie krvi a venózneho odtoku, stimulácia regenerácie tkanív | Intramuskulárne alebo intravenózne |
"Chymotrypsín" | Protizápalové, rozkladá nekrotické tkanivo | Intramuskulárne po zriedení v novokaíne alebo soľnom roztoku |
Ceftriaxón | Antibakteriálne | |
„Tricilín“ | Bakteriostatické a baktericídne | Intramuskulárne |
Antibiotiká na liečbu trofických vredov predkolenia majú mnohé obmedzenia týkajúce sa ich použitia. Najbezpečnejšie sú prostriedky na topickú aplikáciu, ktoré nemajú systémový účinok. Pri predpisovaní injekčných foriem stojí za zváženie prítomnosť stavov, ako sú:
Každý liek je schopný pri používaní spôsobiť nežiaduce účinky. Liečba trofických porúch liekmi na vonkajšie použitie môže byť sprevádzaná pocitom pálenia, suchosťou, svrbením, začervenaním a podráždením pokožky. Pri injekčnom podaní sú možné: závraty;
Liečba trofických kožných porúch u ľudí je dlhý a zložitý proces, ktorý si vyžaduje použitie mnohých skupín liekov, homeopatie, fyzioterapeutických metód. Riešiť tento problém sami je ťažké a nebezpečné. Rýchly priebeh ochorenia a komplikácií si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Účinnosť liečby priamo závisí od správneho predpisu lekára a dodržiavania odporúčaní pacienta.
Trofický vred dolných končatín je vážne a nebezpečné ochorenie, ktoré sa prejavuje dlhodobým nehojiacim sa defektom kože. Vred je tvorený s kŕčovými žilami, poškodením cievnej steny.
p, blockquote 1,0,0,0,0 ->
Pre priaznivú prognózu je potrebná adekvátna a včasná liečba. V prítomnosti hnisavých hmôt v rane a nepríjemného zápachu sa používajú antibiotiká. Je to hnis, ktorý indikuje aktivitu patogénnych mikroorganizmov v rane..
p, blockquote 2,0,0,0,0 ->
Ak nie sú antibiotiká predpísané včas, povedie to k zväčšeniu povrchu rany, eryzipelu, poškodeniu podkožného tukového tkaniva a v závažných prípadoch ku gangréne končatín, v dôsledku čoho je jedinou možnosťou liečby chirurgická intervencia, ktorá spočíva v amputácii končatiny..
p, blockquote 3,0,0,0,0 ->
Antibiotiká na trofické vredy dolných končatín sú predpísané vo forme tabliet, ako aj vo forme masti a krémy. Zvážte účinné antibiotiká na trofické vredy.
p, blockquote 4,0,0,0,0 ->
O čom je tento článok:
Aké antibiotiká sa majú užívať s trofickým vredom na nohe, povie lekár. Antibiotická terapia je predpísaná až po stanovení patogénneho mikroorganizmu pomocou bakteriologického výskumu.
p, blockquote 5,0,0,0,0 ->
Niekedy pacient jednoducho nemá čas čakať na výsledky testu, keď choroba bude postupovať. Existuje vysoké riziko sepsy a šírenia procesu do zdravých tkanív. V tomto prípade je pacientovi predpísané širokospektrálne antimikrobiálne lieky. A keď prídu výsledky testov, liečba drogami sa upraví.
p, blockquote 6,0,0,0,0 ->
Na liečbu trofických vredov v počiatočnom štádiu sa odporúča používať lieky, ktoré majú biologickú aktivitu proti stafylokokom, streptokokom, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbom. Práve tieto mikroorganizmy sa najčastejšie „usadzujú“ na ulceróznych léziách.
p, blockquote 7,0,0,0,0 ->
Antibakteriálna liečba trofických vredov na pozadí kŕčových žíl má nasledujúce účinky:
p, blockquote 8,0,1,0,0 ->
Medzi nevýhody antibiotickej terapie patrí riziko vzniku alergií, výskyt dysbiózy a zníženie všeobecnej imunity. Patogénne mikroorganizmy si tiež môžu vyvinúť rezistenciu na určité lieky..
p, blockquote 9,0,0,0,0 ->
Liečba trofických vredov by sa mala uskutočňovať s neustálym sledovaním mikroflóry v rane.
p, blockquote 10,0,0,0,0 ->
Ak nie je žiadna infekcia, potom nie sú predpísané antibakteriálne lieky, stačí použiť antiseptiká (v prípade kŕčových žíl sa vyrábajú obväzy s elastickými obväzmi).
Trofické vredy sa u ľudí často vyvíjajú so žilovou nedostatočnosťou. Pacientovi môžu byť odporúčané rôzne formy antibakteriálnych liekov. Z tabliet sa najčastejšie predpisuje amoxicilín, doxycyklín a oxacilín.
p, blockquote 12,0,0,0,0 ->
Amoxicilín je antibakteriálne liečivo, ktoré poskytuje široké spektrum účinkov; patrí do skupiny polo umelých penicilínov. Princíp účinku: liek narúša metabolizmus baktérií, čo vedie k ich následnej smrti. Liečba je predpísaná iba pre patogény, ktoré sú citlivé na účinky penicilínov.
p, blockquote 13,0,0,0,0 ->
Amoxicilín nepomáha, ak je infekcia dôsledkom aktivity mikróbov, ktoré produkujú penicilinázu. V tomto prípade sa odporúča použitie kombinovaných tabliet, napríklad Amoxiclav. Amoxicilín na trofické vredy je predpísaný v tabletách.
p, blockquote 14,0,0,0,0 ->
Nemôžete užívať pilulky, ak máte v minulosti alergiu na sériu penicilínov, patológie gastrointestinálneho traktu, mononukleózu infekčnej genézy, lymfocytovú leukémiu. Je zakázané ho používať pri ťažkých patologických stavoch pečene. Opatrne užívané počas tehotenstva, s ochorením obličiek. Pri kŕčových žilách je predpísaný Amoxicilín.
p, blockquote 15,0,0,0,0 ->
Tablety na liečbu trofických vredov:
p, blockquote 16,0,0,0,0 ->
Kontrola mikroflóry počas liečby je nevyhnutná. Umožňuje vám včas diagnostikovať mikrobiálnu rezistenciu. Ak sa zistí, je predpísané ďalšie antibiotikum.
Ak existujú lekárske kontraindikácie, pacientovi sa odporúča injekčne podať antibakteriálne lieky. Používanie tricilínu u ľudí s trofickými vredmi je niekedy vhodné aj napriek tomu, že liečivo je veterinárny liek..
p, blockquote 18,0,0,0,0 ->
Tricilín sa podáva intramuskulárne. Zaznamenáva sa vysoká účinnosť liečby infekčného zápalu vredov, infekcie mikróbmi citlivými na penicilíny. Priebeh liečby sa pohybuje od 7 do 10 dní.
Zvýšenie kurzu je povolené, ale iba na odporúčanie lekára. Tricilín vo väčšine obrazov sa používa v kombinácii s inými liekmi, ktoré podporujú rýchle hojenie rán.
p, blockquote 20,0,0,0,0 ->
Antibiotiká na kŕčové žily na intramuskulárne podanie:
p, blockquote 21,0,0,0,0 ->
Injekčné formy antibiotík na trofické vredy sú predpísané, keď patologický proces získal zovšeobecnený charakter.
p, blockquote 22,0,0,0,0 ->
V opačnom prípade sa pokúste vystačiť s použitím krémov, roztokov a gélov antibakteriálnych vlastností..
Dioxidín je roztok na liečbu krvných ciev v domácnosti. Liečba je veľmi účinná pri trofických vredoch s kŕčovými žilami. Nástroj sa v lekárskej praxi používa už viac ako 30 rokov, je vysoko účinný pri liečbe hnisavých a zápalových procesov. Používa sa externe. Aktívna účinná látka - hydroxymetylchinoxylindoxid.
p, blockquote 24,0,0,0,0 ->
Liečba trofického vredu dioxidínom je nasledovná: malý kúsok obväzu sa navlhčí v roztoku a aplikuje sa na postihnutú oblasť. Rana je vopred vyčistená od hnisu, ošetrená antiseptikom, napríklad Miramistinom. Kompresia sa mení 1-2 krát denne, v závislosti od stupňa poškodenia. Na hlboké rany sa používa 0,5% roztok.
p, blockquote 25,0,0,0,0 ->
Kontraindikácie Dioxidín: patológia nadobličiek, dojčenie, obdobie gravidity, deti do 18 rokov. Vedľajšie účinky aplikácie sa nevyvinú.
p, blockquote 26,0,0,1,0 ->
Miestne lieky na liečbu trofických vredov s kŕčovými žilami:
p, blockquote 27,0,0,0,0 ->
Názov lieku | Princíp činnosti | Inštrukcie na používanie | Kontraindikácie |
Argosulfán (krém) | Dezinfikuje trofické vredy, ničí mikróby, podporuje hojenie rán. | Pred použitím sa rana ošetrí roztokom jódopyrínu. Potom sa nanesie malé množstvo krému. Frekvencia - 2-3 krát denne. | Organická neznášanlivosť na zloženie lieku a obdobie laktácie. |
Levomekol (masť) | Zastaví zápalový proces, zničí gram (+) a gram (-) mikróby. Má regeneračné vlastnosti. | Pri kŕčových žilách sa masť nanáša na trofický vred, pripevnený na vrchu sterilnou obrúskou, elastickým obväzom. Frekvencia - 1-2 krát denne. | Plesňové patológie, ekzémy, psoriatické lézie v miestach použitia. |
Tetracyklínová masť | Inhibuje rast baktérií, pôsobí ako prostriedok na hojenie rán. | Aplikujte na trofický vred dvakrát denne. | Dysfunkcia pečene, plesňové infekcie, leukopénia, precitlivenosť na zloženie. Deti do 8 rokov, tretí trimester tehotenstva. |
Trvanie užívania konkrétneho lokálneho lieku určuje lekár. Priebeh liečby závisí od oblasti lézie a od dynamiky hojenia počas terapie.
Pri trofických vredoch, ktoré sú vyvolané kŕčovými žilami, keď sú komplikácie, je predpísaný krém Sintomycin, Baneocin. Jedná sa o lieky na vonkajšie použitie, to znamená, že sa aplikujú špeciálne na vred.
p, blockquote 29,0,0,0,0 ->
Synthomycín je dostupný vo forme masti. Liečivo je chloramfenikol. Liečivo má antibakteriálne a bakteriostatické účinky proti širokému spektru patogénnych mikroorganizmov. Rezistencia na chloramfenikol je veľmi zriedkavá.
p, blockquote 30,0,0,0,0 ->
Spôsob použitia Syntomycínu na kŕčové žily: naneste tenkú vrstvu na povrch rany a okolo nej, pokryte ju sterilnou obrúskom alebo gázou na vrchu. Potom je všetko fixované obväzom. Masť, v závislosti od stavu povrchu rany, sa nechá stáť 1-3 dni, potom sa vykoná obväz. Priebeh terapie sa určuje individuálne.
p, blockquote 31,0,0,0,0 ->
Baneocin je kombinovaný liek, ktorý má dobré recenzie lekárov. Zloženie obsahuje dve účinné zložky - neomycín a bacitracín. Tieto látky navzájom zvyšujú terapeutický účinok. Liečivo je predpísané na liečbu infikovaných trofických vredov s kŕčovými žilami. Spôsob aplikácie:
p, blockquote 32,0,0,0,0 ->
Farmaceutický priemysel ponúka širokú škálu antibiotík, ktoré pomáhajú liečiť trofické vredy kŕčovými žilami. Pilulky, krémy a injekcie by mal odporučiť lekár. Antibiotiká by sa mali predpisovať po identifikácii patogénu, v priebehu je potrebné kontrolovať mikroflóru, aby bolo možné včas zistiť bakteriálnu rezistenciu a upraviť liečbu.
p, blockquote 33,0,0,0,0 ->
Spôsob liečby trofických vredov je uvedený vo videu v tomto článku..
p, blockquote 34,0,0,0,0 -> p, blockquote 35,0,0,0,1 ->
Predložená práca je venovaná štúdiu možnosti zvýšenia účinnosti komplexnej terapie trofických vredov a pooperačných rán dolných končatín pomocou lokálneho imunomodulátora. Štúdie sa zúčastnilo 44 pacientov
Predložená práca je venovaná štúdiu možnosti zvýšenia účinnosti komplexnej terapie trofických vredov a pooperačných rán dolných končatín pomocou lokálneho imunomodulátora.
Štúdie sa zúčastnilo 44 pacientov vo veku od 30 do 81 rokov (30 žien, 14 mužov) s chronickými trofickými vredmi dolných končatín. Trofické vredy sa vyvinuli v dôsledku zhoršeného krvného obehu v dolných končatinách v dôsledku tromboflebitídy alebo diabetickej angiopatie. U väčšiny pacientov sa tromboflebitída vyskytla ako komplikácia kŕčových žíl. Diagnóza „kŕčové žily, posttromboflebitický syndróm (PTFS)“ bola stanovená u 41 pacientov. V čase štúdie malo 9 ľudí príznaky akútnej tromboflebitídy na pozadí PTFS a 5 ľudí malo príznaky erysipel kože. U 1 pacienta bol trofický vred kombinovaný s osteomyelitídou holennej kosti, u dvoch - so začínajúcou gangrénou prstov na nohách. V anamnéze traja pacienti podstúpili flebektómiu, 1 pacient - skleroterapiu kŕčových žíl.
Drvivá väčšina vyšetrovaných pacientov mala 1 trofický vred a iba dvaja pacienti mali 2 vredy. Vo väčšine prípadov sa vredy nachádzali na prednom, vnútornom alebo vonkajšom povrchu nohy, u 2 pacientov s diabetickou angiopatiou bol ulceratívny proces lokalizovaný na chodidle. Veľkosti trofických vredov sa pohybovali od 0,5 x 0,5 cm do 3 x 4,5 cm.Vredový kráter bol naplnený fibrínovými masami u 30 pacientov, fibrinózno-hnisavý - u 6 pacientov a purulentno-nekrotické tkanivové fragmenty - u 5 pacientov. V troch prípadoch, v čase prijatia pacienta, vyzeral vred čistý, bez fibrinóznych, hnisavých alebo nekrotických hmôt..
U 5 pacientov s nekrotizujúco-bulóznou formou erysipela vykazovala pokožka nohy príznaky akútneho zápalu, pľuzgiere so serózno-hnisavým obsahom. U 2 ďalších pacientov boli zaznamenané príznaky začínajúcej gangrény: prsty I a III na pravej nohe boli modročierne.
Pri liečbe všetkých 44 pacientov sa dodržiavali nasledujúce zásady liečby:
Všetci pacienti s PTFS boli liečení všeobecne a lokálne. Všeobecnými zložkami liečby boli infúzia (reopolyglucín 200 ml + trental 5 ml + kyselina askorbová 5 ml intravenózne kvapkanie, každý druhý deň č. 5), escusan 15 kvapiek 3 krát denne, aspirín 0,5 g - 1 krát denne, troxevazín 2 kapsuly 3krát denne počas 15 dní alebo diovenor 600 mg 1 tabuľka. 1-krát denne po dobu 30 dní. Okrem vyššie popísanej liečby dostávali pacienti so známkami akútnej tromboflebitídy injekcie s roztokom heparínu 5 000 IU subkutánne 4-krát denne počas 6 dní..
Lokálna liečba v prvých dňoch (od 1 do 4 dní) - alkohol chlorofyllipt v kombinácii s hypertonickým roztokom, obväzy sa robili každý deň. Po vyčistení vredu sa obväzy aplikovali masťou Gepon alebo solcoserylom (kontrolná skupina, 10 osôb). Ako bolo uvedené vyššie, u 3 pacientov vred neobsahoval fibrínové, hnisavé alebo nekrotické prvky. Títo pacienti boli okamžite liečení masťou Gepon - imunomodulátorom so schopnosťou zvýšiť účinnosť imunitnej obrany, ako aj priamym antivírusovým účinkom.
Masť bola vyrobená priamo v lekárni Mestskej klinickej nemocnice č. 1 a mala nasledujúce zloženie: gepona 0,006; lanolín 10,0; olivový olej 10,0; voda na injekciu 10.0. Hotová masť sa skladovala pri + 4 ° C, použila sa do 10 dní.
Masť sa nanášala v tenkej vrstve na povrch trofického vredu, obväzy s masťou Gepon sa menili každý druhý deň. Ošetrenie sa uskutočnilo do 10 dní (5 obväzov).
U všetkých pacientov sa už 3. deň liečby Geponom pozoroval rýchly rast granulačného tkaniva v vredovom kráteri. Po 8 až 10 dňoch liečby Geponom sa vytvorila jazva spojivového tkaniva..
V kontrolnej skupine dostávalo 10 pacientov rovnakú všeobecnú terapiu, ale lokálna liečba po vyčistení vredu sa uskutočňovala solkozerylovou masťou. Hojenie vredov sa u pacientov tejto skupiny vyskytovalo o 5 - 15 dní dlhšie ako pri použití masti Gepon. U 1 pacienta z kontrolnej skupiny sa počas liečby solkozerylovou masťou vyskytlo zhoršenie, vyvinula sa erysipela kože (nekroticko-bulózna forma). Tomuto pacientovi bola predpísaná adekvátna chirurgická liečba, okrem všeobecnej liečby bolo použité antibiotikum a biseptol, na lokálnu liečbu bola namiesto solkoserylu použitá masť Gepon..
Pacienti s nekrotizujúco-bulóznou formou erysipela dostávali okrem infúznej liečby injekcie cefazolínu 1 g / m 3-krát denne počas 7 dní, ako aj Biseptol 480 mg, 1 tabuľka. 3 krát denne počas 10 dní. Na pozadí konzervatívnej liečby bola vykonaná operácia - nekrektómia. Blistre sa otvorili, nekrotické tkanivo sa odstránilo, otvorená rana sa ošetrila roztokom manganistanu draselného. Ďalej boli veľké defekty kože, ktoré sa otvorili po nekrektómii, liečené Geponom, ako sú trofické vredy. Všetci pacienti mali dobré výsledky liečby. 3-4 dni po začiatku aplikácie masti Gepon bol pozorovaný výrazný rast granulačného tkaniva, po ktorom nasledovala tvorba jazvy spojivového tkaniva v čo najkratšom čase.
Pri liečbe pacientov s diabetickou angiopatiou bola konzervatívna liečba doplnená adekvátnymi dávkami inzulínu (SC). Linkomycín sa používal ako antibiotikum v dávke 600 mg i / m dvakrát denne po dobu 14 dní. S nástupom gangrény prsta na pozadí konzervatívnej liečby bola vykonaná adekvátna chirurgická intervencia - amputácia alebo obmedzená excízia nekrotických prvkov. V pooperačnom období sa rana a fistulózne priechody umyli roztokom Geponu (0,002 g v 10 ml soľného roztoku) a tiež sa aplikovali obväzy masťou Gepon, ako je opísané vyššie. Výsledky liečby naznačujú významnú aktiváciu rastu granulačného tkaniva a urýchlenie hojenia pooperačnej rany pod vplyvom Geponu.
Je zrejmé, že použitie Geponu v klinických prípadoch opísaných vyššie stimulovalo aktívny rast granulačného tkaniva. Spravidla je u pacientov s diabetickou angiopatiou priechodnosť kapilárneho lôžka minimálna, pri chirurgických zákrokoch sa krv uvoľňuje spravidla iba z podkožných ciev, vnútorné tkanivá sú prakticky vykrvácané, majú bledoružovú farbu. Rast granulačného tkaniva u týchto pacientov nie je pozorovaný vôbec, alebo postupuje veľmi pomaly, pooperačné rany sa nehojí chronicky, zostávajú trofické vredy. Použitie Geponu umožnilo dosiahnuť urýchlené hojenie pooperačných rán a nehojacich sa vredov u pacientov s diabetickou angiopatiou..
Pacient O. L. O., 52 rokov (IB č. 5039).
Diagnóza pri prijatí: kŕčové žily, posttromboflebitický syndróm, trofický vred pravej nohy.
Diagnóza je konečná: kŕčové žily, posttromboflebitický syndróm, trofický vred pravej nohy. Erysipelas pravej nohy (nekrotizujúca-bulózna forma).
Sťažnosti pri prijatí: bolesť pravej nohy, zhoršená chôdzou, prítomnosť trofického vredu na prednej ploche dolnej tretiny pravej nohy.
Anamnesis morbi: považuje sa za chorého 20 rokov, keď sa prvýkrát objavili kŕčové žily pravej dolnej časti nohy. Na toto ochorenie bola opakovane liečená angiochirurgom v mieste bydliska, chirurgickú liečbu odmietla. Trofický vred sa objavil asi pred mesiacom, pokusy o vyliečenie samy osebe nepriniesli úľavu, obrátila sa na chirurgické oddelenie 1. mestskej klinickej nemocnice.
Anamnesis vitae: nepamätá si detské choroby, Botkinovu chorobu, tuberkulózu, prítomnosť pohlavných chorôb v sebe a vo svojej najbližšej rodine. Alergická história nie je zaťažená.
Status praesens objectivus: celkový stav pacienta je uspokojivý, jasné vedomie, aktívna poloha v posteli. Pacient so zvýšenou výživou, pohybovým aparátom bez patológie. Koža a viditeľné sliznice normálnej farby. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, pohyblivé, bezbolestné. V pľúcach vezikulárne dýchanie, dychová frekvencia 16 za 1 min. Rytmické zvuky srdca, pulz 68 úderov. za 1 min, krvný tlak 130/80 mm Hg. Čl. Jazyk je vlhký, ružový, brucho je mäkké, bezbolestné, pečeň je pozdĺž okraja klenby, slezina nie je hmatateľná, príznak „klepania“ je negatívny na oboch stranách. Fyziologické funkcie sú normálne.
Locus morbi: pravá dolná končatina je edematózna, dolná časť nohy je cyanotická, bolestivá pri palpácii. Na prednej ploche dolnej tretiny nohy trofický vred 2x2 cm, okraje sú hyperemické, v kráteri je fibrínový výtok.
Testy: krv pre RW - negatívne; biochemický krvný test - bielkovina 54 g / l, kreatinín 76 μmol / l, močovina 5,5 mmol / l, zvyškový dusík 25 mmol / l, diastáza 20 g / (h / l), bilirubín 16 - 4 - 12 μmol / l glukóza 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombín 85%, fibrinogén 3,2 μmol / l, čas prepočítania 90 s; všeobecný krvný test: E - 5,5 miliárd / ml, L - 6,4 milióna / ml, Hb - 115 g / l, farebný index - 0,92, ESR - 25 mm / h; všeobecný rozbor moču - normálny.
Liečba: roztok heparínu, 5 000 IU s / c každých 6 hodín, aspirín 0,25 g, 1 tabuľka. 1 za deň; topicky bol trofický vred ošetrený alkoholovým roztokom chlorofylliptu, povrch vredu bol potretý troxevazínovou masťou 2 krát denne a v noci - solkozerylovou masťou. Po 5 dňoch liečby sa celkový stav pacienta výrazne zhoršil, telesná teplota vystúpila na 39,5 ° C. Koža pravej dolnej končatiny je prudko hyperemická, hypertrofovaná, bolestivá. Diagnostikovaná erysipelami pravej dolnej končatiny.
Oprava liečby: cefazolin 1 g 2 krát denne, biseptol 480 mg 1 tabuľka. 3x denne. Po dvoch dňoch sa v oblasti postihnutej končatiny objavili bubliny so seróznou tekutinou, pod ktorými sa následne vytvorili oblasti dermálnej nekrózy (nekroticko-bulózna forma erysipela).
Z dôvodu nedostatočného pozitívneho účinku predchádzajúcej liečby bol pacient liečený Geponom.
Lokálne - bola vykonaná disekcia pľuzgierov, odstránenie prvkov nekrotického tkaniva. Boli predpísané kúpele s manganistanom draselným, infúzna terapia (reopolyglucín 200 ml + trental 5 ml + kyselina askorbová 5 ml intravenózne kvapkanie, každý druhý deň č. 5), escusan 15 kvapiek 3 krát denne, aspirín 0,5 g - 1 tab. 1 krát denne, troxevazín 2 kapsuly 3krát denne počas 15 dní alebo diovenor 600 mg 1 tabuľka. Raz denne po dobu 30 dní.
Locus morbi na začiatku liečby Geponom: na prednom povrchu pravej nohy sú 3 ulceratívne kožné defekty 10x10 cm, rany sú vyplnené vláknito-hnisavým výbojom. Po sanitácii povrchu rany roztokom rivanolu sa aplikovali obväzy pomocou Geponu. Obväzy sa menili každý druhý deň. Už po druhom obväzu sa objavil výrazný rast granulačného tkaniva, na konci liečby (iba 5 obväzov do 10 dní) sa rany vyčistili. Autodermoplastika sa uskutočnila značkovou metódou (15 značiek). Gepon vo forme masti sa naďalej nanášal na celý pooperačný povrch. Na pozadí používania Geponu sa „zakorenilo“ všetkých 15 značiek..
Pacient K. L. N., 78-ročný (IB č. 6784).
Diagnóza pri prijatí: ateroskleróza obliterans ciev dolných končatín. Cukrovka.
Konečnou diagnózou je diabetes mellitus III. Stupňa. Diabetická angiopatia dolných končatín. Začínajúca gangréna tretieho prsta (nechtová falanga) pravého chodidla.
Sťažnosti po prijatí na pretrvávajúcu bolesť dolných končatín, najmä v oblasti tretieho prsta pravého chodidla, celková slabosť, malátnosť.
Anamnesis morbi: považuje sa za chorého asi 20 rokov, keď bol prvýkrát objavený diabetes. Opakovane bola liečená v endokrinologických a chirurgických nemocniciach. Posledná exacerbácia sa začala pred 3 týždňami, keď sa objavili vyššie uvedené sťažnosti. Pokusy o samoliečbu boli neúspešné, obrátila sa na chirurgické oddelenie 1. mestskej klinickej nemocnice.
Anamnesis vitae: apendektómia v roku 1950. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavné choroby v sebe a v jeho najbližšej rodine popierajú. Alergická história nie je zaťažená. Zaznamenáva dlhodobé hnisavé procesy pri ľahkých poraneniach.
Status praesens objectivus: všeobecný stav strednej závažnosti, jasné vedomie, aktívna poloha v posteli. Pacient s normálnou výživou, pohybovým aparátom bez patológie. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, pohyblivé, bezbolestné. V pľúcach - vezikulárne dýchanie, dychová frekvencia 16 za 1 min. Zvuky srdca sú rytmické, mierne tlmené, Ps 68 bije. za 1 min, krvný tlak 130/90 mm Hg. Čl. Jazyk je mierne suchý, brucho má správnu formu, podieľa sa na dýchaní, bezbolestné pri palpácii. Príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne. Pečeň pozdĺž okraja pobrežného oblúka, slezina nie je hmatateľná. Príznak „poklepania“ je negatívny na oboch stranách. Fyziologické funkcie sú normálne.
Locus morbi: pokožka oboch dolných končatín je bledá, suchá. Koža na chodidlách je na dotyk chladná. Koža tretieho prsta pravého chodidla v oblasti nechtovej falangy je modročierna. Pohyby prstov uložené.
Analýzy: RW - negatívne. Kompletný krvný obraz: E - 4,2 miliárd / ml, L - 9,2 milióna / ml, Hb - 105 g / l, farebný index - 0,95, ESR - 17 mm / h. Krvná biochémia: glukóza (po prijatí) 18,5 mmol / l, glukóza (po korekcii) 5,4 mmol / l; bilirubín 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Normou je všeobecný rozbor moču. Koagulogram: protrombínový index 90%, fibrinogén 8,8 μmol / l, čas prepočítania 100 s.
Liečba: injekcie inzulínu (s / c) 28 jednotiek ráno, 16 jednotiek večer, roztok linkomycínu 600 mg / m 3krát denne počas 14 dní. Infúzna terapia (reopolyglucín 200 ml + trental 5 ml + aktovegin 5 ml intravenózne kvapkanie, každý druhý deň č. 5).
Lokálne bol linkomycín injikovaný do tretieho prsta pravej nohy pod škrtidlom. V noci po injekcii sa v oblasti tretieho prsta objavili „trhavé“ bolesti. Ráno sa v oblasti nekrózy kože urobil oválny rez dlhý asi 2,5 cm, vyrezali sa nekrotické prvky v oblasti lýzovanej oblasti nechtovej falangy, odstránili sa sekvestre, umiestnil sa gumený absolvent a aplikoval aseptický obväz. Od nasledujúceho dňa začali aplikovať obväzy masťou Gepon, obväzy sa vykonávali každý druhý deň č.5. Počas obväzov sa nekrotické prvky odstránili z „živého“ tkaniva. Amputácii prsta sa zabránilo. Následná liečba bola úspešná spôsobom liečby kostného zločinca. Zaznamenali sa rýchle vyčistenie rán, silný rast granulačného tkaniva a tvorba jaziev spojivového tkaniva.
Pacient B. L. A., 65 rokov (IB č. 4571).
Diagnóza pri prijatí: diabetická angiopatia ciev dolných končatín, začínajúca gangréna prvého prsta pravej nohy.
Diagnóza je konečná: diabetes mellitus typu II strednej závažnosti v štádiu dekompenzácie. Diabetická angiopatia dolných končatín. Začínajúca gangréna prvého prsta pravej nohy. Diabetická nefropatia I. stupňa.
Sťažnosti pri prijatí: neustále bolesti pravého chodidla, čierna farba kože prvého prsta pravého chodidla, celková slabosť a malátnosť.
Anamnesis morbi: považuje sa za chorého asi 20 rokov, keď bola prvýkrát diagnostikovaná cukrovka. Opakovane bola liečená na endokrinologickom oddelení. Vyššie uvedené sťažnosti sa objavili asi pred 2 týždňami. Snažil som sa uzdraviť sám - bez výsledku. So žiadosťou o pomoc sa obrátila na chirurgické oddelenie 1. mestskej klinickej nemocnice.
Anamnesis vitae: nepamätá si detské choroby. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavné choroby v sebe a v jeho najbližšej rodine popierajú. Alergická história nie je zaťažená. Pravidelne zaznamenáva bolesť v oblasti srdca, zvýšený krvný tlak.
Status praesens objectivus: všeobecný stav je uspokojivý, jasné vedomie, aktívna poloha v posteli. Pacient so zvýšenou výživou. Bledá pokožka, pohybový aparát bez patológie. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, pohyblivé, bezbolestné. V pľúcach - vezikulárne dýchanie, dychová frekvencia 16 za 1 min. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické, Ps 82 úderov za minútu, krvný tlak 140/80 mm Hg. Čl. Brucho je mäkké, nebolestivé pri palpácii. Pečeň pozdĺž okraja pobrežného oblúka, slezina nie je hmatateľná. Príznak „poklepania“ na obe strany je negatívny. Fyziologické funkcie sú normálne.
Locus morbi: Nohy aj chodidlá sú na dotyk chladné. Pulzácia na A. dorsalis pedis je výrazne oslabená. Prst na pravej nohe v oblasti nechtu a stredných falangov je modročierny, pohyby v špičke sú zachované..
Analýzy: RW - negatívne; E - 3,2 miliardy / ml, L - 13,5 milióna / ml; Hb - 104 g / l, farebný index - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombín - 100%, fibrinogén 4,8 μmol / l, čas prepočítania 90 s: glukóza v krvi 12,5 mmol / l; všeobecný rozbor moču - L pre celé zorné pole.
Reovasografia - celkový prietok krvi pravou nohou je znížený, ľavá noha je dostatočná. Cievny tonus je zvýšený. Blokovaný venózny odtok, viac vpravo.
Liečba: chirurgický zákrok - amputácia 1. prsta pravého chodidla s hlavou 1. metatarzálnej kosti.
Režim II, diéta 9. Injekcie inzulínu (sc) 26 jednotiek ráno, 16 jednotiek večer. Injekcie roztoku linkomycínu 600 mg / m 3krát denne počas 14 dní. Lokálne - obväzy s alkoholovým roztokom chlorofylliptu, potom masť Levomikol.
Locus morbi na začiatku liečby Geponom: pooperačná rana v oblasti prvého prsta pravej nohy do priemeru 3 cm, je fistulózny prechod k metatarzálnemu pahýľu s hnisavým výtokom. Liečba Geponom zahŕňala umytie fistuly a pooperačnej rany roztokom Geponu (0,002 g v 10 ml soľného roztoku). Procedúry Gepon sa opakovali každý druhý deň, celkovo 5 procedúr po dobu 10 dní. Šiesty deň liečby Geponom sa z fistulózneho traktu extrahovalo sekvestrácia. 10. deň sa rana vyčistila a zmenšila sa na priemer 1,5 cm Okraje rany sú spojené lepiacou náplasťou ako vodiace stehy. Liečba masťou Gepon pokračovala. Do 14. dňa sa objavilo granulačné tkanivo, ale z fistulózneho priechodu naďalej vychádzali sekvestre metatarzálneho pahýľa. Do 30. dňa sa rana uzdravila sekundárnym úmyslom.
Trofický vred je komplikáciou niektorých vaskulárnych a endokrinných ochorení. Najčastejšie sa objavuje na dolných končatinách v dôsledku porušenia prívodu krvi do tkanív. Vred naznačuje poškodenie kože, takže sa sem ľahko pripojí patogénna bakteriálna flóra, vznikne zápal. Jedným zo spôsobov liečby trofických vredov je užívanie antibakteriálnych liekov..
Antibiotiká - doslovný preklad „proti životu“. Tieto lieky sú zamerané na zničenie patologickej mikroflóry, ktorá sa usadzuje v tele a narúša jej funkcie. Existujú dva typy antibakteriálnych látok:
V dôsledku potlačenia aktivity mikroflóry sa rana zbaví hnisu, zastaví sa zápalový proces, zníži sa bolesť a uzdravia sa tkanivá. Preto sú antibiotiká hlavnou liečbou infikovaných trofických vredov..
Hlavnou indikáciou pre vymenovanie antibiotík na liečbu trofických vredov na nohách je ich infekcia a hnisavý zápal. Známky tohto zápalu sú:
Za prítomnosti takýchto prejavov by ste sa mali poradiť s lekárom..
Antibiotická terapia má množstvo výhod a nevýhod. Medzi priaznivé účinky patrí:
Existuje však aj niekoľko nežiaducich následkov:
Napriek veľkému množstvu vedľajších účinkov sú antibiotiká na trofické vredy dolných končatín niekedy jediným prostriedkom na záchranu, takže ich použitie je nevyhnutné..
Frekvenciu nežiaducich reakcií môžete znížiť opatrným dodržiavaním pokynov lekára na liečbu vredov..
Existuje množstvo kontraindikácií pre vymenovanie liekov s antibakteriálnym účinkom. Zvyčajne sú podobné pre lieky všetkých skupín:
Okrem hlavných kontraindikácií môže mať každý liek ďalšie.
Aké antibiotiká sa majú užívať na trofické vredy na nohách, určuje lekár po komplexnom vyšetrení pacienta.
Antibiotikum si nemôžete kúpiť sami, ak sa zapálil trofický vred. Príčinou zápalu nie je vždy infekcia. Aj keď sú príčinou mikroorganizmy, je potrebné určiť ich typ a citlivosť na antibiotiká, čo sa robí iba v laboratóriu. Nevhodné použitie týchto prostriedkov spôsobí viac škody ako úžitku..
Existuje niekoľko najbežnejších a širokospektrálnych liekov. To znamená, že inhibujú veľké množstvo mikroorganizmov. Takéto lieky sa najčastejšie vyberajú na liečbu trofických vredov. Používajte systémové a externé prostriedky.
Liečivo zo skupiny polosyntetických penicilínov. Má široké spektrum účinku a má baktericídny účinok. Je aktívny proti veľkému množstvu mikroorganizmov. Vyrába sa v tabletách po 500 mg; liek je účinnejší v kombinácii s kyselinou klavulanovou - Amoxiclav, Rapiklav. Cena sa pohybuje od 100 do 1000 rubľov.
Priraďte 500 mg 3-krát denne. Dĺžka liečby je najmenej 14 dní. Medzi vedľajšie účinky patria alergické reakcie, závraty, hnačky, dyspeptické príznaky. Je nežiaduce kombinovať použitie amoxicilínu a metronidazolu.
Liečivo zo skupiny tetracyklínov s bakteriostatickým účinkom. Je široko používaný na liečbu trofických vredov. Vyrába sa vo forme kapsúl po 100 mg, cena balenia je asi 200 rubľov. Priraďte 100 mg trikrát, trvanie liečby je 10-14 dní.
Medzi nežiaduce účinky patrí bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie a alergické reakcie. Počas liečby doxycyklínom sa odporúča vyhnúť sa vystaveniu slnečnému žiareniu. Kontraindikované pri myasthenia gravis.
Injekčný liek zo skupiny cefalosporínov. Dostupné v 1 gramových fľašiach. Náklady na fľašu sú asi 40 rubľov. Má široké spektrum účinku, baktericídny účinok. Priraďte 1 gram intramuskulárne ráno a večer. Dĺžka liečby je 10-14 dní. Nežiaduce reakcie môžu spôsobiť alergie, hematómy v mieste vpichu.
Aby sa zabránilo rozvoju dysbiózy pri užívaní perorálnych antibiotík, je potrebné užívať Lactobacterin, Bifidobacterin.
Je to antiseptikum obsahujúce 1% roztok jódu. Dodáva sa v 50 ml sklenených injekčných liekovkách. Náklady na fľašu sú asi 100 rubľov. Jód má široké spektrum účinku, ale jeho účinnosť nie je príliš vysoká, preto je možné trofický vred potrieť jodopyrénom iba za podmienky komplexnej liečby..
Na rozdiel od bežného jódu sa toto riešenie môže použiť na ošetrenie nielen pokožky okolo vredu, ale aj jeho samotného povrchu. Spracovanie sa vykonáva raz denne, po ktorom sa na defekt vredu aplikuje sterilný obväz. Liečba pokračuje, kým ulceratívny povrch nevyschne..
Medzi nežiaduce účinky patrí pálenie kože, výskyt kontaktnej dermatitídy..
Kombinovaná masť obsahujúca antibiotikum Chloramfenikol a liečivú látku Methyluracil. Masť je k dispozícii v tubách s hmotnosťou 25 gramov, cena je asi 120 rubľov. Aplikujte liečivo na defekt vredu v tenkej vrstve bez trenia. Vrch zakryte sterilným obväzom.
Medzi nežiaduce účinky patria alergické reakcie, pálenie pokožky.
Miestne lieky sa odporúčajú na liečbu v kombinácii so systémovými antibiotikami - na zvýšenie účinnosti.
Antibiotiká na liečbu trofických vredov sú neoddeliteľnou súčasťou terapie. Sú nevyhnutné pre infekciu mikrobiálnou flórou, rozvoj hnisavého zápalu. Liečba takýmito prostriedkami by sa mala vykonávať iba pod dohľadom lekára, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií..
Pojem „tropický vred“ je v klinickej praxi rozšírený a má kolektívny charakter. Wikipedia uvádza nasledujúcu definíciu: „ide o patologický stav, pri ktorom sa vyskytuje ťažko liečiteľný nedostatok tkaniva“.
Ulcerózne chyby môžu byť pomerne rozsiahle, hlboké a často sprevádzané zápalovým procesom. Trofické vredy dolných končatín sú dôsledkom rôznych chorôb, pri ktorých je narušená hemodynamika žilového, arteriálneho alebo lymfatického systému. Je známych veľa kožných ochorení, ktoré s dlhým priebehom tiež vedú k rozvoju závažných trofických porúch a vzniku vredov na končatinách. Trofické vredy sú tiež spôsobené poraneniami mäkkých tkanív, kože a periférnych nervov. Kód trofického vredu podľa MKB-10 L98.4.2.
Hrubé trofické poruchy sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou. Navyše u pacientov s kŕčovými žilami sú trofické vredy menej časté ako u pacientov s hlbokou žilovou trombózou. U týchto pacientov sú ulcerózne lézie zistené v 15-30% prípadov. S nárastom trvania ochorenia a veku sa zvyšuje riziko vzniku vredu.
Po 65. roku sa výskyt trofických vredov so žilovou nedostatočnosťou zvyšuje trojnásobne. S touto chorobou sú postihnuté nohy a chodidlá, dochádza k čiastočnej strate tkaniva a ulcerózne chyby v dôsledku zhoršeného krvného obehu sa veľmi ťažko epitelizujú - pri rôznych chorobách to môže trvať mesiace. Počiatočným štádiom trofických vredov je obdobie, v ktorom je potrebné prijať všetky opatrenia na zabránenie ďalšej progresii ulcerózneho defektu..
Pri chronickej žilovej nedostatočnosti sa vyvíja venózna hypertenzia a venózna stáza, ktoré sú základom trofických porúch kože a vzniku vredov. Pri venóznej hypertenzii sa na všetkých úrovniach vyvíja množstvo patologických procesov: bunkové (aktivujú sa leukocyty a produkujú sa lyzozomálne enzýmy), tkanivo (vyskytuje sa hypoxia) a mikrocirkulačná úroveň. Na mikrocirkulačnej úrovni sa krvné bunky zlepujú do „stĺpcov“, rozvoju mikrotrombózy, uvoľňovaniu bielkovín z ciev do okolitého priestoru, hromadeniu fibrínu, tvorbe „fibrínových manžiet“ okolo kapilár, a to ďalej zhoršuje metabolické poruchy, čo vedie k epidermálnej nekróze. Dochádza tiež k systémovým zmenám, ktoré spôsobujú zvýšenú viskozitu krvi..
V dôsledku takýchto zmien na pokožke dochádza k narušeniu jej bariérovej funkcie. Poškodenie jeho vrstiev spôsobuje zápal a nekrózu mäkkých tkanív s masívnou tvorbou exsudátu (výpotok v rane). Následne sa veľmi rýchlo pripojí bakteriálna infekcia, ktorá niekedy získa zovšeobecnený charakter u oslabených pacientov a rozvinie sa u nej závažná sepsa rany..
Z prijateľného dôvodu:
Podľa hĺbky lézie:
Podľa oblasti distribúcie:
Ak vyberieme hlavné príčiny ochorenia, potom trofické zmeny venóznej etiológie tvoria 70% všetkých vredov. Ateroskleróza obliterans spôsobuje trofické vredy v 8% prípadov a diabetická mikroangiopatia je príčinou tohto stavu v 3% prípadov..
Tretie štádium chronickej žilovej nedostatočnosti je charakterizované výskytom trofického vredu, ktorý sa neobjaví okamžite a má štádiá. Počiatočné štádium trofického vredu na nohe je charakterizované oblasťou hyperpigmentácie - hemosiderín (produkt rozkladu hemoglobínu) sa ukladá v dermis. Po chvíli sa v strede oblasti podkožné tukové tkanivo zahustí a pokožka získa lakovaný vzhľad a belavý odtieň (ako únik parafínu). Toto štádium sa nazýva „atrofia bielej kože“ a považuje sa za stav pred vznikom vredov..
Foto počiatočného štádia (stav pred vredom)
Je dôležité zahájiť liečbu v počiatočnom štádiu, pretože neskôr epidermálne bunky odumrú na „lakovaných“ miestach pokožky a tekutina vytečie. V štádiu trofických porúch sa pacienti obávajú svrbenia a pálenia. Mŕtve oblasti sa rýchlo rozšírili a proces končí tvorbou nekrotického ulcerózneho defektu, ktorý vyvoláva minimálnu traumu. Typickým miestom pre vznik venóznych vredov je vnútorný členok dolnej časti nohy a ich počet sa líši. Arteriálne vredy sa vyvíjajú v distálnych častiach končatiny (chodidlo, päta).
Trofické vredy s kŕčovými žilami môžu mať veľkosť mince alebo pokryť celú dolnú časť nohy a siahať hlboko do fascie - to sa najčastejšie zaznamenáva pri neskorej liečbe a pri absencii adekvátnej liečby. Kŕčový vred má zaoblený tvar, z neho sa neustále uvoľňuje exsudát: číra tekutina, krv, hnis s prídavkom bakteriálnej flóry, fibrín.
Postupne sa zväčšuje a spája sa zápalová reakcia mäkkých tkanív. Pri mikrobiálnej infekcii sa z rany vylučuje nepríjemný zápach. Bolestivý syndróm môže byť intenzívny. Venózne vredy sú zvyčajne hlboké, s podlomenými okrajmi, dno pokryté plakmi a sekrétmi, koža okolo je zafarbená a podkožie je zhutnené. Liečba v tomto štádiu trvá 1-1,5 mesiaca a spočíva v očistení lézií od obsahu.
Počas prechodu do granulačnej fázy sa vred zbaví obsahu a na spodku defektu sa objavia granulácie a veľkosť vredu sa začne zmenšovať. Začervenanie a bolesť sú výrazne znížené.
Trvanie fázy závisí od počiatočnej veľkosti a hĺbky vredu, od účinnosti liečby predchádzajúcej fázy. Ak sa zlepší trofizmus tkanív, potom dôjde k regenerácii rýchlejšie a skončí sa úplnou epitelizáciou. Táto fáza je dlhá a existuje riziko recidívy, po ktorej je vred druhýkrát menej citlivý na liečbu. Ak sa včas zaháji správna liečba, vred sa uzavrie a ak sa prijmú preventívne opatrenia (užívanie flebotoniky, nosenie kompresného úpletu, dodržiavanie režimu práce a odpočinku, znižovanie statického zaťaženia), riziko opakovania po úplnej epitelizácii rany klesá.
Pacienti s diabetes mellitus majú zvýšenú vaskulárnu permeabilitu, zhoršenie mikrocirkulácie nohy a kombinácia s artériosklerózou prispieva k rozvoju diabetických vredov. Strata citlivosti pokožky predurčuje zranenie a infekciu. Diabetické vredy majú dlhý a pretrvávajúci priebeh, často sa zhoršujú. Trofické vredy pri tomto ochorení majú často inú lokalizáciu - plantárny povrch nôh a prvý prst, ktorý je typický pre diabetickú nohu..
Existujú však aj vredy na nohách, ktoré majú zmiešanú povahu - kvôli arteriálnej a venóznej insuficiencii. Diabetes mellitus a imunodeficiencia na pozadí negatívne ovplyvňujú procesy hojenia.
Pri diagnostike chorôb, ktoré vedú k tvorbe trofických vredov, sa používajú nasledujúce:
Liečba vredov dolných končatín je dlhý proces, pretože je narušený krvný obeh a existuje venózna stáza a lymfostáza. Aby ste konečne vyliečili ulcerózny defekt, potrebujete komplexný účinok, berúc do úvahy príčinu, ktorá spôsobila vývoj ochorenia. Trofický vred dolných končatín sa ťažko lieči a má tendenciu sa opakovať, preto je liečba vždy ťažkým problémom.
Liečba drogami je základom a všetky lieky je možné rozdeliť do niekoľkých skupín:
S trofickým vredom má lokálna liečba druhoradý význam, hlavnou vecou je zvýšenie tónu žíl dolných končatín. Lokálne ošetrenie závisí od fázy procesu rany: prvou fázou je exsudácia (6 - 14 dní), druhou fázou je proliferácia (tvorba granúl, trvá až 30 dní), treťou fázou je epitelizácia (trvá až 45 dní).
Miestne lieky sú klasifikované podľa účinnej látky. Masti a gély sa používajú na základe:
Vo fáze exsudácie sa denne vykonáva toaletný trofický vred pomocou bavlnených špongií a antiseptického roztoku. Mnoho autorov sa domnieva, že na toaletu rany postačuje iba mechanické čistenie soľným roztokom (pri ošetrení rany v druhej a tretej fáze procesu sa zohrieva na telesnú teplotu). Malo by sa zabrániť použitiu peroxidu vodíka a povidónjódu, ktoré poškodzujú granulačné tkanivo.
Napriek tomu sú v prvej fáze procesu rany neutrálne antiseptiká, proteolytické enzýmy a sorbenty účinnejšie na odstránenie nekrotického tkaniva a exsudátu. Ako antiseptiká sa používajú farmaceutické prípravky (Chlórhexidín, Eplan, Dioxidín, Tsiteal) a roztoky pripravené nezávisle (odvar z harmančeka, rebríčka, šnúry, roztok furacilínu alebo manganistanu draselného). Proteolytické enzýmy sú široko používané: hyaluronidáza, nukleotidáza, trypsín, chymotrypsín, kolagenáza. Posledný uvedený enzým je rozpustný vo vode.
Kolagenáza nepoškodzuje tkanivo a zvyšuje proliferáciu 10-krát. Je súčasťou masti Iruksol, ktorá sa používa na liečbu trofických vredov. Yaz sbrent môžeme nazvať Aseptisorb, Diotevin a Sorbalgon. Aseptisorb je dostupný vo forme prášku, ktorý sa používa na ošetrenie rany tenkou vrstvou po vyčistení rany. Existuje veľa odrôd Aseptisorb - s anestetikom, na hnisavé rany s Divinom, na nekrotické rany s Diotevinom. Sorbalgon je účinná látka alginát vápenatý. Suchý prípravok je tampónovaný do rany, kde napučiava a absorbuje baktérie a výlučky rany. Čistenie vredov sa tiež vykonáva pomocou kolagénových filmov a hydrogélov - to významne skracuje čas na prechod z exsudácie na granuláciu..
Proces hojenia trofického vredu
Po mechanickom ošetrení vredu sa má obväz natrieť masťou, ktorá umožňuje priechod vlhkosti. Naneste masti Levosin, Levomekol, Solcoseryl, masť na báze Geponu alebo Dioxikol. Dioxikol masť je určená na liečbu hnisavých vredov v prvej fáze procesu rany. Obsahuje dioxidín (antiseptikum), trimekaín (anestetikum) a metyluracil (reparant).
Môžete použiť hotový sterilný masťový obväz Voskopran-Do, ktorý obsahuje masť Dioxycol. Dobrý účinok sa zaznamená pri použití kombinovanej streptolavénovej masti, ktorá obsahuje miramistín (antiseptikum) a ullyzín (enzým). Zložitý účinok má aj prášok diotevín, ktorý obsahuje kopbent, antiseptikum (dioxidín) a enzým (terrilitín). Na vrchu je vyrobený elastický obväz alebo kompresný obväz. Pri otvorených vredoch sa vytvorí viacvrstvový obväz: bavlnená gáza, krátky strečový obväz a stredný obväz..
Prechod vredu do druhej fázy (proliferácia) je charakterizovaný čistením rany, ústupom zápalu, výskytom granulácií a výrazným poklesom výtoku. Hlavnou úlohou je stimulovať rast spojivového tkaniva. Na urýchlenie rastu tkaniva sa používa hyaluronát zinočnatý (gél Curiosin). Kyselina hyalurónová je štrukturálnou súčasťou spojivového tkaniva a zinok je aktívnym antiseptikom. Na urýchlenie uzavretia rán sa používajú obväzy na rany (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) a potom sa vytvorí elastický obväz. V tejto fáze možno použiť bylinné prípravky (šípkový alebo rakytníkový olej), vodné roztoky alebo masti na báze propolisu (alkoholové tinktúry sú vylúčené).
Vo fáze epitelizácie sa vytvára jemná jazva, ktorú je potrebné chrániť pred vonkajším poškodením, a tiež pokračovať v znižovaní žilovej hypertenzie nosením kompresného pančuchového tovaru (podkolienok alebo podkolienok) a užívaním flebotoniky. V druhej a tretej fáze procesu sa na urýchlenie regenerácie používajú masti Ebermin a Actovegin (gél v druhej fáze a masť v tretej).
V poslednej dobe sa široko používajú moderné obväzy na rany, ktorých výber sa robí s prihliadnutím na stupeň exsudácie a fázu procesu. Vo fáze zápalu by takýto obväz mal stimulovať odmietnutie nekrotických tkanív (autolytické čistenie rany), absorbovať toxíny a exsudát z rany. Pri liečbe „čistých“ vredov, ktoré sa začali hojiť, je dôležité udržiavať vlhkosť a prístup vzduchu, chrániť pred poškodením a opätovnou infekciou a stimulovať hojenie tkanív..
Všetky nátery sú ľahko použiteľné, časovo nenáročné a môže si ich aplikovať sám pacient doma. V prvej fáze procesu rany sa lokálne nanášajú obväzy so sorbentmi (aktívne uhlie), proteolytickými enzýmami, antiseptikami (napríklad so striebrom), alginátmi a superabsorbentmi..
V prítomnosti nekrózy v rane sa používajú hydrogélové obväzy (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Hlavným účinkom hydrogélov je čistenie rán a autolýza nekrotických tkanív. Pri zvýšenej tvorbe fibrínu, vylučovaní a infekcii sa používajú obväzy s alginátmi a striebrom (Sorbalgon s alginátom vápenatým, Gelepran so striebrom, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag je viacvrstvový obväz s alginátom strieborným, ktorý si zachováva antimikrobiálnu aktivitu až 7 dní.
Hubky sa najčastejšie používajú na silné vylučovanie, pretože dobre absorbujú vlhkosť z rany. Ale huba Meturakol obsahuje metyluracil a suchý kolagén, preto má okrem svojej vysokej sorpčnej schopnosti aj protizápalový a opravný účinok. Huba Meturakol sa používa v 2. a 3. fáze procesu. Je to sterilný tanier, ktorý napučiava v horúcej vode. Špongia sa aplikuje na ranu, pričom mimo nej zachytáva 1,5 cm, a zafixuje sa. Ak je hnisavý výboj, môžete špongiu navlhčiť roztokom dioxidínu. Obklad je možné meniť každé 3 dni - počas tejto doby sa špongia rozpustí. Ak sa nerozpustil a nie je potrebné ho obväzovať, neodstráni sa.
Vo fáze granulácie sa používajú atraumatické obväzy s alginátmi a hydrokoloidmi (Duoderm, Hydrocoll). Na „čisté“ rany sa používajú kolagénové krytiny a masťové obväzy na hojenie rán. Masťový obväz Branolind N označuje atraumatické obväzy. Obsahuje peruánsky balzam (má antiseptický účinok), vazelínu, cetomakragol, glycerín, hydrogenovaný tuk, ľanový olej. Nelepí sa na ranu, nezasahuje do odtoku a chráni ranu pred mechanickým poškodením a vysušením. Používa sa na granuláciu a epitelizáciu. Klapka sa aplikuje na ranu, zafixuje sa obväzom a elastickým obväzom.
V tretej fáze sú zobrazené epidermálny rastový faktor (Ebermin), hydrogély, biologicky odbúrateľné povlaky s kolagénom, chitosan, kyselina chondroitínsírová a kyselina hyalurónová (Bol-hit, Collahit). Obvazový materiál Voskopran a Parapran sa používajú vo fáze II - III, pretože stimulujú vývoj granulácií a urýchľujú epitelizáciu..
Zaujímavé sú tiež obrúsky Activetex, ktoré majú textilný základ s rôznymi liečivami a na ktorý je aplikovaný gélotvorný polymér. Utierky všetkých skupín majú antimikrobiálny účinok. Sú k dispozícii s rôznymi komponentmi, a preto majú odlišné hodnoty. Napríklad utierky Activetex FL obsahujú furagín (antimikrobiálne liečivo) a lidokaín (lokálne anestetikum). V tejto súvislosti je vhodné ich použiť pri liečbe vredov a prítomnosti silných bolestí. Chlórhexidín a furagín sú obsiahnuté v obrúskoch CP - dvoch antimikrobiálnych zložkách.
Medzi aktívne látky FHF patrí furagín a chlorofyllipt, Activex HFL - chlórhexidín, furagín a lidokaín a utierky HVIT - chlórhexidín s vitamínmi (rutín, kyselina askorbová). Activex FOM obsahuje furagín a rakytníkový olej - účinkom je odstránenie zápalu a stimulácia regenerácie. Môžu sa použiť počas fázy hojenia.
Liečba vredov pomocou týchto obrúskov sa uskutočňuje postupne. Najskôr sa používajú utierky s antiseptickým a analgetickým účinkom: CP (chlórhexidín + furagín), PCF (furagín + chlorofyllipt) alebo CPL (chlórhexidín + furagín + lidokaín). Ich použitie pomôže odstrániť zápal a bolesť. V ďalšej fáze musíte použiť obrúsky HVIT s vitamínmi, ktoré stimulujú miestny krvný obeh a podporujú hojenie, ako aj obrúsky s rakytníkovým olejom. Utierky je možné používať bez výmeny až 3 dni, záleží to však od stupňa exsudácie rany. Dôležitou podmienkou pri používaní obrúskov je udržiavanie ich konštantného obsahu vlhkosti, pretože keď vyschnú, utiahnu ulceratívne lézie a môže sa objaviť bolesť. Môžete namočiť obrúsok soľným roztokom alebo prevarenou vodou.
Hlavným princípom liečby je dodržiavanie, pokiaľ je to možné, odpočinku v posteli alebo eliminácie záťaže nohy, ktorá má trofické poruchy. Druhou dôležitou podmienkou je kontrola hladiny cukru užívaním antihyperglykemických liekov. Najčastejšie sú pacienti s diabetickým vredom hospitalizovaní na chirurgickom oddelení, pretože u týchto pacientov sa poruchy trofického tkaniva rýchlo zhoršujú a existuje vysoké riziko infekcie rany. To si vyžaduje intenzívne lokálne ošetrenie vredu..
Vlastnosti liečby pacientov s diabetickými vredmi:
Ischemické vredy sa odporúčajú liečiť:
Na ošetrenie rán sa používajú aj ľudové lieky. Môže to byť šťava z Kalanchoe alebo šťava z aloe. Vred na nohe môžete liečiť harmančekom - pripravte si odvar v množstve 1 polievková lyžica na 200 ml vriacej vody. Bujón sa filtruje, natiahne do injekčnej striekačky a defekt vredu sa umyje. Miestne procedúry sa tiež vykonávajú s odvarmi z prasličky, skorocelu, rebríčka a trojlístka.
Po vyčistení rany je možné použiť masť z včelieho vosku na urýchlenie jej hojenia. Obsahuje:
Vajíčko uvaríme natvrdo a na masť použijeme iba žĺtok. V smaltovanej mise zahrejte olej, vylejte rozdrvený včelí vosk, zmes zahrievajte, kým sa vosk úplne neroztopí. Pridáme nasekaný žĺtok a dobre premiešame. Keď je teplo, preceďte cez vrstvy gázy alebo nylonovej látky. Masť musíte uchovávať v chladničke v sklenenej nádobe (zhustne). Studenú masť nie je možné aplikovať na ranu, preto sa nevyhnutná časť postupu musí zahriať vo vodnom kúpeli na teplotu 38 - 400.
Podľa iného receptu na masť musíte brať každý po 100 g:
Za stáleho miešania zahrievajte na vodnom kúpeli, kým sa vosk nerozpustí a všetky zložky sa nespoja. Masť uchovávajte v chladničke, pred použitím mierne zahrejte. Aplikujte na očistené rany.
Vezmite 10 g mumiyo (hrudkovitého alebo v tabletách), rozpustite ho v malom množstve teplej prevarenej vody a zmiešajte so 100 g tekutého medu. Pri obliekaní sa kompozíciou impregnuje gázový tampón, nanesie sa na ranu a zafixuje sa. Obväz sa mení každý deň.
Veľmi často existujú recenzie týkajúce sa liečby trofických vredov na nohe, čo je spôsobené tým, že tento problém existuje a zaujíma mnohých. Pacienti sa podelia o svoje skúsenosti s liečbou a jej výsledkami. Podľa názoru mnohých pacientov je účinný roztok na ošetrenie rán Dioxizol (antiseptikum + anestetikum), masti Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermálny rastový faktor), Stellanin (trijód, povidón, Dimexid, vazelína), spreje Berbereks a Vitargol (prípravok na striebro), gél Prontosan., Dermazinový krém a Argosulfan (obsahujú síran strieborný).
Viditeľné zlepšenia sú zaznamenané po aplikácii obväzov na rany Voskopran (s levomekolom alebo metyluracilom), Kollahit-FA (komplex kolagén-chitosan so zahrnutím antiseptického furagínu a anestetika anilokaín) a Kollahit-Sh (komplex kolagén-chitosan s rastlinným antiseptickým shikonínom)..
Niektoré recenzie súvisia s používaním aplikácie „Unna's boot“. Unna's Dressing je zinok-želatínový obväz, ktorý obsahuje oxid zinočnatý, glycerín, želatínu a vodu. Dobre absorbuje sekréciu a aktivuje granuláciu a epitelizáciu. Okrem toho má obväz účinok elastického úpletu, preto zlepšuje žilový odtok. Táto metóda liečby sa niekedy používa pri rozsiahlych ulceróznych léziách. Obväz vyžaduje starostlivé dodržiavanie aplikačnej techniky, inak vytvorené záhyby tlačia a trú pokožku nohy.
Na vred sa aplikujú gázové obklady so zahriatou pastou, aby želatína nestvrdla. Noha je pevne obviazaná (jedna vrstva obväzu) od spodnej časti prstov po kolená. Nemali by byť žiadne vrásky a prsty a päta sú ponechané otvorené. Pomocou širokého štetca sa na obväz nanáša pasta a vtiera sa do nej, druhýkrát sa obväzuje a pasta sa nanáša znova. Týmto spôsobom opakujte 3-4 krát. Nakoniec je "topánka" pokrytá niekoľkými vrstvami obväzu. Po ochladení pasty sa obväz zhustne a pacient môže chodiť bez obáv z toho, že mu stúpi na nohu. Pri absencii akútneho zápalu v rane a hojnom výtoku sa obväz môže nosiť 3-4 týždne. Potom sa zmení na nový. V prípade zápalu sa "topánka" mení každých 7-10 dní. Po uzdravení rany by mal pacient nosiť obväz. Používa sa roky, striedavo s nosením kompresného pančuchového tovaru..
Používanie tohto obväzu je spojené s určitými ťažkosťami a nepríjemnosťami: