Vymazanie endarteritídy

Najčastejšie je diagnostikovaná vyhladzujúca endarteritída ciev dolných končatín, pri ktorej sa vyskytuje zápalová porucha krvných tepien. Na pozadí ochorenia je narušený prietok krvi a v budúcnosti je vaskulárny lúmen úplne zablokovaný. Pri chorobe sa do nohy dodáva čoraz menej kyslíka, čo poškodzuje tkanivo a narúša normálnu funkciu končatiny. Včasné nie diagnostikované porušenie ciev dolných a horných končatín vedie k výskytu trofických vredov, gangrény.

Vývin vyhladzujúcej endarteritídy je častejšie zaznamenaný u mužov stredného veku, ktorí veľa fajčia.

Etiológia a patogenéza

Hlavné dôvody

Raynaudova choroba alebo vyhladzujúca endarteritída sa vyvíja, keď na cievny systém vplývajú negatívne faktory. Zdrojom ochorenia sú často autoimunitné poruchy vedúce k zápalu cievnych stien. Existujú také faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia:

  • alergická reakcia na nikotínové látky;
  • ateroskleróza nôh;
  • zhoršená zrážanlivosť krvi;
  • infekčné choroby.

Podľa etiológie majú aktívni fajčiari najväčšie riziko vzniku vyhladzujúcej endarteritídy. Patologická vaskulárna porucha sa často zaznamenáva u pacientov, ktorí sú často v strese a prechladzujú si nohy. Pri opakovaných omrzlinách dolných končatín sa tiež výrazne zvyšuje šanca na zhoršený krvný obeh v nohách.

Ako sa to vyvíja?

Patogenéza vyhladzujúcej endarteritídy je pomerne zložitá. S touto chorobou sa vyskytujú patologické zmeny vo všetkých vrstvách tepien. Častejšie sa zmena zaznamenáva v zóne dolných končatín, ale je pravdepodobný zápal ciev zažívacieho traktu, mozgu, srdca, rúk. Vymazaná endarteritída vedie k množeniu 3 vrstiev steny tepny v dôsledku zápalovej reakcie. Pri patológii dochádza k zúženiu vaskulárneho lúmenu a spomaleniu krvného obehu. Na pozadí ochorenia je narušená práca malej vetvy povrchového venózneho plexu, čo vyvoláva vývoj flebitídy. S pokročilým ochorením sa zjazvené tkanivo vytvára okolo tepien a žíl a rastie spolu do jedného infiltrátu. V dôsledku vytvorených adhézií je narušená inervácia tkanív a diagnostikuje sa neuritída.

Typické príznaky

V počiatočných štádiách je niekedy problematické podozrenie na príznaky odchýlky. Postupom ochorenia sa klinický obraz rozširuje a pridávajú sa rôzne patologické prejavy. Charakteristickým príznakom vyhladzujúcej endarteritídy je pretrvávajúca ťažkosť dolných končatín a neustály pocit únavy, a to aj pri krátkej chôdzi a ľahkej námahe. Ďalej sa pozorujú nasledujúce znaky:

V dôsledku vyhladzujúcej endarteritídy sa často tvoria vredy, ktoré bez včasnej liečby vedú k smrti tkaniva a gangréne.

Etapová klasifikácia

Vymazaná endarteritída dolných končatín sa môže vyskytnúť s rôznymi príznakmi, v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri exacerbácii ochorenia sú príznaky výraznejšie ako počas remisie alebo chronického priebehu. V tabuľke sú uvedené štádiá a charakteristické príznaky endarteritídy:

MocKlinický obraz
PočiatočnéCievny lúmen je mierne zúžený, zatiaľ čo krvný obeh nie je prakticky narušený
Príznaky sú mierne
IschemickáPrívod krvi do dolných končatín je výrazne narušený
Prerušované krívanie pri chôdzi
Studené nohy a únava
TrofickéTkanivám sa nedodáva správne množstvo kyslíka a krvi, čo ovplyvňuje ich funkciu
Vypadávanie vlasov v bolestivej oblasti
Krehkosť a deformácia nechtovej platničky
Bledosť pokožky
Ťažkosti s pocitom pulzu
Ulcerózna nekrotickáNedostatok pulzu v dolných končatinách
Neustála bolesť, ktorá nezmizne s odpočinkom
Neschopnosť samostatného pohybu
Svalová atrofia
Výskyt početných vredov a odumieranie tkanív
GangrénaSuchéPrsty dolných končatín a chodidlo vysychajú, sčernejú a zdeformujú sa
MokréOpuch poškodeného tkaniva
Uvoľňovanie toxických látok, ktoré majú toxický účinok na celé telo, do krvi
Späť na obsah

Ako sa diagnostikuje??

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné diagnostikovať vyhladzujúcu endarteritídu čo najskôr. Je povinná diferenciálna diagnostika, pri ktorej sa ochorenie porovnáva s aterosklerózou, pretože ich príznaky sú veľmi podobné. Na stanovenie diagnózy sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie;
  • termografia, pri ktorej špecialista skúma teplotné ukazovatele epidermy;
  • reovasografia na posúdenie rýchlosti pohybu krvi v cievach dolných končatín;
  • arteriografia s použitím kontrastného roztoku;
  • oscilografia;
  • kapillaroskopia, počas ktorej sa v konkrétnej oblasti študuje mikrocirkulácia krvi.
Späť na obsah

Liečba: základné metódy

Operácia je radikálnym terapeutickým opatrením

Chirurgická liečba obliterujúcej endarteritídy dolných končatín sa používa iba v závažných prípadoch a vykonáva sa zriedka. Spastické nervové uzliny negatívne ovplyvňujú priebeh ochorenia, všeobecný stav pacienta, preto sa používa chirurgická terapeutická metóda. Často sú formácie odstránené z ľavého a pravého konca. Ak sa výrazné príznaky flebitídy neobjavia, vykoná sa operácia na nahradenie poškodenej oblasti cievy protézou a bypassom..

Ak sa pri obliterujúcej endarteritíde vyskytne komplikácia, ako je gangréna, vykoná sa amputácia dolnej končatiny, aby sa zabránilo sepse a smrti pacienta..

Prečo je priradená cvičebná terapia?

Prioritným problémom pacienta s vaskulárnym ochorením je narušená motorická aktivita poranenej končatiny. Gymnastické cvičenia pomáhajú zlepšovať prietok krvi, normalizovať funkciu poškodenej oblasti. Gymnastika sa vyberá individuálne pre každého pacienta a závisí od závažnosti vyhladzujúcej endarteritídy. Cvičebná terapia sa odporúča vykonávať denne 2-krát, pričom trvanie hodiny je od 10 do 20 minút.

Liečba ľudovými prostriedkami

Vymazanie endarteritídy sa dá liečiť použitím prírodných zložiek. Účinne používajte včelí jed a používajte materskú kašičku. Bylinná medicína je zameraná na normalizáciu krvného obehu, elimináciu toxínov a na zmiernenie celkového stavu. Zemiaková šťava má liečivé vlastnosti, ktorá sa konzumuje perorálne v 100 ml 3-krát denne. Pacientovi sa odporúča, aby sa liečil takými ľudovými prostriedkami, pripravoval odvar a tinktúry:

  • hloh;
  • mäta;
  • tymián;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • rasca;
  • valerián;
  • slamienka.
Späť na obsah

Fyzioterapia

Aby sa zabránilo progresii endarteritis obliterans, odporúča sa vykonať fyzioterapeutické manipulácie. Dôležitá je aj masáž, ktorú si môžete urobiť sami alebo využiť služby majstra. Účinné ošetrenie:

  • elektroforéza s liekmi;
  • UHF terapia;
  • ošetrenie ultrazvukom;
  • postupy v tlakovej komore;
  • zavedenie kyslíka pod kožu;
  • vplyv diadynamických prúdov;
  • tepelné postupy;
  • lekárske kúpele;
  • magnetoterapia.
Späť na obsah

Komplikácie s vyhladzujúcou endarteritídou

Ak pacient nevykonáva masáže, fyzioterapiu, gymnastiku a iné konzervatívne terapeutické opatrenia, potom choroba rýchlo postupuje a vedie k nezvratným následkom. Na pozadí vyhladzujúcej endarteritídy sa tvoria trofické vredy a ekzémy. Ťažkou komplikáciou je gangréna, ktorá spôsobuje otravu krvi a smrť v prípade predčasnej amputácie dolnej končatiny..

Prevencia

Osoba by mala vylúčiť fajčenie zo života, čo je hlavný predispozičný faktor pre vznik choroby. Stojí za to jesť správne, vyhýbať sa omrzlinám a dlhodobému vystaveniu príliš horúcej alebo studenej miestnosti. Prevencia vyhladzujúcej endarteritídy zahŕňa pravidelné cvičenie a pohodlnú obuv.

Čo vyhladzuje endarteritídu?

Vymazanie lézií ciev končatín nie je v našej dobe najvzácnejším ochorením. Preto mu môže byť vystavený ktokoľvek. Preto je potrebné mať o tejto „strašnej beštii“ vedomosti, aby ste sa dokázali brániť. Ako posledná možnosť je vedieť, na ktorého konkrétneho špecialistu sa obrátiť o pomoc.

Čo to je?

Vymazávajúce lézie končatín (z latinského oblitterare - mazanie, vyhladzovanie) sú ochorenia obehového a lymfatického systému, postihujúce najmä cievy končatín. Vo vnútri stien tepien a kapilár rastie ich vnútorná vrstva, čo vedie k zníženiu lúmenu cievy, k jej čiastočnému prerastaniu. Toto je vyhladenie.

Dôvodom je zápal endotelových vrstiev cievy. Spolu dochádza k blokovaniu krvného obehu a odtoku lymfy. Existuje klasifikácia vyhladzujúcich chorôb, ktorá je založená na ich lokalizácii. Takže sú izolované lézie tepien, žíl, lymfatických ciev končatín.

Obliterujúce choroby sú tiež vrodené a získané (zápalové, dystrofické). Vo väčšine prípadov sú takéto zápaly zaznamenané u mužov vo veku 30 - 50 rokov. U žien je táto choroba dosť zriedkavá..

Najbežnejšie vyhladzovacie choroby sú:

  • tromboangiitis obliterans / endarteritída;
  • vyhladzujúca ateroskleróza.

Fotografie vyhladzujúcej endarteritídy:

Príznaky ochorenia

  • Úplne prvými príznakmi endarteritídy, ktoré sa objavia u pacienta, sú bolestivé pocity v oblasti chodidla, dolnej časti nohy a prstov na nohách. Známky sú charakterizované ako znecitlivenie, príznak „mŕtveho prsta“ (narušený zmysel pre predmet v prstoch), ako aj pocit tepla alebo pálenia. Pacienti sa sťažujú, že počas pohybu sa pocit tepla mení na chlad.
  • Prípady, keď choroba pochádza z migračnej flebitídy, nie sú také časté. Na nohe pacienta (vzadu) sa objaví zhrubnutá červenkastá oblasť. Po dvoch týždňoch zmizne a zanechá na pokožke hnedú pigmentáciu. Takéto transformácie sa pozorujú na dôležitých žilných cievach. Pre diferenciálnu diagnostiku má absencia kŕčových žíl veľký význam..
  • Výrazným viditeľným znakom choroby je prerušovaná klaudikácia. U pacientov v procese pohybu sa vyvinú ostré bolesti lýtok, ktoré sa šíria hore a dole po celej nohe. Preto je pacient nútený krívať a robiť zastávky, počas ktorých nepohodlie zmizne..

Podstata príznaku je v nesprávnej reakcii ciev, konkrétne pri motorickom zaťažení by sa cievy svalového typu mali rozširovať a zužovať. Pacienti sa tiež sťažujú na bledosť a chlad končatiny..

Pri miernom priebehu ochorenia sa nepríjemné pocity môžu objaviť iba na začiatku chôdze. Potom, čo si ľudské telo zvykne na takéto zaťaženie, problémy s pohybom nevznikajú. Predpokladá sa, že v takýchto prípadoch sa silne rozvíjajú vedľajšie (pomocné) cievy. V závažných prípadoch sa bolesť stáva stálym spoločníkom človeka. Pacienti musia sedieť v noci pri masáži postihnutej končatiny.

Ďalej na palci, vedľa nechtu, sa vytvára malá „fialová škvrna“. Postupným zväčšovaním vedie k gangréne.

Ako posilniť steny ciev a žíl doma? Prečítajte si v tomto článku.

Metódy liečby

Najúčinnejšia liečba je v počiatočných štádiách vyhladenia endarteritídy ciev dolných končatín. Najprv sa však musíte vzdať zlých návykov. Je dokázané, že pri odvykaní od fajčenia bolestivé pocity klesajú.

Liečivé a chirurgické

Na liečbu obliterujúcej endarteritídy dolných končatín sa na odstránenie trombózy používajú rôzne vazodilatačné lieky, spazmolytiká, heparínová masť ako súčasť obkladov. A:

  • Kyselina nikotínová. Pozitívny účinok poskytuje jeho kombinácia s vitamínmi skupiny B. Liečivo sa vstrekuje intraarteriálne do femorálnej artérie.

Existuje tiež fyzioterapeutická liečba príznakov endarteritídy. Takéto postupy vedú k zvýšeniu účinku liekov, čo umožňuje rýchlejšie zotavenie pacientov. V tomto prípade sa v cykloch používajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

  • Elektroforéza (stimulácia tela elektrickým prúdom spojená so zavedením liekov; má pozitívny vplyv na celé telo ako celok)..
  • UHF (vystavenie pacienta elektromagnetickým poliam s ultravysokou frekvenciou; zmierňuje bolesť, odstraňuje opuchy, pomáha pri hojení rán a zlomenín).
  • Ultrazvuková expozícia (vibrácie častíc prostredia, ktoré sa transformujú na tepelný efekt na ľudské telo, pričom dochádza k mikromasáži tkanív; zlepšuje krvný obeh a metabolické funkcie tela).

Aby sa vylúčila hypoxia tkaniva, používa sa tlaková komora (miestnosť / „komora“, v ktorej sa umelo vytvára zvýšený alebo znížený tlak vo vzťahu k atmosférickému tlaku) a zavedenie kyslíka pod kožu.

Existujú chirurgické zákroky. Na elimináciu účinkov spazmodických ganglií (nervových uzlín) je potrebné vykonať blokády novokaínu a pohotovo eliminovať gangliá sympatického kmeňa na oboch stranách..

V prípade mierneho prejavu flebitídy (zápal steny krvných ciev) sa postihnutá oblasť ciev chirurgicky otočí na protézy alebo bypassové štepy (to znamená, že vytvárajú cestu pre krv obchádzajúcu postihnutú oblasť vďaka šitiu časti stehennej tepny (používa sa to častejšie) do postihnutej cievy).

V štádiu ochorenia, v ktorom je diagnostikovaná prítomnosť gangrény u pacienta, sa kladie otázka amputácie končatiny, aby sa zachránil ľudský život..

Z tohto článku sa dozviete, čo je to vaskulárna trombóza.

V akých prípadoch je priechod ultrazvuku Dopplerov ultrazvuk?

Ľudové rady

Na zmiernenie stavu pacienta môže pomôcť aj liečba ľudovými prostriedkami na vyhladenie endarteritídy. Odvary na báze liečivých rastlín slúžia ako zdroje komponentov užitočných pre pacienta. Odporúča sa teda použiť:

  • zmesi citrónu a medu vo vnútri;
  • odvar zo zemiakov (potrebujete zvyšky tekutiny z varenia zemiakov) v množstve ½ šálky, 3 krát denne;
  • bylinkový odvar, ktorý obsahuje: ľubovník bodkovaný, kmín, valerián, slamienka;
  • terapia včelím jedom sa tiež uznáva ako účinná, a to príjem materskej kašičky.

Komplikácie endarteritídy

Vysoká pravdepodobnosť výskytu komplikácií vyhladzujúcej endarteritídy je v prípade predčasného odvolania sa na lekársku organizáciu o pomoc. Ochorenie sa diagnostikuje v neskorších štádiách, keď dôjde k prechodu choroby z fázy „bolesti pri chôdzi“ do štádia „rozvinutej gangrény“..

Najzávažnejšími následkami sú chirurgické zákroky (ktoré zahŕňajú pooperačné zotavenie) a amputácie končatín..

Prognóza a prevencia

S úplným zotavením a priaznivou prognózou možno rátať, iba ak budú presne dodržané odporúčania lekára a včasná diagnostika ochorenia (t. J. V počiatočných štádiách)..

Preventívna liečba je zameraná na prevenciu rozvoja gangrény s následnou amputáciou končatiny. Odporúčania lekárov sú nasledujúce:

  • je potrebné monitorovať teplotu končatín, zabrániť podchladeniu; v prípade potreby použite vlnené ponožky;
  • ďalej skontrolujte stav obuvi. Musí byť pohodlná a slobodná;
  • hygiena dolných končatín je tiež dôležitým aspektom. Nohy by sa mali umývať dvakrát denne pomocou kontrastnej sprchy (vymeňte horúcu vodu za studenú a naopak);
  • stav pokožky je veľmi dôležitý. Musí to byť suché. Môžete liečiť nohy dezinfekčnými roztokmi a antibakteriálnymi látkami;
  • do svojej dennej rutiny musíte zahrnúť aj pohodové prechádzky;
  • je potrebné prestať používať alkohol a tabakové výrobky.

Stav pacienta sa upraví, potom sa tlmia bolestivé prejavy ochorenia a zvyšujú sa intervaly remisie.

15 znakov, ktoré naznačujú vývoj vyhladzujúcej endarteritídy

Vymazaná endarteritída je pôvodný názov vyhladzujúcej tromboangiitídy (Buergerovej choroby). Pojem „endarteritída“ prestal byť vhodný s objavením sa nových údajov o histopatologickom základe ochorenia. Napriek tomu sa pojem „vyhladzujúca endarteritída ciev dolných končatín“ najčastejšie nachádza v informačnom prostredí lekárov a pacientov, pokiaľ ide o fajčenie, jeho následky a najvážnejšie komplikácie tejto závislosti..

Práve toto ochorenie je spojené s takým radikálnym chirurgickým zákrokom, ako je amputácia končatiny, je „výsadou“ tvrdých fajčiarov práve endarteritída ciev dolných končatín a liečba vyhladzujúcej endarteritídy je jedným z tých zriedkavých prípadov, keď je úprava životného štýlu (odvykanie od fajčenia) v jej terapeutickej účinnosti. radikálne nadradený všetkým ostatným (vrátane veľmi nákladných) spôsobov liečby, dokonca aj chirurgickým.

Čo je vyhladzujúca endarteritída? Prevalencia chorôb

Tromboangiitis obliterans, zápalová vaskulopatia, tiež známa ako Buergerova choroba, je charakterizovaná vývojom zápalovej endarteritídy, ktorá vedie k prevahe protrombotickej aktivity systému zrážania krvi a následnej tvorbe vaskulárnej oklúzie. Zápalový proces začína vo vnútornej výstelke tepien.

V Spojených štátoch a európskych krajinách za posledné desaťročie došlo k zníženiu výskytu tromboangiitis obliterans. Je to spôsobené po prvé účinnou podporou nikotínu a znížením prevalencie fajčenia a po druhé formulovaním jasnejších a prísnejších kritérií týkajúcich sa chorôb. V roku 1947 bola prevalencia tromboangiitis obliterans 104 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. K dnešnému dňu sa tento ukazovateľ znížil na 12,6 - 20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov..

Najvyššia prevalencia tromboangiitis obliterans sa pozoruje vo vekovej skupine 20 - 45 rokov; v pediatrickej a gerontologickej praxi neboli zaznamenané žiadne prípady ochorenia. Medzi prípadmi prevažujú muži (pomer mužov a žien je 3: 1), avšak u žien sa zvyšuje incidencia, ktorá súvisí so zvýšením závislosti od fajčenia v tejto skupine populácie.

U pôvodných obyvateľov severnej Európy je relatívne nízka prevalencia tromboangiitis obliterans, zatiaľ čo najvyšší výskyt majú pôvodní obyvatelia Indie, Kórey a Japonska, ako aj židovská populácia (Izraelčania aj aškinázski Židia)..

Aké faktory vedú k rozvoju endarteritídy?

Exogénne

Fajčenie cigariet je hlavným faktorom pri vývoji a progresii ochorenia. Platí to pre všetky typy užívania nikotínu vrátane náhrad nikotínu (žuvačky, náplasti, inhalátory)..

Endogénne

Mnoho štúdií preukázalo úlohu imunologického faktora pri vývoji vaskulárnej dysfunkcie a vzniku zápalovej trombózy..

Najmä u týchto pacientov zvýšená citlivosť na intradermálny tabakový extrakt, zvýšená aktivita systému bunkovej imunity vo vzťahu k určitým typom kolagénu (zložka normálneho spojivového tkaniva), zvýšená hladina sérových protilátok proti bunkám cievnej výstelky a porušenie mechanizmov relaxácie periférnej zložky cievnej sústavy závislej od endotelu. kanál.

Klasifikácia vyhladzujúcej endarteritídy

V súčasnosti je klasifikácia choroby prijatá na základe povahy jej priebehu..

V súlade s ním sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

  • akútny malígny generalizovaný priebeh;
  • subakútny zvlnený prúd;
  • chronický progresívny priebeh.

Aké sú príznaky vyhladzujúcej endarteritídy

Problémy so spoľahlivou diagnostikou tromboangiitis obliterans viedli k identifikácii mnohých jej diagnostických znakov. A v roku 1990 boli formulované nasledujúce kritériá, ktorých prítomnosť umožňuje potvrdiť prítomnosť choroby s vysokou mierou spoľahlivosti..

  1. Vek pacienta do 45 rokov.
  2. Skutočnosť pravidelného užívania tabaku (v akejkoľvek forme), teraz alebo v nedávnej minulosti.
  3. Prítomnosť známok ischémie distálnych končatín (prerušovaná klaudikácia, bolesť v pokoji, trofické vredy alebo gangréna) potvrdená neinvazívnymi metódami vyšetrenia stavu ciev (Dopplerova sonografia)..
  4. Vylúčenie autoimunitných chorôb, hyperkoagulačných stavov, diabetes mellitus podľa laboratórnych výsledkov.
  5. Vylúčenie proximálneho zdroja ateroembolizmu echokardiografiou a arteriografiou.
  6. Stabilné patologické nálezy na arteriografii za prítomnosti a neprítomnosti klinických prejavov.

Spoločným nálezom pri Buergerovej chorobe je fenomén „prerušovaného krívania“. Je potrebné poznamenať, že v tomto prípade sa pojem „krívanie“ netýka výlučne charakteristickej zmeny chôdze. Termín „claudicatio intermittens“ (doslovný grécky názov) s tromboangiitis obliterans označuje výskyt ischemickej bolesti a svalovej slabosti končatín (chodidlá, nohy, predlaktia, ramená) na pozadí fyzickej námahy rôznej intenzity, ktorá klesá alebo úplne prechádza v pokoji.

Tieto príznaky sú spôsobené neschopnosťou postihnutých tepien zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka do svalov, ktoré dodávajú, na pozadí zvýšenej potreby v dôsledku fyzickej aktivity..

Rovnaký patofyziologický mechanizmus je základom Raynaudovho fenoménu často pozorovaného pri Buergerovej chorobe, ktorý sa prejavuje výskytom bolesti, parestézie a cyanózy na koži prstov počas vystavenia chladu alebo emocionálnym reakciám úzkosti a úzkosti..

Objektívne údaje z výskumu

Objektívne vyšetrenie zvyčajne určí „klobásovú“ deformáciu prstov postihnutých končatín s prítomnosťou bolestivých vredov alebo gangrény, pričom charakteristickou črtou tohto procesu je absencia lokálneho zvýšenia teploty kože postihnutých oblastí, ktorá je charakteristická pre väčšinu zápalových procesov s takou hĺbkou lézie (subkutánne a kostné panárium, pandaktylitída). ).

Povrchová tromboflebitída (často migrujúca) sa zistí u viac ako polovice pacientov s tromboangiitídou obliterans. Pri závažných formách ochorenia sú charakteristické sťažnosti na parestéziu (znecitlivenie, svrbenie, mravčenie, pálenie) v prstoch postihnutých končatín, zatiaľ čo charakteristickým znakom je absencia pulzácie distálnych častí tepny pri jej udržiavaní v proximálnej oblasti..

V roku 1996 bola navrhnutá bodová stupnica na vyhodnotenie pravdepodobnosti prítomnosti alebo neprítomnosti tromboangiitis obliterans u každého konkrétneho pacienta s cieľom individualizovať diagnostický proces. Každému znaku tejto stupnice je pridelený určitý počet bodov, ktoré sa zhrnú v procese identifikácie týchto znakov u konkrétneho pacienta..

Celkové skóre je integrálnym indikátorom, ktorého porovnanie s normalizovanými (tabuľkovými) údajmi nám umožňuje posúdiť pravdepodobnosť ochorenia. Pohodlie takéhoto rozsahu spočíva v možnosti vývoja jednotných dotazníkov a algoritmov pre diagnostické postupy (laboratórne a inštrumentálne), ktoré umožňujú minimalizovať riziko diagnostickej poruchy alebo chyby..

Medzi tieto príznaky patria nasledujúce príznaky.

  1. Lézia distálnych končatín (prsty, ruky, predlaktia, prsty na nohách, chodidlá, holene).
  2. Debut choroby pred dosiahnutím veku 45 rokov.
  3. Užívanie tabaku.
  4. Vylúčenie aterosklerotických vaskulárnych lézií alebo proximálnych zdrojov embólie (napríklad keď sa zistia krvné zrazeniny v dutinách ľavého srdca).
  5. Absencia hyperkoagulačného stavu.
  6. Absencia prejavujúcich sa chorôb vrátane arteritídy (napr. Systémová sklerodermia, arteritída obrovských buniek).
  7. Klasické arteriografické nálezy.
  8. Lézia digitálnych tepien rúk a / alebo nôh.
  9. Segmentová povaha lézie (prítomnosť neovplyvnených segmentov).
  10. Prítomnosť kolaterálov „vývrtky“.
  11. Absencia aterosklerotických zmien.
  12. Klasické histopatologické nálezy.
  13. Prítomnosť zápalového bunkového infiltrátu v trombe upchávajúcom tepnu.
  14. Neporušená vnútorná elastická vrstva postihnutých tepien.
  15. Účasť na patologickom procese okolitého žilového lôžka.

Diagnostika stavu

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne kritériá na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy tromboangiitis obliterans..

Arteriografické nálezy je možné zistiť tak v cievach postihnutých končatín, ako aj pri absencii klinických zmien..

Echokardiografia a angiografia pomocou počítačovej tomografie u pacientov s podozrením na Buergerovu chorobu môžu vylúčiť proximálny zdroj tromboembólie alebo ateroembólie ako príčinu distálnej oklúzie..

Primárnou úlohou v diagnostickom procese pri tromboangiitis obliterans je teda vylúčiť iné ochorenia (diferenciálna diagnostika), pri ktorých je možný podobný alebo identický klinický obraz (systémová vaskulitída, diabetes mellitus atď.).

V laboratórnej diagnostike preto okrem bežných všeobecných klinických a biochemických analýz prebiehajú aj štúdie ukazovateľov akútnej fázy (C-reaktívny proteín, prokalcitonín), ukazovateľov metabolického profilu (glykémia, glykozylovaný hemoglobín, C-peptid), špecifických protilátok (antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, antientromerické protilátky)., ukazovatele systému komplementu, antifosfolipidové protilátky, protilátky proti Scl-70).

Výrazným arteriografickým znakom tromboangiitis obliterans je segmentové okluzívne postihnutie malých a stredne veľkých artérií (napr. Digitálnych, palmárnych, plantárnych, tibiálnych, peroneálnych, radiálnych a ulnárnych artérií) s tvorbou charakteristických malých vedľajších ciev okolo oblasti oklúzie, známych ako vývrtky..

Sú to rozšírené vasa vasorum („cievy ciev“) okludovaných artérií, ktoré nie sú schopné zabezpečiť prívod krvi do oblastí vzdialených od oklúzie kvôli vyššej vaskulárnej rezistencii voči prietoku krvi ako pri normálnej vaskulatúre..

Histologické vyšetrenie

V akútnom štádiu ochorenia sú hlavným histologickým nálezom segmentové okluzívne tromby s intenzívnou bunkovou infiltráciou a absenciou známok zápalu alebo s minimálnou závažnosťou v stene postihnutých tepien. Často sa pozoruje sekundárne poškodenie okolitého žilového riečiska a nervových plexusov. Mikroskopické vyšetrenie identifikuje zápalové konglomeráty polymorfonukleárnych leukocytov s tvorbou mikroabscesov a viacjadrových obrovských buniek.

V subakútnom štádiu sa vytvorené krvné zrazeniny podrobia organizácii (zhutnenie a resorpcia), často sa však proces obnovenia priechodnosti ciev oneskorí.

Chronické štádium tromboangiitis obliterans je charakterizované tvorbou „zrelého“ trombu a vaskulárnej fibrózy.

Hlavným histologickým rozdielom medzi tromboangiitis obliterans a aterosklerotickými léziami ciev končatín je zachovanie normálnej štruktúry cievnej steny pri Buergerovej chorobe, ktorá sa pri ateroskleróze a systémovej vaskulitíde nikdy nepozoruje..

Zásady liečby vyhladzujúcej endarteritídy

  • Existujú dôkazy o určitom pozitívnom vplyve určitých farmakologických liekov na priebeh ochorenia, všeobecne však ani tie nevykazujú dostatočnú účinnosť..
  • Chirurgická revaskularizácia nie je obvykle možná z dôvodu neexistencie koncového bodu jej aplikácie..
  • Endovaskulárne prístupy k riadeniu okluzívnych lézií sú sľubné a sľubné.
  • Nie sú potrebné žiadne obmedzenia týkajúce sa stravovania, diétna terapia nepreukazuje významný vplyv na priebeh ochorenia.
  • Mali by sa odporúčať aeróbne cvičenia, pokiaľ to príznaky dovoľujú.

Chirurgia

Chirurgická revaskularizácia pri Buergerovej chorobe je zriedka možná kvôli difúznym segmentovým arteriálnym léziám a zapojeniu stredných a malých tepien do patologického procesu..

Pomocnými chirurgickými metódami na zlepšenie prietoku arteriálnej krvi v ischemickej zóne sú nasledujúce postupy.

  1. Sympatektómia.
  2. Intraarteriálna infúzia rezerpínu.
  3. Implantácia spinálneho elektrostimulátora.

Sľubná a ukazujúca prvé pozitívne výsledky je metóda implantácie autológnych kmeňových buniek do zón kritickej ischémie končatiny..

Hlavné skupiny liekov na konzervatívnu liečbu

Intravenózne podanie iloprostu (analóg prostaglandínu) môže trochu znížiť klinické prejavy ochorenia, urýchliť hojenie trofických vredov a znížiť riziko amputácie končatiny..

Trombolytiká trochu zlepšujú klinický priebeh ochorenia, ale z dlhodobej prognózy nemajú žiadne výhody.

Na zmiernenie alebo zníženie závažnosti ischemickej bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a narkotické analgetiká..

Antibiotiká (berúc do úvahy citlivosť mikroflóry izolovanej z postihnutých tkanív) sa používajú na liečbu infekčných komplikácií trofických vredov.

Alternatívna medicína. Aké relevantné a efektívne?

Bohužiaľ, pri liečbe vyhladzujúcej endarteritídy nemajú prostriedky alternatívnej medicíny žiadny pozitívny vplyv na priebeh ochorenia a pokus obrátiť sa na ne ako na alternatívu k oficiálnej medicíne môže iba zhoršiť stav pacienta v dôsledku neprimeraného oneskorenia včasného chirurgického zákroku..

Pri komplexnej liečbe závislosti od nikotínu by sa samozrejme mali používať metódy ako reflexológia a racionálna psychoterapia..

Z nedrogových metód môže hyperbarická kyslíková terapia zmierniť príznaky ochorenia a môže sa použiť ako pomocné opatrenie pri absencii možnosti chirurgickej revaskularizácie..

Vzdelávanie pacientov

Každý pacient trpiaci tromboangiitídou obliterans by mal byť pri každej návšteve lekára informovaný a vysvetlený o metódach úplnej abstinencie od užívania nikotínu vo všetkých jeho formách (vrátane žuvacieho tabaku, nikotínových náplastí a žuvačiek, inhalátorov nikotínu atď.), Ako aj vyhýbania sa použitému fajčeniu..

Komplikácie vyhladzujúcej endarteritídy

Medzi komplikácie tromboangiitis obliterans patria nasledujúce patológie.

  1. Trofické vredy.
  2. Gangréna.
  3. Infekcia kože a mäkkých tkanív postihnutých oblastí.
  4. Potreba amputácie končatiny.
  5. Medzi zriedkavé komplikácie patria oklúzie koronárnych, renálnych, slezinných alebo mezenterických artérií..

Predpoveď

Tromboangiitis obliterans je extrémne zriedkavá príčina úmrtia pacientov. Podľa Amerického centra pre kontrolu a prevenciu chorôb bolo v rokoch 1999 až 2007 hlásených 117 úmrtí.

Absolútne ukončenie fajčenia radikálne mení prognózu ochorenia: napríklad 94% pacientov, ktorí prestali fajčiť, sa vyhlo amputácii končatín a ak patologický proces ešte neviedol ku kritickej ischémii končatiny, dosiahol tento údaj 100%. Naopak u tých, ktorí fajčili ďalej, bola 8-ročná miera chirurgického zákroku s amputáciou postihnutej končatiny 43%..

Prevencia

Jediným účinným prostriedkom primárnej prevencie je úplné ukončenie fajčenia..

Oblasti sekundárnej prevencie, ktoré preukázali svoju účinnosť, sú také činnosti.

  1. Výber pohodlnej obuvi na prevenciu mikrotraumy a hypotermie chodidiel.
  2. Včasná aktívna terapia akéhokoľvek poškodenia končatín (odreniny, odreniny), aby sa zabránilo ich infekčným komplikáciám.
  3. Vyvarovanie sa podchladeniu.
  4. Vylúčenie užívania liekov s vazokonstrikčným účinkom.

Záver

Účinná prevencia a komplexná liečba tromboangiitis obliterans zabraňujú rozvoju a progresii ochorenia. Kľúčom k úspechu tejto stratégie je interakcia lekára a pacienta, ktorý hrá takmer rozhodujúcu úlohu pri eliminácii hlavného faktora choroby (fajčenie)..

Bibliografia

  1. Espinoza L. R. Buergerova choroba: tromboangiitis obliterans 100 rokov po počiatočnom popise // Americký časopis lekárskych vied. - 2009. - T. 337. - Č. 4. - S. 285-286.
  2. Fazeli B., Moghadam M. D., Niroumand S. Ako liečiť pacienta s tromboangiitis obliterans: systematický prehľad // Annals of vascular surgery. - 2018.-- T. 49.-- S. 219-228.
  3. Graziani L. a kol. Klinický výsledok po rozšírenej endovaskulárnej rekanalizácii pri Buergerovej chorobe v 20 po sebe nasledujúcich prípadoch // Annals of vascular surgery. - 2012. - T. 26. - Č. - S. 387-395.
  4. Kawarada O. a kol. Výsledky endovaskulárnej terapie a nálezy intravaskulárneho ultrazvuku pri tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) // Journal of Endovascular Therapy. - 2017. - T. 24. - Č. - S. 504-515.
  5. Kim D. H. a kol. Okamžité a neskoré výsledky endovaskulárnej terapie artérií dolných končatín pri Buergerovej chorobe // Časopis vaskulárnej chirurgie. - 2018. - T. 67. - Č. - S. 1769-1777.
  6. Małecki R., Zdrojowy K., Adamiec R. Tromboangiitis obliterans v 21. storočí - nová tvár choroby // Ateroskleróza. - 2009. - T. 206. - Č. 2. - S. 328-334.
  7. Melillo E. a kol. Neinvazívne transkutánne sledovanie pri dlhodobom sledovaní pacientov s tromboangiitis obliterans liečených intravenóznym iloprostom // Angiológia. - 2015. - T. 66. - Č. - S. 531-538.
  8. Modaghegh M. H. S., Hafezi S. Endovaskulárna liečba tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) // Cievna a endovaskulárna chirurgia. - 2018. - T. 52. - Č. 2. - S. 124-130.
  9. Saito S. a kol. Autológna transplantácia kostnej drene a hyperbarická kyslíková terapia pre pacientov s tromboangiitis obliterans // Angiológia. - 2007. - T. 58. - Č. - S. 429-434.

Usilovne sme pracovali na tom, aby ste si mohli prečítať tento článok, a my radi obdržíme vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autora poteší, že vás tento materiál zaujal. Vďaka!

Vymazanie endarteritídy

Články lekárskych odborníkov

Vymazaná endarteritída je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje periférne tepny, keď choroba postupuje, začína sa zužovať ich lúmen a zhoršuje sa krvný obeh. Toto ochorenie sa tiež nazýva tromboangiitída alebo Buergerova choroba..

Počas choroby sú často pozorované akútne obdobia, po ktorých nasleduje remisia. Zúženie tepien vedie k zhoršeniu prietoku krvi v končatinách.

V počiatočných štádiách ochorenia spôsobuje nedostatok arteriálnej krvi bolestivosť nôh po fyzickej námahe, bolesť sa však časom stabilizuje, na nohách sa môžu objaviť dlhodobé nehojace sa vredy a gangréna nôh..

Toto ochorenie je náchylnejšie na mužov stredného veku.

Kód ICD-10

Vymazanie endarteritídy podľa ICD 10 je zahrnuté v časti I70 Ateroskleróza. Zahŕňa: arteriolosklerotické ochorenie, ateróm, vyhladzujúcu endarteritídu alebo endarteritídu s deformáciou. Vylúčené: cerebrálna, pľúcna, koronárna, mezenterická ateroskleróza.

Kód ICD-10

Príčiny vyhladenia endarteritídy

Odstránenie endarteritídy nebolo odborníkmi dostatočne preštudované, preto nie je možné stanoviť dôvody jej vývoja. V prvom štádiu sa objaví stabilné spastické zúženie kapilárnych ciev dolných končatín, najmä chodidiel. V priebehu času začne zápal v cievnych stenách, upravený spazmom, v dôsledku čoho sa vnútorné steny cievy prakticky zlepia, až kým nie sú úplne blokované trombom.

Mnoho odborníkov zastáva názor, že autoprotilátky (protilátky produkované imunitným systémom na tkanivá alebo proteíny jeho vlastného tela) vedú k ochoreniu, ktoré postihuje tepny a vyvoláva rast spojivového tkaniva.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že fajčenie, časté podchladenie, stres vedú k rozvoju vyhladzujúcej endarteritídy..

Okrem toho zvyšuje riziko vzniku chorôb, traumy, chronických infekcií, zápalu nervov.

Pri štúdiu tejto choroby lekári a vedci identifikovali štyri možné príčiny vývoja tejto choroby:

  • Ateroskleróza v mladom veku
  • Infekcie (najmä mykózy), otravy
  • Porucha zrážania krvi
  • Alergia na tabak

Lekári tiež identifikovali ďalšie faktory, ktoré prispievajú k výskytu vyhladzujúcej endarteritídy:

  • vášeň pre fajčenie alebo pitie alkoholických nápojov;
  • byť v stave dlhotrvajúcej stresovej situácie;
  • časté a dlhodobé ochladenie nôh;
  • chôdza v tesnej alebo nepohodlnej obuvi;
  • činnosti spojené s častou traumou nohy;
  • chronické infekčné choroby;
  • denné zneužívanie tučných jedál bohatých na cholesterol.

Príznaky vyhladzujúcej endarteritídy

Vymazaná endarteritída sa prejavuje predovšetkým slabosťou končatín, veľmi rýchlou únavou. V prípade choroby si človek môže všimnúť aj silnú únavu po dlhšom státí alebo chôdzi, existuje pocit, že nohy akoby „bzučia“.

S progresiou ochorenia sa pokožka končatín ochladzuje, objavuje sa suchosť. Na začiatku sa občas objaví chlad končatín, potom však človek pocit chladu neopustí, ani keď je oblečený v teplom počasí alebo je v horúcom počasí..

Neskôr sa objaví znecitlivenie, pocit mravčenia alebo plazenia. V zanedbanej forme, keď už cievy prešli významnými zmenami, sa teplota končatín výrazne líši od všeobecnej telesnej teploty.

V dôsledku porušenia prívodu krvi sú končatiny bledé, studené, prsty modrastočervené a ostro sa líšia od ostatných..

Ďalším príznakom ochorenia je zvýšené potenie postihnutých končatín. V posledných fázach sa objavujú bolesti v dolnej časti nohy, chodidla, ktoré nútia človeka často odpočívať pri chôdzi. Tento príznak v jazyku lekárov sa nazýva prerušovaná klaudikácia. Dochádza k výraznému poklesu lúmenu lýtkových ciev, čo znižuje prísun kyslíka a živín do tkanív, čo spôsobuje kŕče a silné bolesti.

S pokročilou vyhladzujúcou endarteritídou sa rýchlosť chôdze znižuje, človek dokáže prekonávať čoraz menšiu vzdialenosť.

Zmeny sa prejavia aj na nechtoch, ktoré sú modrasté, rýchlo sa lámu a nedostatočnou výživou sa deformujú..

S progresiou ochorenia klesá sila pulzácie tepien na zadnej časti chodidla, čo spôsobuje silné kŕče, ktoré sa najskôr narušia iba pri chôdzi, neskôr v pokojnom stave.

Ak sa choroba nelieči, vedie k opuchu a bolestiam na koži. Najnebezpečnejším príznakom vyhladenia endarteritídy je nekróza tkaniva..

Charakteristický príznak vyhladzujúcej endarteritídy

Vymazaná endarteritída sa prejavuje predovšetkým necitlivosťou a pocitom ťažkosti v nohách, najmä po dlhej prechádzke. Na koži nôh, pocite chladu a nadmernom potení sa často objavujú „husacie hrčky“. V chladnom období sú končatiny veľmi studené a boľavé.

Charakteristickým príznakom sú kŕče a silné bolesti lýtkových svalov, po odpočinku sa stav vráti do normálu..

Vymazanie endarteritídy a aterosklerózy

Obliterujúca endarteritída postihuje malé tepny, nedochádza k tvorbe plakov, na rozdiel od aterosklerózy, ktorá postihuje hlavne veľké tepny a na niektorých miestach postihnutej cievy vytvára aterosklerotické plaky. Pri obliterujúcej endarteritíde dochádza ku kŕčom celej artérie, zúženiu lúmenu, obtiažnosti krvného obehu a progresii ochorenia oveľa rýchlejšie ako pri ateroskleróze..

Vymazanie endarteritídy a tromboangiitídy

Vymazaná endarteritída je tiež známa ako tromboangiitída. Muži trpia tromboangiitídou desaťkrát častejšie ako ženská polovica populácie. Priemerný vek, v ktorom sa choroba začína prejavovať, je 30 - 40 rokov, existujú však prípady, keď bola choroba diagnostikovaná v 15 - 16 rokoch.

Okrem vyššie uvedených príznakov je však hlavnou sťažnosťou pacientov ostrá bolestivosť lýtkových svalov, ktorá sa objavuje pri chôdzi, a dokonca núti človeka zastaviť sa od bolesti..

Ale späť k počiatočným príznakom choroby. Ako je možné ich rozpoznať?

Najprv by ste mali preskúmať pokožku nôh: v patologických oblastiach je pokožka bledšia ako zdravá a môže mať dokonca modrastý odtieň. Nohy studené na dotyk.

V pokročilejších štádiách sa zle sa hojace vredy objavujú nekrotické oblasti v oblasti chodidiel a členkových kĺbov, ktoré môžu časom nadobudnúť vzhľad gangrény..

Vymazaná endarteritída ciev dolných končatín je obvykle rozdelená do niekoľkých etáp:

  • Počiatočná fáza je ischemická, ktorá sa vyznačuje spomalením krvného obehu v končatine. Príznaky fázy I: dynamicky sa zvyšujúci pocit únavy pri chôdzi, pocit periodickej necitlivosti, výskyt kŕčovitých zášklbov svalov, chlad v dolných končatinách.
  • Ďalšia etapa II - poruchy tkanivového trofizmu (slabý prísun kyslíka a výživy do tkanív). Príznaky: zvyšuje sa nepríjemný pocit v nohách, objavuje sa bolesť a v dôsledku toho krívanie. Koža na nohách sa stáva modrastou, dochádza k suchu; nechty menia tvar, stávajú sa krehkými a bez života.
  • Fáza III - výskyt oblastí nekrózy a vredov. Bolesť v nohách je neustále, najmä pri ležaní. Dolné končatiny znateľne chudnú, lýtkové svaly sa zmenšujú. Vznikajú vredy, väčšinou na prstoch na nohách.
  • Fáza IV - vývoj gangrény. To sa stane, ak pacient neurobil žiadne pokusy o liečenie choroby..

Rozlišujú sa aj odrody vyhladzujúcej endarteritídy v závislosti od toho, ako často sa pozorujú bolestivé pocity:

  • pacient môže cestovať z jedného na niekoľko kilometrov, kým nepocíti bolesť v nohách;
  • pacient kráča nie viac ako dvesto metrov;
  • bolesti sa objavia po 20 - 30 metroch pokrytej cesty;
  • bolesť je konštantná, na nohách sa tvoria vredy;
  • sa vyvinú gangrenózne lézie končatín.

Vymazaná endarteritída sa môže vyvinúť postupne, v priebehu niekoľkých rokov alebo rýchlo. Posledný agresívny variant vývoja choroby je najnebezpečnejší.

Zničujúca endarteritída dolných končatín

Obliterujúca endarteritída dolných končatín sa vyskytuje cyklicky, t.j. obdobia exacerbácie ochorenia sú nahradené fázami dočasného oslabenia závažných príznakov alebo ich úplného vymiznutia.

Ochorenie je zvyčajne chronické, ale v ojedinelých prípadoch sa vyskytuje akútny priebeh ochorenia.

V počiatočných štádiách ochorenia nedochádza k organickým zmenám v tepnách, sú možné cievne kŕče. Postupom času vedie progresívna endarteritída k čiastočnej alebo úplnej oklúzii tepny, čo má za následok zlý prietok krvi a ulceráciu alebo gangrénu..

Existuje päť stupňov vývoja obliterujúcej endarteritídy dolných končatín:

  • Dystrofia nervových zakončení. V tomto štádiu nie je narušený prietok krvi, tepny (v zriedkavých prípadoch, žily) sú mierne zúžené. V tomto štádiu nie je výrazný klinický prejav choroby.
  • Arteriálny kŕč. V tomto štádiu dochádza k zvýšeniu zaťaženia bočných vetiev krvných ciev, čo vedie k výskytu prvých príznakov ochorenia - rýchla únava v nohách, neustále zmrazenie nôh, v priebehu času sa môže objaviť krívanie.
  • Rast spojivového tkaniva. V tomto štádiu všetky vrstvy stien krvných ciev začnú aktívne rásť, čo spôsobuje bolesť nielen po chôdzi alebo fyzickej námahe, ale aj v pokoji. V tepnách nôh je pulzácia výrazne znížená. Tretie štádium ochorenia sa považuje za pokročilé.
  • Trombóza (upchatie) krvných ciev. V tomto štádiu začínajú nezvratné procesy - nekróza tkaniva, gangréna.
  • V tomto štádiu začnú zmeny ovplyvňovať cievy iných orgánov, najmä cievy srdca a mozgu..