Akútna venózna trombóza: štádiá, príznaky, liečba

Akútna venózna trombóza je nebezpečné ochorenie, ktoré je sprevádzané zhoršeným krvným obehom v žilných cievach v dôsledku upchatia krvných zrazenín. Trombóza žíl nohy sa vyskytuje častejšie, v zriedkavejších prípadoch - rúk. Podľa pozorovaní odborníkov sa v takmer 95% prípadov vyskytuje trombóza systému dolnej dutej žily a v drvivej väčšine prípadov prichádzajú k lekárovi pacienti s léziami žilových ciev dolných končatín. Jednou z odrôd tohto stavu je hemoroidná trombóza..

Pri dlhšom priebehu môže trombóza spôsobiť úplné ochrnutie postihnutej končatiny, rozvoj nekrózy, gangrénu a potrebu vykonať jej amputáciu. Okrem toho sa môžu krvné zrazeniny vo venóznych cievach odtrhnúť a viesť k rozvoju smrteľnej komplikácie - pľúcnej embólie (PE). Migrácia krvnej zrazeniny môže tiež spôsobiť mŕtvicu, infarkt a poruchy obehu v iných orgánoch..

Prečo sa vyvíja venózna trombóza? Ako sa vyvíja a postupuje? Aké sú príznaky tejto choroby? Ako sa zisťuje a lieči? Odpovede na tieto otázky sa dozviete z tohto článku..

Príčiny

Presné dôvody rozvoja trombózy ešte nie sú stanovené. Je známe, že nasledujúca triáda faktorov môže prispieť k upchatiu žilových ciev:

• vysoká zrážanlivosť krvi;
• spomalenie prietoku krvi;
• poškodenie žilovej steny.

K výskytu vyššie uvedených faktorov môžu prispieť rôzne choroby a stavy:

• kŕčové žily;
• fajčenie;
• predĺžený odpočinok v posteli;
• tehotenstvo a pôrod;
• cisársky rez;
• užívanie určitých liekov, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (napríklad perorálne kontraceptíva);
• ateroskleróza;
• trauma cievnych stien (vrátane tých, ktoré súvisia s častým prepichnutím žíl);
• zložité zlomeniny;
• operácia kĺbov a brušné operácie;
• obezita;
• infekcie;
• dlhé cesty alebo letecká doprava;
• hypodynamia;
• Zneužívanie alkoholu;
• zhubné novotvary;
• patológia srdcových chlopní;
• arytmie;
• zástava srdca;
• pokročilý vek.

Klasifikácia a etapy

V závislosti od miesta lokalizácie upchatia žilovej cievy odborníci rozlišujú nasledujúce typy trombózy:

• subkutánne - sú ovplyvnené povrchové žily;
• hlboko - blokáda sa vyvíja v hlbokých žilách;
• vzostupne - okrem upchatia žilových ciev sa u pacienta vyvinú ďalšie patológie v lymfatickom systéme (lymfostáza, limangoitída), je veľmi ťažké a bez liečby sa v 90% prípadov stáva príčinou smrti.

V závislosti od typu trombu sa rozlišujú nasledujúce typy venóznej trombózy:

• parietálny - krvná zrazenina sa nachádza v blízkosti žilovej steny;
• okluzívny - trombus úplne blokuje lumen žily;
• plávajúce - krvná zrazenina je pripevnená k žilovej stene iba na jednej strane a druhý koniec je v pohybe a môže vypadnúť;
• zmiešaný - kombinuje vlastnosti predchádzajúcich odrôd.

Počas akútnej žilovej trombózy sa rozlišujú dva stupne:

• kompenzácia - nie sú pozorované výrazné hemodynamické poruchy, pravidelne sa vyskytujú bolesti a nepohodlie, niekedy teplota stúpa bez zjavného dôvodu, trvanie tohto štádia sa môže pohybovať od 24 hodín do 1 mesiaca;
• dekompenzácia - vyskytujú sa hemodynamické poruchy, bolesť sa stáva silnou, objavuje sa edém, zmeny farby kože a sťažuje sa pohyblivosť končatín.

Príznaky

V počiatočných štádiách vývoja sa venózna trombóza môže prejaviť ako menšie a zriedkavé bolesti, pocity plnosti svalov a ťažkosti v nohách. Niekedy sa bolesť vyskytuje v lumbosakrálnej oblasti alebo v dolnej časti brucha na strane trombózy. Zvyčajne tieto príznaky nevyvolávajú veľké obavy a pacient vyhľadá lekára až na začiatku akútneho štádia ochorenia..

Postupom trombózy sa náhle objavia nasledujúce príznaky:

• ostrá bolesť v nohe;
• stuhnutosť a ťažkosti s pohybom;
• opuch (noha sa zväčšuje, jej mäkké tkanivá sa stávajú hustejšie);
• pokožka na nohe sa sfarbí do modra (niekedy sa stáva načierna alebo bledo mliečna);
• lokálny nárast teploty (horúčka v nohe);
• znateľná vizuálna expanzia safenóznych žíl;
• subfebrilná horúčka, slabosť, slabosť.

Všetky vyššie uvedené prejavy sú spôsobené stagnáciou venóznej krvi pod miestom tvorby trombov. Pri úplnom zablokovaní cievy je pacientova hemodynamika narušená, zvyšuje sa opuch a môže sa vyvinúť gangréna. Vo všetkých štádiách ochorenia s oddelením trombu sa vyvinie PE, mŕtvica a tromboemolie iných orgánov..

Akútna žilová trombóza sa vyvíja vždy náhle a jej prejavy sa môžu prejaviť maximálne od prvého dňa ochorenia. Povaha a závažnosť príznakov závisia od nasledujúcich faktorov:

• umiestnenie upchatej nádoby;
• priemer postihnutej žily;
• typ krvnej zrazeniny;
• rýchlosť tvorby krvnej zrazeniny;
• pravdepodobnosť reflexných porúch obehu v susedných cievach;
• citlivosť tkaniva na hypoxiu;
• závažnosť kolaterálneho obehu.

Ileofemorálna venózna trombóza

Tento typ venóznej trombózy sa odlišuje osobitne, pretože toto ochorenie je veľmi ťažké, rýchlo postupuje a je spojené s vysokým rizikom vzniku PE. Ileofemorálna flebotrombóza je spôsobená blokádou ilio-femorálneho segmentu a vyznačuje sa intenzívnou bolesťou, výrazným opuchom celej nohy a ťažkým celkovým stavom pacienta. Postihnutá končatina zmodrie a rozšíria sa na nej safény. Po úplnom zastavení odtoku krvi sa u pacienta rýchlo vyvinie gangréna..

Trombóza dolnej dutej žily

Tento typ trombózy sa vyznačuje aj ťažkým priebehom a vysokým rizikom komplikácií. Keď je dolná dutá žila blokovaná trombotickými masami, opuchnú obe nohy a u 80% pacientov sa objaví zlyhanie obličiek sprevádzané výskytom krvi v moči. V prípadoch obštrukcie pečeňového segmentu sa vyvíja zlyhanie pečene komplikované Budd-Chiariho syndrómom. V budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť závažný syndróm dolnej dutej žily.

Diagnostika

Na zistenie venóznej trombózy sa uskutočňujú nasledujúce štúdie:

• Dopplerovská ultrasonografia a duplexné skenovanie žíl - umožňuje vám identifikovať miesto a rozsah trombózy, hodnotí kvalitu prietoku krvi a stav žilových stien;
• RTG kontrastná flebografia - vykonáva sa s pochybnými výsledkami ultrazvukového vyšetrenia alebo keď sa krvná zrazenina nachádza nad slabín;
• MR-angiografia - vykonáva sa, ak sú výsledky predchádzajúcich štúdií sporné;
• impedančná pletysmografia - vykonáva sa pri podozrení na trombózu žíl nad kolenom, vykonáva sa pomocou manžety, ktorá je pumpovaná vzduchom a poskytuje dočasný uzáver žíl na meranie zmien v ich plnení pred a po vypustení manžety;
• rádiografia pľúc - vykonáva sa pri podozrení na pľúcnu embóliu;
• krvné testy (koagulogram, D-dimér, kultivácia na sterilitu) - vykonávajú sa na stanovenie parametrov zrážania krvi, na detekciu infekcií.

Liečba

Hlavné úlohy pri liečbe akútnej venóznej trombózy sú zamerané na obnovenie prietoku krvi v postihnutej cieve, prevenciu progresie edému, rozvoj gangrény končatín, prevenciu PE a ďalších komplikácií. Ak sa zistí lézia hlbokých žíl, pacient je urgentne hospitalizovaný v špecializovanej angiochirurgickej nemocnici alebo na oddelení všeobecnej chirurgie. Pacientov s trombózou povrchových žíl možno vidieť ambulantne.

V závislosti na klinickom prípade môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická. Pri vysokom riziku tromboembolizmu je predpísaný odpočinok v posteli. Všetkým pacientom s venóznou trombózou sa odporúča nosiť kompresné pančuchy (hustotu pančuchového tovaru by mal určiť ošetrujúci lekár) a diétu.

Všetci pacienti s venóznou trombózou sa odporúčajú užívať antikoagulanciá. Tieto lieky sú najúčinnejšie pri prevencii progresie ochorenia. Pacientom sa postupne prideľujú priame (nadroparín, dalteparín, enoxaparín a iné nízkomolekulárne a nefrakčné heparíny) a nepriame (fenylín, acenokumarol, warfarín, etylbiskumacetát) antikoagulanciá. Pri výbere lieku je potrebné brať do úvahy kontraindikácie jeho vymenovania.

Na zlepšenie krvného obehu a zriedenia krvi sú pacientom s venóznou trombózou predpísané:

• klopidogrel;
• reopolyglucín;
• tiklopedín;
• pentoxifylín;
• fleboaktívne látky: Troxevasin, Eskuzan, Detralex atď..

Na odstránenie bolesti a zníženie agregácie krvných doštičiek sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky:

• diklofenak;
• ketoprofén;
• ibuprofen a kol.

Ak sa zistia infekcie alebo existuje vysoké riziko (napríklad AIDS, cukrovka atď.), Je pacientovi indikovaná antibiotická liečba.

Na odstránenie venóznej trombózy sa môže ako doplnok liečby odporučiť hirudoterapia. Sliny liečivých pijavíc obsahujú látky, ktoré pomáhajú eliminovať zápal žilových stien, ničia krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín. Pri predpisovaní hirudoterapie musí lekár vziať do úvahy možné kontraindikácie tohto spôsobu liečby. Počet sedení je určený klinickým prípadom.

Konzervatívne opatrenia niekedy nestačia na odstránenie trombózy a prevenciu jej komplikácií a potom pacienti podstúpia chirurgické zákroky, ktoré je možné vykonať podľa plánu a urgentne. Na tento účel možno použiť nasledujúce techniky:

• inštalácia filtru cava - špeciálne kovové zariadenie vo forme dáždnika je na nejaký čas alebo navždy nainštalované v lúmene dolnej dutej žily, operácia sa vykonáva endovaskulárne (cez lúmen žilovej cievy) a vykonáva sa na prevenciu tromboembolizmu (napríklad s plávajúcimi trombmi);
• trombolýza - zásah sa vykonáva, ak je potrebné odstrániť veľké krvné zrazeniny (zriedka sa predpisuje kvôli vysokému riziku krvácania), vykonáva sa pomocou špeciálneho katétra, do ktorého sa vstrekuje liečivo ničiace krvné zrazeniny;
• venózna angioplastika - do oblasti zúženia cievy sa vloží balónik, ktorý po nafúknutí rozšíri lúmen, v mieste zúženia žily sa nainštaluje stent;
• štepenie venózneho bypassu - počas zásahu sa mimo zúženej časti žilovej cievy urobia rezy, ku ktorým sa prišije venózny štep (odobratý zo stehna pacienta alebo syntetický), ktorý zabezpečí prietok krvi v oblasti postihnutej trombózou;
• trombektómia - operácia sa vykonáva klasickým spôsobom alebo endovaskulárne, pod kontrolou angiografie lekár identifikuje lokalizáciu trombu, urobí malý rez a odstráni trombus pomocou špeciálneho katétra.

Po operácii je pacientovi predpísaná lieková terapia..

Strava

Je preukázané, že všetci pacienti s venóznou trombózou dodržiavajú špeciálnu výživu a prijímajú dostatočné množstvo tekutín (až 2,5 litra denne). Správna organizácia výživy zlepšuje reologické vlastnosti krvi, zmierňuje opuchy a zlepšuje stav cievnych stien.

Z jedálnička by mali byť vylúčené nasledujúce potraviny, ktoré podporujú zrážanie krvi:

• potraviny s vysokým obsahom vitamínov K a C: zelená zelenina a ovocie, špenát, žihľava, šťavel, vlašské orechy, šípky, ríbezle, citrusové plody, paprika, arónia čierna;
• tučné mäso;
• klobásy;
• konzervované mäso;
• mastné mliečne výrobky;
• majonéza;
• korenené, vyprážané, údené, sladké a slané jedlá;
• cukrovinky s margarínom, maslom a smotanou;
• cukrárske výrobky;
• káva;
• alkoholické nápoje.

Potraviny bohaté na polynenasýtené mastné kyseliny (Omega 3 a Omega 6) a vitamín E majú priaznivý vplyv na stav ciev a krvi. Okrem toho by mala strava obsahovať potraviny, ktoré zabraňujú plynatosti a zápche, pri ktorých sa zvyšuje stagnácia krvi v dolnej časti tela..

Pri trombóze žíl by mali byť do denného menu zahrnuté tieto jedlá:

• rybí tuk;
• mastné ryby: losos, ostriež, makrela, treska;
• chudé mäso (1-2 krát týždenne);
• morské plody: kalamáre, mušle, kraby;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• kešu orechy;
• obilniny;
• strukoviny;
• rastlinné oleje: olivový, cédrový, ľanový, kukuričný, sójový, pšeničné klíčky atď..
• špargľa;
• kukurica;
• luk;
• cesnak;
• chren;
• korenie;
• tekvicové a slnečnicové semená;
• melóny a vodné melóny;
• potraviny bohaté na vlákninu: kapusta, mrkva atď..

V prípade trombózy žíl sa odporúča jedlá pripravovať varením alebo parou.

Ktorého lekára kontaktovať

V prípade silnej bolesti v nohe, zmeny jej pohyblivosti a farby kože by ste sa mali obrátiť na phlebologa alebo vaskulárneho chirurga. Po vyšetrení (ultrazvuk ciev dolných končatín s dopplerovským a duplexným skenovaním), impedančná pletysmografia, rentgenkontrastná flebografia, MR angiografia atď.) Lekár predpíše konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu venóznej trombózy.

Akútna žilová trombóza je nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný čiastočným alebo úplným zablokovaním žilových ciev. Najčastejšie krvné zrazeniny upchávajú žily dolných končatín. Tento stav je vždy spojený s vývojom nebezpečných komplikácií (PE, mŕtvica, infarkty, gangréna), ktoré môžu spôsobiť zdravotné postihnutie alebo smrť pacienta. Z tohto dôvodu by sa liečba akútnej žilovej trombózy mala začať čo najskôr. Z tohto dôvodu je možné vykonať konzervatívne opatrenia alebo chirurgické zákroky..

O hlbokej žilovej trombóze dolnej časti nohy v programe „Život je skvelý!“ s Elenou Malyshevou:

Odporúčania špecialistu na výrobky povolené a zakázané pre flebotrombózu:

Príznaky trombózy

Obsah článku

• Príčiny a príznaky trombózy
• Čo predchádza trombóze?
• Prvé príznaky trombózy
• Známky závisia od umiestnenia krvnej zrazeniny
• Liečba trombózy
• Zotavenie z trombózy
• Podozrenie na trombózu

Trombóza (Trombóza) je proces tvorby krvných zrazenín (nazývajú sa tromby), ktoré sa fixujú na stenách cievy a upchávajú jej lúmen. Kvôli chorobe je narušený normálny krvný obeh v postihnutej oblasti. Výsledkom je, že človek cíti lokálne bolesť, začervenanie a opuch. Čím dlhšie budete s liečbou meškať, tým bude stav horší..

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie má každý štvrtý človek príznaky venóznej trombózy. Ak choroba postupuje bez príznakov, zvyšuje sa riziko úmrtia, pretože najvážnejšou komplikáciou choroby je pľúcna embólia..

Rizikové faktory trombózy

Podľa štatistík je v Rusku každoročne diagnostikovaných takmer 250 tisíc ľudí s trombózou. Najčastejšie príznaky hlbokej žilovej trombózy sa vyskytujú u žien (päťkrát až šesťkrát častejšie ako u mužov). To sa vysvetľuje používaním antikoncepčných prostriedkov, tehotenstvom, zvýšenou koncentráciou hormónov.

Najviac sú ohrození obézni ľudia. Ohrození sú aj tí, ktorí dosiahli 40 rokov. Ak sa tieto dva faktory zhodujú, riziko ochorenia sa zvyšuje päťnásobne..

Vo väčšine prípadov sú lokalizované na dolných končatinách a najviac trpí dolná časť nohy. Tromby sa zvyčajne fixujú na venóznu stenu a potom sa klasifikujú ako temenné. Ak úplne blokujú lúmen, potom sa vytvorí okluzívny trombus.

Pomer venóznej a arteriálnej trombózy

Nie je možné úplne sa vyhnúť vzniku krvných zrazenín, pretože zrážanie krvi, tvorba krvných doštičiek a kolagénu sú životne dôležité. Vďaka tomu je možné zastaviť krvácanie a hojiť rany. Problémy spôsobuje nerovnováha v krvnom systéme zodpovednom za zrážanie a naopak.

• opuchnuté nohy,
• bolestivosť a napätie dolných končatín;
• opuchnutá a bolestivá časť nohy sa zahrieva;
• pokožka sčervená, nie je normálna farba.

Príčiny a príznaky venóznej trombózy

Príčiny trombózy a jej príznaky

• Ak dôjde k porušeniu celistvosti cievnej steny, začína vývoj trombózy. Zvyčajne sa to stane v dôsledku úrazov, počas tehotenstva, keď sú cievy zúžené a zdeformované, ak sa po operáciách nedodržiavajú odporúčania lekára..
• Keď dôjde k stagnácii krvi - v dôsledku nedostatočnej fyzickej aktivity alebo pri dlhšom odpočinku v posteli. Venózna kongescia často vedie k hlbokej žilovej trombóze a kŕčovým žilám. Na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín sa odporúča používať venotonické lieky na kŕčové žily: napríklad krém na nohy Normaven®. Tento nástroj vyvinuli špecialisti farmaceutickej spoločnosti VERTEX, prešiel klinickými štúdiami a má všetky potrebné dokumenty a certifikáty kvality potvrdzujúce jeho účinnosť a bezpečnosť. Na základe schválenia sa zistilo, že trojmesačná kúra krému na nohy Normaven® pomáha zlepšovať stav ciev dolných končatín, vďaka čomu miznú kŕče, klesá závažnosť venózneho vzoru, opuchy a pocit ťažkosti v nohách..
• Keď sa počet krvných doštičiek a erytrocytov v krvi zvýši, hodnoty zrážania krvi sa zmenia. Príčinou môžu byť hormonálne poruchy, metabolické poruchy a perorálna antikoncepcia.
• U pacientov s rakovinou a dysfunkciou obličiek sa môže vyvinúť trombóza.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko trombózy:

• trauma;
• obezita a nadváha;

Obezita a nadváha sú faktormi vzniku trombózy

• tehotenstvo a pôrod;
• fajčenie;
• infekcie;
• dlhé a časté cestovanie a letecká doprava;
• vek od 40 rokov;
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanie krvi;
• operácia kĺbov a brušná chirurgia v anestézii;
• zlomené kosti;
• sedavý spôsob života.

Známky trombózy žíl v nohách: čo jej predchádza

U zdravých ľudí krv voľne prúdi cez tepny a žily..

1. Rýchlosť prietoku krvi sa v určitých oblastiach znižuje. Môže to byť spôsobené srdcovým zlyhaním, srdcovými chybami, kŕčovými žilami alebo aterosklerózou.
2. Zvyšuje sa hustota krvi
3. Plavidlá sú zúžené. Dôvody môžu byť nasledujúce choroby: endokarditída (endokarditída), arteritída (arteriitída)..
4. Faktory zrážania krvi sú nedostatočné, zrážanie krvi horšie.

Toto ochorenie sa vyskytuje v žilách, zvyčajne sa jedná o zápal stien, po ktorom nasleduje žilová trombóza. Šok a silné krvácanie vyvolávajú krvné zrazeniny.

Trombóza je reakciou na akútne ochorenie. Je dôležité, aby nervový a endokrinný systém mali dostatočnú odozvu na ochranu pred vznikom akejkoľvek choroby. Trombóza predstavuje veľkú hrozbu pre život pri chorobách mozgu a zmenách hormonálnych hladín.

Krvné zrazeniny môžu byť:

• červená (krv tečie pomaly, ale dobre sa zráža),
• biela (krv tečie rýchlo, pomaly koaguluje).

Vrstvené krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria dlho, sú schopné samy sa štiepiť. Tento jav sa označuje ako revaskularizácia (obnoví sa kapacita cievy). Príznaky a príznaky trombózy je možné sledovať, iba ak je postihnutých najmenej 10 - 50% cievy.

Prvé príznaky trombózy

Tvorba krvných zrazenín je bolestivá s pocitom ťažkosti a opuchu.

Ak je trombus umiestnený v femorálnej alebo iliakálnej žile, potom opuchne celá noha, koža sa sfarbí do modra. Z dôvodu zmeneného odtoku krvi sa zrazeniny redistribuujú do žíl pod kožou. Objaví sa cievna sieť, ktorá je viditeľná na bruchu cez vyčnievajúce žily. Pacient naznačuje impotenciu, zimnicu, telesnú teplotu nad normálnu hodnotu.

Keď sa v malých žilách tvoria krvné zrazeniny, príznaky trombózy sa z rôznych dôvodov nemusia prejaviť dlho. A iba nepríjemné pocity pri chôdzi budú signalizovať problém..

Znaky a znaky trombózy

Známky trombózy v závislosti od umiestnenia trombu

Portálna žila uľahčuje tok krvi z nepárových orgánov v brušnej dutine (zo žalúdka, čriev, sleziny, pankreasu). Z nich sa krv posiela do pečene (kde sa čistí). Ak dôjde k trombóze v portálnej žile, zvyšuje sa riziko ochorenia pečene.

Medzi príznaky trombózy portálnej žily patrí bolesť a nadúvanie, ťažkosti v čreve, zvracanie, zriedka čierna stolica a zväčšená slezina..

Pľúcna tepna sa upcháva po odbere krvi z žíl na nohách a panve. Dôležitý je počet zrazenín, reakcia pľúc na ne a pôsobenie systému homeostázy. Čím menšia je zrazenina, tým menej závažné sú príznaky. Veľké krvné zrazeniny bránia výmene plynov v pľúcach, vzniká hypoxia.

Príznaky: bolesť na hrudníku; pokožka zbledne a zmodrie; na krku sa nafukujú žily; existuje kašeľ s výtokom krvi a sipotom; strata vedomia.

Trombóza dolných končatín predstavuje až 70% z celkového počtu trombóz. Zvlášť nebezpečné je, keď sú hlboké žily na stehnách a pod kolenami trombované (je potrebné sledovať príznaky trombózy holenných kostí). Prvé príznaky sú neviditeľné.

Opuch, bolestivé pocity pri chôdzi alebo ohýbaní dolnej časti nohy, bolesť stehna zvnútra a chodidla, začervenaná pokožka a kŕče - to všetko sú príznaky vývoja ochorenia. Ak dôjde k akútnej forme, človek začne trpieť dýchavičnosťou, stúpa mu teplota, krúti sa mu hlava a stráca vedomie. Znaky trombózy dolných končatín môžete porovnať z fotografie, diagnózu však musí urobiť ošetrujúci lekár.

V horných končatinách je trombóza menej častá (trombóza podklíčkových žíl) a je ťažké odlíšiť jej počiatočné príznaky od poranenia ruky. Prejavujú sa opuchom, bolesťou a modrým sfarbením. Pacient cíti pocit pálenia, ruky mu znecitlivejú, pokožka je necitlivá.

Cievy v mozgu komunikujú s žilami a tepnami, kde sa môžu tiež vyskytnúť krvné zrazeniny, ktoré vedú k mŕtvici. Príznaky mozgovej trombózy sú výraznejšie ako pri trombóze iných ciev. Choroba je sprevádzaná bolesťami hlavy, závratmi, sluchovou a zrakovou ostrosťou klesá, vedomie sa stráca, pravidelne sa vyskytujú kŕče. Osoba je chorá.

Krvné zrazeniny sa tiež usadzujú v žilách hemoroidov, považuje sa to za komplikáciu hemoroidov. Známky trombózy hemoroidov (Haemorrois): bolestivé pocity, svrbenie postihnutej oblasti, horúčka, edém.

Trombóza je ovplyvnená aj na centrálnu retinálnu žilu. Príznaky ochorenia nemusia byť vyjadrené a človek v dôsledku toho stratí zrak.

Trombóza mezenterických žíl čreva sa prejavuje dlhotrvajúcimi bolesťami brucha. Medzi ďalšie príznaky patrí nadúvanie, vysoké horúčky, zvracanie a nevoľnosť. V počiatočných štádiách je ťažké identifikovať chorobu podľa príznakov. Zvyčajne hovoria o komplikácii patológie..

Ak sú postihnuté femorálne a iliakálne žily, potom hovoríme o ileofemorálnej trombóze. Je sprevádzané opuchom nôh (pokožka mení farbu z červenkastej na modrú), po stlačení sa objavia hnedé stopy, bolia nohy, slabiny, stúpa telesná teplota.

Liečba a diagnostika venóznej trombózy

Príznaky a liečba trombózy

Známky trombózy naznačujú závažnosť ochorenia, liečba je predpísaná v závislosti od štádia ochorenia.

Čo robiť? Najskôr je potrebná presná diagnóza. Lekár musí určiť, kde je krvná zrazenina, objasniť jej veľkosť a pohyblivosť. Je potrebné pochopiť, ako pevne je trombus fixovaný a aká je pravdepodobnosť jeho odtrhnutia.

Tiež sú predpísané injekcie heparínu a antikoagulačné lieky. Okrem toho môžu tiež predpisovať komplex venotonických vitamínov a rastlinných extraktov a tiež môžu predpisovať terapeutickú stravu.

Trombolýza spočíva v resorpcii krvných zrazenín chirurgicky - pomocou katétra, cez ktorý sa vstrekuje látka, aby sa krvná zrazenina rozpustila..

Chirurgická liečba trombózy

Lekári sa uchýlia k chirurgickému zákroku iba v prípade komplikácií a dôležité je tu umiestnenie trombu. Je možné vylúčiť všetku trombotickú hmotu.

Kava filter je kovové zariadenie podobné dáždniku. Je implantovaný do lumenu dolnej dutej žily endovaskulárne.

Zotavenie z trombózy

Rekanalizácia sa nazýva obnovenie priepustnosti tepny alebo žily po trombóze. Môže sa to vyskytnúť lekárskym zákrokom alebo prirodzene. Rekanalizácia nastáva najskôr 6 mesiacov po dlhodobej liečbe. Vyžaduje si to neustálu prevenciu.

Po trombóze trombus v žile časom zmizne a obnoví sa normálny prietok krvi. Niekedy nedôjde k rekanalizácii. Ani po úplnom vyčistení nemôže žila fungovať normálne.

Trombóza ničí jej vnútorné chlopne a sú zodpovedné za odtok krvi jedným smerom. V dôsledku toho dochádza k porušeniu odtoku krvi z končatiny, zvyšuje sa tlak v jej žilovom systéme a choroba sa znovu vyvíja. Preto môžu byť príznaky rekanalizácie trombózy krátkodobé..

Podozrenie na trombózu

Ak chcete správne liečiť trombózu, musíte urobiť presnú diagnózu. Používajú sa na to rôzne metódy:

• Obojstranné skenovanie. S jeho pomocou sa vytvorí vizualizácia krvných ciev a vyšetrí sa prietok krvi..
• RTG kontrastná flebografia. V takom prípade sa kontrastná látka vstrekuje do cievy.
• Ak máte pochybnosti, pri stanovení diagnózy sa vykoná MRI CT angiografia.
• S rizikom pľúcneho tromboembolizmu pacient podstúpi röntgenové vyšetrenie pľúc, scintigrafiu.
• Impedančná pletysmografia sa robí, ak sú príznaky trombózy nôh. Pri použití tejto metódy sa na stlačenie dolnej časti nohy používa manžeta na následnú krátkodobú oklúziu žíl. Po prietoku krvi sa potom zmeria nový objem cievy. Táto analýza poskytuje presnú diagnózu (až 90%) a umožňuje vám rozpoznať prítomnosť hlbokej žilovej trombózy v oblasti nad kolenom..

Pri prvom podozrení na trombózu by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Samoliečba doma je veľmi nebezpečná.

Video: ako rozpoznať trombózu?

Spoločnosť "VERTEX" nezodpovedá za presnosť informácií uvedených v tomto videoklipe. Zdroj - flebológ V.N. Ignatov.

1. NOVÉ PRÍSTUPY K ANTI-COAGULANTNEJ TERAPII AKÚTNEJ TROMBÓZY HLBOKÝCH VÍN SPODNÝCH KONČATÍN. Sukovatykh B.S., Belikov L.N., Savchuk O.F., Chernyatina M.A. // Kurskský vedecko-praktický bulletin „Človek a jeho zdravie“. - 2008. - č. 3. - S. 74-78.
2. ŠTRUKTÚRA RIZIKOVÝCH FAKTOROV AKÚTNEJ TROMBÓZY Hĺbkových víl dolných končatín. Usov S.A., Rovenskikh D.N., Sartakov G.G. // Acta Biomedica Scientifica. - 2012. - č. 4 (86). - S. 106-107.
3. https://www.researchgate.net/publication/261258086_Scientific_Publications_on_Portal_Vein_Thrombosis.
   
4. https://www.researchgate.net/publication/7711586_Ultrasound_criteria_for_embologenicity_of_venous_th.
   
5. https://thrombosisjournal.biomedcentral.com/
   
6. https://www.isth.org/page/JTH
   

Pre presnú diagnózu kontaktujte špecialistu.

Prečítajte si tiež:

Mezenterická trombóza: príčiny, príznaky a liečba

O tom, o aký druh ochorenia ide, aký je jeho klinický obraz, je ťažké diagnostikovať a aké spôsoby liečby existujú, ďalej v našom článku.

Hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy

Čo je trombóza žíl a tepien dolných končatín a aké sú jej vlastnosti, keď sú lokalizované v dolnej časti nohy? Viac o tom ďalej v našom článku..

Trombóza podkolennej žily: príznaky a liečba. Rada flebologa

Trombóza popliteálnej žily nastáva, keď sa trombus objaví v lúmene cievy umiestnenej v centrálnej popliteálnej oblasti. Zrazenina zasahuje do normálneho prietoku krvi a spomaľuje krvný obeh v končatine.

Diéta pre hlbokú žilovú trombózu dolných končatín

Špeciálny výživový program je zahrnutý v množstve preventívnych opatrení na zabránenie vzniku krvných zrazenín. Diéta pre trombózu v kombinácii s inými opatreniami vám umožňuje znížiť riziko premnoženia krvných zrazenín a je predpísaná pri liečbe pacienta..

Akútna hlboká žilová trombóza dolných končatín: liečba

Akútna trombóza je bežné ochorenie, pri ktorom je narušený krvný obeh človeka v dôsledku upchatia ciev krvnými zrazeninami. Choroba je klasifikovaná ako urgentná.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Prevencia trombózy pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín v cievach. V určitých prípadoch sa krvné zrazeniny rozpúšťajú samy.

Hlboká žilová trombóza dolných končatín: príčiny, príznaky a liečba

Hlboká žilová trombóza dolných končatín ovplyvňuje žily pod svalmi. V prípade choroby sa v nich tvoria krvné zrazeniny..

Trombóza žíl a tepien dolných končatín: príznaky, liečba. Rada flebologa

Trombóza žíl dolných končatín je ochorenie, počas ktorého sa v cievach končatín vytvorí krvná zrazenina..

Trombóza žíl (flebotrombóza) - príznaky a liečba

Čo je to trombóza žíl (flebotrombóza)? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Vladimíra Vladimiroviča Aryasova, phlebológa s 30-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Trombóza žíl je tvorba krvných zrazenín (krvných zrazenín) vo vnútri lúmenu žily. Najčastejšie sa trombóza žíl vyvíja v cievach dolných končatín, ale môže sa vyskytnúť aj v akýchkoľvek iných častiach tela, napríklad v žilách horných končatín, krku, hrudníka atď. [15].

Krvné zrazeniny sa môžu vyskytnúť v povrchovom systéme žíl a v systéme hlbokých žíl [15]. V prevažnej väčšine prípadov je trombóza lokalizovaná v povrchových žilách. Hlboká žilová trombóza (DVT) dolných končatín sa vyvíja v 5-10% prípadov [20].

Výskyt akútnej venóznej trombózy dosahuje 160 prípadov na 100 000 obyvateľov [21]. Zároveň existuje vysoké riziko závažnej komplikácie - pľúcnej embólie (PE). Nefatálna PE sa vyskytuje u 20 prípadov na 100 000 obyvateľov a smrteľná - v 50 prípadoch [24].

Existujú tri hlavné dôvody vzniku venóznej trombózy (takzvaná „Virchowova triáda“) [12] [11]:

1. Hyperkoagulácia - zvýšená aktivita systému zrážania krvi (dedičná predispozícia, genetické chyby, autoimunitné ochorenia).
2. Porušenie cievnej steny. Za normálnych okolností je vnútorný povrch krvných ciev (endotel) hladký. Patologické zmeny zdrsňujú endotel. Krvné doštičky, ktoré sa voľne pohybujú s prietokom krvi, sa držia drsného povrchu postihnutého endotelu a na tomto mieste sa vytvára trombus..
3. Porušenie prietoku krvi (stagnácia - stagnácia krvi). Prietok krvi je jedným z hlavných mechanizmov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pretože rýchlosť prietoku krvi zabraňuje hromadeniu krvných doštičiek na určitom mieste. Preto zníženie rýchlosti prietoku krvi podporuje tvorbu krvných zrazenín..

Faktory vyvolávajúce vznik žilovej trombózy [12]:

• Abnormálna štruktúra žíl.
• Flebeurysm.
• Nadváha. Obezita rôznych štádií vedie k žilovému prekrveniu dolných končatín, čo vyvoláva tvorbu trombov.
• Predĺžený odpočinok v posteli.
• Onkologické ochorenia.
• Tehotenstvo.
• Infekcie.
• Zranenie a chirurgický zákrok.
• Užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanie krvi.
• Fajčenie. Pri fajčení sa uvoľňuje viac ako 300 rôznych karcinogénnych a toxických látok, ktoré sa pľúcnymi alveolmi dostávajú do systémového obehu a spôsobujú poškodenie cievnej steny..

Ak má človek kŕčové žily dolných končatín, stačí malý spúšťač („spúšťač“) - krvné zrazeniny, infekcie rôzneho charakteru, stresové faktory a fyzická aktivita, úrazy, chirurgické zákroky - aby sa v žilovom systéme vytvorila krvná zrazenina. Pri kŕčových žilách dolných končatín sa priemer žíl rozširuje v dôsledku nedostatočnosti chlopní, čo vedie k spomaleniu prietoku krvi. Vzhľadom na to, že sa žilová stena stočí, prietok krvi sa mení z laminárneho (hladkého) na turbulentného (vír). Zmeny rýchlosti prietoku krvi sú jednou z príčin vzniku krvných zrazenín..

Riziko žilovej trombózy sa navyše zdvojnásobuje pri cestovaní a lietaní dlhšie ako štyri hodiny. Nesmieme zabúdať, že riziko neklesá bezprostredne po skončení cesty, tendencia k možnej trombóze pretrváva štyri týždne [18]. Všeobecne platí, že sedavý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity prispievajú k vzniku krvných zrazenín v žilách dolných končatín..

Všetky vyššie uvedené faktory narušujú rovnováhu systému hemostázy, ktorý na jednej strane udržuje krv v tekutom stave a na druhej strane vytvára krvné zrazeniny v miestach poškodenia krvných ciev, aby sa zastavilo krvácanie, a potom rozpúšťa krvné zrazeniny, ktoré plnili svoju funkciu. Trombóza je výsledkom porušenia tohto systému.

Príznaky trombózy žíl

Venózne tromboembolické komplikácie sú veľmi nebezpečné, preto je dôležité poznať prvé príznaky povrchovej a hlbokej žilovej trombózy [11]..

Klinické príznaky trombózy povrchových žíl:

• pálivá, pulzujúca bolesť pozdĺž trombovaných žíl, obmedzujúca pohyb končatiny;
• pás začervenania (hyperémia) v projekcii postihnutej žily;

• pri stlačení prstom sa cíti šnúrová, hustá, bolestivá šnúra;
• lokálny nárast teploty;
• precitlivenosť (hyperestézia) kože;
• v niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až k 38 ° C, malátnosti, zimnici.

Klinické príznaky hlbokej žilovej trombózy:

• výrazný opuch pod miestom upchatia cievy;
• zmena farby kože na modrofialovú v dôsledku narušeného prietoku krvi, často v celej končatine;

• prasknutá bolesť, zhoršená námahou;
• lokálny nárast teploty;
• všeobecná slabosť, malátnosť.

Patogenéza trombózy žíl

Napriek strachu pacientov z javu, ako je trombóza, treba chápať, že ide o fyziologický proces, zvláštnu ochrannú reakciu telesných tkanív na akýkoľvek efekt. Bez tvorby krvnej zrazeniny by bolo skutočne nemožné zastaviť aj to najmenšie krvácanie a dosiahnuť hojenie rán..

V tele každej osoby existujú súčasne systémy zrážania krvi, ktoré spôsobujú trombózu, a systémy proti zrážaniu krvi, ktoré zabraňujú tvorbe zrazeniny. Za normálnych okolností sa medzi nimi udržiava rovnováha. Nadmerná práca koagulačného systému alebo nedostatočný výkon antikoagulačného systému však vedú k nerovnováhe a tvorbe krvných zrazenín..

Aby sme pochopili mechanizmus tvorby zrazeniny, je potrebné pochopiť, ako funguje ľudský obehový systém. Rovnako ako všetky teplokrvné zvieratá je rozdelený do dvoch častí - arteriálna a venózna. Úlohou tepien je dodávať okysličenú krv (nasýtenú kyslíkom) do orgánov a tkanív. Účelom žilovej časti je odber krvi z orgánov a tkanív a jej dodanie do srdca. K pohybu krvi tepnami a žilami dochádza v dôsledku tlakového rozdielu medzi arteriálnym a venóznym systémom. V dôsledku kontrakcie srdcového svalu vzniká v tepnách pretlak a v dôsledku sacieho účinku pravého srdca sa normálne vytvára podtlak vo venóznom systéme. Tiež je pohyb krvi cez žily uľahčený kontrakciou kostrových svalov a bránice počas dýchania..

V žilovej stene sú špecifické formácie, ktoré sa nazývajú semilunárne chlopne. Účelom ich existencie je zabrániť takzvanému refluxu krvi. Venózny reflux je prietok krvi nie smerom k srdcu, ale opačným smerom - zo srdca k periférii. Podobný jav sa pozoruje pri funkčnom poškodení chlopňového aparátu stien žíl alebo pri úplnom zničení chlopní v dôsledku mnohých patologických procesov [12]..

Tieto procesy zahŕňajú kŕčové žily, ktoré sú najbežnejšie. S touto patológiou je žilová stena narušená v dôsledku rozpadu genetického mechanizmu. Tento stav sa môže dediť. Na iónovej úrovni je narušený elektrický potenciál žilovej steny. To vedie k tomu, že krvné doštičky (krvné bunky) namiesto toho, aby odpudzovali z cievnej steny, ju začnú priliehať a potom sa navzájom priľnú a vytvoria „doštičku“. [jedenásť].

Tým sa spustí proces zrážania krvi, ktorý pozostáva z troch etáp.

1. Najskôr sa v mieste poškodenia krvnej cievy vytvorí jeden z faktorov zrážania krvi (tromboplastín). Spúšťa reťazec koagulačných reakcií, ktorých výsledkom je tvorba trombínu (enzýmu, ktorý spôsobuje trombózu) z protrombínu (predchodcu trombínu). Je potrebné poznamenať, že koagulačné faktory sú vždy prítomné v krvi, ale v normálnom stave sú neaktívne, „prebúdzajú sa“ iba v prítomnosti tromboplastínu.
2. Výsledný trombín pôsobí na proteín fibrinogén. Normálne je tento proteín rozpustný, ale pôsobením trombínu sa stáva nerozpustným a nazýva sa fibrín. Jeho vlákna prenikajú do „doštičkovej doštičky“, vďaka čomu je odolnejšia.
3. Trombocyty a ďalšie krvné bunky vstupujú do fibrínových vlákien, krvná zrazenina je stlačená a vytvára sa zrelý trombus, ktorý uzatvára defekt v cievnej stene [23].

Klasifikácia a stupne vývoja trombózy žíl

Ako už bolo uvedené, trombóza sa môže vyvinúť v povrchovom žilovom systéme a v hlbokom žilovom systéme..

Trombóza povrchových žíl môže byť lokalizovaná v dolných a horných končatinách.

• Trombóza dolných končatín sa najčastejšie vyskytuje ako komplikácia kŕčových žíl.
• Trombóza povrchových žíl horných končatín sa spravidla vyvíja pri intravenóznych injekciách lekárskej aj nelekárskej povahy (podávanie omamných látok).

Trombóza hlbokých žíl:

• HŽT dolných končatín sa môžu vyskytnúť idiopaticky (spontánne). Vyvíja sa však častejšie pri závažných somatických ochoreniach (onkológia, srdcové zlyhanie v konečnom štádiu), ako aj pri úrazoch a zlomeninách dolných končatín..
• Hlboká žilová trombóza horných končatín nastáva po veľkej fyzickej námahe. Napríklad Paget-Schroetterov syndróm (akútna hlboká žilová trombóza ramena: podklíčková alebo podpazušná) sa nazýva „drevárska choroba“. V súčasnosti sa tento syndróm vyskytuje po katetrizácii podklíčkovej žily pri lekárskych zákrokoch, po operáciách na onkologické ochorenia mliečnych žliaz, chemoterapii a rádioterapii..

Komplikácie trombózy žíl

Obzvlášť nebezpečné sú zrazeniny, ktoré nie sú úplne pripevnené a voľne umiestnené v lúmene cievy. Nazývajú sa plávajúce krvné zrazeniny. Práve plávajúce krvné zrazeniny sa najčastejšie „odlomia“ a migrujú s prietokom krvi do srdca.

Vážnou komplikáciou venóznej trombózy je pľúcna embólia - upchatie veľkých alebo malých vetiev pľúcnej tepny, ktoré prenáša venóznu krv do pľúc. V dôsledku toho sa sťažuje prietok krvi v pľúcach, u pacienta sa objaví silná dýchavičnosť, bolesti srdca, závraty až strata vedomia [13] [14].

Podľa V.S. Saveliev [21], v roku 1999 bolo v Rusku zaznamenaných 240 000 prípadov hlbokej žilovej trombózy a 100 000 PE. Výskyt komplikácií zároveň stúpa s vekom: u detí je výskyt venózneho tromboembolizmu 5: 100 000 a vo veku 80 rokov a starších - 400: 100 000 [22]. Bez adekvátnej liečby mnoho pacientov zomiera v prvých hodinách od začiatku pľúcnej embólie.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie prispieva k zvýšenému riziku rôznych venóznych tromboembolických komplikácií množstvo faktorov, vrátane hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. Hlavné sú obezita, užívanie perorálnych kontraceptív (zvyšuje riziko až 25-krát), dedičné ochorenia krvi so sklonom k ​​zvýšeniu zrážania (koagulopatia), sedavý životný štýl a príliš vysoká (viac ako 190 cm) alebo príliš krátka (menej ako 160 cm) ) [osemnásť].

Ďalšou komplikáciou je syndróm po tromboflebitíde [1] [2]. Toto je závažná patológia s chronickým priebehom, ktorá sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí podstúpili hlbokú žilovú trombózu, prejavuje sa silným edémom, trofickými poruchami kože a sekundárnymi kŕčovými žilami..

Diagnóza trombózy žíl

Diagnóza venóznej trombózy spočíva v rade opatrení. Ruské ministerstvo zdravotníctva schválilo štandardy poskytovania lekárskej starostlivosti pri vývoji rôznych život ohrozujúcich stavov [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Nasledujúce typy štúdií sú zahrnuté v normách a klinických pokynoch:

1. Kontrola odborníkom alebo tímom odborníkov.
2. Laboratórne výskumné metódy:
3. stanovenie hlavných krvných skupín, Rh faktor;
4. koagulogram (približná štúdia systému hemostázy);
5. stanovenie plazmatického D-diméru - pomáha potvrdiť proces tvorby trombov v tele, ale nenaznačuje lokalizáciu procesu alebo jeho prevalenciu;
6. všeobecný (klinický) krvný test, podrobný - odhaľuje mierne príznaky zápalu;
7. všeobecný terapeutický biochemický krvný test;
8. všeobecný rozbor moču;
9. uskutočnenie Wassermanovej reakcie (analýza na syfilis);
10. stanovenie antigénu pre vírus hepatitídy B (vírus hepatitídy B);
11. stanovenie protilátok triedy M, G (IgM, IgG) proti vírusu ľudskej imunodeficiencie HIV-1 (vírus ľudskej imunodeficiencie HIV1);
12. stanovenie antigénu vírusu hepatitídy C (vírusu hepatitídy C).
13. Metódy inštrumentálneho výskumu:
14. duplexné skenovanie ciev (tepien a žíl) dolných končatín je vyšetrovacia metóda kombinujúca konvenčný ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk („duplex“ - dvojitý). Zvyčajný režim vám umožňuje vidieť anatómiu žily (stav stien a lúmenu, priechodnosť cievy) a určiť prítomnosť krvných zrazenín, povahu trombu a dokonca aj jeho približný „vek“. Dopplerov režim pomáha určiť rýchlosť a smer prietoku krvi.
15. ultrazvukové triplexové skenovanie sa vykonáva rovnakým prístrojom ako konvenčné a duplexné zariadenie, iba tento prístroj pracuje v troch režimoch. K prvým dvom je pridaný farebný Doppler, pomocou ktorého môžete presnejšie vyhodnotiť priechodnosť ciev vo farebnom režime..

1. ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny (komplex) - sa vykonáva s cieľom vylúčiť onkologické ochorenia, ktoré môžu byť jednou z príčin tvorby trombov;
2. registrácia elektrokardiogramu;
3. pľúcna rádiografia - predpísaná pre podozrenie na pľúcnu embóliu.

Okrem toho je možné v prípade potreby vykonať pacienta:

• esophagogastroduodenoscopy - endoskopické vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik) na prítomnosť rôznych chorôb vrátane rakoviny;
• endoskopia hrubého čreva;
• magnetická rezonancia brušnej dutiny s intravenóznym kontrastom;
• brušná aortografia;
• flebografia hornej a dolnej dutej žily;
• flebografia dolných a horných končatín je retrográdna;
• prehľad o brušnej dutine a panvových orgánoch;
• počítačová tomografia brušných a retroperitoneálnych orgánov s intravenóznym bolusovým kontrastom.

Liečba trombózy žíl

Taktika liečby povrchovej a hlbokej žilovej trombózy sa navzájom líši..

Povrchová tromboflebitída sa najčastejšie lieči ambulantne pod dohľadom chirurga alebo kardiovaskulárneho chirurga. Zvyčajne je predpísaná protidoštičková liečba na prevenciu tvorby trombov (prípravky s kyselinou acetylsalicylovou atď.), Nesteroidné protizápalové lieky (so syndrómom silnej bolesti)..

Osobitný význam má lokálne ošetrenie. Najobľúbenejšie sú masti a gély na báze heparínu, používajú sa tiež obklady z alkoholu s obsahom alkoholu. Heparín má lokálny antikoagulačný protizápalový účinok a tiež zlepšuje mikrocirkuláciu. Mechanizmus účinku poloalkoholických obkladov je založený na protiedematóznom pôsobení alkoholu a jeho antiseptických vlastnostiach. Kompresný pančuchový tovar hrá dôležitú úlohu pri priaznivom výsledku liečby povrchovej trombózy žíl dolných končatín. Mierne elastické stlačenie vytvorí okolo končatiny kostru, ktorá stabilizuje žilové steny a zabráni nadmernému naťahovaniu. Okrem toho sa znižuje riziko oddelenia trombov a ich migrácie do srdca a pľúc, pretože sa fixujú na stenu cievy..

Ak nie je možné zabezpečiť ambulantný lekársky dohľad, pacient by mal byť hospitalizovaný v nemocnici [15].

Trombóza hlbokých žíl si vyžaduje vážnejšie liečebné postupy. Antikoagulačná liečba je povinná, čo významne znižuje riziko pľúcnej embólie. Je potrebné pripomenúť, že včasné a adekvátne predpísanie antikoagulancií môže minimalizovať následky trombózy a významne znížiť závažnosť posttromboflebitického syndrómu [1] [2].

Moderné antikoagulanciá sa delia na dve skupiny: priame a nepriame. Priamo zahŕňajú heparín a jeho nízkomolekulárne analógy. V akútnom období hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sú predpísané priame antikoagulanciá. Dĺžka používania je asi dva týždne, v závislosti od konkrétnej klinickej situácie a celkového stavu pacienta.

Nepriame antikoagulanciá pôsobia nepriamo a užívajú sa dlhodobo (4 mesiace alebo dlhšie). Mechanizmus účinku nepriamych antikoagulancií spočíva v blokovaní syntézy faktorov zrážania v pečeni, ako aj v rade biochemických reakcií. Táto skupina liekov je úplne bezpečná. Rad pacientov s kardiovaskulárnou patológiou ich prijíma na celý život. Príjem niektorých liekov je však nevyhnutne sprevádzaný laboratórnym monitorovaním ukazovateľov systému zrážania krvi (medzinárodný normalizovaný pomer - INR, protrombínový index - PTI, fibrinogén atď.).

Moderná medicína a farmakológia má vo svojom arzenáli také lieky, ktoré nevyžadujú laboratórnu kontrolu. Ich dávkovanie sa počíta na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Dôležité! Antikoagulanciá sa užívajú pod povinným dohľadom ošetrujúceho lekára.

Hlavným rizikom antikoagulačnej liečby je gastrointestinálne krvácanie. Pacienti by mali sledovať stav gastrointestinálneho traktu: vykonávať včasnú medikamentóznu liečbu žalúdočných vredov a chronických gastritíd, ako aj v prípade potreby podstúpiť fibrogastroskopiu (iba na lekársky predpis).

Ak sa objavia príznaky gastrointestinálneho krvácania (čierna stolica, vracanie „kávovej usadeniny“), mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc v chirurgickej nemocnici.

Napriek tomu, že je možné mnoho trombóz hlbokých žíl v závislosti od lokalizácie zrazenín liečiť ambulantne, sú skupiny pacientov nevyhnutne hospitalizované s:

• príznaky pľúcnej embólie (dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, niekedy s hemoptýzou, pokles krvného tlaku, rýchly pulz, cyanóza kože);
• ilio-femorálna (iliofemorálna) a rozsiahlejšia trombóza;
• trombóza hornej a dolnej dutej žily;
• primárna lokalizácia tromboflebitídy na stehne s poškodením veľkej safény;
• primárna lokalizácia tromboflebitídy v hornej tretine nohy s poškodením malej safény;
• vzostupná tromboflebitída - povrchová tromboflebitída, šíriaca sa do vyššie uvedených segmentov, napriek prebiehajúcej adekvátnej liečbe;
• plávajúci trombus v povrchovom alebo hlbokom žilnom systéme detegovaný ultrazvukovým duplexným skenovaním v prednemocničnom štádiu.

Chirurgická liečba venóznej trombózy závisí od umiestnenia trombu.

V prípade tromboflebitídy povrchových safénových žíl nad kolenným kĺbom je potrebné položiť otázku vykonaniu operácie Troyanov - ligácia veľkej safény, aby sa zabránilo šíreniu trombu do systému hlbokých žíl..

Pri trombóze hlbokých žíl môžu byť chirurgické prístupy nasledujúce:

• trombektómia hlbokých žíl - chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny;

• trombolýza - zavedenie špeciálnych liekov do cievneho riečiska, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny;
• nastavenie filtrov cava (lapače krvných zrazenín);
• kombináciou týchto metód.

Rehabilitácia pacientov s venóznou trombózou je vždy zložitá. Je zameraný na prevenciu recidívy choroby a zahŕňa:

• zabránenie pôsobeniu provokujúcich faktorov;
• aktívny režim motora;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• príjem liekov;
• nosenie elastického dresu;
• pneumomasáž končatín;
• fyzioterapia a kúpeľná liečba.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza hlbokej žilovej trombózy, ako aj flebotrombózy popliteálnej žily a žíl nohy je priaznivá, ak sa trombus neodlomí. Ak dôjde k odtrhnutiu krvnej zrazeniny, pravdepodobnosť úmrtia na tromboembolizmus je vysoká. Prognóza flebotrombózy v dolnej dutej žile je nepriaznivá.

Prevencia venóznej trombózy sa delí na dva hlavné typy: primárna prevencia ochorenia a sekundárna prevencia - po predtým sa vyskytujúcej trombóze.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať primárnej prevencii žilovej trombózy. S pribúdajúcim vekom sa množstvo vody v tele postupne znižuje. To spôsobí zhrubnutie krvi, čo môže prispieť k tvorbe krvných zrazenín. Preto je dostatočný príjem tekutín, predovšetkým čistej pitnej vody, jedným z hlavných bodov primárnej prevencie u ľudí v produktívnom veku..

Odvykanie od fajčenia je základným kameňom v prevencii viacerých kardiovaskulárnych chorôb vrátane venóznej trombózy. To isté platí pre alkohol. Jeho škodlivé produkty rozkladu tiež vedú k poruchám steny cievy a tvorbe zrazeniny..

V prípade dlhých letov alebo cestovania v aute je vhodné robiť gymnastiku raz za hodinu. Sedavý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity prispievajú k vzniku krvných zrazenín v žilách dolných končatín.

Najfyziologickejšou záťažou pre človeka v akomkoľvek veku je chôdza rýchlosťou 4 - 5 kilometrov za hodinu po rovnom povrchu 5 kilometrov za deň. Ide o vynikajúcu prevenciu trombózy v žilách dolných končatín, hypertenzie, infarktu myokardu a iných kardiovaskulárnych patológií [19]..

Najdôležitejšia vec, ktorú by si mali pacienti pamätať, je však to, že pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné poradiť sa s odborníkom, a nie samoliečiť. Dôsledky môžu byť nepredvídateľné.

Napriek skutočnosti, že vo väčšine krajín sveta boli prijaté rôzne opatrenia na rozsiahle informovanie obyvateľstva o príčinách, rizikách a opatreniach na prevenciu žilovej trombózy, tento problém zostáva mimoriadne aktuálny dodnes..