Antibiotiká na liečbu trofických vredov na nohách

Nekrotické zmeny v tkanivách na nohách sa vyskytujú v dôsledku porušenia ich trofizmu. Antibiotiká na trofické vredy dolných končatín sú povinné. Farmaceutický trh predstavuje celý rad antibakteriálnych látok, ktoré eliminujú zápal v ohnisku, ničia infekciu, umožňujú predchádzať vážnym komplikáciám a strate končatiny..

Indikácie pre použitie

Antibiotiká na trofické vredy dolných končatín sú potrebné na boj proti infekcii a akútnemu zápalu. Indikáciou pre ich použitie môžu byť nasledujúce príznaky:

• lokálny a všeobecný nárast teploty;
• opuch tkanív;
• hnisavý výtok;
• zmena farby tkanív na dne rany;
• hnilobný zápach;
• výskyt krepitusu v blízkych tkanivách.

Všetky antibiotiká sú dostupné v lekárňach na lekársky predpis. Nie je bezpečné zvoliť si najnutnejšie lieky a použiť ich podľa vlastného uváženia!

Účinnosť a výhody

Patogénna mikroflóra vredov je rezistentná na mnoho liekov. Pre ich správny účel a maximálny účinok sa odporúča pre citlivosť na antibiotiká vyrobiť z rany bakteriologickú kultúru substrátu. Ak to nie je možné, potom sú predpísané širokospektrálne lieky. Lieky sú dostupné v rôznych formách: tablety a kapsuly na perorálne podávanie; masti, roztoky, prášky - na vonkajšie použitie; injekčné roztoky - na intramuskulárne alebo intravenózne podanie. Výber lieku a spôsob jeho použitia závisí od oblasti lézie a závažnosti ochorenia. Výhodou použitia antibiotík a antimikrobiálnych liekov na túto patológiu je rýchly protizápalový a antimikrobiálny účinok. Pri liečbe trofických vredov je potrebný komplexný prístup s ďalším používaním antikoagulancií, spazmolytík, venotonických a homeopatických liekov..

Prípravky na liečbu trofických vredov na dolných končatinách

Názov lieku	Účinky	Spôsob aplikácie
Vonkajšie
"Miramistin"	Neutralizujte mikroorganizmy, očistite a dezinfikujte povrch rany, urýchlite regeneráciu, odstráňte produkty rozpadu tkaniva, znížte opuchy	Naneste na ranu, predtým očistenú od hnisu, zakryte gázovou obrúskou
"Argosulfán"
"Dioxidín"
"Baneocin"	Bakteriostatické a baktericídne	Posypte alebo opláchnite ranu dvakrát denne, prášok rozpustite vo fyziologickom roztoku
"Vinilin"	Antimikrobiálne a obaľovacie	Gázovou vložkou rovnomerne rozložte po povrchu rany
Interné
"Amoxicilín"	Zničte aktivitu patogénnych baktérií	Piť 2 tab. 2-3 krát denne.
„Doxycyklín“
„Lomflox“		400 mg 1 - 2 krát denne
Na injekciu
"Actovegin"	Zničenie patogénnej mikroflóry, zlepšenie mikrocirkulácie krvi a venózneho odtoku, stimulácia regenerácie tkanív	Intramuskulárne alebo intravenózne
"Chymotrypsín"	Protizápalové, rozkladá nekrotické tkanivo	Intramuskulárne po zriedení v novokaíne alebo soľnom roztoku
Ceftriaxón	Antibakteriálne
„Tricilín“	Bakteriostatické a baktericídne	Intramuskulárne

Späť na obsah

Kontraindikácie

Antibiotiká na liečbu trofických vredov predkolenia majú mnohé obmedzenia týkajúce sa ich použitia. Najbezpečnejšie sú prostriedky na topickú aplikáciu, ktoré nemajú systémový účinok. Pri predpisovaní injekčných foriem stojí za zváženie prítomnosť stavov, ako sú:

• individuálna citlivosť;
• tehotenstvo a dojčenie;
• senzibilizácia;
• detstvo;
• zhoršená funkcia obličiek a pečene;
• choroby krvotvorných orgánov.

Späť na obsah

Vedľajšie účinky

Každý liek je schopný pri používaní spôsobiť nežiaduce účinky. Liečba trofických porúch liekmi na vonkajšie použitie môže byť sprevádzaná pocitom pálenia, suchosťou, svrbením, začervenaním a podráždením pokožky. Pri injekčnom podaní sú možné: závraty;

• zimnica;
• Nárast teploty;
• alergie;
• dyspeptické reakcie.

Späť na obsah

Stručné závery

Liečba trofických kožných porúch u ľudí je dlhý a zložitý proces, ktorý si vyžaduje použitie mnohých skupín liekov, homeopatie, fyzioterapeutických metód. Riešiť tento problém sami je ťažké a nebezpečné. Rýchly priebeh ochorenia a komplikácií si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Účinnosť liečby priamo závisí od správneho predpisu lekára a dodržiavania odporúčaní pacienta.

Aké antibiotiká brať na trofický vred na nohe?

Trofický vred dolných končatín je vážne a nebezpečné ochorenie, ktoré sa prejavuje dlhodobým nehojiacim sa defektom kože. Vred je tvorený s kŕčovými žilami, poškodením cievnej steny.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Pre priaznivú prognózu je potrebná adekvátna a včasná liečba. V prítomnosti hnisavých hmôt v rane a nepríjemného zápachu sa používajú antibiotiká. Je to hnis, ktorý indikuje aktivitu patogénnych mikroorganizmov v rane..

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Ak nie sú antibiotiká predpísané včas, povedie to k zväčšeniu povrchu rany, eryzipelu, poškodeniu podkožného tukového tkaniva a v závažných prípadoch ku gangréne končatín, v dôsledku čoho je jedinou možnosťou liečby chirurgická intervencia, ktorá spočíva v amputácii končatiny..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

Antibiotiká na trofické vredy dolných končatín sú predpísané vo forme tabliet, ako aj vo forme masti a krémy. Zvážte účinné antibiotiká na trofické vredy.

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

O čom je tento článok:

Liečba trofických vredov antibiotikami

Aké antibiotiká sa majú užívať s trofickým vredom na nohe, povie lekár. Antibiotická terapia je predpísaná až po stanovení patogénneho mikroorganizmu pomocou bakteriologického výskumu.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Niekedy pacient jednoducho nemá čas čakať na výsledky testu, keď choroba bude postupovať. Existuje vysoké riziko sepsy a šírenia procesu do zdravých tkanív. V tomto prípade je pacientovi predpísané širokospektrálne antimikrobiálne lieky. A keď prídu výsledky testov, liečba drogami sa upraví.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Na liečbu trofických vredov v počiatočnom štádiu sa odporúča používať lieky, ktoré majú biologickú aktivitu proti stafylokokom, streptokokom, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbom. Práve tieto mikroorganizmy sa najčastejšie „usadzujú“ na ulceróznych léziách.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Antibakteriálna liečba trofických vredov na pozadí kŕčových žíl má nasledujúce účinky:

p, blockquote 8,0,1,0,0 ->

• Inhibícia progresie patologického procesu. Prevencia sekundárnej infekcie, čo je prevencia komplikácií;
• Urýchlenie regeneračných procesov - rana sa hojí rýchlejšie;
• Posilnenie miestneho imunitného stavu;
• Zníženie bolestivého syndrómu;
• Čistenie povrchu rany od hnisavých hmôt.

Medzi nevýhody antibiotickej terapie patrí riziko vzniku alergií, výskyt dysbiózy a zníženie všeobecnej imunity. Patogénne mikroorganizmy si tiež môžu vyvinúť rezistenciu na určité lieky..

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Liečba trofických vredov by sa mala uskutočňovať s neustálym sledovaním mikroflóry v rane.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Ak nie je žiadna infekcia, potom nie sú predpísané antibakteriálne lieky, stačí použiť antiseptiká (v prípade kŕčových žíl sa vyrábajú obväzy s elastickými obväzmi).

Antibiotiká v tabletách na liečbu trofických vredov

Trofické vredy sa u ľudí často vyvíjajú so žilovou nedostatočnosťou. Pacientovi môžu byť odporúčané rôzne formy antibakteriálnych liekov. Z tabliet sa najčastejšie predpisuje amoxicilín, doxycyklín a oxacilín.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Amoxicilín je antibakteriálne liečivo, ktoré poskytuje široké spektrum účinkov; patrí do skupiny polo umelých penicilínov. Princíp účinku: liek narúša metabolizmus baktérií, čo vedie k ich následnej smrti. Liečba je predpísaná iba pre patogény, ktoré sú citlivé na účinky penicilínov.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Amoxicilín nepomáha, ak je infekcia dôsledkom aktivity mikróbov, ktoré produkujú penicilinázu. V tomto prípade sa odporúča použitie kombinovaných tabliet, napríklad Amoxiclav. Amoxicilín na trofické vredy je predpísaný v tabletách.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Nemôžete užívať pilulky, ak máte v minulosti alergiu na sériu penicilínov, patológie gastrointestinálneho traktu, mononukleózu infekčnej genézy, lymfocytovú leukémiu. Je zakázané ho používať pri ťažkých patologických stavoch pečene. Opatrne užívané počas tehotenstva, s ochorením obličiek. Pri kŕčových žilách je predpísaný Amoxicilín.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Tablety na liečbu trofických vredov:

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

1. Oxacilín ničí grampozitívne mikróby a niektoré typy gramnegatívnych mikroorganizmov. Dostupné vo forme tabliet. Vezmite až 3 000 mg denne. Trvanie liečby je 7-10 dní. Nie je predpísané na intoleranciu, bronchiálnu astmu, tehotenstvo, chronické zlyhanie obličiek.
2. Doxycyklín je často zahrnutý do liečebného režimu pre trofické vredy s kŕčovými žilami. Má široké spektrum účinku a bakteriostatický účinok. Narušuje produkciu bakteriálnych proteínov, ktoré ničia infekciu. Uvoľňovacia forma - kapsuly. Užívajte 200 mg prvý deň, ďalšie dni 100 mg.

Kontrola mikroflóry počas liečby je nevyhnutná. Umožňuje vám včas diagnostikovať mikrobiálnu rezistenciu. Ak sa zistí, je predpísané ďalšie antibiotikum.

Injekčné antibiotiká

Ak existujú lekárske kontraindikácie, pacientovi sa odporúča injekčne podať antibakteriálne lieky. Používanie tricilínu u ľudí s trofickými vredmi je niekedy vhodné aj napriek tomu, že liečivo je veterinárny liek..

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Tricilín sa podáva intramuskulárne. Zaznamenáva sa vysoká účinnosť liečby infekčného zápalu vredov, infekcie mikróbmi citlivými na penicilíny. Priebeh liečby sa pohybuje od 7 do 10 dní.

Zvýšenie kurzu je povolené, ale iba na odporúčanie lekára. Tricilín vo väčšine obrazov sa používa v kombinácii s inými liekmi, ktoré podporujú rýchle hojenie rán.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Antibiotiká na kŕčové žily na intramuskulárne podanie:

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

• Actovegin ničí patogénnu mikroflóru, urýchľuje regeneráciu tkanív a zlepšuje krvný obeh. Zlepšenie u pacientov sa pozoruje 5-8 hodín po prvej injekcii. Kontraindikácie: diabetes mellitus, tehotenstvo, dojčenie, detstvo;
• Chymotrypsín. Uvoľňovacia forma - prášok, ktorý je určený na prípravu roztoku na intramuskulárne podanie. Zriedený soľným roztokom. Terapeutický účinok je založený na antibakteriálnych a antimikrobiálnych účinkoch. Obzvlášť účinný liek na kŕčové žily a hlbokú žilovú trombózu, tromboflebitídu u pacientov.

Injekčné formy antibiotík na trofické vredy sú predpísané, keď patologický proces získal zovšeobecnený charakter.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

V opačnom prípade sa pokúste vystačiť s použitím krémov, roztokov a gélov antibakteriálnych vlastností..

Lokálne antibakteriálne látky - roztoky a masti

Dioxidín je roztok na liečbu krvných ciev v domácnosti. Liečba je veľmi účinná pri trofických vredoch s kŕčovými žilami. Nástroj sa v lekárskej praxi používa už viac ako 30 rokov, je vysoko účinný pri liečbe hnisavých a zápalových procesov. Používa sa externe. Aktívna účinná látka - hydroxymetylchinoxylindoxid.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Liečba trofického vredu dioxidínom je nasledovná: malý kúsok obväzu sa navlhčí v roztoku a aplikuje sa na postihnutú oblasť. Rana je vopred vyčistená od hnisu, ošetrená antiseptikom, napríklad Miramistinom. Kompresia sa mení 1-2 krát denne, v závislosti od stupňa poškodenia. Na hlboké rany sa používa 0,5% roztok.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Kontraindikácie Dioxidín: patológia nadobličiek, dojčenie, obdobie gravidity, deti do 18 rokov. Vedľajšie účinky aplikácie sa nevyvinú.

p, blockquote 26,0,0,1,0 ->

Miestne lieky na liečbu trofických vredov s kŕčovými žilami:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Názov lieku	Princíp činnosti	Inštrukcie na používanie	Kontraindikácie
Argosulfán (krém)	Dezinfikuje trofické vredy, ničí mikróby, podporuje hojenie rán.	Pred použitím sa rana ošetrí roztokom jódopyrínu. Potom sa nanesie malé množstvo krému. Frekvencia - 2-3 krát denne.	Organická neznášanlivosť na zloženie lieku a obdobie laktácie.
Levomekol (masť)	Zastaví zápalový proces, zničí gram (+) a gram (-) mikróby. Má regeneračné vlastnosti.	Pri kŕčových žilách sa masť nanáša na trofický vred, pripevnený na vrchu sterilnou obrúskou, elastickým obväzom. Frekvencia - 1-2 krát denne.	Plesňové patológie, ekzémy, psoriatické lézie v miestach použitia.
Tetracyklínová masť	Inhibuje rast baktérií, pôsobí ako prostriedok na hojenie rán.	Aplikujte na trofický vred dvakrát denne.	Dysfunkcia pečene, plesňové infekcie, leukopénia, precitlivenosť na zloženie. Deti do 8 rokov, tretí trimester tehotenstva.

Trvanie užívania konkrétneho lokálneho lieku určuje lekár. Priebeh liečby závisí od oblasti lézie a od dynamiky hojenia počas terapie.

Antibiotiká na komplikované trofické vredy

Pri trofických vredoch, ktoré sú vyvolané kŕčovými žilami, keď sú komplikácie, je predpísaný krém Sintomycin, Baneocin. Jedná sa o lieky na vonkajšie použitie, to znamená, že sa aplikujú špeciálne na vred.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Synthomycín je dostupný vo forme masti. Liečivo je chloramfenikol. Liečivo má antibakteriálne a bakteriostatické účinky proti širokému spektru patogénnych mikroorganizmov. Rezistencia na chloramfenikol je veľmi zriedkavá.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Spôsob použitia Syntomycínu na kŕčové žily: naneste tenkú vrstvu na povrch rany a okolo nej, pokryte ju sterilnou obrúskom alebo gázou na vrchu. Potom je všetko fixované obväzom. Masť, v závislosti od stavu povrchu rany, sa nechá stáť 1-3 dni, potom sa vykoná obväz. Priebeh terapie sa určuje individuálne.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Baneocin je kombinovaný liek, ktorý má dobré recenzie lekárov. Zloženie obsahuje dve účinné zložky - neomycín a bacitracín. Tieto látky navzájom zvyšujú terapeutický účinok. Liečivo je predpísané na liečbu infikovaných trofických vredov s kŕčovými žilami. Spôsob aplikácie:

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

1. Malé množstvo liečiva sa aplikuje na vred a pokožku okolo rany.
2. Zakryte sterilným obväzom.
3. Frekvencia aplikácie - 2-3 krát denne.
4. Trvanie terapie - 7 dní.
5. Dlhšia liečba vyžaduje zníženú frekvenciu používania.

Farmaceutický priemysel ponúka širokú škálu antibiotík, ktoré pomáhajú liečiť trofické vredy kŕčovými žilami. Pilulky, krémy a injekcie by mal odporučiť lekár. Antibiotiká by sa mali predpisovať po identifikácii patogénu, v priebehu je potrebné kontrolovať mikroflóru, aby bolo možné včas zistiť bakteriálnu rezistenciu a upraviť liečbu.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Spôsob liečby trofických vredov je uvedený vo videu v tomto článku..

p, blockquote 34,0,0,0,0 -> p, blockquote 35,0,0,0,1 ->

Komplexná liečba trofických vredov

Predložená práca je venovaná štúdiu možnosti zvýšenia účinnosti komplexnej terapie trofických vredov a pooperačných rán dolných končatín pomocou lokálneho imunomodulátora. Štúdie sa zúčastnilo 44 pacientov

Predložená práca je venovaná štúdiu možnosti zvýšenia účinnosti komplexnej terapie trofických vredov a pooperačných rán dolných končatín pomocou lokálneho imunomodulátora.

Štúdie sa zúčastnilo 44 pacientov vo veku od 30 do 81 rokov (30 žien, 14 mužov) s chronickými trofickými vredmi dolných končatín. Trofické vredy sa vyvinuli v dôsledku zhoršeného krvného obehu v dolných končatinách v dôsledku tromboflebitídy alebo diabetickej angiopatie. U väčšiny pacientov sa tromboflebitída vyskytla ako komplikácia kŕčových žíl. Diagnóza „kŕčové žily, posttromboflebitický syndróm (PTFS)“ bola stanovená u 41 pacientov. V čase štúdie malo 9 ľudí príznaky akútnej tromboflebitídy na pozadí PTFS a 5 ľudí malo príznaky erysipel kože. U 1 pacienta bol trofický vred kombinovaný s osteomyelitídou holennej kosti, u dvoch - so začínajúcou gangrénou prstov na nohách. V anamnéze traja pacienti podstúpili flebektómiu, 1 pacient - skleroterapiu kŕčových žíl.

Drvivá väčšina vyšetrovaných pacientov mala 1 trofický vred a iba dvaja pacienti mali 2 vredy. Vo väčšine prípadov sa vredy nachádzali na prednom, vnútornom alebo vonkajšom povrchu nohy, u 2 pacientov s diabetickou angiopatiou bol ulceratívny proces lokalizovaný na chodidle. Veľkosti trofických vredov sa pohybovali od 0,5 x 0,5 cm do 3 x 4,5 cm.Vredový kráter bol naplnený fibrínovými masami u 30 pacientov, fibrinózno-hnisavý - u 6 pacientov a purulentno-nekrotické tkanivové fragmenty - u 5 pacientov. V troch prípadoch, v čase prijatia pacienta, vyzeral vred čistý, bez fibrinóznych, hnisavých alebo nekrotických hmôt..

U 5 pacientov s nekrotizujúco-bulóznou formou erysipela vykazovala pokožka nohy príznaky akútneho zápalu, pľuzgiere so serózno-hnisavým obsahom. U 2 ďalších pacientov boli zaznamenané príznaky začínajúcej gangrény: prsty I a III na pravej nohe boli modročierne.

Liečba

Pri liečbe všetkých 44 pacientov sa dodržiavali nasledujúce zásady liečby:

• odpočinok v posteli so zvýšenou polohou chorej končatiny, aby sa eliminovala stagnácia krvi a lymfy;
• opatrné toaleta pokožky okolo vredu;
• vytvorenie toku tkanivovej tekutiny z vredu do obväzu na začiatku liečby. Na tento účel sa použili obväzy s hypertonickým roztokom NaCl v kombinácii s alkoholovým roztokom chlorofylliptu, ktoré zabezpečili čistenie vredu, zlepšili výživu živých tkanív dna a stien vredu;
• aktivácia regeneračných schopností tela po vyčistení vredového krátera.

Všetci pacienti s PTFS boli liečení všeobecne a lokálne. Všeobecnými zložkami liečby boli infúzia (reopolyglucín 200 ml + trental 5 ml + kyselina askorbová 5 ml intravenózne kvapkanie, každý druhý deň č. 5), escusan 15 kvapiek 3 krát denne, aspirín 0,5 g - 1 krát denne, troxevazín 2 kapsuly 3krát denne počas 15 dní alebo diovenor 600 mg 1 tabuľka. 1-krát denne po dobu 30 dní. Okrem vyššie popísanej liečby dostávali pacienti so známkami akútnej tromboflebitídy injekcie s roztokom heparínu 5 000 IU subkutánne 4-krát denne počas 6 dní..

Lokálna liečba v prvých dňoch (od 1 do 4 dní) - alkohol chlorofyllipt v kombinácii s hypertonickým roztokom, obväzy sa robili každý deň. Po vyčistení vredu sa obväzy aplikovali masťou Gepon alebo solcoserylom (kontrolná skupina, 10 osôb). Ako bolo uvedené vyššie, u 3 pacientov vred neobsahoval fibrínové, hnisavé alebo nekrotické prvky. Títo pacienti boli okamžite liečení masťou Gepon - imunomodulátorom so schopnosťou zvýšiť účinnosť imunitnej obrany, ako aj priamym antivírusovým účinkom.

Masť bola vyrobená priamo v lekárni Mestskej klinickej nemocnice č. 1 a mala nasledujúce zloženie: gepona 0,006; lanolín 10,0; olivový olej 10,0; voda na injekciu 10.0. Hotová masť sa skladovala pri + 4 ° C, použila sa do 10 dní.

Masť sa nanášala v tenkej vrstve na povrch trofického vredu, obväzy s masťou Gepon sa menili každý druhý deň. Ošetrenie sa uskutočnilo do 10 dní (5 obväzov).

Liečba nekomplikovaných trofických vredov

U všetkých pacientov sa už 3. deň liečby Geponom pozoroval rýchly rast granulačného tkaniva v vredovom kráteri. Po 8 až 10 dňoch liečby Geponom sa vytvorila jazva spojivového tkaniva..

V kontrolnej skupine dostávalo 10 pacientov rovnakú všeobecnú terapiu, ale lokálna liečba po vyčistení vredu sa uskutočňovala solkozerylovou masťou. Hojenie vredov sa u pacientov tejto skupiny vyskytovalo o 5 - 15 dní dlhšie ako pri použití masti Gepon. U 1 pacienta z kontrolnej skupiny sa počas liečby solkozerylovou masťou vyskytlo zhoršenie, vyvinula sa erysipela kože (nekroticko-bulózna forma). Tomuto pacientovi bola predpísaná adekvátna chirurgická liečba, okrem všeobecnej liečby bolo použité antibiotikum a biseptol, na lokálnu liečbu bola namiesto solkoserylu použitá masť Gepon..

Liečba ulceróznych kožných defektov po nekrektómii u nekrotizujúcich bulóznych erysipel

Pacienti s nekrotizujúco-bulóznou formou erysipela dostávali okrem infúznej liečby injekcie cefazolínu 1 g / m 3-krát denne počas 7 dní, ako aj Biseptol 480 mg, 1 tabuľka. 3 krát denne počas 10 dní. Na pozadí konzervatívnej liečby bola vykonaná operácia - nekrektómia. Blistre sa otvorili, nekrotické tkanivo sa odstránilo, otvorená rana sa ošetrila roztokom manganistanu draselného. Ďalej boli veľké defekty kože, ktoré sa otvorili po nekrektómii, liečené Geponom, ako sú trofické vredy. Všetci pacienti mali dobré výsledky liečby. 3-4 dni po začiatku aplikácie masti Gepon bol pozorovaný výrazný rast granulačného tkaniva, po ktorom nasledovala tvorba jazvy spojivového tkaniva v čo najkratšom čase.

Liečba pooperačných rán dolných končatín u pacientov s diabetickou angiopatiou

Pri liečbe pacientov s diabetickou angiopatiou bola konzervatívna liečba doplnená adekvátnymi dávkami inzulínu (SC). Linkomycín sa používal ako antibiotikum v dávke 600 mg i / m dvakrát denne po dobu 14 dní. S nástupom gangrény prsta na pozadí konzervatívnej liečby bola vykonaná adekvátna chirurgická intervencia - amputácia alebo obmedzená excízia nekrotických prvkov. V pooperačnom období sa rana a fistulózne priechody umyli roztokom Geponu (0,002 g v 10 ml soľného roztoku) a tiež sa aplikovali obväzy masťou Gepon, ako je opísané vyššie. Výsledky liečby naznačujú významnú aktiváciu rastu granulačného tkaniva a urýchlenie hojenia pooperačnej rany pod vplyvom Geponu.

Je zrejmé, že použitie Geponu v klinických prípadoch opísaných vyššie stimulovalo aktívny rast granulačného tkaniva. Spravidla je u pacientov s diabetickou angiopatiou priechodnosť kapilárneho lôžka minimálna, pri chirurgických zákrokoch sa krv uvoľňuje spravidla iba z podkožných ciev, vnútorné tkanivá sú prakticky vykrvácané, majú bledoružovú farbu. Rast granulačného tkaniva u týchto pacientov nie je pozorovaný vôbec, alebo postupuje veľmi pomaly, pooperačné rany sa nehojí chronicky, zostávajú trofické vredy. Použitie Geponu umožnilo dosiahnuť urýchlené hojenie pooperačných rán a nehojacich sa vredov u pacientov s diabetickou angiopatiou..

Literatúra

1. Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Narovlyansky A.N., Katlinsky A.V., Mezentseva M.V., Shcherbenko V.E., Farfarovsky V.S., Ershov F.I. Mechanizmy antivírusového pôsobenia prípravku "Gepon": zmeny v transkripcii génov pre cytokíny v transplantovaných ľudských bunkách // Imunológia. 2002.
2. Bibicheva T.V., Silina L.V. Gepon imunomodulátor na lokálnu terapiu herpetickej vírusovej infekcie. V knihe: Abstrakty z IX. Ruského národného kongresu „Človek a medicína“. M., 2002,55 s.
3. Bibicheva T.V., Silina L.V. Liečba recidivujúceho genitálneho herpesu imunomodulátorom Gepon. V knihe: Abstrakty z IX. Ruského národného kongresu „Človek a medicína“. M., 2002, s. 56.
4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Účinná liečba žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov pomocou imunomodulátora "Gepon". V knihe: Abstrakty z IX. Ruského národného kongresu „Človek a medicína“. M., 2002, s. 141.
5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F. Prvá intranazálna skúsenosť použitie geponu u detí s respiračnými chorobami // Pediatria. 2002. Č. 2. S. 86-88.
6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Efektívna liečba syndrómu krupu pomocou imunomodulátora Gepon // Russian medical journal. 2002. zväzok 10. č. 3. P. 138-141.
7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemiev M.E., Surikov E.V., Palchun V.T. Nový prístup k liečbe chronických ochorení hltana // ošetrujúci lekár. 2002. Č. 4. S. 64-65.
8. Tishchenko A.L. Nový prístup k liečbe rekurentnej urogenitálnej kandidózy // Gynekológia. 2001. zväzok 3. č. 6. P. 210-212.
9. Khaitov R. M., Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova N.M. Zvýšenie účinnosti imunitnej kontroly oportúnnych infekcií pri liečbe pacientov. Infekcia HIV imunomodulátorom "Gepon" // Imunológia. 2002.
10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Aktivácia tvorby protilátok proti antigénom HIV pri liečbe HIV infikovaných pacientov imunomodulátorom „Gepon“ "// Imunológia. 2002.

Klinický príklad

Pacient O. L. O., 52 rokov (IB č. 5039).

Diagnóza pri prijatí: kŕčové žily, posttromboflebitický syndróm, trofický vred pravej nohy.

Diagnóza je konečná: kŕčové žily, posttromboflebitický syndróm, trofický vred pravej nohy. Erysipelas pravej nohy (nekrotizujúca-bulózna forma).

Sťažnosti pri prijatí: bolesť pravej nohy, zhoršená chôdzou, prítomnosť trofického vredu na prednej ploche dolnej tretiny pravej nohy.

Anamnesis morbi: považuje sa za chorého 20 rokov, keď sa prvýkrát objavili kŕčové žily pravej dolnej časti nohy. Na toto ochorenie bola opakovane liečená angiochirurgom v mieste bydliska, chirurgickú liečbu odmietla. Trofický vred sa objavil asi pred mesiacom, pokusy o vyliečenie samy osebe nepriniesli úľavu, obrátila sa na chirurgické oddelenie 1. mestskej klinickej nemocnice.

Anamnesis vitae: nepamätá si detské choroby, Botkinovu chorobu, tuberkulózu, prítomnosť pohlavných chorôb v sebe a vo svojej najbližšej rodine. Alergická história nie je zaťažená.

Status praesens objectivus: celkový stav pacienta je uspokojivý, jasné vedomie, aktívna poloha v posteli. Pacient so zvýšenou výživou, pohybovým aparátom bez patológie. Koža a viditeľné sliznice normálnej farby. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, pohyblivé, bezbolestné. V pľúcach vezikulárne dýchanie, dychová frekvencia 16 za 1 min. Rytmické zvuky srdca, pulz 68 úderov. za 1 min, krvný tlak 130/80 mm Hg. Čl. Jazyk je vlhký, ružový, brucho je mäkké, bezbolestné, pečeň je pozdĺž okraja klenby, slezina nie je hmatateľná, príznak „klepania“ je negatívny na oboch stranách. Fyziologické funkcie sú normálne.

Locus morbi: pravá dolná končatina je edematózna, dolná časť nohy je cyanotická, bolestivá pri palpácii. Na prednej ploche dolnej tretiny nohy trofický vred 2x2 cm, okraje sú hyperemické, v kráteri je fibrínový výtok.

Testy: krv pre RW - negatívne; biochemický krvný test - bielkovina 54 g / l, kreatinín 76 μmol / l, močovina 5,5 mmol / l, zvyškový dusík 25 mmol / l, diastáza 20 g / (h / l), bilirubín 16 - 4 - 12 μmol / l glukóza 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombín 85%, fibrinogén 3,2 μmol / l, čas prepočítania 90 s; všeobecný krvný test: E - 5,5 miliárd / ml, L - 6,4 milióna / ml, Hb - 115 g / l, farebný index - 0,92, ESR - 25 mm / h; všeobecný rozbor moču - normálny.

Liečba: roztok heparínu, 5 000 IU s / c každých 6 hodín, aspirín 0,25 g, 1 tabuľka. 1 za deň; topicky bol trofický vred ošetrený alkoholovým roztokom chlorofylliptu, povrch vredu bol potretý troxevazínovou masťou 2 krát denne a v noci - solkozerylovou masťou. Po 5 dňoch liečby sa celkový stav pacienta výrazne zhoršil, telesná teplota vystúpila na 39,5 ° C. Koža pravej dolnej končatiny je prudko hyperemická, hypertrofovaná, bolestivá. Diagnostikovaná erysipelami pravej dolnej končatiny.

Oprava liečby: cefazolin 1 g 2 krát denne, biseptol 480 mg 1 tabuľka. 3x denne. Po dvoch dňoch sa v oblasti postihnutej končatiny objavili bubliny so seróznou tekutinou, pod ktorými sa následne vytvorili oblasti dermálnej nekrózy (nekroticko-bulózna forma erysipela).

Z dôvodu nedostatočného pozitívneho účinku predchádzajúcej liečby bol pacient liečený Geponom.

Lokálne - bola vykonaná disekcia pľuzgierov, odstránenie prvkov nekrotického tkaniva. Boli predpísané kúpele s manganistanom draselným, infúzna terapia (reopolyglucín 200 ml + trental 5 ml + kyselina askorbová 5 ml intravenózne kvapkanie, každý druhý deň č. 5), escusan 15 kvapiek 3 krát denne, aspirín 0,5 g - 1 tab. 1 krát denne, troxevazín 2 kapsuly 3krát denne počas 15 dní alebo diovenor 600 mg 1 tabuľka. Raz denne po dobu 30 dní.

Locus morbi na začiatku liečby Geponom: na prednom povrchu pravej nohy sú 3 ulceratívne kožné defekty 10x10 cm, rany sú vyplnené vláknito-hnisavým výbojom. Po sanitácii povrchu rany roztokom rivanolu sa aplikovali obväzy pomocou Geponu. Obväzy sa menili každý druhý deň. Už po druhom obväzu sa objavil výrazný rast granulačného tkaniva, na konci liečby (iba 5 obväzov do 10 dní) sa rany vyčistili. Autodermoplastika sa uskutočnila značkovou metódou (15 značiek). Gepon vo forme masti sa naďalej nanášal na celý pooperačný povrch. Na pozadí používania Geponu sa „zakorenilo“ všetkých 15 značiek..

Klinický príklad

Pacient K. L. N., 78-ročný (IB č. 6784).

Diagnóza pri prijatí: ateroskleróza obliterans ciev dolných končatín. Cukrovka.

Konečnou diagnózou je diabetes mellitus III. Stupňa. Diabetická angiopatia dolných končatín. Začínajúca gangréna tretieho prsta (nechtová falanga) pravého chodidla.

Sťažnosti po prijatí na pretrvávajúcu bolesť dolných končatín, najmä v oblasti tretieho prsta pravého chodidla, celková slabosť, malátnosť.

Anamnesis morbi: považuje sa za chorého asi 20 rokov, keď bol prvýkrát objavený diabetes. Opakovane bola liečená v endokrinologických a chirurgických nemocniciach. Posledná exacerbácia sa začala pred 3 týždňami, keď sa objavili vyššie uvedené sťažnosti. Pokusy o samoliečbu boli neúspešné, obrátila sa na chirurgické oddelenie 1. mestskej klinickej nemocnice.

Anamnesis vitae: apendektómia v roku 1950. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavné choroby v sebe a v jeho najbližšej rodine popierajú. Alergická história nie je zaťažená. Zaznamenáva dlhodobé hnisavé procesy pri ľahkých poraneniach.

Status praesens objectivus: všeobecný stav strednej závažnosti, jasné vedomie, aktívna poloha v posteli. Pacient s normálnou výživou, pohybovým aparátom bez patológie. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, pohyblivé, bezbolestné. V pľúcach - vezikulárne dýchanie, dychová frekvencia 16 za 1 min. Zvuky srdca sú rytmické, mierne tlmené, Ps 68 bije. za 1 min, krvný tlak 130/90 mm Hg. Čl. Jazyk je mierne suchý, brucho má správnu formu, podieľa sa na dýchaní, bezbolestné pri palpácii. Príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne. Pečeň pozdĺž okraja pobrežného oblúka, slezina nie je hmatateľná. Príznak „poklepania“ je negatívny na oboch stranách. Fyziologické funkcie sú normálne.

Locus morbi: pokožka oboch dolných končatín je bledá, suchá. Koža na chodidlách je na dotyk chladná. Koža tretieho prsta pravého chodidla v oblasti nechtovej falangy je modročierna. Pohyby prstov uložené.

Analýzy: RW - negatívne. Kompletný krvný obraz: E - 4,2 miliárd / ml, L - 9,2 milióna / ml, Hb - 105 g / l, farebný index - 0,95, ESR - 17 mm / h. Krvná biochémia: glukóza (po prijatí) 18,5 mmol / l, glukóza (po korekcii) 5,4 mmol / l; bilirubín 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Normou je všeobecný rozbor moču. Koagulogram: protrombínový index 90%, fibrinogén 8,8 μmol / l, čas prepočítania 100 s.

Liečba: injekcie inzulínu (s / c) 28 jednotiek ráno, 16 jednotiek večer, roztok linkomycínu 600 mg / m 3krát denne počas 14 dní. Infúzna terapia (reopolyglucín 200 ml + trental 5 ml + aktovegin 5 ml intravenózne kvapkanie, každý druhý deň č. 5).

Lokálne bol linkomycín injikovaný do tretieho prsta pravej nohy pod škrtidlom. V noci po injekcii sa v oblasti tretieho prsta objavili „trhavé“ bolesti. Ráno sa v oblasti nekrózy kože urobil oválny rez dlhý asi 2,5 cm, vyrezali sa nekrotické prvky v oblasti lýzovanej oblasti nechtovej falangy, odstránili sa sekvestre, umiestnil sa gumený absolvent a aplikoval aseptický obväz. Od nasledujúceho dňa začali aplikovať obväzy masťou Gepon, obväzy sa vykonávali každý druhý deň č.5. Počas obväzov sa nekrotické prvky odstránili z „živého“ tkaniva. Amputácii prsta sa zabránilo. Následná liečba bola úspešná spôsobom liečby kostného zločinca. Zaznamenali sa rýchle vyčistenie rán, silný rast granulačného tkaniva a tvorba jaziev spojivového tkaniva.

Klinický príklad

Pacient B. L. A., 65 rokov (IB č. 4571).

Diagnóza pri prijatí: diabetická angiopatia ciev dolných končatín, začínajúca gangréna prvého prsta pravej nohy.

Diagnóza je konečná: diabetes mellitus typu II strednej závažnosti v štádiu dekompenzácie. Diabetická angiopatia dolných končatín. Začínajúca gangréna prvého prsta pravej nohy. Diabetická nefropatia I. stupňa.

Sťažnosti pri prijatí: neustále bolesti pravého chodidla, čierna farba kože prvého prsta pravého chodidla, celková slabosť a malátnosť.

Anamnesis morbi: považuje sa za chorého asi 20 rokov, keď bola prvýkrát diagnostikovaná cukrovka. Opakovane bola liečená na endokrinologickom oddelení. Vyššie uvedené sťažnosti sa objavili asi pred 2 týždňami. Snažil som sa uzdraviť sám - bez výsledku. So žiadosťou o pomoc sa obrátila na chirurgické oddelenie 1. mestskej klinickej nemocnice.

Anamnesis vitae: nepamätá si detské choroby. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavné choroby v sebe a v jeho najbližšej rodine popierajú. Alergická história nie je zaťažená. Pravidelne zaznamenáva bolesť v oblasti srdca, zvýšený krvný tlak.

Status praesens objectivus: všeobecný stav je uspokojivý, jasné vedomie, aktívna poloha v posteli. Pacient so zvýšenou výživou. Bledá pokožka, pohybový aparát bez patológie. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, pohyblivé, bezbolestné. V pľúcach - vezikulárne dýchanie, dychová frekvencia 16 za 1 min. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické, Ps 82 úderov za minútu, krvný tlak 140/80 mm Hg. Čl. Brucho je mäkké, nebolestivé pri palpácii. Pečeň pozdĺž okraja pobrežného oblúka, slezina nie je hmatateľná. Príznak „poklepania“ na obe strany je negatívny. Fyziologické funkcie sú normálne.

Locus morbi: Nohy aj chodidlá sú na dotyk chladné. Pulzácia na A. dorsalis pedis je výrazne oslabená. Prst na pravej nohe v oblasti nechtu a stredných falangov je modročierny, pohyby v špičke sú zachované..

Analýzy: RW - negatívne; E - 3,2 miliardy / ml, L - 13,5 milióna / ml; Hb - 104 g / l, farebný index - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombín - 100%, fibrinogén 4,8 μmol / l, čas prepočítania 90 s: glukóza v krvi 12,5 mmol / l; všeobecný rozbor moču - L pre celé zorné pole.

Reovasografia - celkový prietok krvi pravou nohou je znížený, ľavá noha je dostatočná. Cievny tonus je zvýšený. Blokovaný venózny odtok, viac vpravo.

Liečba: chirurgický zákrok - amputácia 1. prsta pravého chodidla s hlavou 1. metatarzálnej kosti.

Režim II, diéta 9. Injekcie inzulínu (sc) 26 jednotiek ráno, 16 jednotiek večer. Injekcie roztoku linkomycínu 600 mg / m 3krát denne počas 14 dní. Lokálne - obväzy s alkoholovým roztokom chlorofylliptu, potom masť Levomikol.

Locus morbi na začiatku liečby Geponom: pooperačná rana v oblasti prvého prsta pravej nohy do priemeru 3 cm, je fistulózny prechod k metatarzálnemu pahýľu s hnisavým výtokom. Liečba Geponom zahŕňala umytie fistuly a pooperačnej rany roztokom Geponu (0,002 g v 10 ml soľného roztoku). Procedúry Gepon sa opakovali každý druhý deň, celkovo 5 procedúr po dobu 10 dní. Šiesty deň liečby Geponom sa z fistulózneho traktu extrahovalo sekvestrácia. 10. deň sa rana vyčistila a zmenšila sa na priemer 1,5 cm Okraje rany sú spojené lepiacou náplasťou ako vodiace stehy. Liečba masťou Gepon pokračovala. Do 14. dňa sa objavilo granulačné tkanivo, ale z fistulózneho priechodu naďalej vychádzali sekvestre metatarzálneho pahýľa. Do 30. dňa sa rana uzdravila sekundárnym úmyslom.

Prehľad antibiotík na liečbu trofických vredov na nohách

Trofický vred je komplikáciou niektorých vaskulárnych a endokrinných ochorení. Najčastejšie sa objavuje na dolných končatinách v dôsledku porušenia prívodu krvi do tkanív. Vred naznačuje poškodenie kože, takže sa sem ľahko pripojí patogénna bakteriálna flóra, vznikne zápal. Jedným zo spôsobov liečby trofických vredov je užívanie antibakteriálnych liekov..

Mechanizmus účinku antibiotík

Antibiotiká - doslovný preklad „proti životu“. Tieto lieky sú zamerané na zničenie patologickej mikroflóry, ktorá sa usadzuje v tele a narúša jej funkcie. Existujú dva typy antibakteriálnych látok:

• Bakteriostatický - zastavenie vitálnej aktivity baktérií, ale nie ich zničenie;
• Baktericídne - úplne ničí mikroflóru.

V dôsledku potlačenia aktivity mikroflóry sa rana zbaví hnisu, zastaví sa zápalový proces, zníži sa bolesť a uzdravia sa tkanivá. Preto sú antibiotiká hlavnou liečbou infikovaných trofických vredov..

Indikácie pre menovanie s trofickým vredom

Hlavnou indikáciou pre vymenovanie antibiotík na liečbu trofických vredov na nohách je ich infekcia a hnisavý zápal. Známky tohto zápalu sú:

• Sčervenanie a opuch kože okolo vredu;
• Vlhkosť vredu, vzhľad hnisavého výboja;
• Vzhľad malých okrúhlych vredov pozdĺž periférie;
• Príznaky všeobecnej intoxikácie.

Za prítomnosti takýchto prejavov by ste sa mali poradiť s lekárom..

Dôsledky antibiotickej liečby

Antibiotická terapia má množstvo výhod a nevýhod. Medzi priaznivé účinky patrí:

• Eliminácia sekundárnej infekcie;
• Prevencia septických komplikácií;
• Zlepšenie pohody pacienta.

Existuje však aj niekoľko nežiaducich následkov:

• Rozvoj rezistencie mikroorganizmov na lieky pri častej liečbe antibiotikami;
• Črevná dysbióza;
• Plesňové lézie slizníc;
• Potlačenie imunity;
• Dysfunkcia pečene;
• Zhoršenie krvného obrazu.

Napriek veľkému množstvu vedľajších účinkov sú antibiotiká na trofické vredy dolných končatín niekedy jediným prostriedkom na záchranu, takže ich použitie je nevyhnutné..

Frekvenciu nežiaducich reakcií môžete znížiť opatrným dodržiavaním pokynov lekára na liečbu vredov..

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií pre vymenovanie liekov s antibakteriálnym účinkom. Zvyčajne sú podobné pre lieky všetkých skupín:

• Individuálna intolerancia;
• Závažné ochorenie pečene a obličiek;
• Poruchy zrážania krvi;
• Tehotenstvo;
• Detstvo.

Okrem hlavných kontraindikácií môže mať každý liek ďalšie.

Účinné opravné prostriedky

Aké antibiotiká sa majú užívať na trofické vredy na nohách, určuje lekár po komplexnom vyšetrení pacienta.

Antibiotikum si nemôžete kúpiť sami, ak sa zapálil trofický vred. Príčinou zápalu nie je vždy infekcia. Aj keď sú príčinou mikroorganizmy, je potrebné určiť ich typ a citlivosť na antibiotiká, čo sa robí iba v laboratóriu. Nevhodné použitie týchto prostriedkov spôsobí viac škody ako úžitku..

Existuje niekoľko najbežnejších a širokospektrálnych liekov. To znamená, že inhibujú veľké množstvo mikroorganizmov. Takéto lieky sa najčastejšie vyberajú na liečbu trofických vredov. Používajte systémové a externé prostriedky.

Amoxicilín

Liečivo zo skupiny polosyntetických penicilínov. Má široké spektrum účinku a má baktericídny účinok. Je aktívny proti veľkému množstvu mikroorganizmov. Vyrába sa v tabletách po 500 mg; liek je účinnejší v kombinácii s kyselinou klavulanovou - Amoxiclav, Rapiklav. Cena sa pohybuje od 100 do 1000 rubľov.

Priraďte 500 mg 3-krát denne. Dĺžka liečby je najmenej 14 dní. Medzi vedľajšie účinky patria alergické reakcie, závraty, hnačky, dyspeptické príznaky. Je nežiaduce kombinovať použitie amoxicilínu a metronidazolu.

Doxycyklín

Liečivo zo skupiny tetracyklínov s bakteriostatickým účinkom. Je široko používaný na liečbu trofických vredov. Vyrába sa vo forme kapsúl po 100 mg, cena balenia je asi 200 rubľov. Priraďte 100 mg trikrát, trvanie liečby je 10-14 dní.

Medzi nežiaduce účinky patrí bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie a alergické reakcie. Počas liečby doxycyklínom sa odporúča vyhnúť sa vystaveniu slnečnému žiareniu. Kontraindikované pri myasthenia gravis.

Ceftriaxón

Injekčný liek zo skupiny cefalosporínov. Dostupné v 1 gramových fľašiach. Náklady na fľašu sú asi 40 rubľov. Má široké spektrum účinku, baktericídny účinok. Priraďte 1 gram intramuskulárne ráno a večer. Dĺžka liečby je 10-14 dní. Nežiaduce reakcie môžu spôsobiť alergie, hematómy v mieste vpichu.

Aby sa zabránilo rozvoju dysbiózy pri užívaní perorálnych antibiotík, je potrebné užívať Lactobacterin, Bifidobacterin.

Yodopiron

Je to antiseptikum obsahujúce 1% roztok jódu. Dodáva sa v 50 ml sklenených injekčných liekovkách. Náklady na fľašu sú asi 100 rubľov. Jód má široké spektrum účinku, ale jeho účinnosť nie je príliš vysoká, preto je možné trofický vred potrieť jodopyrénom iba za podmienky komplexnej liečby..

Na rozdiel od bežného jódu sa toto riešenie môže použiť na ošetrenie nielen pokožky okolo vredu, ale aj jeho samotného povrchu. Spracovanie sa vykonáva raz denne, po ktorom sa na defekt vredu aplikuje sterilný obväz. Liečba pokračuje, kým ulceratívny povrch nevyschne..

Medzi nežiaduce účinky patrí pálenie kože, výskyt kontaktnej dermatitídy..

Levomekol

Kombinovaná masť obsahujúca antibiotikum Chloramfenikol a liečivú látku Methyluracil. Masť je k dispozícii v tubách s hmotnosťou 25 gramov, cena je asi 120 rubľov. Aplikujte liečivo na defekt vredu v tenkej vrstve bez trenia. Vrch zakryte sterilným obväzom.

Medzi nežiaduce účinky patria alergické reakcie, pálenie pokožky.

Miestne lieky sa odporúčajú na liečbu v kombinácii so systémovými antibiotikami - na zvýšenie účinnosti.

Antibiotiká na liečbu trofických vredov sú neoddeliteľnou súčasťou terapie. Sú nevyhnutné pre infekciu mikrobiálnou flórou, rozvoj hnisavého zápalu. Liečba takýmito prostriedkami by sa mala vykonávať iba pod dohľadom lekára, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií..

Trofický vred

Všeobecné informácie

Pojem „tropický vred“ je v klinickej praxi rozšírený a má kolektívny charakter. Wikipedia uvádza nasledujúcu definíciu: „ide o patologický stav, pri ktorom sa vyskytuje ťažko liečiteľný nedostatok tkaniva“.

Ulcerózne chyby môžu byť pomerne rozsiahle, hlboké a často sprevádzané zápalovým procesom. Trofické vredy dolných končatín sú dôsledkom rôznych chorôb, pri ktorých je narušená hemodynamika žilového, arteriálneho alebo lymfatického systému. Je známych veľa kožných ochorení, ktoré s dlhým priebehom tiež vedú k rozvoju závažných trofických porúch a vzniku vredov na končatinách. Trofické vredy sú tiež spôsobené poraneniami mäkkých tkanív, kože a periférnych nervov. Kód trofického vredu podľa MKB-10 L98.4.2.

Hrubé trofické poruchy sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou. Navyše u pacientov s kŕčovými žilami sú trofické vredy menej časté ako u pacientov s hlbokou žilovou trombózou. U týchto pacientov sú ulcerózne lézie zistené v 15-30% prípadov. S nárastom trvania ochorenia a veku sa zvyšuje riziko vzniku vredu.

Po 65. roku sa výskyt trofických vredov so žilovou nedostatočnosťou zvyšuje trojnásobne. S touto chorobou sú postihnuté nohy a chodidlá, dochádza k čiastočnej strate tkaniva a ulcerózne chyby v dôsledku zhoršeného krvného obehu sa veľmi ťažko epitelizujú - pri rôznych chorobách to môže trvať mesiace. Počiatočným štádiom trofických vredov je obdobie, v ktorom je potrebné prijať všetky opatrenia na zabránenie ďalšej progresii ulcerózneho defektu..

Patogenéza

Pri chronickej žilovej nedostatočnosti sa vyvíja venózna hypertenzia a venózna stáza, ktoré sú základom trofických porúch kože a vzniku vredov. Pri venóznej hypertenzii sa na všetkých úrovniach vyvíja množstvo patologických procesov: bunkové (aktivujú sa leukocyty a produkujú sa lyzozomálne enzýmy), tkanivo (vyskytuje sa hypoxia) a mikrocirkulačná úroveň. Na mikrocirkulačnej úrovni sa krvné bunky zlepujú do „stĺpcov“, rozvoju mikrotrombózy, uvoľňovaniu bielkovín z ciev do okolitého priestoru, hromadeniu fibrínu, tvorbe „fibrínových manžiet“ okolo kapilár, a to ďalej zhoršuje metabolické poruchy, čo vedie k epidermálnej nekróze. Dochádza tiež k systémovým zmenám, ktoré spôsobujú zvýšenú viskozitu krvi..

V dôsledku takýchto zmien na pokožke dochádza k narušeniu jej bariérovej funkcie. Poškodenie jeho vrstiev spôsobuje zápal a nekrózu mäkkých tkanív s masívnou tvorbou exsudátu (výpotok v rane). Následne sa veľmi rýchlo pripojí bakteriálna infekcia, ktorá niekedy získa zovšeobecnený charakter u oslabených pacientov a rozvinie sa u nej závažná sepsa rany..

Klasifikácia

Z prijateľného dôvodu:

• Venózne trofické vredy (vznikajú na pozadí chronickej venóznej nedostatočnosti).
• Artériové vredy končatiny (vyskytujú sa na pozadí chronickej artériovej nedostatočnosti s vyhladzujúcou aterosklerózou).
• Diabetické vredy.

Podľa hĺbky lézie:

• Stupeň - povrchová erózia, proces je obmedzený na dermis.
• II stupeň - ulcerózna lézia pokrýva podkožné tkanivo.
• III stupeň - poškodenie fascií, svalov, šliach a dokonca aj kostí a dutín kĺbového vaku.

Podľa oblasti distribúcie:

• Malé ulceratívne defekty do 5 cm2.
• Stredná - 5-20 cm2.
• Rozsiahle - viac ako 50 cm2.

Príčiny trofického vredu na nohe

Ak vyberieme hlavné príčiny ochorenia, potom trofické zmeny venóznej etiológie tvoria 70% všetkých vredov. Ateroskleróza obliterans spôsobuje trofické vredy v 8% prípadov a diabetická mikroangiopatia je príčinou tohto stavu v 3% prípadov..

• Trofický vred na nohe je spôsobený predovšetkým chronickou žilovou nedostatočnosťou, ktorá sa vyvíja s kŕčovými žilami, tromboflebitídou a posttrombotickým ochorením. Pri týchto ochoreniach je hlavným dôvodom vzniku vredov tvorba patologického „vertikálneho“ a „horizontálneho“ refluxu v žilovom systéme nohy (to je obzvlášť výrazné na vnútornom povrchu nohy zospodu) a zvýšenie venózneho tlaku. Najvýraznejšia stáza krvi v žilách sa pozoruje pri dlhodobom státí. Flebostáza spôsobuje progresiu už existujúcich hemodynamických porúch vo venóznom riečisku a výživu tkanív, ktorých počiatočné štádium sa prejavuje zmenou farby holennej kože. Nadváha, dlhšie statické zaťaženie a gravitácia zhoršujú porušenie trofizmu v tejto oblasti. V tomto štádiu vyhľadáva lekársku pomoc len málo pacientov a choroba postupuje. Dokonca aj zjavné kožné defekty, ktoré sa objavili, sa snažia liečiť sami pacienti, ale bez komplexnej liečby je neúspešný. Iba 50% trofických vredov venóznej etiológie sa vylieči do 4 mesiacov a 20% je otvorených do 2 rokov. Podľa štatistík sa 8% defektov nehojí počas nasledujúcich 5 rokov. Aj pri uzavretí vredov je miera recidívy 6 - 15%. Táto situácia sa nepochybne stáva príčinou zdravotného postihnutia, znižovania kvality života a často spôsobuje zdravotné postihnutie.
• Trofické vredy dolných končatín môžu byť tiež spôsobené chronickou artériovou nedostatočnosťou (vyhladzujúca arteriálna choroba). Tvoria sa pri ťažkej ischémii končatiny a sú lokalizované v distálnych oblastiach - na chodidle (menej často na dolnej časti nohy). Hlavné tepny sú postihnuté vyhladzujúcou aterosklerózou, ktorá sa vyskytuje nielen u starších ľudí, ale aj u mladších ľudí. Dôvodom pre vznik vredov v tejto patológii je výrazné zníženie tlaku v arteriálnom lôžku, vývoj stázy arteriálnej krvi a ťažká hypoxia tkaniva. Tlak kyslíka (pO2) u pacientov s nekrotickými zmenami v chodidle je 20–30 mm Hg. Tento ukazovateľ je kritický, ak sa nezvyšuje pri znižovaní nohy dole a zlepšenie nedôjde po konzervatívnej liečbe, považuje sa to za hrozbu amputácie. Ďalším dôvodom vzniku ischémie končatín a ulceratívno-nekrotických zmien môže byť mikroembólia ateromatóznych hmôt alebo kalcifikovaných plakov. Dôležitým znakom vredov predsieňového pôvodu je traumatický faktor. Dokonca aj malá trauma mäkkých tkanív nohy (modrina, malý rez, poškodenie kože drsným švom obuvi) v podmienkach zníženej arteriálnej cirkulácie vyprovokuje výskyt vredu, ktorého veľkosť sa rýchlo zväčšuje, spôsobuje silné bolesti a to si vyžaduje užívanie liekov..
• Diabetické vredy sa vyskytujú u pacientov s diabetes mellitus, ktorý je komplikovaný mikroangiopatiou a ťažkou neuropatiou. Zároveň sa na dolných končatinách stráca citlivosť ako „roztrhané ponožky“ - zaznamenávajú sa oblasti pokožky so zachovanou citlivosťou a úplne stratené. Absencia bolesti vo vrede sa vysvetľuje porušením inervácie, čo vysvetľuje dlhodobú samoliečbu doma a neskoré odvolanie na špecialistu. Najzávažnejšou komplikáciou diabetických vredov je pridanie infekcie a rýchly vývoj mokrej gangrény, ktorá si vyžaduje amputáciu..
• Trofické vredy na pozadí akútnych a chronických lymfostáz.
• Chronická dermatitída a ekzémy.
• Systémové choroby (kolagenózy, vaskulitída, ochorenia krvi) sa vyskytujú s ulceróznymi defektmi. Livedovaskulitída (vaskulitída a trombóza malých ciev) sa prejavuje hemoragickou vyrážkou a bolestivými vredmi na nohách. Livedvaskulitída sa vyskytuje pri systémovej sklerodermii, lupus erythematosus, antifosfolipidovom syndróme.
• Kongestívne vredy sa tvoria v kardiovaskulárnej patológii s obehovým zlyhaním a edémovým syndrómom. S kompenzáciou základného ochorenia a elimináciou edému ulceratívne chyby rýchlo zmiznú.
• Hnisavé kožné ochorenia pri nedodržiavaní osobnej hygieny (asociálny kontingent).
• Fyzikálne účinky - popáleniny a omrzliny.
• Nervová trauma spôsobuje neurotrofické vredy.
• Infekčné príčiny (syfilitické, malomocenstvo, vred Buruli, vred Naga, leishmanióza, rickettsióza).
• Kožné novotvary vo forme ulceróznych defektov.
• Vystavenie žiareniu (radiačné vredy).
• Ulcerózne lézie kože s toxickou Lyellovou nekrolýzou (forma liečiva toxidermia).

Príznaky trofického vredu na nohe

Tretie štádium chronickej žilovej nedostatočnosti je charakterizované výskytom trofického vredu, ktorý sa neobjaví okamžite a má štádiá. Počiatočné štádium trofického vredu na nohe je charakterizované oblasťou hyperpigmentácie - hemosiderín (produkt rozkladu hemoglobínu) sa ukladá v dermis. Po chvíli sa v strede oblasti podkožné tukové tkanivo zahustí a pokožka získa lakovaný vzhľad a belavý odtieň (ako únik parafínu). Toto štádium sa nazýva „atrofia bielej kože“ a považuje sa za stav pred vznikom vredov..

Foto počiatočného štádia (stav pred vredom)

Je dôležité zahájiť liečbu v počiatočnom štádiu, pretože neskôr epidermálne bunky odumrú na „lakovaných“ miestach pokožky a tekutina vytečie. V štádiu trofických porúch sa pacienti obávajú svrbenia a pálenia. Mŕtve oblasti sa rýchlo rozšírili a proces končí tvorbou nekrotického ulcerózneho defektu, ktorý vyvoláva minimálnu traumu. Typickým miestom pre vznik venóznych vredov je vnútorný členok dolnej časti nohy a ich počet sa líši. Arteriálne vredy sa vyvíjajú v distálnych častiach končatiny (chodidlo, päta).

Trofické vredy s kŕčovými žilami môžu mať veľkosť mince alebo pokryť celú dolnú časť nohy a siahať hlboko do fascie - to sa najčastejšie zaznamenáva pri neskorej liečbe a pri absencii adekvátnej liečby. Kŕčový vred má zaoblený tvar, z neho sa neustále uvoľňuje exsudát: číra tekutina, krv, hnis s prídavkom bakteriálnej flóry, fibrín.

Postupne sa zväčšuje a spája sa zápalová reakcia mäkkých tkanív. Pri mikrobiálnej infekcii sa z rany vylučuje nepríjemný zápach. Bolestivý syndróm môže byť intenzívny. Venózne vredy sú zvyčajne hlboké, s podlomenými okrajmi, dno pokryté plakmi a sekrétmi, koža okolo je zafarbená a podkožie je zhutnené. Liečba v tomto štádiu trvá 1-1,5 mesiaca a spočíva v očistení lézií od obsahu.

Počas prechodu do granulačnej fázy sa vred zbaví obsahu a na spodku defektu sa objavia granulácie a veľkosť vredu sa začne zmenšovať. Začervenanie a bolesť sú výrazne znížené.

Trvanie fázy závisí od počiatočnej veľkosti a hĺbky vredu, od účinnosti liečby predchádzajúcej fázy. Ak sa zlepší trofizmus tkanív, potom dôjde k regenerácii rýchlejšie a skončí sa úplnou epitelizáciou. Táto fáza je dlhá a existuje riziko recidívy, po ktorej je vred druhýkrát menej citlivý na liečbu. Ak sa včas zaháji správna liečba, vred sa uzavrie a ak sa prijmú preventívne opatrenia (užívanie flebotoniky, nosenie kompresného úpletu, dodržiavanie režimu práce a odpočinku, znižovanie statického zaťaženia), riziko opakovania po úplnej epitelizácii rany klesá.

Pacienti s diabetes mellitus majú zvýšenú vaskulárnu permeabilitu, zhoršenie mikrocirkulácie nohy a kombinácia s artériosklerózou prispieva k rozvoju diabetických vredov. Strata citlivosti pokožky predurčuje zranenie a infekciu. Diabetické vredy majú dlhý a pretrvávajúci priebeh, často sa zhoršujú. Trofické vredy pri tomto ochorení majú často inú lokalizáciu - plantárny povrch nôh a prvý prst, ktorý je typický pre diabetickú nohu..

Existujú však aj vredy na nohách, ktoré majú zmiešanú povahu - kvôli arteriálnej a venóznej insuficiencii. Diabetes mellitus a imunodeficiencia na pozadí negatívne ovplyvňujú procesy hojenia.

Analýzy a diagnostika

Pri diagnostike chorôb, ktoré vedú k tvorbe trofických vredov, sa používajú nasledujúce:

• štandardné laboratórne testy;
• test na hladinu cukru v krvi;
• bakteriologické vyšetrenie výtoku z rany;
• ultrazvukové duplexné skenovanie žíl, ktoré umožňuje získať informácie o stave ventilového aparátu hlbokých a safénových žíl;
• Röntgenový kontrast a rádioizotopová flebografia;
• flebotonografia;
• pletysmografia (hodnota venózneho refluxu sa určuje pri ochoreniach žíl);
• multispirálna počítačová tomografia - angiografia na vyšetrenie stavu artérií alebo duplexné vyšetrenie aorty iliakálnych a femorálnych artérií;
• pri diabetických a ischemických vredoch vyšetrenie zahrnuje ultrazvukové stanovenie tlakového rozdielu v artériách dolných končatín a brachiálnej artérie.

Liečba trofických vredov na nohách

Liečba vredov dolných končatín je dlhý proces, pretože je narušený krvný obeh a existuje venózna stáza a lymfostáza. Aby ste konečne vyliečili ulcerózny defekt, potrebujete komplexný účinok, berúc do úvahy príčinu, ktorá spôsobila vývoj ochorenia. Trofický vred dolných končatín sa ťažko lieči a má tendenciu sa opakovať, preto je liečba vždy ťažkým problémom.

Prípravky na liečbu trofických vredov dolných končatín

Liečba drogami je základom a všetky lieky je možné rozdeliť do niekoľkých skupín:

• Antibakteriálne. Fáza exsudácie je charakterizovaná hojným výtokom z rany, výrazným zápalom okolitých tkanív a častým pripojením bakteriálnej flóry. Antibiotiká sú indikované na rozsiahle trofické lézie, ktoré sa vyskytujú pri perifokálnom zápale a systémovej reakcii (teplota, malátnosť), ako aj v prítomnosti hnisavého výtoku. Hlavnou úlohou liečby antibiotikami je odstránenie patogénnej mikroflóry z rany. Lokálne antibiotiká sú neúčinné. Antibiotiká sú okamžite predpísané empiricky a najčastejšie majú široké spektrum účinku: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Je účelnejšie ich používať intramuskulárne, ale je povolené perorálne podávanie. Po identifikácii patogénnej flóry a stanovení citlivosti na antibiotiká sa liečba upraví. Trvanie antibiotickej terapie pre rozsiahle hnisavé-nekrotické lézie, ktoré sa pozorujú pri neuro-ischemickej forme diabetes mellitus, môže dosiahnuť 2 mesiace. Pri diabetickej, toxickej nefropatii, ako aj pri poškodení obličiek pri systémových ochoreniach sa zdržte používania aminoglykozidov (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
• Antifungálne lieky. Pri chronických ulceróznych procesoch, najmä na pozadí cukrovky, sa z rany vysieva infekcia HIV, rakovina, plesňová flóra (rôzne druhy Candida) alebo kombinácia bakteriálnej a plesňovej flóry. Preto je antibakteriálna liečba vylepšená antifungálnymi liekmi..
• Aktívny zápal tkanív okolo vredu a syndróm silnej bolesti určujú potrebu použitia nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Možno budete potrebovať aj anestetikum (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
• Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a výživu tkanív, sú zahrnuté v trofických vredoch akejkoľvek etiológie. Na tento účel sa používajú pentoxifylín a Actovegin. Posledne uvedené liečivo má komplexný metabolický účinok a je zvlášť indikované na vredy na pozadí diabetes mellitus a vyhladzujúcej aterosklerózy. Actovegin sa začína intravenóznymi infúziami počas 15 dní; po prechode na tabletovú formu (1 tableta trikrát denne, 1,5 mesiaca).
• Lieky na desenzibilizáciu (Loratadin, Ketotifen, difenhydramin, Chloropyramin-Ferein, Tsetrin a ďalšie).
• Prípravky prostaglandínu F1 (v prvej a druhej fáze zápalu rany). Liečba trofických vredov s kŕčovými žilami. Primárnou úlohou liečby je uzavrieť trofický vred a zabrániť jeho opätovnému výskytu..

• Pokoj na lôžku.
• Systémová antibiotická liečba.
• Venotinizujúce lieky (flebotonika). Tieto lieky tvoria základ lekárskej liečby chronickej žilovej nedostatočnosti. Jedná sa o veľkú skupinu liekov, ktoré zvyšujú venózny odtok z končatín, zvyšujú tonus žíl, znižujú prekrvenie žíl, zlepšujú odtok lymfy a majú kapilárno-ochranný účinok. Liečivo s preukázanou účinnosťou je diosmín (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). V prítomnosti trofických vredov je použitie týchto liekov nevyhnutné do 2-6 mesiacov. Účinná látka diosmín sa rýchlo vstrebáva a hromadí sa v vredovej zóne a potláča lokálnu zápalovú reakciu. Pri použití diosmínu sa hojenie vredov dosahuje u 61% pacientov. Je vhodné užívať flebotoniku od druhého stupňa procesu rany a ešte dlho po zahojení vredu..
• V druhej fáze procesu rany sa k liečbe pridávajú antioxidanty (Aevit, vitamín E), Actovegin alebo Solcoseryl..
• Disagregáty (kyselina acetylsalicylová 0,1 g, pentoxifylín, kyselina nikotínová). Použitie pentoxifylínu v akútnom období podporuje rýchle hojenie vredu.
• Protizápalové lieky.
• Lokálna liečba kŕčových vredov nevyhnutne zahŕňa lieky obsahujúce heparín. Heparín má protizápalové a analgetické účinky deaktiváciou histamínu a hyaluronidázy. Prienik účinnej látky je ťažký v podmienkach zhoršeného venózneho obehu. Účinnosť heparínu vo veľkej miere závisí od jeho koncentrácie. Preto musíte používať masti (alebo gély) s koncentráciou heparínu najmenej 1 000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Druhá obsahuje 30 000 až 50 000 IU heparínu, takže účinok bude silnejší. Zloženie obsahuje aj dexpanthenon a alantoin, ktoré majú regeneračný a protizápalový účinok. V tomto prípade je dôležité používať perorálne flebotropické lieky, pretože použitie iba lokálnych liekov nemá zmysel.
• Pri dermatitíde a ekzémoch je možné lokálne použiť kortikosteroidné masti.
• Kompresný obväz a obväz Varolast (elastický obväz so zinkovou hmotou) počas liečby, počnúc druhou fázou procesu rany. Najskôr sa obväz alebo obväz nanáša 1-2 dni, potom 5-6 dní. Po vyliečení vredu je indikovaná konštantná kompresná terapia s použitím lekárskeho kompresívneho pančuchového tovaru..

Ako liečiť vredy lokálnymi liekmi?

S trofickým vredom má lokálna liečba druhoradý význam, hlavnou vecou je zvýšenie tónu žíl dolných končatín. Lokálne ošetrenie závisí od fázy procesu rany: prvou fázou je exsudácia (6 - 14 dní), druhou fázou je proliferácia (tvorba granúl, trvá až 30 dní), treťou fázou je epitelizácia (trvá až 45 dní).

Miestne lieky sú klasifikované podľa účinnej látky. Masti a gély sa používajú na základe:

• Heparín a venoaktívne lieky.
• Nesteroidné protizápalové lieky - používajú sa lokálne na boj proti bolesti žíl.
• Proteolytické enzýmy. Na čistenie vredov od mŕtveho tkaniva a fibrínu sa používajú prípravky na báze proteolytických enzýmov. Pri ich použití existuje riziko alergických reakcií, pretože enzýmy sú cudzie bielkoviny. V tomto ohľade sa enzýmové prípravky používajú s obväzom, používajú sa v krátkom priebehu (nie viac ako 3-4 dni) a keď sa objaví svrbenie a pálenie v oblasti rany, okamžite sa odstránia.
• Antibakteriálne lieky (na infikované žilové vredy).
• Kortikosteroidy na ekzémy a dermatitídy.
• Antihistaminiká na svrbenie a ekzém, ak nie je možné lokálne použitie glukokortikoidov.
• Deproteinizované deriváty krvi zvierat (gél a masť Actovegin).

Vo fáze exsudácie sa denne vykonáva toaletný trofický vred pomocou bavlnených špongií a antiseptického roztoku. Mnoho autorov sa domnieva, že na toaletu rany postačuje iba mechanické čistenie soľným roztokom (pri ošetrení rany v druhej a tretej fáze procesu sa zohrieva na telesnú teplotu). Malo by sa zabrániť použitiu peroxidu vodíka a povidónjódu, ktoré poškodzujú granulačné tkanivo.

Napriek tomu sú v prvej fáze procesu rany neutrálne antiseptiká, proteolytické enzýmy a sorbenty účinnejšie na odstránenie nekrotického tkaniva a exsudátu. Ako antiseptiká sa používajú farmaceutické prípravky (Chlórhexidín, Eplan, Dioxidín, Tsiteal) a roztoky pripravené nezávisle (odvar z harmančeka, rebríčka, šnúry, roztok furacilínu alebo manganistanu draselného). Proteolytické enzýmy sú široko používané: hyaluronidáza, nukleotidáza, trypsín, chymotrypsín, kolagenáza. Posledný uvedený enzým je rozpustný vo vode.

Kolagenáza nepoškodzuje tkanivo a zvyšuje proliferáciu 10-krát. Je súčasťou masti Iruksol, ktorá sa používa na liečbu trofických vredov. Yaz sbrent môžeme nazvať Aseptisorb, Diotevin a Sorbalgon. Aseptisorb je dostupný vo forme prášku, ktorý sa používa na ošetrenie rany tenkou vrstvou po vyčistení rany. Existuje veľa odrôd Aseptisorb - s anestetikom, na hnisavé rany s Divinom, na nekrotické rany s Diotevinom. Sorbalgon je účinná látka alginát vápenatý. Suchý prípravok je tampónovaný do rany, kde napučiava a absorbuje baktérie a výlučky rany. Čistenie vredov sa tiež vykonáva pomocou kolagénových filmov a hydrogélov - to významne skracuje čas na prechod z exsudácie na granuláciu..

Proces hojenia trofického vredu

Po mechanickom ošetrení vredu sa má obväz natrieť masťou, ktorá umožňuje priechod vlhkosti. Naneste masti Levosin, Levomekol, Solcoseryl, masť na báze Geponu alebo Dioxikol. Dioxikol masť je určená na liečbu hnisavých vredov v prvej fáze procesu rany. Obsahuje dioxidín (antiseptikum), trimekaín (anestetikum) a metyluracil (reparant).

Môžete použiť hotový sterilný masťový obväz Voskopran-Do, ktorý obsahuje masť Dioxycol. Dobrý účinok sa zaznamená pri použití kombinovanej streptolavénovej masti, ktorá obsahuje miramistín (antiseptikum) a ullyzín (enzým). Zložitý účinok má aj prášok diotevín, ktorý obsahuje kopbent, antiseptikum (dioxidín) a enzým (terrilitín). Na vrchu je vyrobený elastický obväz alebo kompresný obväz. Pri otvorených vredoch sa vytvorí viacvrstvový obväz: bavlnená gáza, krátky strečový obväz a stredný obväz..

Prechod vredu do druhej fázy (proliferácia) je charakterizovaný čistením rany, ústupom zápalu, výskytom granulácií a výrazným poklesom výtoku. Hlavnou úlohou je stimulovať rast spojivového tkaniva. Na urýchlenie rastu tkaniva sa používa hyaluronát zinočnatý (gél Curiosin). Kyselina hyalurónová je štrukturálnou súčasťou spojivového tkaniva a zinok je aktívnym antiseptikom. Na urýchlenie uzavretia rán sa používajú obväzy na rany (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) a potom sa vytvorí elastický obväz. V tejto fáze možno použiť bylinné prípravky (šípkový alebo rakytníkový olej), vodné roztoky alebo masti na báze propolisu (alkoholové tinktúry sú vylúčené).

Vo fáze epitelizácie sa vytvára jemná jazva, ktorú je potrebné chrániť pred vonkajším poškodením, a tiež pokračovať v znižovaní žilovej hypertenzie nosením kompresného pančuchového tovaru (podkolienok alebo podkolienok) a užívaním flebotoniky. V druhej a tretej fáze procesu sa na urýchlenie regenerácie používajú masti Ebermin a Actovegin (gél v druhej fáze a masť v tretej).

V poslednej dobe sa široko používajú moderné obväzy na rany, ktorých výber sa robí s prihliadnutím na stupeň exsudácie a fázu procesu. Vo fáze zápalu by takýto obväz mal stimulovať odmietnutie nekrotických tkanív (autolytické čistenie rany), absorbovať toxíny a exsudát z rany. Pri liečbe „čistých“ vredov, ktoré sa začali hojiť, je dôležité udržiavať vlhkosť a prístup vzduchu, chrániť pred poškodením a opätovnou infekciou a stimulovať hojenie tkanív..

Všetky nátery sú ľahko použiteľné, časovo nenáročné a môže si ich aplikovať sám pacient doma. V prvej fáze procesu rany sa lokálne nanášajú obväzy so sorbentmi (aktívne uhlie), proteolytickými enzýmami, antiseptikami (napríklad so striebrom), alginátmi a superabsorbentmi..

V prítomnosti nekrózy v rane sa používajú hydrogélové obväzy (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Hlavným účinkom hydrogélov je čistenie rán a autolýza nekrotických tkanív. Pri zvýšenej tvorbe fibrínu, vylučovaní a infekcii sa používajú obväzy s alginátmi a striebrom (Sorbalgon s alginátom vápenatým, Gelepran so striebrom, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag je viacvrstvový obväz s alginátom strieborným, ktorý si zachováva antimikrobiálnu aktivitu až 7 dní.

Hubky sa najčastejšie používajú na silné vylučovanie, pretože dobre absorbujú vlhkosť z rany. Ale huba Meturakol obsahuje metyluracil a suchý kolagén, preto má okrem svojej vysokej sorpčnej schopnosti aj protizápalový a opravný účinok. Huba Meturakol sa používa v 2. a 3. fáze procesu. Je to sterilný tanier, ktorý napučiava v horúcej vode. Špongia sa aplikuje na ranu, pričom mimo nej zachytáva 1,5 cm, a zafixuje sa. Ak je hnisavý výboj, môžete špongiu navlhčiť roztokom dioxidínu. Obklad je možné meniť každé 3 dni - počas tejto doby sa špongia rozpustí. Ak sa nerozpustil a nie je potrebné ho obväzovať, neodstráni sa.

Vo fáze granulácie sa používajú atraumatické obväzy s alginátmi a hydrokoloidmi (Duoderm, Hydrocoll). Na „čisté“ rany sa používajú kolagénové krytiny a masťové obväzy na hojenie rán. Masťový obväz Branolind N označuje atraumatické obväzy. Obsahuje peruánsky balzam (má antiseptický účinok), vazelínu, cetomakragol, glycerín, hydrogenovaný tuk, ľanový olej. Nelepí sa na ranu, nezasahuje do odtoku a chráni ranu pred mechanickým poškodením a vysušením. Používa sa na granuláciu a epitelizáciu. Klapka sa aplikuje na ranu, zafixuje sa obväzom a elastickým obväzom.

V tretej fáze sú zobrazené epidermálny rastový faktor (Ebermin), hydrogély, biologicky odbúrateľné povlaky s kolagénom, chitosan, kyselina chondroitínsírová a kyselina hyalurónová (Bol-hit, Collahit). Obvazový materiál Voskopran a Parapran sa používajú vo fáze II - III, pretože stimulujú vývoj granulácií a urýchľujú epitelizáciu..

Zaujímavé sú tiež obrúsky Activetex, ktoré majú textilný základ s rôznymi liečivami a na ktorý je aplikovaný gélotvorný polymér. Utierky všetkých skupín majú antimikrobiálny účinok. Sú k dispozícii s rôznymi komponentmi, a preto majú odlišné hodnoty. Napríklad utierky Activetex FL obsahujú furagín (antimikrobiálne liečivo) a lidokaín (lokálne anestetikum). V tejto súvislosti je vhodné ich použiť pri liečbe vredov a prítomnosti silných bolestí. Chlórhexidín a furagín sú obsiahnuté v obrúskoch CP - dvoch antimikrobiálnych zložkách.

Medzi aktívne látky FHF patrí furagín a chlorofyllipt, Activex HFL - chlórhexidín, furagín a lidokaín a utierky HVIT - chlórhexidín s vitamínmi (rutín, kyselina askorbová). Activex FOM obsahuje furagín a rakytníkový olej - účinkom je odstránenie zápalu a stimulácia regenerácie. Môžu sa použiť počas fázy hojenia.

Liečba vredov pomocou týchto obrúskov sa uskutočňuje postupne. Najskôr sa používajú utierky s antiseptickým a analgetickým účinkom: CP (chlórhexidín + furagín), PCF (furagín + chlorofyllipt) alebo CPL (chlórhexidín + furagín + lidokaín). Ich použitie pomôže odstrániť zápal a bolesť. V ďalšej fáze musíte použiť obrúsky HVIT s vitamínmi, ktoré stimulujú miestny krvný obeh a podporujú hojenie, ako aj obrúsky s rakytníkovým olejom. Utierky je možné používať bez výmeny až 3 dni, záleží to však od stupňa exsudácie rany. Dôležitou podmienkou pri používaní obrúskov je udržiavanie ich konštantného obsahu vlhkosti, pretože keď vyschnú, utiahnu ulceratívne lézie a môže sa objaviť bolesť. Môžete namočiť obrúsok soľným roztokom alebo prevarenou vodou.

Liečba diabetického vredu

Hlavným princípom liečby je dodržiavanie, pokiaľ je to možné, odpočinku v posteli alebo eliminácie záťaže nohy, ktorá má trofické poruchy. Druhou dôležitou podmienkou je kontrola hladiny cukru užívaním antihyperglykemických liekov. Najčastejšie sú pacienti s diabetickým vredom hospitalizovaní na chirurgickom oddelení, pretože u týchto pacientov sa poruchy trofického tkaniva rýchlo zhoršujú a existuje vysoké riziko infekcie rany. To si vyžaduje intenzívne lokálne ošetrenie vredu..

Vlastnosti liečby pacientov s diabetickými vredmi:

• Musia byť pripojené syntetické prostaglandínové prípravky (Vasaprostan, Vasostenon, Arteris Vero), ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v ischemickej zóne, pomáhajú obmedziť defekt vredu a jeho hojenie, čím sa zabráni amputácii..
• Pri komplexnej liečbe sa používajú prípravky kyseliny alfa-lipoovej a vitamínov skupiny B..
• Predpísané sú dezagregáty a antikoagulanciá, medzi ktorými stojí za to vyzdvihnúť Sulodexid.
• Použitie Geponu umožňuje hojenie vredov pri diabetickej angiopatii, pretože tento liek stimuluje aktívny rast granulátov. Rana sa premyje Geponovým roztokom (0,002 g na 10 ml soľného roztoku) a aplikuje sa masť, ktorá obsahuje Gepon.
• Druhým účinným liekom na hojenie diabetických vredov je gél Curiosin.
• Namiesto elastického obväzu sa používajú dočasné vykladacie zariadenia „poltopánky“.

Ischemické vredy sa odporúčajú liečiť:

• Dezagregáty a antikoagulanciá - sulodexid, dipyridamol, plavix, klopidogrel.
• Spazmolytiká.
• Prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu (pentoxifylín, Actovegin intravenózne).
• Intravenózne lieky alprostadil (syntetický analóg prostaglandínu E1): Vasaprostan, Vasostenon, Arteris-Vero.

Liečba ľudovými prostriedkami

Na ošetrenie rán sa používajú aj ľudové lieky. Môže to byť šťava z Kalanchoe alebo šťava z aloe. Vred na nohe môžete liečiť harmančekom - pripravte si odvar v množstve 1 polievková lyžica na 200 ml vriacej vody. Bujón sa filtruje, natiahne do injekčnej striekačky a defekt vredu sa umyje. Miestne procedúry sa tiež vykonávajú s odvarmi z prasličky, skorocelu, rebríčka a trojlístka.

Po vyčistení rany je možné použiť masť z včelieho vosku na urýchlenie jej hojenia. Obsahuje:

• pol pohára slnečnicového oleja;
• včelí vosk 2-30 g;
• vajce.

Vajíčko uvaríme natvrdo a na masť použijeme iba žĺtok. V smaltovanej mise zahrejte olej, vylejte rozdrvený včelí vosk, zmes zahrievajte, kým sa vosk úplne neroztopí. Pridáme nasekaný žĺtok a dobre premiešame. Keď je teplo, preceďte cez vrstvy gázy alebo nylonovej látky. Masť musíte uchovávať v chladničke v sklenenej nádobe (zhustne). Studenú masť nie je možné aplikovať na ranu, preto sa nevyhnutná časť postupu musí zahriať vo vodnom kúpeli na teplotu 38 - 400.

Podľa iného receptu na masť musíte brať každý po 100 g:

• živica;
• včelí vosk;
• bravčový tuk.

Za stáleho miešania zahrievajte na vodnom kúpeli, kým sa vosk nerozpustí a všetky zložky sa nespoja. Masť uchovávajte v chladničke, pred použitím mierne zahrejte. Aplikujte na očistené rany.

Vezmite 10 g mumiyo (hrudkovitého alebo v tabletách), rozpustite ho v malom množstve teplej prevarenej vody a zmiešajte so 100 g tekutého medu. Pri obliekaní sa kompozíciou impregnuje gázový tampón, nanesie sa na ranu a zafixuje sa. Obväz sa mení každý deň.

Veľmi často existujú recenzie týkajúce sa liečby trofických vredov na nohe, čo je spôsobené tým, že tento problém existuje a zaujíma mnohých. Pacienti sa podelia o svoje skúsenosti s liečbou a jej výsledkami. Podľa názoru mnohých pacientov je účinný roztok na ošetrenie rán Dioxizol (antiseptikum + anestetikum), masti Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermálny rastový faktor), Stellanin (trijód, povidón, Dimexid, vazelína), spreje Berbereks a Vitargol (prípravok na striebro), gél Prontosan., Dermazinový krém a Argosulfan (obsahujú síran strieborný).

Viditeľné zlepšenia sú zaznamenané po aplikácii obväzov na rany Voskopran (s levomekolom alebo metyluracilom), Kollahit-FA (komplex kolagén-chitosan so zahrnutím antiseptického furagínu a anestetika anilokaín) a Kollahit-Sh (komplex kolagén-chitosan s rastlinným antiseptickým shikonínom)..

Niektoré recenzie súvisia s používaním aplikácie „Unna's boot“. Unna's Dressing je zinok-želatínový obväz, ktorý obsahuje oxid zinočnatý, glycerín, želatínu a vodu. Dobre absorbuje sekréciu a aktivuje granuláciu a epitelizáciu. Okrem toho má obväz účinok elastického úpletu, preto zlepšuje žilový odtok. Táto metóda liečby sa niekedy používa pri rozsiahlych ulceróznych léziách. Obväz vyžaduje starostlivé dodržiavanie aplikačnej techniky, inak vytvorené záhyby tlačia a trú pokožku nohy.

Na vred sa aplikujú gázové obklady so zahriatou pastou, aby želatína nestvrdla. Noha je pevne obviazaná (jedna vrstva obväzu) od spodnej časti prstov po kolená. Nemali by byť žiadne vrásky a prsty a päta sú ponechané otvorené. Pomocou širokého štetca sa na obväz nanáša pasta a vtiera sa do nej, druhýkrát sa obväzuje a pasta sa nanáša znova. Týmto spôsobom opakujte 3-4 krát. Nakoniec je "topánka" pokrytá niekoľkými vrstvami obväzu. Po ochladení pasty sa obväz zhustne a pacient môže chodiť bez obáv z toho, že mu stúpi na nohu. Pri absencii akútneho zápalu v rane a hojnom výtoku sa obväz môže nosiť 3-4 týždne. Potom sa zmení na nový. V prípade zápalu sa "topánka" mení každých 7-10 dní. Po uzdravení rany by mal pacient nosiť obväz. Používa sa roky, striedavo s nosením kompresného pančuchového tovaru..

Používanie tohto obväzu je spojené s určitými ťažkosťami a nepríjemnosťami:

• lekárne pre ňu nepripravujú formulácie;
• recept na cestoviny sa líši v závislosti od ročného obdobia (zima a leto);
• obväz nie je ľahké aplikovať, musí ho aplikovať špecialista, inak pri nesprávnom použití vzniknú ďalšie problémy;
• používa sa podľa indikácií (rozsiahle vredy s lymfedémom a posttromboflebitickým syndrómom);
• zastaraná liečebná metóda, ktorú je možné použiť v neprítomnosti iných látok na hojenie rán.