Diagnostika ciev dolných končatín

Cievne patológie dolných končatín sú takmer všadeprítomné, najmä u dospelých ľudí. Včasné zistenie odchýlok v procese prívodu krvi do nôh je zárukou spoľahlivej ochrany pred závažnými komplikáciami.

Metódy diagnostiky stavu tepien, žíl a krvných ciev nohy sú:

Rozlišujte medzi neinvazívnymi, minimálne invazívnymi a invazívnymi testami.

Funkčné štúdie

Funkčné techniky sú najjednoduchšími, neinvazívnymi a bezbolestnými diagnostickými opatreniami na vyšetrenie dolných končatín na cievne ochorenia. Avšak vzhľadom na ich zjavné obmedzenia neposkytujú lekárovi predstavu o úplnom obraze patológie. Používajú sa pri počiatočných vyšetreniach na zistenie prítomnosti choroby a pochopenie toho, s čím sa presne spája. Potom je pacientovi pridelené podrobnejšie štúdie zamerané na podrobný popis stavu orgánu alebo tkaniva..

1. Meranie indexu rameno - členok - používa sa pri podozrení na vazokonstrikciu dolných končatín. Jedná sa o súčasné meranie hladiny krvného tlaku v oblasti ramien a členkov. Normálne sú ich ukazovatele rovnaké. Ak je narušené prekrvenie nôh, tlak v oblasti členku sa zníži.

2. Reovasografia (RVG) - vykonáva sa pomocou elektrického prístroja, ktorý pripomína ultrazvukový prístroj. Pomáha identifikovať abnormality v súčasnom procese periférnej a cerebrálnej hemodynamiky. Konkrétny výsledok sa načíta z reogramu odrážaného zariadením.

3. Funkčné testy na zisťovanie defektov a stanovenie priechodnosti hlbokých alebo komunikujúcich žíl zahŕňajú súbor akcií s rôznymi motorickými a palpačnými manipuláciami zo strany lekára a pacienta. Na ich implementáciu je potrebný iba elastický obväz, gumička, ruky lekára a prítomnosť pacienta.

Pokročilé diagnostické metódy

Po absolvovaní série analýz a funkčných testov urobí lekár údajný verdikt a začne pracovať s pokrokovými technológiami na štúdium choroby pacienta..

1. Angiografia je bežný diagnostický postup, ktorý spočíva v punkcii a zavedení kontrastnej látky do postihnutej cievy pomocou jednostupňovej rádiografie. Táto technika vám umožňuje rýchlo posúdiť aktuálny stav žily, tepny alebo lymfatickej cievy a porovnať ich s jednotlivými charakteristikami ich anatomickej štruktúry u pacienta. Bežné röntgenové žiarenie nie je schopné preukázať vazodilatáciu alebo zúženie, avšak tento problém rieši injikované kontrastné činidlo. Angiografia sa používa pri podozrení na aterosklerózu, akútnu trombózu, tromboflebitídu, aneuryzmu. Procedúra sa vykonáva v stacionárnom prostredí, je možné ju použiť bezprostredne pred chirurgickým zákrokom.

2. Dopplerov ultrazvuk je hardvérová výskumná technika, ktorá vám umožňuje určiť hlavné ukazovatele prietoku krvi v cievach v reálnom čase. Špeciálny snímač vysiela do vyšetrovanej oblasti signál, ktorý mení svoju frekvenciu s výkyvmi rýchlosti prietoku krvi. Indikátory sú zaznamenané počítačom, potom sa vykoná špeciálny matematický výpočet, ktorého výsledok pomáha určiť konkrétne porušenia rýchlosti krvného obehu v konkrétnych cievach.

Táto metóda je relevantná na zisťovanie včasných vaskulárnych lézií, stanovenie stavu žíl a tepien nôh, hodnotenie prietoku žilovej krvi a diferenciáciu stenóz..

3. Duplexné ultrazvukové skenovanie je najbezpečnejším a najbolestivejším diagnostickým postupom, ktorý vylučuje traumu tkaniva a ožarovanie röntgenom. Má rozsiahlejšie schopnosti ako dopplerovské zobrazovanie, pretože tu sa kombinuje dopplerovský režim výskumu s režimom B, ktorý pomáha sledovať stav kontrolovanej cievy.

Duplexná diagnostika sa vykonáva ambulantne. Na zaistenie správneho posuvu ultrazvukovej sondy sa na pokožku nanáša viskózny gél; špecialista požiada pacienta, aby zaujal požadované držanie tela, a začne štúdium. Spravidla celý proces trvá nie viac ako pol hodiny, potom sa gél odstráni a pacient sa môže vrátiť do svojho obvyklého života..

4. Multispirálna počítačová tomografia artérií dolných končatín (MSCT) je diagnostické opatrenie, ktoré predpokladá rádiografiu vrstvy po vrstve s ďalším prenosom získaných údajov do špeciálneho počítačového programu na vytvorenie trojrozmerného obrazu. Umožňuje vám identifikovať akékoľvek lézie a úpravy krvných ciev, sledovať dynamiku ich regenerácie po úrazoch a chirurgických zákrokoch, vyhodnotiť účinnosť vykonanej operácie, zistiť kŕčové žily..

Vykonáva sa pomocou tomografu so skenerom. V niektorých prípadoch si takáto kontrola môže vyžadovať použitie kontrastnej látky, postup je však vo všeobecnosti bezbolestný, neporušený a pohodlný..

5. MR-angiografia (angiografia magnetickou rezonanciou) - založená na účinku uvoľňovania elektromagnetickej energie emitovanej v procese smerovania rádiových vĺn v silnom magnetickom poli. Všetky jeho vibrácie sú zaznamenané a spracované počítačom. Táto technika je pozoruhodná v tom, že pomáha rozpoznať vaskulárne patológie bez ďalšieho použitia kontrastných látok. Účinné pri identifikácii stenóz a oklúzií, aneuryziem a vyhladzovaní aterosklerózy.

Kontraindikácie

Napriek zjavnej bezpečnosti a miernosti hlavných diagnostických metód majú množstvo absolútnych a relatívnych kontraindikácií. Lekári používajú pokročilé výskumné techniky opatrne, keď:

• Dekompenzované zlyhanie srdca, pečene a obličiek;
• Alergické reakcie na zložky kontrastného roztoku;
• Exacerbácia chronických ochorení;
• Infekcie a zápaly;
• Psychické abnormality.

Štúdie s maximálnou opatrnosťou sa uskutočňujú u tehotných a dojčiacich žien, starších pacientov a pacientov so zníženou prirodzenou zrážanlivosťou.

Keď je predpísaná dopplerovská ultrasonografia ciev dolných končatín?

Dátum uverejnenia článku: 01.06.2018

Dátum aktualizácie článku: 24. 10. 2019

Jednou z metód kontroly stavu ciev je ultrazvukové vyšetrenie dolných končatín (Dopplerov ultrazvuk) - zákrok podobný jednoduchému ultrazvuku.

Má množstvo výhod: je lacný, jeho výsledok skenovania je jasný a zrozumiteľný, nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie ani nepohodlie..

Aký je tento prieskum?

Dopplerova ultrasonografia ciev dolných končatín (Doppler, Doppler, Dopplerovské skenovanie) je vyšetrenie ciev nôh, ich stav, parametre prietoku krvi nimi.

V priebehu jeho aplikácie je možné identifikovať patológie ciev končatín (krvné zrazeniny, kŕčové žily) a ďalšie poruchy v systéme prietoku krvi.

Princíp činnosti je podobný ako pri ultrazvuku - ultrazvukový prístroj vysiela vlnu zameranú na krv prúdiacu v cievach. Ultrazvuk, ktorý sa od nich odráža, vytvára určitý vzor, ​​ktorý sa zobrazuje na obrazovke.

Takto si môžete prezrieť celú oblasť možného poškodenia, ako aj jasne určiť, aký je stupeň poškodenia, a zvoliť správny spôsob liečby.

Samotný postup je absolútne bezbolestný..

Kedy a komu je menovaný?

Vzhľadom na to, že technika je neinvazívna, možno diagnostiku vykonať u pacientov všetkých vekových skupín.

Indikácie pre správanie zahŕňajú:

• Opuch nôh.
• Studené nohy.
• Bolesť v lýtku a ťažké nohy.
• Kŕče.
• Podozrenie na zmeny v cievach nôh (najmä počas tehotenstva).
• Periodické znecitlivenie nôh.
• Svrbenie nôh, napriek tomu, že nie sú zistené vonkajšie kožné ochorenia.
• Cukrovka.
• Znížený vaskulárny tonus.
• Podozrenie na aterosklerózu.
• Podozrenie na kŕčové žily alebo iné zmeny v prietoku žilovej krvi.
• Trofické zmeny pokožky.
• Problémy so srdcom - angina pectoris alebo infarkt.
• Migrény a mdloby.
• Bolesť pri chôdzi alebo cvičení.
• Vysoký cholesterol.

USDG sa tiež zobrazuje ako preventívna kontrola pre niektoré kategórie ľudí:

• Tehotná.
• Osoby nad 40 rokov by mali byť kontrolované raz za šesť mesiacov alebo rok.
• Ľudia s rodinnou anamnézou kŕčových žíl.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre samotný postup - USDG má malý vplyv na stav ľudského tela, preto sa jeho použitie neobmedzuje iba na jednu skupinu pacientov. Tehotné ženy a deti tiež nie sú vystavené riziku zákroku..

Obmedzenia sa môžu vzťahovať iba na výsledky výskumu. Za určitých podmienok osoby nie je možné dosiahnuť jasný obraz, napríklad ak je pacient v kritickom alebo vážnom stave (akútne štádium ochorenia) alebo si nie je vedomý toho, čo sa deje (duševné poruchy).

Neodporúča sa tiež vykonávať ultrazvukové vyšetrenie, ak je poškodená pokožka nôh - je to jednak kvôli možnej negatívnej reakcii tela na gél, jednak kvôli údajným nepresnostiam v diagnostike..

Niektorí ľudia majú alergickú reakciu na gél použitý počas procedúry. V tomto prípade sa uskutočňuje s hypoalergénnou látkou..

V opačnom prípade sa Dopplerovské vyšetrenia zobrazia širokej skupine ľudí..

Čo pomáha identifikovať USDG?

Dopplerova ultrasonografia sa vykonáva pre žily aj tepny:

Postup	Aké nádoby sú viditeľné	Aké vlastnosti a patológie sú viditeľné
Dopplerova ultrasonografia žíl dolných končatín	Iliakálny, veľký a malý subkutánny, popliteálny, femorálny, predná holenná kosť, zadná klenba, perforácia, sural, povrchový iliakálny obal, chrbtový plantárny oblúk, dolná dutina.	Svetlý priemer. Krvné zrazeniny - ich hustota, veľkosť, štruktúra. Rýchlosť prietoku krvi, rovnomernosť alebo narušenie hlavného prietoku krvi. Nie alebo prítomnosť refluxu. Stav stien krvných ciev. Prítomnosť alebo neprítomnosť plakov pri ateroskleróze. Prítomnosť spojenia medzi žilami a tepnami. Cievne chlopne - ich stav. Formy plavidiel a ich umiestnenie.
USDG tepien dolných končatín	Všetky vetvy veľkých tepien, holennej kosti, chodidiel, stehennej kosti, iliakálnej kosti.

Táto diagnostická metóda ukazuje takmer všetky možné zmeny stavu krvných ciev vrátane hlbokých. A čo je dôležité, umožňuje vám sledovať rýchlosť prietoku krvi v dolných končatinách.

Medzi choroby, ktoré možno diagnostikovať pomocou ultrazvukového vyšetrenia, patria:

• Kŕčové žily.
• Ateroskleróza.
• Trombóza hlbokých žíl.
• Tromboflebitída
• Ďalšie zmeny v cievach v tejto lokalizácii.

Vyžaduje sa príprava?

Nie je potrebná nijaká predbežná príprava, ale odporúča sa:

• Dbajte na hygienu vlastného tela, najmä na chodidlá.
• Prineste si plienku.
• Noste pohodlné oblečenie, ktoré vám umožní pri vyzúvaní nohy ľahko vyzliecť alebo privrieť nohu.

Proces vykonávania

Táto diagnóza sa vykonáva nasledovne:

1. Pred príchodom k lekárovi sa musí pacient pripraviť (v súlade s pravidlami osobnej hygieny a s ohľadom na pohodlie).
2. V kancelárii by ste sa mali vyzliecť, vyzliecť nohavice a topánky, otvoriť diagnostikovanú končatinu. Tiež je potrebné zbaviť sa akýchkoľvek šperkov v tejto časti tela, pretože na ne môže senzor reagovať..
3. Pacient je položený na gauči. Póza by mala byť nasledovná: chodidlá na šírku ramien, chodidlá smerom von. Ak je diagnóza stanovená zo zadnej časti nohy, mali by ste ležať na bruchu.
4. Lekár aplikuje ultrazvukový gél, aby sa zabezpečil úplný kontakt prístroja s pokožkou.
5. Prístroj spustí diagnostiku: lekár ním presunie vybranú oblasť a mierne ju vtlačí do kože. Je tiež prijateľné, aby lekár skontroloval cievy prstami - takto bude fotografia postihnutej oblasti zreteľnejšia. Pacienta možno požiadať, aby zadržal dych.
6. Dáta zo senzora idú do základne na ďalšie dekódovanie. V takom prípade môže byť vydaný charakteristický zvukový signál zariadenia..
7. Ak sa zistia porušenia, obrázky sa prenesú na termálny papier.
8. Po skontrolovaní celej oblasti sa gél z nohy odstráni obrúskami.
9. Pacient sa môže obliecť.
10. Výsledky sa odošlú phlebologistovi na dekódovanie.

Interpretácia výsledkov a noriem

Obrázok, ktorý získa flebológ, je trojrozmerný. Môže sa použiť na dobrú diagnostiku akejkoľvek patológie krvných ciev končatín..

Na dešifrovanie sa prenáša protokol štúdie, ktorý označuje:

• Priechodnosť.
• Stav ventilu.
• Topografia segmentu.
• Stupeň narušenia prietoku krvi.
• Stav steny: hrúbka atď..
• Plaky a krvné zrazeniny: veľkosť, umiestnenie.

• Členkovo-brachiálny index.
• Maximálna rýchlosť prietoku krvi v stehne a dolnej časti nohy.
• Index odporu.
• Ripple Index.
• Typ prietoku krvi: turbulentný, hlavný prúd, zmenený, kolaterálny atď..
• Kompresia, aneuryzma.
• Plaky a krvné zrazeniny: veľkosť, umiestnenie.

Ak je stav plavidiel normálny, záver by mal obsahovať tieto parametre:

Parameter	Norma	Čo znamená
Žily	Prejazdné, bez rozšírenia, normálne steny	Krv preteká cievami bez prekážok. Tón nie je rušený, sú komprimované v normálnom režime. Normálna hrúbka steny nevykazuje žiadny zápal alebo patológiu.
Tepny	Vôle bez zúženia	Zúženie tepien ukazuje prekážky v pohybe prietoku krvi, zápal.
Ventily	Bohatý	Funkcie ventilov sú plne vykonávané, nedochádza k spätnému toku krvi.
Reflux	Nie	Krv tečie bez spláchnutia.
Rýchlosť prietoku krvi femorálnou artériou	100 m / s (priemer)	Zrýchlenie alebo spomalenie prietoku krvi ukazuje porušenie štruktúry krvných ciev, ich prietokovej kapacity.
Rýchlosť prietoku krvi v tepnách nôh	50 m / s (priemer)
Plaky a krvné zrazeniny	Nenájdené	Intraluminálne štruktúry chýbajú, rovnako ako iné inklúzie - prietok krvi je normálny, neexistuje patológia.
Patologické zlúčeniny	Absentuje	Za normálnych okolností by sa žily a tepny nemali navzájom spájať..
Prietok krvi	Fáza	Rýchly výdych, pomalý nádych.

Diagnóza sa stanovuje v kombinácii s inými výskumnými metódami, avšak akákoľvek odchýlka od normy vedie k podozreniu na štrukturálne alebo funkčné poruchy v kardiovaskulárnom systéme..

Napríklad turbulentný typ prietoku krvi naznačuje vaskulárnu stenózu a vedľajší parameter naznačuje absenciu krvného obehu pod určitým bodom výskumu..

Výhody a nevýhody tejto metódy

Dopplerov ultrazvuk ciev nôh má oproti iným metódam výskumu množstvo výhod. Najčastejšie sa porovnáva s UZDS a CDK.

Výskumné metódy	Čo znamená	Výhody	Obmedzenia
UZDG	Dopplerova ultrasonografia - založená na Dopplerovej metóde, ktorá zaznamenáva zmeny v odraze zvukových vĺn od erytrocytov.	Umožňuje odhaliť rýchlosť prietoku krvi a priechodnosť ciev nôh. Umožňuje vám opraviť pohyb krvi v trojrozmernom obraze alebo na videu. Rýchly postup. Jasné diagnostické kritériá. Nízke náklady.	Nezobrazuje príčinu štrukturálnych zmien z dôvodu nedostatočnej vizualizácie cievnych stien.
UZDS (duplexné skenovanie)	Kombinuje Dopplerov jav a B-mód - zobrazuje farebný kartogram prietoku krvi, akýsi dojem cievy, jej prierez.	Nájde dôvod zníženia aktuálnej rýchlosti. Vizualizuje nádobu. Umožňuje preskúmať okolité tkanivo. Nízke náklady.	Nízke rozlíšenie. Interferencie potenciálnych štúdií. Obmedzenie jasnosti oblasti použitého zariadenia.
CDK	Triplexové skenovanie - dopplerovské, B-režimy a farebné vaskulárne zobrazenia.	Presnosť veľkých plavidiel s vysokou presnosťou.	Posudzuje sa iba tvar, prietok krvi a patológia veľkých ciev, malé nie sú viditeľné alebo sú zle viditeľné.
MRI	Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - pomocou magnetických rádiových vĺn sa vytvorí pole, ktoré zaznamenáva reakciu protónov atómov vodíka v ľudskom tele.	Nepoškodzuje ľudské bunky. Poskytuje jasné, vrstvené obrázky končatín. Identifikuje zápal a poškodenie.	Nevhodné pre pacientov s kardiostimulátorom, nadváhou (nad 120 kg), tehotné ženy v prvom trimestri. Drahý postup. Nezobrazuje rýchlosť prietoku krvi. Trvanie procedúry (30 minút a viac).
Angiografia	Študujte zavedením kontrastnej látky.	Umožňuje preskúmať aj malé plavidlá.	Nevhodné pre pacientov s kontrastnými alergiami, kardiostimulátory, tehotné ženy v prvom trimestri. Vysoká cena. Nezobrazuje rýchlosť krvi. Invazívna metóda.
Flebografia	Štúdium venózneho riečiska s kontrastom pomocou CT a MRI.	Vysoký informačný obsah.	Nevhodné pre pacientov s kontrastnými alergiami, kardiostimulátory, nadváhu, tehotné ženy v prvom trimestri. Nezobrazuje rýchlosť prietoku krvi. Invazívna metóda. Drahý postup.

V porovnaní s niektorými inými metódami je USDG absolútne bezpečný postup, ktorý ukazuje zhoršený prietok krvi. Umožňuje vám „chytiť“ chorobu v takých štádiách, keď ešte nie sú žiadne ďalšie príznaky, pretože analyzuje všetky rozvetvenia ciev nôh..

Ultrazvukové skenovanie je komplexnejšia diagnostická metóda založená na USG technológii - okrem vyšetrenia prietoku krvi odhaľuje vaskulárnu anatómiu, štrukturálne zmeny v stenách, ukazujúce tepny a žily v časti na posúdenie poškodenia alebo štádia ochorenia..

Pri cievnej chirurgii vám tieto metódy umožňujú rýchlo (do 15 minút alebo menej) určiť príčiny patológie a vykonať potrebné kroky na ich odstránenie - napríklad odstrániť nebezpečné krvné zrazeniny alebo laparoskopiu. Dopplerova ultrasonografia umožňuje označiť predoperačnú „mapu“ žíl a tepien, čo lekárovi uľahčí diagnostiku a určenie typu ďalšieho zásahu..

Podľa recenzií pacientov sú ultrazvuk a ultrazvuk najmenej problematické v diagnostike, pretože postup je jednoduchý, nevyžaduje zavedenie ďalších látok do krvi alebo použitie rozmerného vybavenia..

Tiež sú ich náklady oveľa nižšie ako pri diagnostike MRI alebo pri diagnostike s kontrastom a vybavenie na výskum je k dispozícii takmer v každom mieste lekárskej starostlivosti..

Kde a náklady na postup?

Môžete vykonať ultrazvukové vyšetrenie na profylaxiu alebo podľa pokynov lekára v:

1. V takmer všetkých súkromných diagnostických centrách vybavených potrebným vybavením však cena nemusí zahŕňať dešifrovanie údajov získaných počas štúdie.
2. Bežná klinika s platenými službami, ak sa rozhodnete vykonať rutinnú diagnostiku.
3. Pravidelná poliklinika o poistení povinného zdravotného poistenia a dobrovoľného zdravotného poistenia - iba po odporúčaní terapeuta (bezplatne).
4. Súkromné ​​laboratórium.

Náklady na UZDG zriedka dosahujú viac ako 3000 rubľov, a to aj v mestách ako Moskva a Petrohrad. Priemerná cena sa pohybuje od 1 000 rubľov do 2 500. V súkromných laboratóriách s najnovším vybavením môžu byť náklady vyššie.

Ak odporúčanie vydá ošetrujúci lekár-terapeut s podozrením na vaskulárnu patológiu končatín, bude postup podľa vašej politiky bezplatný. Bez politiky alebo odporúčania bude, bohužiaľ, UZDG musieť platiť nezávisle.

Cena tiež často závisí od toho, aký druh výskumu pacient potrebuje:

• Na diagnostiku iba žíl alebo iba tepien - do 3-4 tisíc rubľov.
• Na diagnostiku ako žíl, tak aj tepien - viac ako 4 - 5 tisíc rubľov.

Dešifrovanie výsledkov ultrazvuku ciev dolných končatín a všeobecné informácie

Ultrazvuková diagnostika sa v modernej medicíne rozšírila vďaka svojej jednoduchosti, absencii kontraindikácií a vysokému informačnému obsahu. Existuje niekoľko typov tejto štúdie, ktoré vám umožňujú získať jednu alebo druhú informáciu o mnohých orgánoch a systémoch ľudského tela..

Ultrazvuk ciev dolných končatín umožňuje rýchlu a presnú diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku mnohých chorôb bez následkov pre pacienta. Súčasne sú moderné ultrazvukové prístroje schopné nielen identifikovať patológiu, ale aj posúdiť stupeň jej závažnosti.

Čo je to ultrazvuk ciev nôh

Cievy dolných končatín sú reprezentované tepnami a žilami. Existujú však dva typy žíl: povrchové a hlboké. Rôzne ochorenia obehovej sústavy dolných končatín môžu mať podobné klinické príznaky, čo niekedy výrazne komplikuje diagnostiku.

Princíp ultrazvuku je založený na rozdielnom odraze ultrazvukových vĺn od tkanív s rôznymi hustotami a štruktúrami. Takže kvapaliny majú najvyššiu zvukovú vodivosť a plyny najnižšiu. Svalové tkanivá, tukové tkanivá, šľachy čiastočne prenášajú vlny a čiastočne sa odrážajú späť, čo sa zaznamenáva snímačom zariadenia. Husté formácie, ako sú kosti alebo sklerotizované aterosklerotické pláty, úplne odrážajú ultrazvuk a vytvárajú prekážku jeho ďalšiemu prechodu. Ultrazvukový prístroj analyzuje všetky prijaté údaje a vytvára obraz mäkkých tkanív, na základe ktorého sa diagnostikuje.

Dopplerovské vyšetrenie, špeciálny podtyp ultrazvuku, zohľadňuje povahu odrazu zvuku od erytrocytov plávajúcich v rôznych smeroch vzhľadom na snímač prístroja. Ultrazvuk teda získava o niečo vyššiu rýchlosť po odraze od červených krviniek smerujúcich k senzoru v porovnaní s vlnami odrážanými od červených krviniek plávajúcich zo senzora. Vďaka tomuto javu je možné posúdiť stupeň zúženia cievneho lúmenu a bezpečnosť prietoku krvi.

Indikácie pre ultrazvuk ciev dolných končatín

Ultrazvukové vyšetrenie ciev nôh je najčastejšie relevantné pre ľudí po 40 rokoch života, ktorí vedú sedavý životný štýl so zaťaženou dedičnosťou pre kŕčové žily alebo vyhladzujúcu aterosklerózu. Diagnostické opatrenia sa tiež vykonávajú v prípade existujúcej patológie alebo po jej chirurgickom ošetrení s cieľom monitorovať stav pacienta a upraviť liečbu..

Ultrazvuk ciev dolných končatín je potrebný pri nasledujúcich ochoreniach:

• Diabetes mellitus typu I a II.
• Vymazanie aterosklerózy.
• Predchádzajúci infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda.
• Arteriálna hypertenzia.
• Hyperlipidémia.
• Odložená pľúcna embólia.
• Odložené chirurgické zákroky na nohách.
• Nadváha.
• Kŕčové žily ľubovoľného miesta.

S cieľom identifikovať patológiu je táto štúdia predpísaná pre nasledujúce príznaky:

• Bolesť dolných končatín počas alebo po cvičení.
• Pocit chladu v prstoch a nohách bez ohľadu na teplotu okolia.
• Necitlivosť, pocit plazenia, mravčenie v dolných končatinách.
• Zmena farby kože, odlupovanie.
• Opuch v členkových kĺboch, nohách, chodidlách.
• Rozšírenie viditeľných safénových žíl, ich bolestivosť.
• Vývoj trofických vredov.
• Nekontrolované kŕče jednotlivých svalových zväzkov alebo celých svalov.

Typy ultrazvukovej diagnostiky

Existujú dva hlavné spôsoby použitia ultrazvuku pri akomkoľvek diagnostickom vyšetrení:

• Konvenčný ultrazvuk na posúdenie stavu mäkkých tkanív.
• Dopplerova štúdia bola zameraná na hodnotenie priechodnosti ciev, zachovanie prietoku krvi a jeho objemu.

Rôzne kombinácie týchto techník umožňujú vykonať nasledujúce diagnostické opatrenia:

• Klasické ultrazvukové vyšetrenie. Nemá zmysel konať pri hodnotení stavu ciev dolných končatín.
• Dopplerova štúdia. Umožňuje vám iba posúdiť funkčnú zložku ciev - bezpečnosť a objem prietoku krvi, ale neumožňuje zistiť príčinu jej zmeny.
• Obojstranné skenovanie. Vďaka kombinácii prvých dvoch techník je ultrazvukový prístroj schopný nielen vytvoriť obraz mäkkých tkanív, ale aj poskytnúť informácie o prietoku krvi v nich. Toto všetko dohromady umožňuje nájsť miesto narušenia prietoku krvi a určiť jeho príčinu. Duplexné skenovanie sa používa na identifikáciu aterosklerotických lézií tepien, kŕčových žíl, patológie ventilového aparátu žíl..
• Triplexové skenovanie. Poskytuje informácie podobné duplexnému skenovaniu, ale umožňuje konštrukciu objemových modelov študovaných tkanív.

Typy ultrazvukovej diagnostiky

Aké diagnózy je možné stanoviť pomocou tejto metódy

Na základe údajov získaných po ultrazvukovom vyšetrení ciev dolných končatín možno stanoviť nasledujúce diagnózy:

• Vymazanie aterosklerózy je jednou z foriem aterosklerotických lézií tepien, ktorá sa prejavuje vo forme vývoja plakov v cievach nôh. S progresiou patológie je narušená výživa tkanív a ich následné odumieranie, kým sa najskôr nevytvoria trofické vredy a potom gangréna..
• Kŕčové žily - zväčšenie priemeru povrchových žíl dolných končatín v dôsledku zlyhania chlopňového aparátu, čo bežne bráni spätnému toku krvi..
• Flebitída a tromboflebitída - zápal žíl rôzneho pôvodu s následnou tvorbou parietálnych krvných zrazenín. Patológia je plná vývoja pľúcnej embólie, ktorá môže byť smrteľná.

Okrem toho sa ultrazvuk používa na diferenciálnu diagnostiku vaskulitídy, periférneho vazospazmu (Raynaudov syndróm) a mnohých ďalších patologických stavov..

Príprava na výskum

Jednou z výhod ultrazvukového vyšetrenia je, že nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu, s výnimkou dodržiavania banálnych pravidiel osobnej hygieny. Je však vhodné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• 60 minút pred vyšetrením vylúčte akúkoľvek významnú fyzickú aktivitu, pretože môže ovplyvniť tonus ciev a zmeniť stav.
• Deň pred ultrazvukom sa vyhýbajte alkoholu a 30 minút pred ultrazvukom sa vyhýbajte fajčeniu. Tieto látky ovplyvňujú aj cievny tonus..
• Ak neexistuje žiadne zdravotné riziko, prestaňte používať antispazmodiká (aminofylín, No-shpa, drotaverín, platifilín), antikoagulanciá (heparín, warfarín, synkumar), protidoštičkové lieky (aspirín), pretože môžu ovplyvniť presnosť konečných výsledkov.

Ultrazvuk ciev nôh by sa mal odložiť, ak existuje kardiovaskulárna patológia v akútnej fáze, akútne infekčné ochorenia, lézie kože dolných končatín (rozsiahle trofické vredy, popáleniny, trauma, hnisavé zápalové procesy).

• Čo je duplexné skenovanie žíl dolných končatín? Dekódovanie výsledkov
• Stručný prehľad a porovnanie dvoch metód: ultrazvuku a ultrazvuku
• Dešifrovanie výsledkov ultrazvuku ciev dolných končatín a všeobecné informácie

Ako sa postupuje?

Ultrazvuk ciev nôh si vyžaduje spoločnú prácu pacienta a lekára. Spočiatku musí pacient uvoľniť dolné končatiny z odevu a odstrániť všetky kompresné prvky (elastické pásky, pásy atď.). Štúdia sa vykonáva v polohe na chrbte aj v stoji, čo vám umožní posúdiť stav tepien a žíl v rôznych polohách. Na účely diferenciálnej diagnostiky môže byť potrebné vykonať špeciálne testovacie testy, ako je hodnotenie spätného prietoku krvi počas kašľa, zmeny prietoku krvi pri ohýbaní nohy v bedrových a kolenných kĺboch, dávkovaná fyzická aktivita, zmena polohy tela..

Pre lepší kontakt senzora ultrazvukového diagnostického prístroja s pokožkou sa používa špeciálny hypoalergénny gél. Celý postup trvá asi 10 - 15 minút, nie viac. Výsledky sa oznamujú okamžite alebo sa zverejňujú po krátkom čase vo forme vyplneného výskumného protokolu a disku so záznamom o postupe..

Posúdenie výsledkov

Na základe výsledkov vyšetrenia žíl a tepien nôh pomocou ultrazvuku sa získajú tieto výsledky:

• Vzťah medzi prietokom krvi a dýchaním. Reverzný venózny tok naznačuje prítomnosť kŕčových žíl.
• Hrúbka cievnej steny. V tepnách sa mení s aterosklerotickými léziami, v žilách - s flebitídou a tromboflebitídou.
• Identifikácia lokalizácie krvných zrazenín alebo aterosklerotických plátov, stanovenie ich stability.
• Posúdenie stavu prietoku krvi. Umožňuje vám určiť stupeň progresie ochorenia a zvoliť ďalšiu taktiku liečby.
• Stav žilových chlopní, ktorých zmena je charakteristická pre kŕčové žily.

Iba lekár ultrazvukovej diagnostiky je schopný poskytnúť úplné dekódovanie a analyzovať získané výsledky. Zvyšok špecialistov nemá dostatočnú kvalifikačnú úroveň na uskutočnenie týchto záverov..

Náklady na túto štúdiu vo veľkej miere závisia od kliniky, na ktorej sa bude uskutočňovať. Na tvorbu ceny má vplyv úroveň školenia špecialistov, zabezpečenie miestnosti na ultrazvukovú diagnostiku, model samotného prístroja. Dopplerova štúdia má najnižšie náklady, neposkytuje však dostatočné množstvo informácií. Obojstranné skenovanie stojí 1,5 - 2-krát viac, poskytuje však všetky potrebné informácie. Triplexové skenovanie stojí ďalších 1,5 - 2-krát viac ako duplexné skenovanie, ale množstvo prijatých ďalších informácií môže byť cenné iba v úzkom rozsahu prípadov.

Ako skontrolovať cievy nôh: moderné diagnostické metódy

Výskyt prvých príznakov naznačuje potrebu kontaktovať špecializovaného špecialistu za účelom kontroly žíl a určenia príčin vzniku nepríjemných symptómov..

Hlavné indikácie na kontrolu plavidiel sú:

• Mechanické poranenia dolných končatín - na identifikáciu procesu stláčania žíl.
• Trombóza a tromboflebitída - na stanovenie presnej veľkosti trombu a miesta jeho pripevnenia.
• Cievne patológie - na hľadanie stratifikácie cievnych stien.
• Ateroskleróza tepien - na určenie stupňa zúženia a identifikáciu plaku.
• Trofické vredy.
• Zápalové procesy na stenách (syndróm diabetickej nohy) - na posúdenie stupňa deformácie stien skontrolujte ich prítomnosť krvných zrazenín..
• Predoperačné a pooperačné obdobie - na posúdenie účinnosti liečby alebo chirurgického zákroku.

Dôvody kontroly krvných ciev

Na posúdenie stavu hlbokého a povrchového venózneho systému dolných končatín sa používa duplexný ultrazvuk nôh. Špecifickosť a citlivosť metódy vám umožňuje posúdiť stav a patologické zmeny v povrchovom žilovom systéme.

Spoľahlivosť metódy je 90 - 100%, zatiaľ čo umožňuje posúdiť stav chlopní, stien žíl a ich varikóznej premeny..

Indikácie pre ultrazvuk dolných končatín:

• podozrenie na hlbokú žilovú trombózu;
• venózna nedostatočnosť, kŕčové žily;
• vrodené anomálie;
• cievne poranenie nohy;
• s edémom, aby sa zistilo, či sú dôsledkom srdcového zlyhania, lymfatickej stagnácie alebo prítomnosti krvných zrazenín.

Metóda sa používa na diagnostické vyšetrenie žíl a ciev nôh, na plánovanie chirurgického zákroku. Pred operáciou sa uskutoční vyšetrenie v polohe na chrbte, kde sa hodnotí stav hlbokého a povrchového žilového systému. V stoji, ktorý je povinný pred chirurgickým zákrokom, označte úrovne vertikálneho a horizontálneho refluxu špeciálnym značkovačom. Pridelte žily, ktoré musia byť počas operácie obviazané a odstránené.

Metóda ultrazvukovej diagnostiky tohto ochorenia je úplne bezbolestná, vykonáva ju ultrazvukový špecialista a pred operáciou sa nevyhnutne vykoná označenie zmenených žíl za prítomnosti vaskulárneho chirurga..

Kontraindikácie

Napriek zjavnej bezpečnosti a miernosti hlavných diagnostických metód majú množstvo absolútnych a relatívnych kontraindikácií. Lekári používajú pokročilé výskumné techniky opatrne, keď:

• Dekompenzované zlyhanie srdca, pečene a obličiek;
• Alergické reakcie na zložky kontrastného roztoku;
• Exacerbácia chronických ochorení;
• Infekcie a zápaly;
• Psychické abnormality.

Štúdie s maximálnou opatrnosťou sa uskutočňujú u tehotných a dojčiacich žien, starších pacientov a pacientov so zníženou prirodzenou zrážanlivosťou.

Typy ultrazvukového skenovania

Na kontrolu ciev na nohách sa používa niekoľko ultrazvukových metód.

Metódy diagnostiky žíl a krvných ciev	Čo je
Dopplerov ultrazvuk	Používa sa na kontrolu konzistencie chlopní žíl a priechodnosti ciev nôh za predpokladu ich normálneho anatomického umiestnenia..
Obojstranné skenovanie Angio	Stanovenie priechodnosti žíl pomocou rozdielu v rýchlosti prúdenia krvi v cievach nôh pomocou farebného Dopplera. Metóda je zlatým štandardom pre diagnostiku vaskulárnych ochorení končatín.
Triplexový ultrazvuk dolných končatín	Objemová vizualizácia, 3D obraz. Používa sa pred chirurgickým zákrokom.

Pri duplexnom skenovaní sa nepoužíva iba obvyklý sivý obraz, ale používa sa aj farebný Dopplerov režim a používa sa aj pulzná verzia, potom hovoríme o triplexovom skenovaní.

Dôležitosť a vlastnosti diagnostiky

Okamžitá diagnostika a liečba by sa mala vykonať skoro po objavení sa bolesti a opuchu. Koniec koncov, tieto príznaky môžu byť spojené nielen s kŕčovými žilami, ale aj s vývojom vyhladzujúcej endarteritídy u mužov, keď je narušený arteriálny obeh ciev nôh..

Často nie je možné určiť kŕčové žily pomocou ultrazvuku a keďže metódy liečby kŕčových žíl závisia od diagnózy, na presné určenie sa vykoná röntgenová štúdia s použitím kontrastnej venografie. Táto diagnóza podľa definície kŕčových žíl na nohách vám umožňuje presne určiť miesto a štádium vývoja ochorenia.

Je potrebné mať na pamäti, že kŕčové žily sa vyvíjajú nielen na nohách, ale aj na rukách. V tomto prípade sa diagnostika vykonáva pomocou venografie magnetickou rezonanciou. S jeho pomocou sa určuje lokalizácia trombu, po ktorom sa začína boj proti kŕčovým žilám na rukách..

Na rozdiel od nôh je tlak na žilové cievy v rukách oveľa menší, a preto sú žily v rukách menej ovplyvnené. Kŕčové žily sa zvyčajne vyvíjajú, keď je vývoj žilových chlopní chybný, aj keď ich je na rukách menej. Funkcie ventilov na rukách nie sú narušené, môžu však stratiť svoju štruktúru.

Všeobecne platí, že muži trpia touto chorobou oveľa menej, ale kŕčové žily vážne ovplyvňujú ľavé semenník. Táto patológia vedie k neplodnosti, tvorba spermií je narušená, čo je spojené so zvýšením teploty v miešku, čo vedie k prehriatiu. Spoločne to vedie k narušeniu procesu dozrievania spermií a neplodnosti..

Aký je postup

Na kontrolované miesto sa nanáša priehľadný gél, ktorý umožňuje získať vysokokvalitný obraz pomocou ultrazvukových vĺn. Gél sa pripravuje na vode rýchlo sa rozpúšťajúcom prostriedku, nezanecháva stopy na pokožke a odeve pacienta a tiež sa ľahko umyje vodou..

Cez senzor, ktorý lekár ultrazvukovej diagnostiky tlačí na vyšetrovanú oblasť pacienta, prístroj vysiela ultrazvukové vlny, pre ľudské ucho nepočuteľné, a sníma reakciu. Výsledkom je obraz vyšetrovanej časti tela na monitore. Snímky a interpretácia výsledkov ultrazvuku sa prenášajú k lekárovi, ktorý pacienta poslal na vyšetrenie. Záver sa vydáva aj pacientovi v náručí.

Odborne sa vyšetrenie žíl a ciev nôh začína od dolnej dutej žily, aby sa vylúčila prítomnosť krvných zrazenín a aby sa preukázala priechodnosť vonkajších a vnútorných iliakálnych žíl, ak sú dostatočne vizualizované, čo závisí od farby pleti vyšetrovanej osoby. Na nohách štúdia pokračuje v tomto poradí:

• bežná femorálna žila;
• povrchová a hlboká stehenná kosť;
• popliteálne, predné a zadné peroneálne a holenné žily.

Žily dolných končatín

Hlboké žily dolných končatín sprevádzajú tepny s rovnakým názvom. Jedná sa o predné a zadné holenné, holenné, popliteálne a intramuskulárne žily. Početné chlopne v hlbokých žilách poskytujú iba dostredivý prietok krvi.

Predné holenné žily sú pokračovaním žíl sprevádzajúcich a. dorsalis pedis. Sprevádzajú prednú tibiálnu artériu k najproximálnejšiemu okraju medzikostnej membrány, prijímajú prítoky zo skupiny predných svalov a niekoľko perforujúcich žíl..

pomáha mi skvele

29% je málo využiteľných

10% si myslí, že to chce vyskúšať

40% to nikdy neurobí

10% čo to je?

Analýza venóznych chlopní

V oblasti sfeno-femorálneho spojenia (miesto, kde veľká safenózna žila ústi do spoločnej femorálnej žily) sa na posúdenie konzistencie chlopní používa Valsalveov test. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a silne utiahol brušné svaly.

Ak počas výdychu nedochádza k prietoku krvi a počas inhalácie sa objaví v lúmene spoločnej stehennej žily, je priechodný. A bežná saféna má normálne fungujúce chlopne. Podobne sa sleduje priechodnosť a konzistencia všetkých ostatných žíl dolných končatín.

Pokiaľ je to možné, v závislosti od veľkosti pacienta sa určuje priechodnosť na stehne, trombóza je vylúčená metódou kompresie (lisovanie pomocou senzora). Vykonáva sa metóda Valsalva (hĺbkové inšpiračné vyšetrenie). Normálne sa pri výdychu objaví prietok krvi a pri nádychu zmizne. Na diagnostiku posttromboflebického syndrómu je potrebný Valsalveov test. Toto je deštrukcia venóznych chlopní po rozpustení (lýze) trombu. Klinicky sa syndróm prejavuje opuchom, bolesťou a záchvatmi.

Odporúčame prečítať si článok o prevencii vaskulárnej trombózy. Z nej sa dozviete o mechanizme tvorby krvných zrazenín, príčinách ochorenia, spôsoboch prevencie trombózy, správnej výžive a opatreniach na potlačenie vývoja patológie..

Vlastnosti ultrazvuku cievneho systému

Ultrazvuková analýza stavu krvných ciev je založená na použití zvukových vĺn na vyhodnotenie fungovania kardiovaskulárneho systému tela a na zistenie upchatia krvných ciev alebo prítomnosti krvných zrazenín v nich..

Vzťahuje sa nielen na dospelých, ale aj na kojencov a deti. Toto vyšetrenie býva súčasťou tejto diagnózy..

Táto analýza nezahŕňa ionizujúce žiarenie (ktoré je prítomné v röntgenových lúčoch), preto pacient nie je vystavený žiadnemu žiareniu. Štúdie jeho účinku na ľudský organizmus neodhalili žiadne škodlivé účinky. Táto analýza poskytuje jasný obraz o štruktúre mäkkého tkaniva, ktorý nie je jasne viditeľný na röntgenových snímkach..

Cievny ultrazvuk poskytuje fotografie periférnych ciev a tepien.

Toto cievne vyšetrenie sa vykonáva na:

• na pomoc pri kontrole prietoku krvi do orgánových systémov;
• detekcia a identifikácia blokád (stenóza) a abnormalít (plaky, embólia), pomoc pri plánovaní účinnej liečby;
• detekcia krvných zrazenín (trombóza hlbokých žíl);
• stanovenie, či je pacient dobrým kandidátom na zákrok, ako je angioplastika;
• posúdiť úspešnosť postupov (napríklad obídenie ciev);
• zistiť, či sú prítomné zväčšené tepny (aneuryzmy);
• za účelom zistenia zdroja kŕčových žíl.

V prípade detí sa ultrazvuk používa na:

• správne umiestniť ihlu (katéter) do žily (tepny) a chrániť pacienta pred komplikáciami, ktoré môžu vyplynúť z krvácania, poškodenia nervov alebo pseudo-aneuryzmy;
• za účelom posúdenia spojenia medzi žilami a tepnami, ktoré je možné identifikovať v prípade vrodených vývojových chýb vývoja krvných ciev..

Dopplerove snímky pomáhajú lekárovi identifikovať a analyzovať:

• prvky, ktoré blokujú prietok krvi;
• menej normálne alebo žiadny prietok krvi v rôznych orgánoch;
• väčší ako normálny prietok krvi do rôznych oblastí, čo sa niekedy pozoruje pri infekciách.

Tieto ultrazvukové vyšetrenia sa najčastejšie absolvujú pol hodiny (alebo až 45 minút) po začiatku. V prípade diagnostiky, keď je pacientom hyperaktívne alebo plačúce dieťa, môže proces trvať oveľa dlhšie ako za statických podmienok.

V medicíne sa ultrazvuk používa aj na detekciu zmien veľkosti alebo obrysu cievy..

Plavidlá nachádzajúce sa hlbšie v tkanivách sú viditeľné ťažšie ako povrchové cievy. Na správnu vizualizáciu hlbších ciev môžu byť potrebné špeciálne prístroje alebo iné testy, ako napríklad CT alebo MRI.

Malé cievy sú na obrázkoch menej viditeľné, čo znamená, že sa analyzujú ťažšie ako väčšie druhy..

Ultrazvuk niekedy nedokáže rozlíšiť medzi úplne zablokovanými krvnými cievami od tých, ktoré sú výrazne (ale nie úplne) zúžené. Ak zostane otvor vo veľmi malej nádobe, potom slabý prietok krvi, ktorý prechádza cez ňu, nebude schopný vytvoriť signál dostatočne silný na to, aby sa dal zistiť počas štúdie..

Z nevypovedaných

Tisíce pacientov podstúpia Dopplerovskú ultrasonografiu s prihliadnutím na diagnózu a táto metóda je zďaleka najdostupnejšia pri štúdiu krvných ciev. Rozhovory o tom, či je tento postup zdraviu neškodný, však neutíchajú. V praxi však nebolo dokázané a vysledované, že ultrazvuk môže mať negatívny vplyv na intracelulárne procesy, preto sa považuje za absolútne neškodný.

Nové informácie: Tehotenstvo a trombofília

Výsledok voľby je samozrejme zrejmý, keď si musíte zvoliť medzi poškodením výskumného postupu, napríklad pokiaľ ide o MRI, a v prípade odmietnutia nemožnosťou stanoviť presnú diagnózu, a teda úplnou liečbou. Cievne choroby si vyžadujú individuálny prístup, existujú však aj bežné dôvody vedúce k ich rýchlemu rastu u mladšej generácie.

Zoznam všetkých publikácií so štítkom:

Prejsť do sekcie:

Cievne choroby, patológia s vaskulárnym faktorom

Odporúčania čitateľom SosudInfo poskytujú profesionálni lekári s vysokoškolským vzdelaním a skúsenosťami v špecializovanej práci.

Na vašu otázku odpovie jeden z popredných autorov stránky.

Ktorého lekára kontaktovať pre choroby tepien a žíl

Predtým, ako budeme pokračovať v zložitosti diagnostiky, zistíme, ktorý lekár kontroluje cievy nôh.

Špecialista primárnej starostlivosti je terapeut. Práve na neho sa pacienti obrátia so svojimi sťažnosťami. Terapeut však vaskulárne ochorenia obvykle nelieči. Jeho úlohou je stanoviť predbežnú diagnózu, vypracovať plán vyšetrenia pacienta a na základe jeho výsledkov ho odkázať na špecializovaného odborníka.

Špecialista kontroluje stupeň narušenia prívodu krvi v chodidle

Lekár, ktorý diagnostikuje a lieči arteriálne ochorenia, sa nazýva angiológ. Ak vykonáva aj chirurgické zákroky, znie jeho špecialita ako „angiosurgeon“. Flebitída, tromboflebitída, kŕčové žily a iné patologické stavy žíl sú výsadou flebologa..

Kto je pridelený

Je potrebné vykonať vyšetrenie na sťažnosti na bolesti nôh pri chôdzi, „znecitlivenie“, „studené zaklapnutie“ končatín. Čím skôr je diagnostikovaná patológia a predpísaná liečba, tým lepšia je prognóza úplného zotavenia..

Dopplerovská ultrasonografia ciev nôh je predpísaná, ak:

• v iných artériách tela už existuje ateroskleróza;
• bolesť sa vyskytuje v lýtkových svaloch;
• bolesti sa objavujú počas cvičenia a chôdze na krátke vzdialenosti od 500 metrov do 1 kilometra;
• nohy zmodrejú a prechladnú alebo sa začervenajú a opuchnú;
• na povrchu sú viditeľné cievne uzliny a objavujú sa kŕčové žily;
• existujú sťažnosti na ťažkosti v nohách, opuchy, necitlivosť nôh, kŕče;
• na nohách sú hrudky hnedej alebo tmavo fialovej farby;
• objavili sa hviezdičky;
• jedna z nôh sa zväčšuje v porovnaní s druhou;
• dochádza k trofickým kožným zmenám;
• došlo k poraneniu tepien.

USDG je tiež predpísaný pacientom s diabetes mellitus a inými chronickými chorobami..

Vzhľadom na absenciu kontraindikácií pre tento postup je možné ho vykonať mnohokrát, aby sa určila dynamika terapie.

Angiografia

Arteriálne dysfunkcie sa vyšetrujú pomocou angiografie. Tento typ diagnózy sa bude nazývať arteriografia. Ak je cieľom zistiť stav žíl, potom hovoria o flebografii..

V každom prípade sa postup koná v nemocnici, kde je miestnosť na röntgenovú angiografiu.

Na stanovenie stavu žíl a tepien je potrebné podať injekciu kontrastnej látky a urobiť röntgenový snímok jej priebehu cez telo. Ateroskleróza, trombóza, vazodilatácia, aneuryzma, tromboflebitída budú dokonale viditeľné.

Funkčné metódy

Táto skupina je najjednoduchšia, najbolestivejšia a používa sa pri prvotných vyšetreniach..

Funkčné testy pomáhajú určiť úroveň priechodnosti komunikujúcich žíl.

Meranie komplexu rameno - členok je súčasné meranie krvného tlaku v ruke a nohe. Ak dôjde k akejkoľvek dysfunkcii v krvi dolných končatín, tento test ukáže, že tlak je nižší na členku ako na ramene..

Rheovasografia - hardvérový výskum, pomáha detekovať abnormality v prietoku mozgu a periférnych krvi.

Aké choroby možno diagnostikovať metódami hardvérového výskumu

Choroby ciev dolných končatín sú veľmi časté, preto existuje značné množstvo výskumných metód. Pri správnom použití dokážu odhaliť nasledujúce choroby:

• syndróm diabetickej nohy;

• Vredy a nekrotické zmeny.

Je tiež možné sledovať účinnosť terapeutických postupov.

Zistená choroba: Čo bude ďalej?

Po absolvovaní všetkých testov predpísaných lekárom a stanovení klinickej diagnózy začína štádium terapie. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania špecialistu, ktoré zvyčajne zahŕňajú rady týkajúce sa úpravy životného štýlu a stravovania, zoznam liekov. V niektorých prípadoch, napríklad pri vymazanej ateroskleróze dolných končatín alebo závažných kŕčových žilách, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Včasné vyhľadanie lekárskej starostlivosti a vysoké dodržiavanie pacientov zvyčajne vedie k vynikajúcim výsledkom.

Metodika vyšetrenia tepien dolných končatín. Dopplerov ultrazvuk dolných končatín. Prednáška pre lekárov

Vyšetrenie pacientov USG metódou sa uskutočňuje pomocou prevodníkov s frekvenciami 8 MHz (vetvy PTA a ZTA) a 4 MHz (BA a PkA). Technika vyšetrenia tepien dolných končatín sa dá podmienene rozdeliť do dvoch etáp. Prvým stupňom je umiestnenie prietoku krvi v štandardných bodoch so získaním informácií o jeho povahe, druhým stupňom je meranie regionálneho krvného tlaku so zaznamenaním tlakových indexov.

Umiestnenie v štandardných bodoch

Takmer po celej dĺžke tepien dolných končatín je pre veľkú hĺbku výskytu ťažko prístupné umiestnenie. Existuje niekoľko projekcií vaskulárnych pulzačných bodov, kde je ľahko dostupné miesto prietoku krvi (obr. 86). Patria sem: - prvý bod v priemete Scarpovho trojuholníka, jeden priečny prst mediálne do stredu pupenového väzu (bod vonkajšej iliakálnej artérie); - druhý bod v podkolennej jamke v priemete PklA; - tretí bod sa nachádza vo fosse tvorenej spredu stredným malleolom a zozadu Achillovou šľachou (ZTA); - štvrtý bod v oblasti zadnej časti chodidla pozdĺž čiary medzi prvým a druhým falangom (koncová vetva PTA).

Obr. 86. Štandardné lokalizačné body a Dopplerove obrazy tepien dolných končatín

Lokalizovanie prietoku krvi v posledných dvoch bodoch môže niekedy predstavovať určité ťažkosti z dôvodu variability priebehu tepien v chodidle a členku. Pri lokalizácii artérií dolných končatín majú normálne dopplerovské obrazy trojfázovú krivku, ktorá charakterizuje normálny hlavný prietok krvi (obr. 87)..

Obr. 87. Dopplerov ultrazvuk hlavného prietoku krvi

Prvý antegrádny pík vysoký vrchol charakterizuje systolu (systolický pík), druhý retrográdny malý pík sa vyskytuje v diastole v dôsledku retrográdneho prietoku krvi smerom k srdcu, kým sa aortálna chlopňa nezatvorí, tretí antegrádny malý pík sa vyskytuje na konci diastoly a je vysvetlený výskytom slabého antegrádneho prietoku krvi po odraze krvi od letáky aortálnej chlopne. V prítomnosti stenózy nad alebo v mieste lokalizácie sa spravidla určuje zmenený hlavný prietok krvi, ktorý je charakterizovaný amplitúdou dvojfázového dopplerovského signálu (obr. 88)..

Obr. 88. Dopplerovské zobrazovanie zmeneného hlavného prietoku krvi

Systolický pík je plochejší, jeho báza je rozšírená, retrográdny pík nemusí byť výrazný, ale stále sa vyskytuje najčastejšie, nie je tu tretí antegrádny pík. Pod úrovňou arteriálnej oklúzie sa zaznamenáva kolaterálny typ Dopplera, ktorý sa vyznačuje významnou zmenou v systolickom píku a absenciou retrográdneho aj druhého antegrádneho maxima. Tento typ krivky možno nazvať jednofázovým (obr. 89).

Obr. 89. Kolaterálny prietok krvi Doppler

Meranie regionálneho tlaku

Hodnota arteriálneho systolického tlaku ako integrálneho indikátora je určená súčtom potenciálnej a kinetickej energie, ktorou disponuje hmotnosť krvi pohybujúca sa v určitej oblasti vaskulárneho systému. Meranie arteriálneho systolického tlaku metódou USP je v podstate registráciou prvého Korotkoffovho tónu, keď tlak vytváraný pneumatickou manžetou poklesne pod arteriálny tlak v tejto oblasti tepny, takže sa objaví minimálny prietok krvi.

Na meranie regionálneho tlaku v jednotlivých segmentoch tepien dolnej končatiny je potrebné mať pneumatické manžety, v podstate rovnaké ako na meranie krvného tlaku na paži. Pred začiatkom merania sa stanoví krvný tlak v brachiálnej artérii a potom v štyroch bodoch arteriálneho systému dolnej končatiny (obr. 90).

Štandardné umiestnenia manžiet sú nasledujúce:

• prvá manžeta sa aplikuje na úroveň hornej tretiny stehna;
• druhá je v dolnej tretine stehna;
• tretí je na úrovni hornej tretiny dolnej časti nohy;
• štvrtý - na úrovni dolnej tretiny dolnej časti nohy;

Obr. 90. Štandardné usporiadanie pneumatických manžiet

Podstatou merania regionálneho tlaku je registrácia prvého Korotkoffovho tónu s postupným nafukovaním manžiet:

• prvá manžeta je určená na stanovenie systolického tlaku v proximálnej BA;
• druhá v distálnej BA;
• tretí - v PclA;
• štvrtý - v tepnách dolnej časti nohy.

Pri zaznamenávaní krvného tlaku na všetkých úrovniach dolných končatín je vhodné lokalizovať prietok krvi v treťom alebo štvrtom bode. Vzhľad prietoku krvi, zaregistrovaný snímačom s postupným znižovaním tlaku vzduchu v manžete, je momentom fixácie systolického tlaku krvi na úrovni jeho prekrytia..

Za prítomnosti hemodynamicky významnej stenózy alebo arteriálnej oklúzie klesá krvný tlak v závislosti od stupňa stenózy a pri oklúzii je stupeň jej poklesu určený závažnosťou vývoja kolaterálneho obehu. Krvný tlak na nohy je normálne vyšší ako na horných končatinách asi o 20 - 50 mm Hg. Aktuálna hodnota merania krvného tlaku na nohách sa stanoví postupným meraním tohto indikátora na každom z arteriálnych segmentov.

Porovnanie údajov o krvnom tlaku poskytuje dostatočnú predstavu o stave hemodynamiky v končatine. Výpočet tzv indexy, to znamená relatívne ukazovatele. Najčastejšie používaný index tlaku v členku (LID) sa počíta ako pomer arteriálneho systolického tlaku v PTA a / alebo v PTA k tomuto indikátoru v brachiálnej artérii:

Napríklad krvný tlak v členku je 140 mm Hg a na brachiálnej tepne - 110 mm Hg, preto LID = 140/110 = 1,27. Pri povolenom gradiente krvného tlaku v brachiálnych artériách (do 20 mm Hg) sa AP odoberá podľa väčšieho indikátora a pri hemodynamicky významných léziách oboch podkľúčových artérií klesá hodnota LID. V tomto prípade sa stávajú dôležitejšie absolútne hodnoty arteriálneho tlaku a jeho gradientov medzi jednotlivými vaskulárnymi segmentmi. Normálne je LEAD od 1,0 do 1,5 na akejkoľvek úrovni.

Maximálna fluktuácia LID od hornej po dolnú manžetu nie je väčšia ako 0,2–0,25 v jednom alebo druhom smere. LID pod 1,0 označuje arteriálnu léziu proximálne k alebo na mieste merania.

Schéma vyšetrenia tepien dolných končatín

Pacient je v polohe na chrbte (okrem vyšetrenia PCA, ktoré sa nachádza, keď je pacient v polohe na bruchu). Prvým krokom je meranie krvného tlaku na oboch horných končatinách. Druhá etapa spočíva v postupnom umiestnení štandardných bodov s príjmom a registráciou dopplerovských snímok NPA, BA, PTA a ZTA. Je potrebné poznamenať, že je potrebné použiť kontaktný gél, najmä pri lokalizácii dorzálnej artérie chodidla, kde je dosť tenká vrstva podkožného tuku, a umiestnenie bez vytvorenia akéhosi „vankúša“ gélu môže byť ťažké. Frekvencia ultrazvukového meniča závisí od umiestnenej tepny: pri lokalizácii vonkajších iliakálnych a femorálnych artérií je vhodné použiť menič s frekvenciou 4 - 5 MHz, pri lokalizácii menších ZTA a PTA - s frekvenciou 8 - 10 MHz. Inštalácia snímača by mala byť taká, aby arteriálny prietok krvi smeroval k nemu. V tretej etape štúdie sa na štandardné oblasti dolnej končatiny aplikujú pneumatické manžety (pozri predchádzajúcu časť). Na meranie krvného tlaku (s následnou konverziou na LID) v ABO a BA je možné vykonať registráciu v 3 alebo 4 bodoch chodidla, pri meraní tlaku v tepnách dolnej časti nohy - postupne v 3 aj 4 bodoch. Meranie krvného tlaku na každej úrovni sa vykonáva trikrát s následným výberom maximálnej hodnoty.

Diagnostické kritériá pre okluzívne lézie artérií dolných končatín

Pri stanovení diagnózy okluzívnych lézií artérií dolných končatín metódou USDG má rovnakú úlohu charakter prietoku krvi s priamym umiestnením artérií a regionálnym arteriálnym tlakom. Iba kombinované hodnotenie oboch kritérií umožňuje presnú diagnózu. Napriek tomu je charakter prietoku krvi (hlavný alebo kolaterálny) stále informatívnejším kritériom, pretože s dobre vyvinutou úrovňou kolaterálnej cirkulácie môžu byť hodnoty LID dostatočne vysoké a môžu zavádzať, pokiaľ ide o léziu arteriálneho segmentu..

Izolovaná lézia jednotlivých segmentov arteriálnej siete dolnej končatiny

Pri stredne výraznej stenóze, ktorá nedosahuje hemodynamický význam (od 50 do 75%), má prietok krvi v tomto arteriálnom segmente zmenený hlavný charakter, proximálny a distálny (napríklad pre AD je proximálny segment NPA, distálny - PkA), charakter prietoku krvi je hlavný, hodnoty VÍKA nemeňte v celom arteriálnom systéme dolnej končatiny.

Terminálna oklúzia aorty

Pri oklúzii terminálnej aorty sa zaznamenáva kolaterálny prietok krvi vo všetkých štandardných polohových bodoch na oboch končatinách. Na prvej manžete je LEAD znížený o viac ako 0,2-0,3, na ostatných manžetách fluktuácie LEAD nie sú väčšie ako 0,2 (obr. 91).

Úroveň aortálnej lézie je možné rozlíšiť iba angiograficky a podľa údajov duplexného skenovania.

Obr. 91. Oklúzia brušnej aorty na úrovni pôvodu renálnej artérie

Izolovaná oklúzia vonkajšej iliakálnej artérie

Pri oklúzii NPA sa zaznamenáva kolaterálny prietok krvi v štandardných lokalizačných bodoch. Na prvej manžete je LEAD znížený o viac ako 0,2-0,3, na ostatných manžetách fluktuácie LEAD nie sú väčšie ako 0,2 (obr. 92).

Izolovaná oklúzia femorálnej artérie v kombinácii s léziou HAB

Keď je BA okludovaná v kombinácii s léziou HAB, v prvom bode sa zaznamená hlavný prietok krvi a vo zvyšku kolaterálny prietok krvi. Na prvej manžete je LEAD významnejšie znížený z dôvodu vylúčenia HAB z kolaterálnej kompenzácie (LEAD sa môže znížiť o viac ako 0,4-0,5), na ostatných manžetách fluktuácie LEAD nie sú väčšie ako 0,2 (obr. 93).

Izolovaná oklúzia femorálnej artérie pod vetvou GAB

Pri oklúzii BA pod úrovňou výtoku GAB (proximálna alebo stredná tretina) sa hlavný prietok krvi zaznamená v prvom bode, kolaterálny prietok krvi vo zvyšku, ako aj pri oklúzii BA a GAB, ale pokles LID nemusí byť taký výrazný ako v predchádzajúcom prípade, ale diferenciálna diagnostika s izolovanou léziou sa NPA uskutočňuje na základe povahy prietoku krvi v prvom bode (obr. 94).

Izolovaná oklúzia BA v strednej alebo distálnej tretine

S oklúziou strednej alebo distálnej tretiny BA v prvom bode je hlavný prietok krvi, vo zvyšku - kolaterálny typ, zatiaľ čo LID na prvej manžete nie je zmenený, v druhej - je znížený o viac ako 0,2-0,3, vo zvyšku - fluktuácie LID nie sú väčšie ako 0,2 (obr. 95).

Izolovaná oklúzia PCA

Pri oklúzii PCA je hlavný prietok krvi zaznamenaný v prvom bode, vo zvyšku - kolaterál, zatiaľ čo LID na prvej a druhej manžete nie je zmenený, na treťom - je znížený o viac ako 0,3-0,5, na štvrtej manžete je LID približne rovnaký ako na treťom (obr. 96).

Izolovaná oklúzia tepien nôh

Keď sú poškodené tepny dolnej časti nohy, prietok krvi sa nezmení v prvom a druhom štandardnom bode, v treťom a štvrtom bode - kolaterálny prietok krvi. Index tlaku v členkoch sa nemení na prvej, druhej a tretej manžete a na štvrtej sa prudko znižuje o 0,5 -0,7, a to až do hodnoty indexu 0,1 -0,2 (obr. 97)..

Kombinovaná lézia segmentov arteriálnej siete dolnej končatiny

Zložitejšia je interpretácia údajov v prípade kombinovaných lézií arteriálnej siete dolnej končatiny. Najskôr sa stanoví prudký pokles PID (viac ako 0,2-0,3) pod hladinu každej z lézií. Po druhé, druh „súhrnu“ stenóz je možný v prípade tandemových (dvojitých) hemodynamicky významných lézií (napríklad NPA a BA), zatiaľ čo vo vzdialenejšom segmente je možné zaznamenať kolaterálny prietok krvi, čo naznačuje oklúziu. Preto je potrebné získané údaje starostlivo analyzovať s prihliadnutím na obe kritériá..

NPA oklúzia v kombinácii s BA a periférnymi léziami

V prípade oklúzie NPA v kombinácii s léziami BA a periférneho lôžka sa zaznamenáva kolaterálny prietok krvi v štandardných lokalizačných bodoch. Na prvej manžete je LEAD znížený o viac ako 0,2-0,3, na druhej manžete je LEAD tiež znížený o viac ako 0,2-0,3 v porovnaní s prvou manžetou. Na tretej manžete rozdiel LEAD v porovnaní s druhou nie je väčší ako 0,2, na štvrtej manžete je opäť zaznamenaný pokles LEAD o viac ako 0,2 -0,3 (obr. 98).

Oklúzia BA v strednej tretine v kombinácii s léziami periférneho lôžka

Pri oklúzii BA v strednej tretine v kombinácii s léziou periférneho lôžka v prvom bode sa určuje hlavný prietok krvi, na všetkých ostatných úrovniach - kolaterálna krv prúdi s výrazným gradientom medzi prvou a druhou manžetou, na tretej manžete je pokles LID v porovnaní s druhou nevýznamný a na štvrtej manžete opäť došlo k výraznému poklesu LEAD až na 0,1-0,2 (obr. 99).

Oklúzia PCLA v kombinácii s léziami periférneho lôžka

Pri oklúzii PCA v kombinácii s léziou periférneho lôžka sa povaha prietoku krvi nezmení v prvom štandardnom bode, v druhom, treťom a štvrtom bode - kolaterálny prietok krvi. Index tlaku v členku sa na prvej a druhej manžete nemení a na tretej a štvrtej sa prudko znižuje o 0,5 -0,7 až na hodnotu indexu 0,1 -0,2.

Nie často, ale súčasne s PCLA nie sú ovplyvnené obe, ale jedna z jej pobočiek. V tomto prípade je možné určiť ďalšiu léziu tejto vetvy (PTA alebo PTA) samostatným meraním LID na každej z vetiev v 3 a 4 bodoch (obr. 100)..

Pri kombinovaných léziách artérií dolných končatín sú teda možné rôzne možnosti, starostlivým dodržiavaním protokolu štúdie sa však vyhnete možným chybám v diagnostike. Na úlohu presnejšej diagnostiky tiež odpovedá automatizovaný expertno-diagnostický systém na určovanie patológií artérií dolných končatín, ktorý umožňuje na základe objektívnych ukazovateľov tlakového gradientu určiť mieru poškodenia týchto artérií..

Lekárska literatúra pre profesionálny rozvoj

Algoritmus pre ultrazvukové vyšetrenie brachiocefalických ciev. Metodické odporúčania - M.V. Shumilina

Metodické odporúčania popisujú koncepciu komplexného ultrazvukového vyšetrenia mozgovej cirkulácie, algoritmus vyšetrenia brachiocefalických artérií a žíl. Zvažujú sa kritériá hemodynamického významu lézií a požiadavky na ich štúdium..

Knižný plagát z ultrazvuku krvných ciev. normy a kritériá patológie. - V.P. Kulikov

Endovenózna laserová obliterácia - Mazayshvili K.V..

Sú načrtnuté základy endovenózneho laseru. Anatomické varianty varikóznej transformácie sú podrobne popísané s odôvodnením pre výber taktiky a techniky EVLA na rôznych povodiach žilového systému dolných končatín. Riziká a komplikácie EVLO boli podrobené podrobnej analýze, dlhodobé výsledky boli študované na veľkom klinickom materiáli..

Normy a kritériá patológie v echokardiografii. Sprievodca pre lekárov. - Shulgina L. E..

Príručka bude užitočná pri každodennej praktickej práci pri hodnotení veľkosti srdcových komôr, hmotnosti myokardu, systolickej a diastolickej ventrikulárnej funkcie, patológie chlopní. Príručka je určená skúseným a začínajúcim špecialistom v oblasti echokardiografie, lekárom funkčnej a ultrazvukovej diagnostiky, kardiológom, terapeutom.

Ultrazvukové vyšetrenie brucha pri syndróme portálnej hypertenzie - Yu. R. Kamalov

Zahŕňa časti o patofyziológii portálnej hypertenzie, normálnej ultrazvukovej anatómii portálnych žíl, pečeňovej a dolnej dutej žily, celiakálneho kmeňa a jeho hlavných vetiev a normálnych dopplerovských charakteristík ich prietoku krvi, ultrazvukových zmien vznikajúcich pri rôznych formách syndrómu portálnej hypertenzie..

Algoritmus pre neinvazívnu diagnostiku ischémie dolných končatín

Metodická príručka obsahuje súbor krátkych a jasne formulovaných návrhov na neinvazívnu diagnostiku arteriálnej patológie dolných končatín. Prezentovaná metóda komplexného ultrazvukového vyšetrenia, založená na využití diagnostických výhod Dopplerovho ultrazvuku a duplexného skenovania s farebným mapovaním prietoku krvi, bola vyvinutá na základe oddelenia chirurgickej liečby arteriálnej patológie

Transtorakálne ultrazvukové vyšetrenie hlavných koronárnych artérií

Diskutuje sa o základných princípoch transtorakálneho ultrazvukového vyšetrenia hlavných koronárnych artérií, vrátane metodologických a technických znakov zobrazovania, pojednáva o parametroch laminárneho, turbulentného a kolaterálneho koronárneho prietoku krvi, metódach hodnotenia a diagnostických algoritmoch koronárnej stenózy a oklúzií..

Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev - Zvibel V., Pellerito J.

Téma knihy pokrýva takmer všetky aspekty použitia dopplerovských ultrazvukových štúdií, ako napríklad ultrazvukové vyšetrenie ciev mozgu, tepien a žíl horných a dolných končatín, ciev brušnej dutiny a malej panvy u mužov a žien. Pokiaľ ide o množstvo obsiahnutých informácií, v domácej publikácii neexistujú analógy tejto knihy..

Tajomstvá ultrazvukovej diagnostiky

Kniha využíva tradičnú formu prezentačného materiálu „Tajomstvá“ vo forme otázok a odpovedí. Pokryté problémy zahŕňajú stručné informácie o teoretických základoch ultrazvuku, ale väčšinu publikácie zaberajú praktické odporúčania pre jej použitie v diagnostike. Zároveň sa uvažuje o konkrétnych praktických otázkach týkajúcich sa určitých chorôb a patologických stavov, o ktorých sa zriedka hovorí v odborných periodikách a monografiách..

Komplexná ultrazvuková diagnostika periférnych vaskulárnych patológií. Vzdelávacie a metodické poradenstvo.

Sprievodca načrtáva princípy a metodiku komplexnej ultrazvukovej diagnostiky patológií extrakraniálnych a intrakraniálnych ciev, ciev horných a dolných končatín. Zvažujú sa kritériá hemodynamického významu lézií brachiocefalických ciev a požiadavky na ich štúdium. Veľká pozornosť sa venuje problémom venózneho tlaku, funkčnej flebohypertenzii.

Ultrazvuková diagnostika v angiológii a vaskulárnej chirurgii

Príručka poskytuje prístupný a logický popis metódy ultrazvukového vyšetrenia arteriálnych a venóznych systémov, použitia techník a ich diagnostickej hodnoty. Pre lekárov ultrazvukovej diagnostiky a budú užitočné aj pre odborníkov pôsobiacich v oblasti vaskulárnej a röntgenovej endovaskulárnej chirurgie..

Dopplerovská ultrasonografia a duplexné skenovanie krvných ciev

Zahrnuté sú všetky hlavné problémy metodiky a diagnostiky patológií metódou Dopplerovho skenovania. Osobitná pozornosť sa venuje informačnému obsahu výskumu. Uvádzajú sa najnovšie literárne údaje a bohaté osobné skúsenosti. Kniha je dobre ilustrovaná schémami a obrázkami..

Ultrazvuková diagnostika chorôb dolných končatín.

Odráža sa problematika anatómie a ultrazvukovej anatómie žilového systému dolných končatín, hlavné patofyziologické aspekty v rôznych patologických stavoch, je prezentovaná moderná klasifikácia chronickej žilovej nedostatočnosti. Uvádzajú sa základné princípy a vlastnosti štúdia rôznych častí venózneho systému dolných končatín..

Choroby tepien a žíl - Evdokimov A.G..

Uvádzajú sa zásady lekárskej taktiky pri ochoreniach tepien a žíl. Kniha je dodávaná s množstvom originálnych ilustrácií. Určené pre lekárov postgraduálneho vzdelávania v angiológii.

Ultrazvuková kniha „Echografia v gynekológii“. I.A.Ozerskaya

Berú sa do úvahy všetky hlavné problémy ultrazvukovej diagnostiky v gynekológii, s ktorými sa každý deň stretáva lekár, ktorý vyšetruje panvové orgány u žien v ambulantnej praxi a v gynekologickej nemocnici..

Ultrazvuková diagnostika. Dopplerova ultrasonografia. na CD

Uvádzame časti o použití ultrazvukových dopplerovských metód na vyšetrenie ciev hlavy, krku a končatín, brušných orgánov a malej panvy.

Ultrazvuková diagnostika - zväzok 5 Praktické riešenie klinických problémov. Ultrazvuk cievneho systému. Ultrazvuk muskuloskeletálneho systému a povrchových štruktúr

Ultrazvuk vaskulárnych a muskuloskeletálnych systémov, povrchových štruktúr a tiež ultrazvuková kontrola počas manipulácií a zásahov.

Základy cievneho ultrazvuku

Sprievodca ultrazvukom poskytuje najdôležitejšie informácie o technike výskumu, kritériách ultrazvuku pre normu a patológii krvných ciev.