6 mýtov o štepení bypassu koronárnych artérií. Po operácii bude možné bývať b

Jednou z najbežnejších operácií srdca je operácia bypassu srdca. Takýto chirurgický zákrok znižuje riziko infarktu myokardu, znižuje zaťaženie chorého orgánu, ale uchýli sa k nemu, iba ak z iných metód liečby nevyplývajú žiadne výsledky. Preto veľa ľudí, ktorí tak či onak čelia takejto operácii, chcú vedieť, ako dlho žijú po transplantácii bypassu koronárnych artérií a aké komplikácie môžu nastať.

Vlastnosti operácie

Tento postup je predpísaný osobám, ktoré majú problémy s krvným obehom v srdcových cievach. Počas operácie špecialista pripevní konce zdravých ciev k aorte a koronárnej artérii pod ischemickou zónou, aby vytvoril obtokovú cestu pre prietok krvi - to je operácia bypassu srdca. Ako dlho žijú po operácii, závisí od mnohých faktorov:

• anamnéza (s čím presne sa pacient dostal na chirurgický stôl?);
• vek pacienta (od toho závisí hlavne tolerancia operácie);
• dodržiavanie odporúčaní lekára;
• technika operácie (nakoľko boli chirurgovia zruční a či robili chyby).

Ak bol bypass srdca vykonaný podľa plánu, potom bol stav pacienta predtým stabilizovaný. V tomto prípade je letalita do 0,2%. Ale pri urgentnom chirurgickom zákroku je pravdepodobnosť, že človek bude žiť rovnako ako pred ochorením, nižšia a v 7% prípadov nie je možné významne oddialiť výsledok smrti.

U ľudí s plánovaným bypassom je prognóza pri dodržiavaní odporúčaní lekára nasledovná:

• 15% žije ďalších 30 rokov;
• 40% pacientov sa dožíva 20 rokov.

Zároveň sa však počas stanoveného obdobia bude musieť operácia opakovať 1 - 2 krát, pretože skrat je navrhnutý iba na 10 rokov. Ak je človek vystavený pravidelnej fyzickej aktivite, potom sa toto číslo znižuje. Zároveň môže byť niektorým pacientom (podľa štatistík to je 7 - 8%) po operácii dané zdravotné postihnutie, avšak rok po plánovaných vyšetreniach sa väčšinou odstráni. Človek sa vracia k plnohodnotnému životu, je absolútne efektívny.

Komplikácie a následky

Kým sa tkanivo nezahojí, pacient môže pociťovať bolesti a nepohodlie na hrudníku, ako aj sťažnosti na kašeľ. Tieto chvíle sú počas rehabilitácie prirodzené. Zriedkavo sa zápal vyvíja v mieste, z ktorého bola odobratá cievna spojka, alebo v mieste šitia, čo by však malo ustúpiť pravidelným používaním antiseptických liekov. Závažnejšie komplikácie:

• dlhotrvajúce krvácanie;
• upchatie plavidla bočníka.

V týchto situáciách je urgentná potreba zavolať lekára. Opakovaná operácia nie je vylúčená.

Osoby, ktoré majú v anamnéze diabetes mellitus, hypertenziu, aterosklerózu, patológiu obličiek, majú tiež komplikácie po operácii, ktoré si vyžadujú liečbu:

• infekcia rany;
• trombóza ciev dolných končatín;
• poruchy obehu v mozgu;
• anémia;
• keloidné jazvy;
• arytmia;
• infarkt;
• osteomyelitída.

Jedinci, ktorí majú popísané patológie a komplikácie, majú tiež zvýšené riziko úmrtia po operácii až o 10%.

Ako žiť dlhšie po operácii bypassu srdca?

Ak nie sú komplikácie, je pacient prepustený z nemocnice asi po 7-10 dňoch. Zároveň sa odstránia stehy. V ideálnom prípade bude rehabilitácia prebiehať v špeciálnom centre, aby sa zvýšila pravdepodobnosť dobrého výsledku, ale môžete to urobiť aj doma. Úplné vyliečenie tkanív bude trvať asi 6-8 mesiacov, počas ktorých osoba nosí špeciálny obväz, ktorý fixuje hrudnú kosť. Opuchom nôh zabráni kompresné oblečenie predpísané lekárom.

Zdvíhanie závažia je kontraindikované u osoby, ktorá podstúpila operáciu bypassu srdca. Okrem toho budete musieť zabudnúť na intenzívnu fyzickú aktivitu..

Ľahké prechádzky sú pacientovi povolené aj v nemocnici, ich trvanie je tu a po ňom dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Pokiaľ ide o životný štýl, po roku je mierna fyzická aktivita nielen možná, ale aj nevyhnutná, aby sa zabránilo problémom s krvným obehom a vycvičilo sa srdce. Po prvé, aby sa obnovilo telo, pacient podstúpi kurzy fyzikálnej terapie.

V prvých mesiacoch po operácii sa osobe odporúča spať na chrbte alebo na boku a mierne zdvihnúť hornú časť tela. Nemôžete sa prevrátiť na brucho. Je nežiaduce stráviť viac ako 10 hodín v polohe na chrbte.

Všetky lieky, ktoré človek užil pred operáciou, bude musieť naďalej piť, pretože operácia bypassu neovplyvňuje nič iné ako zhoršený prietok krvi. Ak je človek na chirurgickom stole kvôli ateroskleróze, jeho cholesterol a plaky nikam nezmiznú. Lieky pomôžu eliminovať choroby a predchádzať komplikáciám.

Výživa je dôležitým aspektom rehabilitácie a ďalšej prognózy života. Operácia bypassu iba pomáha krvnému obehu ísť správnou cestou, nevylučuje však nové relapsy choroby. Ghí, margarín, vyprážané jedlá, ryby, sýtené nápoje a rýchle občerstvenie sú zakázané. Množstvo soli sa zníži na 5 g denne. Diéta by mala obsahovať:

• čerstvo stlačený pomarančový džús v objeme 200 ml s prídavkom mrkvového alebo jablkového džúsu (každý po 50 ml);
• varené hovädzie mäso, pohánka a pečeň, aby sa zabránilo anémii;
• černice a brusnice;
• mandle, vlašské orechy;
• tvrdý syr, mlieko 0% tuku;
• za studena lisovaný olivový olej (1 - 2 lyžičky denne).

Určite konzumujte čerstvú zeleninu a ovocie. Môžete piť slabý čaj, kávu bez prísad. Alkoholu sa bude treba vzdať po celý život, rovnako ako cigariet. Aj keď niektoré zdroje tvrdia, že suché červené víno v malých dávkach bude mať pozitívny vplyv na stav krvi. Táto otázka sa však vždy rieši individuálne s lekárom..

Prečítajte si tiež:

Mnoho ľudí ovplyvňuje to, ako dlho ľudia žijú po operácii bypassu srdca. Je navrhnutý tak, aby predĺžil toto obdobie u pacientov s ťažkými srdcovými chorobami, ale ak človek nevyvinie svoje vlastné úsilie, všetky činy chirurga budú márne. Operácia bypassu je šanca prakticky začať všetko od nuly, preto po operácii prehodnoťte svoj životný štýl a dôsledne dodržiavajte odporúčania lekára.

Životné pravidlá pre pacientov po operácii otvoreného srdca (operácia bypassu)

Pacienti, ktorí podstúpili bypass koronárnych artérií alebo bypass koronárnych prsníkov, teda operáciu otvoreného srdca, majú vždy veľa otázok. Pokúsime sa odpovedať na najčastejšie kladené otázky.

Môžem piť po operácii bypassu?

Alkohol po operácii bypassu nie je kontraindikovaný. Otázka je v jeho množstve. Alkohol s mierou je dokonca prevenciou aterosklerózy. Miernou dávkou je pre človeka jedna pohár (200 ml) vína denne. To je 50 gramov liehoviny. Je potrebné poznamenať, že práve v červenom víne existujú polyfenoly, ktoré majú priaznivý vplyv na metabolizmus lipidov. U žien sú odporúčané dávky polovičné ako u mužov. Je dokázané, že „úplným“ mužom a ženám by sa nemalo odporúčať, aby začali piť alkohol. Mimochodom, v šťave z granátového jablka je aj veľa polyfenolov a preukázal sa aj jeho priaznivý účinok pri prevencii aterosklerózy..

Ako dlho žijú po operácii bypassu?

Po operácii bypassu môžete žiť dosť dlho. Napríklad nie je to tak dávno, čo sme pred 25 rokmi mali pacienta na koronárnej angiografii s prsno-koronárnym bypassom. S šťastnou náhodou sa aterosklerotické plaky nevytvárajú vo vnútornej prsnej tepne (a.mammaria). Jedná sa o najkvalitnejší a najdlhší žijúci skrat. Prvýkrát na svete túto operáciu vykonal profesor V.I. Kolesov, ktorý pracoval v 1. Leningradskom lekárskom ústave. Venózne skraty majú obmedzenejšiu životnosť, zvyčajne 8 - 10 rokov. Kardiochirurgovia sa snažia zvoliť optimálnu chirurgickú taktiku pre pacienta s prihliadnutím na „dôležitosť“ postihnutej tepny a často kombinujú arteriálne a venózne skraty. Niekedy sa objaví úplná arteriálna revaskularizácia, čo je samozrejme pre pacienta veľmi dobrá prognóza. Je potrebné poznamenať, že zmena (prerastanie) venóznych skratov môže byť stent. Implantácia stentu do úplne uzavretého alebo zúženého bočníka nie je neobvyklá. Niekedy endovaskulárni chirurgovia dokonca obnovia prietok krvi do vlastných tepien pacienta, aj keď boli uzavreté už mnoho rokov. To všetko je možné vďaka moderným endovaskulárnym (intravaskulárnym) technológiám..

Na dobu prežitia po štepe bypassu koronárnych artérií má samozrejme vplyv aj prítomnosť jaziev po infarkte, ich prevalencia, pokles kontraktilnej funkcie srdca, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení. Napríklad prítomnosť diabetes mellitus, najmä jeho dekompenzovaná forma, zhorší prognózu. Najdôležitejšie je, aby pacient dodržiaval všetky predpisy kardiológa: mal stabilný krvný tlak, cieľovú hladinu „zlého“ cholesterolu, sledoval parametre metabolizmu sacharidov a tiež udržiaval odporúčanú fyzickú aktivitu.

Diéta po bypase / výživa po bypase

Pokiaľ ide o stravu, je možné rozlišovať dva hlavné smery: po prvé, ide o obmedzenie živočíšnych tukov. Medzi živočíšne tuky patria výrobky vyrobené z mäsa, mlieka, mäsových drobov. Veľa cholesterolu je tiež vo vaječnom žĺtku a kaviári. Najsprávnejšia strava pre pacienta so srdcom je stredomorská. Je bohatý na zeleninu (okrem zemiakov), byliny, ryby, morské plody a obilniny. Spotreba mäsa by sa mala znížiť na 1-2 krát týždenne. Prednosť by malo mať chudé mäso - morčacie, kuracie prsia, divina. Ryby môžu byť použité ako riečne, tak aj morské. Morské ryby sú bohaté na polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré bojujú proti procesu aterosklerózy.

Po druhé, musíte sa pokúsiť vyhnúť „jednoduchým“ ľahko stráviteľným sacharidom. Patria sem predovšetkým cukor a biela múka. Sú tieto odporúčania relevantnejšie pre pacientov s diabetes mellitus a so zníženou toleranciou sacharidov („prediabetes“)? Ale ani pacienti po operácii bypassu nebudú poškodení. Ak to chcete urobiť, vyhnite sa škrobovým jedlám a sladkostiam. Prílohy by mali byť zastúpené zeleninou, hnedou alebo divou ryžou, cestovinami z tvrdej pšenice.

Rehabilitácia po operácii bypassu

Fáza rehabilitácie po obtoku je veľmi dôležitá. Ďalšie zotavenie vo všeobecnosti závisí od toho, ako správne sa táto fáza liečby vykonáva. Post-bypassová rehabilitácia by mala byť rozdelená do troch etáp. Prvá etapa sa začína v nemocnici, keď pacient začne robiť dychové cvičenia pod dohľadom lekára fyzikálnej terapie a začne chodiť. Druhá pokračuje v sanatóriu, kde sa postupne zvyšuje záťaž v podobe chôdze pod dohľadom špecialistov a pacient je prispôsobený každodennému životu. Ak bola operácia bypassu naplánovaná a pooperačné obdobie bolo pokojné, potom sa tolerancia zaťaženia pacienta postupne zvyšuje a stáva sa lepšou ako pred operáciou. V skutočnosti bola operácia vykonaná. Napriek tomu, že sa hrudná kosť počas operácie často otvorí a potom spojí s kovovými sponkami, netreba sa báť, že sa rozpadne. Na druhej strane musíte vedieť, že hrudná kosť rastie spolu do 3 mesiacov a počas tejto doby je potrebné obmedziť asymetrické pohyby v hornom ramennom páse, vzdať sa zvyku dávať ruky za chrbát alebo nosiť niečo ťažké v jednej ruke alebo na jednom ramene... Pacienti, ktorí podstúpili operáciu z minimálne invazívneho prístupu, mali veľké šťastie - týmto otázkam nebudú čeliť. Tretia etapa je ambulantná. Jedná sa o nezávislé cvičenie doma pod jasným vedením ošetrujúceho kardiológa, ktorý pomocou cvičebných testov dokáže posúdiť, či cvičíte v správnom režime.

Post Bypass Cvičenie / Post Bypass Cvičenie

V obvyklom prípade nie je fyzická aktivita kontraindikovaná a je užitočná. Pre ošetrujúceho lekára a pacienta je dôležité ubezpečiť sa, že sú v bezpečí. Hlavnou metódou je vykonávanie záťažového testu - záťažové testy (najčastejšie záťažová echokardiografia). Tento test by sa mal vykonať na odporúčanie kardiológa 3 - 4 týždne po operácii. Test umožňuje posúdiť reakciu tela na stres, identifikovať poruchy rytmu, príznaky ischémie myokardu (nedostatok krvi v srdci). Ak je test negatívny (to znamená, že neodhaľuje ischémiu), a zmeny tlaku a pulzu počas fyzickej aktivity hodnotí lekár ako adekvátne, potom odporúčame takémuto pacientovi pravidelné kardio cvičenie.

• Je dôležité mať na pamäti, že srdce trénuje iba nepretržitá záťaž najmenej 30 minút. Domáce práce, prechádzky s dieťaťom necvičia srdce.

Bolesť po operácii bypassu / Komplikácie po operácii bypassu

Všetci pacienti majú bolesť po operácii bypassu v ranom pooperačnom období. Pooperačná rana bolí. Je dôležité si uvedomiť, že srdce pracuje takmer „normálne“ niekoľko dní po operácii bypassu. Zlé zdravie pacienta je okrem bolesti spojené aj so znížením hemoglobínu, niekedy s reakciou mozgu na umelý obeh. Dôležité:

• Ak je bolesť ťažko tolerovateľná, užite lieky proti bolesti (spravidla po 7 - 10 dňoch všetci pacienti už lieky proti bolesti odmietajú)
• Zvyšujte znížený hemoglobín. To si často vyžaduje dlhodobé dopĺňanie železa..
• Overte, či neexistujú príznaky ischémie myokardu (pomocou záťažového testu) a obnovte fyzickú aktivitu.
• Buďte v kontakte s kardiológom, aby ste dostali včas odpovede na vaše otázky.

Pohlavie po operácii bypassu. Sexuálny život po operácii bypassu

Nie je kontraindikované. Skôr naopak. Pre srdce je sex druh kardio cvičenia. Ak je výsledok záťažového testu dobrý, potom by sa nemal báť. Niektoré štúdie preukázali, že sex s manželkou je pre pacientov po infarkte myokardu najbezpečnejší..

Erektilná dysfunkcia je častým problémom našich pacientov, pretože svojím mechanizmom výskytu je podobná koronárnej chorobe srdca, pretože je spojená s nedostatočnou expanziou tepien. Pre väčšinu mužov je východiskom z tejto situácie užívanie inhibítorov fosfodiesterázy typu 5, to znamená Viagry, Cialisu atď. Samotné tieto lieky nespôsobujú žiadne ďalšie zaťaženie srdca. Existuje iba jedno dôležité pravidlo - v žiadnom prípade by sa nemali kombinovať s nitro liečivami (nitroglycerín, nitrosprej, nitrosorbid, monocinque, cardiket atď.) Kvôli riziku prudkého poklesu krvného tlaku. Ak sú naši pacienti nútení užívať dusičnany, potom sú pre nich hlavné lieky na liečbu erektilnej dysfunkcie kontraindikované..

Lety po posunutí. Je možné letieť po operácii bypassu??

Po operácii bypassu môžete letieť, ak neexistujú žiadne ďalšie obmedzenia a pooperačné obdobie bolo pokojné. Prvý let je možný za 10 dní. Môžeme o tom hovoriť s istotou, pretože všetci naši pacienti operovaní v Nemecku sa počas tohto obdobia vrátili domov lietadlom. Všetci pacienti po operácii bypassu užívajú celoživotne nízke dávky aspirínu. A to je dobrá prevencia arteriálnej trombózy, aj počas letov..

Jedným z rizikových faktorov dlhých letov je dehydratácia a prekrvenie žíl nôh. Je dôležité piť dostatok tekutín a pri dlhých letoch nezabudnite vstať a zahriať sa..

Kardiológ hrá v živote pacienta po operácii otvoreného srdca kľúčovú úlohu. Preto je zásadne dôležité vyhľadať lekára, ktorému by pacient zveril svoje zdravie. Najsprávnejšie v tejto situácii je zamerať sa na obraz kliniky a na skúsenosti konkrétneho lekára. Spoliehať sa na kardiochirurga, ktorý operáciu vykonal, by bola chyba. Kardiovaskulárni chirurgovia majú úplne inú špecializáciu.

Kontrola krvného tlaku.

U väčšiny našich pacientov je pooperačná norma krvného tlaku pod 140/90 mm Hg. Je však potrebné pamätať na to, že touto normou sú takzvané „kancelárske“ údaje, t.j. tlak, ktorý lekár meria na klinike. Spravidla doma s dobre vybranými liekmi tlak u našich pacientov nepresahuje 125/80 mm Hg a ráno horný (systolický) tlak často nepresahuje 100 - 110 mm Hg. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že všetky lieky na krvný tlak sa musia užívať v rovnakej dávke každý deň. V opačnom prípade nebude nikdy možné dosiahnuť stabilný účinok a tlak bude „skákať“.

Čím rýchlejší je pulz, tým vyššia je potreba kyslíka v srdcovom svale a tým viac krvi potrebuje srdce na správne fungovanie. Jednou z dôležitých úloh kardiológa je poskytnúť pacientovi dostatočne vzácny pulz na zníženie srdcovej potreby krvi, ale nie príliš zriedkavo, aby sa prietok krvi v mozgu udržal na dostatočnej úrovni. Ideálna srdcová frekvencia pre pacienta po operácii bypassu je zvyčajne 55 - 60 tepov za minútu. Hlavné lieky, ktoré používame na spomalenie pulzu, sú betablokátory (bisoprolol, metoprolol, nebivolol atď.). Spomaľujú nielen pokojový srdcový rytmus, ale znižujú aj pulznú reakciu na fyzický a emočný stres..

Ischemická choroba srdca je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií. Tvorba aterosklerotických plátov je založená na zhoršenom metabolizme cholesterolu. Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu, je teda jediný spôsob, ako ovplyvniť príčinu ochorenia, ktoré pacienta priviedlo na operačný stôl..

Po transplantácii bypassu koronárnych artérií vyžaduje 99% pacientov statíny. Žiadne vedľajšie účinky z užívania statínov (vo všeobecnosti sú to len možné bolesti svalov) nemožno porovnávať s výhodami, ktoré u našich pacientov spomaľujú proces aterosklerózy.

Naši pacienti bohužiaľ často počujú informácie o nebezpečenstve saténov. Toto je zásadne nesprávne! Statíny sú jedinou skupinou liekov, ktoré môžu zastaviť proces aterosklerózy. Smutné štatistiky to iba potvrdzujú. Ak sa vykonáva správne pravidelné sledovanie metabolizmu cholesterolu a enzýmov (AST, ALT, CPK), sú statíny absolútne bezpečné.!

Hneď po operácii bypassu budú časté návštevy u kardiológa. Závisí to od toho, ako prešlo pooperačné obdobie, či nastali komplikácie, či bol pacient na rehabilitácii. V budúcnosti, keď sa stav stabilizuje, stačí navštíviť kardiológa 1-2 krát ročne. Pri vymenovaní lekár posúdi tlak, pulz pacienta, identifikuje možné prejavy angíny pectoris, srdcového zlyhania. Optimálne je vykonať záťažový test - stresovú echokardiografiu, ktorý pomôže posúdiť prácu srdcových ciev po operácii. EKG a ultrazvuk srdca v pokoji neposkytnú dostatočné informácie o funkčnom stave srdca, a teda nepriame informácie o priechodnosti skratov. Monitorovanie vášho lipidového profilu (rozšírený test na cholesterol) umožní lekárovi upraviť dávku statínov. Pamätajte, že u pacientov, ktorí sa podrobujú operácii srdca, je cieľová hodnota lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou („zlý cholesterol“) 1,5 - 1,8 mmol / l, čo je výrazne menej ako v prípade iných kategórií pacientov.!

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca, by mali pri prvých príznakoch anginy pectoris okamžite vyhľadať lekára. Bolesť, pálenie alebo ťažkosti za hrudnou kosťou, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia, zastavte, keď sa zastaví, a reagujte na užívanie nitroglycerínu - to je dôvod na urgentnú konzultáciu s lekárom, vč. privolanie sanitky. Náhly nástup alebo progresívne príznaky angíny sú často predzvesťou hroziaceho infarktu.

Transplantácia bypassu koronárnych artérií (CABG) alebo „prezidentova operácia“

Operácia bypassu srdcovej tepny sa vykonáva podľa prísnych indikácií, plánovaným spôsobom, s predchádzajúcou starostlivou prípravou pacienta. Primeraná rehabilitácia a prevencia akýchkoľvek komplikácií po transplantácii srdcových ciev bypassom však pre zotavenie stavu pacienta nemá menšiu úlohu ako predoperačné opatrenia a samotný zákrok. Život sa po chirurgickom zákroku nezastaví a mal by byť plný.

Ako sa na to teda správne pripraviť? Ako sa robí otvorená operácia srdca a aké sú jej následky? A nakoniec, koľko môže stáť celý komplex liečby??

Operácia bypassu srdca - čo to je

Jedná sa o obnovenie prietoku krvi v myokarde našitím vaskulárnej protézy (skratu) pod smrteľným zúžením srdcovej tepny, to znamená jej obídením. Najčastejšie sa používa taktika bypassu koronárnych artérií. Podstata operácie spočíva v nasmerovaní prietoku krvi z aorty do koronárnych (koronárnych) tepien srdca. Pri štepení bypassu koronárnych artérií sa pozoruje prirodzený pohyb krvi, na rozdiel od inej metódy - bimammary. Vyberá sa pre závažné patologické zmeny v aortálnej stene. Bimamárny bypass spočíva v zošití oboch vnútorných hrudných artérií do koronárnych artérií.

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je operácia otvoreného srdca. Na rozdiel od iných zásahov do srdcových ciev (stentovanie, perkutánna balónová angioplastika) sa vykonáva po otvorení hrudnej dutiny (s disekciou hrudnej kosti alebo cez medzirebrové priestory). Dlhé pooperačné hojenie kostného tkaniva v prvom prípade je jedným z dôvodov dlhej rehabilitačnej periódy a určitých obmedzení počas nej. Interkostálny prístup významne skracuje čas na zotavenie pacienta, ale pre kardiochirurga je to technicky ťažké.

Srdcové CABG a bypass srdca hrudnej tepny sa vykonávajú pomocou pacientových vlastných ciev: žíl alebo artérií ako protéz. Táto voľba štepu je spojená s absenciou umelých náhrad, ktoré by sa z hľadiska charakteristík blížili k ideálu. Koniec koncov, mali by byť elastické, funkčné dlho, aby nespôsobovali adhéziu krvných zrazenín, aby sa nenakazili, aby ich nekomplikovali odmietavé reakcie. Toto sú vlastnosti, ktoré majú „pôvodné“ plavidlá..

1. Uprednostňuje sa safenózna žila nohy, pretože jej absencia sa dá ľahko kompenzovať kolaterálnym prietokom krvi. To znamená, že po operácii „nebude trpieť žiadna noha“. Okrem toho jeho priemer zodpovedá veľkosti protetickej cievy. Tento posun sa nazýva autogénny.
2. Pri kŕčových žilách alebo inej patológii žíl je potrebné použiť segment arteriálnej čiary. Technicky je ľahšie extrahovať radiálnu artériu hornej končatiny. Zmestí sa tiež do priemeru a jeho absencia je „poistená“ zostávajúcimi tepnami predlaktia. Dominantná ruka sa stáva darcom. Takéto protetiky sa nazývajú autoarteriálne..

Dvojitý bypass koronárnych artérií si vyžaduje tiež vaskulárnu protézu, pretože dĺžka pravej hrudnej tepny nie je na vykonanie operácie dostatočná. Používa sa na obídenie vetvenia háčika (OB), diagonálnych, stredných a okrajových tepien. Ľavá hrudná tepna sa používa na obnovenie prietoku krvi v ľavej koronárnej artérii (LCA), v jej prednej medzikomorovej vetve (LAD) a v prednej zostupnej tepne srdca.

Bola vyvinutá metóda viacnásobného posunovania, pri ktorej sa používa jeden dlhý štep. Postupne sa zašije srdcovými cievami anastomózou zo strany na stranu. A posledné slovo v medicíne je robotický bypass, ktorý sa vykonáva špeciálnym prístrojom pomocou centimetrových rezov. Lekár riadi robota pomocou joystickov. Iba takí lekári na svete tvoria iba 1% všetkých kardiochirurgov.

Arteriálne protézy sú lepšie ako venózne, pretože majú štruktúru zodpovedajúcu koronám, majú svoju pružnosť a schopnosť adekvátne reagovať na zmeny krvného tlaku. Ale keď sa tepna odoberie, existuje riziko hladovania tkanív darcu kyslíkom. Žily majú horšie kvality: sú bez elastickej vrstvy a na hypertenziu reagujú expanziou. Ale ich neprítomnosť na nohách môže zostať nepovšimnutá. Preto sa lekár stretáva s otázkou výberu transplantátu počas prípravy pacienta na operáciu. To znamená, že pacient musí podstúpiť celý rad vyšetrení, a to nielen srdcových ciev..

Chirurgický tím pozostávajúci z kardiochirurga, jeho asistentov, anesteziológov a perfuziológov sa bude musieť zaoberať typom intervencie: obísť tepny na bijúcom srdci alebo použiť prístroj na prácu srdca a pľúc. V druhom prípade sa srdce počas operácie zastaví, ale tento stav sa nerovná klinickej smrti. Prístroj naďalej pohybuje krvou cez všetky cievy vrátane koronárnych artérií, ktoré nie sú zapojené do plastickej chirurgie. Srdcový sval preto nezostane bez výživy, iba sa zastaví..

Aby sa zabránilo smrti nekrvavých oblastí myokardu, srdce sa ochladí vstreknutím studených kardioplegických roztokov do koronárneho sínusu alebo jeho pokrytím „ľadovou kašou“ zo zmrazeného soľného roztoku. Po ceste sa telesná teplota pacienta zníži na 28-30 °. V tomto prípade sa dosiahne relatívna suchosť operačného poľa, ktorá, keď srdce nebije, umožňuje chirurgovi vykonať presnejšie manipulácie..

Použitie mechaniky je však plné komplikácií:

• trauma z krvných buniek;
• znížená zrážanlivosť krvi;
• upchatie malých krvných ciev vzduchom, oddelené parietálne srdcové tromby alebo aterosklerotické pláty v čase, keď srdce začína.

Okrem toho je operácia pomocou prístroja srdce-pľúca dlhšia ako pri funkčnom myokarde. Na druhej strane, ak je CABG doplnená rekonštrukciou srdcových chlopní alebo odstránením aneuryzmy, je zaručené, že sa uskutoční s umelou cirkuláciou..

Operácia srdcového bypassu zahŕňa použitie špeciálnych stabilizačných zariadení, ktoré môžu čiastočne fixovať miesto chirurgického zákroku a umožniť lekárovi uložiť vaskulárne anastomózy bez intraoperačných komplikácií.

Technika štepu bypassu koronárnych artérií

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii a vyžaduje si zavedenie premedikácie. Práve s ňou začína najťažšie obdobie pre príbuzných pacienta. Potom je pacient doručený na operačnú sálu, dostane anestéziu a lekári pristúpia priamo k chirurgickému zákroku. A všade, kde sa vykonáva transplantácia bypassu koronárnych artérií alebo implantácia prsného koronárneho bypassu - v Rusku, na Ukrajine, v Nemecku alebo v Izraeli je postupnosť etáp rovnaká..

Po spracovaní operačného poľa antiseptikmi sa vykoná rez:

• pri klasickej operácii sa disekuje koža a hrudná kosť pod ňou, tukové tkanivo mediastína, perikard;
• s medzirebrovým prístupom - pokožka, mäkké tkanivá v medzirebrovom priestore IV-V, perikard, po ktorom nasleduje zavedenie navíjača;
• s minimálne invazívnym posunom, uplatniteľným iba na ľavú prednú zostupnú vetvu, sa disekujú rovnaké tkanivá ako pri medzirebrovom, avšak veľmi striedmo. V skutočnosti sa operácia vykonáva bez otvorenia hrudníka, pod kontrolou CT, pomocou špeciálnych nástrojov a prístrojov.

Potom sa vyberie nevyhnutná cieva, ktorá sa vyberie na posunovanie: veľká povrchová žila nohy alebo radiálna artéria - perkutánne, vnútorné hrudné tepny - pri prehĺbení do operačného poľa. A až potom je pripojený prístroj srdca a pľúc (ak lekári zvolili metódu so zastaveným srdcom).

Priamy posun spočíva v zašití jedného konca štepu na aortu zo strany postihnutej cievy a vytvorení anastomózy medzi druhým koncom a srdcovou tepnou pod zúžením. Pri transplantácii bypassu koronárnych artérií prsníka je koniec ľavej hrudnej tepny zašitý do vetiev PCA a pravá hrudná tepna je „predĺžená“ protézou, prechádza za hrudnou kosťou do srdca a až potom je prišitá do cieľových ciev..

Po hlavnej fáze operácie sa monitoruje hemostáza, zastaví sa zastavené srdce, vypne sa AIC, rana sa pevne zašije po vrstvách a aplikuje sa aseptický obväz. Pre transsternálny prístup sa na hrudnú kosť aplikujú kovové stehy. Celkove chirurgický zákrok so zastavením srdca trvá od 3 do 6 hodín bez použitia AIC - od 1 do 2 hodín, minimálne invazívne - a ešte menej.

Je možné znovu obísť chirurgický zákrok? Samozrejme, je to možné, pretože s pokračujúcim rastom aterosklerotických plátov sa môžu dostať do platobnej neschopnosti aj iné cievy srdca. Pokiaľ ide o samotné skraty, štatistika v chirurgickej kardiológii je nasledovná:

• venózny štep sa upchá v 35% prípadov do 10 rokov;
• radiálna artéria - v 20% prípadov;
• vnútorná hrudná tepna - iba v 10% prípadov.

Indikácie pre transplantáciu bypassu koronárnych artérií

Šitie bypassových vaskulárnych protéz je indikované, keď je medikamentózna terapia neúčinná a nie je možné vykonať menej invazívne zákroky pre rôzne formy srdcových chorôb. Robí sa to v prípadoch pokročilej aterosklerózy koronárnych artérií, keď plaky upchávajú lúmen o viac ako 50%, sú komplikované trombózou a kritickou ischémiou myokardu. Bypass je tiež predpísaný po infarkte myokardu, aby sa zabránilo opakovaným alebo opakovaným záchvatom.

Priamo s infarktom myokardu sa indikácia CABG zvažuje individuálne: ak je pacient stabilný a na kardiograme nedochádza k zvýšeniu segmentu S-T, môžu lekári predpísať bypass..

Príprava na postup

Ak sa výber kardiológa zastavil pri operácii bypassu, potom pacient podstúpil potrebné štúdie odrážajúce stav srdcových tepien a iné spôsoby liečby už pre neho nie sú vhodné. Ide predovšetkým o koronárnu angiografiu: je to ona, ktorá hrá rozhodujúcu úlohu v ďalšej taktike riadenia pacienta. Angiografia sa vykonáva zavedením kontrastnej látky do cievneho riečiska, po ktorej nasleduje rádiografia, alebo využívajú jedinečné možnosti magnetickej rezonancie na vyšetrenie krvnej línie bez kontrastu..

Povinnými štúdiami pred operáciou srdca sú EKG a ultrazvuk srdca: určujú potrebu použitia AIC a diktujú mieru intervencie. Môže byť potrebná súbežná kardioplastika alebo umelá transplantácia chlopne. A ultrazvuková diagnostika vnútorných orgánov poskytne predstavu o všeobecnom stave pacienta..

Zvyšok predoperačného vyšetrenia sa vykonáva podľa normy: krvné testy (podrobné všeobecné, biochemické, koagulogram, zrýchlená reakcia na syfilis, skupina a rhesus), moč, výkaly. Za prítomnosti závažnej chronickej patológie sa robia špecifické testy na určenie stupňa jej kompenzácie, revidujú sa liečebné režimy a zrušia sa lieky na riedenie krvi. Zozbierajte anamnézu alergie a vykonajte testy znášanlivosti liekov, ktoré sa budú podávať počas CABG.

V predvečer bypassu pacient nesmie jesť neskôr ako 18:00, piť po polnoci, predpisovať lieky na čistenie čriev. U zvlášť nervóznych sú predpísané sedatíva. V prípade potreby si v deň operácie urobte čistiaci klystír.

Prevádzkové náklady

Štepovanie bypassu koronárnych artérií srdcových ciev v rôznych krajinách sa hodnotí odlišne. V Izraeli a Nemecku, kde boli také zákroky zavedené pred 40 rokmi a kde sa uskutočňujú s osobitným úspechom, stojí celá liečba približne 30 000 dolárov. V postsovietskych krajinách je priemerná cena 4 - 6 tisíc dolárov. Je to spôsobené relatívne nízkymi nákladmi na spotrebný materiál, úrovňou nemocničných služieb a nízkymi platmi. „Lacnosť“ ale neznamená, že naši lekári nie sú skúsení a nemajú prax. Do takýchto operácií sú zapojení najlepší špecialisti..

Riziká a možné komplikácie po CABG

Riziko komplikácií v pooperačnom období sa hodnotí ešte pred bypassom pomocou stupnice EuroSCORE. Berie do úvahy veľa ukazovateľov. Počnúc pohlavím a vekom pacienta a končiac výsledkami vyšetrení. Ak je počet bodov viac ako 5, riziko sa zdvojnásobí. Medzi patológiami, ktoré zhoršujú obdobie zotavenia, je na prvom mieste obezita a diabetes mellitus. Ale predchádzajúce užívanie statínov podľa štatistík výrazne znižuje výskyt komplikácií.

Komplikácie po CABG možno rozdeliť na skoré a oneskorené.

1. Najskoršia peroperačná operácia zahrnuje mozgovú vaskulárnu embóliu oddeleným trombom, ateromatóznym plakom a vzduchom v čase, keď srdce začne po nútenom zastavení. V dôsledku akútneho blokovania mozgovej tepny sa vyvíja ischemická cievna mozgová príhoda..
2. Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú bolesť, arytmiu a anémiu, infekciu rany v oblasti srdca aj v mieste odberu darcovskej cievy. Infekcia srdcového trička vedie k vylučovaniu výpotku do perikardu, pleurálnych listov - k vzhľadu tekutiny v pľúcach. A prvým prejavom týchto procesov je dýchavičnosť. Pacienti s posunom môžu byť znepokojení kašľom spôsobeným poškodením sliznice hrtana počas intubácie. O niečo neskôr v dôsledku nedostatočnej ventilácie pľúc v dôsledku dlhodobého ležania môže dôjsť k upchatiu pľúcneho tkaniva..
3. Pitva hrudnej kosti sa pridáva k zoznamu možných komplikácií. Napríklad bez nosenia obväzu existuje riziko jeho nestability a dokonca rozporov. V prípade predčasnej nápravy v budúcnosti sa na tomto mieste môže vytvoriť falošný kĺb. A s infekciou kostného tkaniva začne osteomyelitída.
4. Medzi dlhodobé komplikácie patrí zníženie imunity, upchatie skratov trombotickými masami, vysoký krvný tlak po roku, dvoch alebo troch rokoch. Ale nie všetko je také zlé: percento úspešných operácií bez hmatateľných negatívnych dôsledkov je vysoké - 90 - 96%. S výhradou plánovaného chirurgického zákroku a starostlivej prípravy pacienta je pacient ešte vyšší.

Operácia bypassu srdca veľmi zriedka končí smrťou pacienta v prvých 3 rokoch po operácii a v ojedinelých prípadoch sa zaznamenáva úmrtnosť v nemocnici. Smrť často nastáva v dôsledku iných príčin. Včasná úmrtnosť po operácii vo veku 80 rokov a starších je navyše dvakrát vyššia ako u mladších pacientov (20% oproti 10%). A aby sa zabránilo smrteľným komplikáciám včas, pacientom je predpísaná koronárna angiografia šesť mesiacov po operácii bypassu.

Rehabilitácia a život po transplantácii bypassu

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od typu a priebehu operácie, ale v priemere je to 2-3 mesiace. Počas tejto doby sa stanoví srdcová frekvencia, obnoví sa zloženie krvi, normalizuje sa imunita, a čo je najdôležitejšie, hrudná kosť sa zahojí (podlieha obväzu). Konečné zotavenie po očkovaní bypassu koronárnych artérií srdca však trvá ešte niekoľko mesiacov. A podľa legislatívy má operovaný pacient právo využiť jedného z nich na voľný odpočinok a rehabilitáciu v tamojšom sanatóriu.

Ale to je ešte ďaleko, ale zatiaľ bude mať hneď po obchvate prvé otočky v posteli, ktoré sa zdvihnú do sedu, potom do stoja, prvé kroky a krátke vzdialenosti. To všetko začne robiť v nemocnici, z ktorej bude prepustený 10. - 12. deň po zákroku (po odstránení stehov). Prvý, najťažší deň, už môžete ležať na jednej, potom na druhej strane. Na druhom alebo treťom - budú môcť sedieť v posteli. A potom sa zaťaženie bude postupne zvyšovať.

Aby ste sa vyhli komplikáciám so zašitou hrudnou kosťou, odporúča sa nosiť špeciálny korzet, presne toľko, koľko lekár predpíše. Pri rovnomernom priebehu pooperačného a rehabilitačného obdobia dosahuje doba jeho používania 4 mesiace. Korzet sa musí nosiť ešte v posteli, medzi ním a telom musí byť vrstva bavlnenej látky. Pokiaľ veľká saféna slúžila ako cievna protéza, je potrebné operovanú nohu obviazať elastickým obväzom. Je tiež navinutý pred vstaním do stoja a vždy, keď spí, je odstránený..

Rehabilitácia po CABG je dlhá cesta k úplnému zotaveniu, ale je potrebné ju absolvovať, najmä preto, že bolesť v ranách sa postupne upokojí, už nebudú existovať záchvaty angíny a ak sa to stane občas, bude mierne a krátkodobé. Lekári odporúčajú neustále zvyšovať fyzickú aktivitu, a to: každý deň prekonávať čoraz väčšie vzdialenosti. Môžete robiť jednoduché domáce práce, ktoré nevyžadujú veľa stresu alebo zdvíhania ťažkých bremien. Po vyhodnotení stavu pacienta musí lekár dať povolenie na sex. Pri absencii komplikácií je možné povoliť intimitu po 2 týždňoch pobytu doma.

Príjem liekov počas celého rehabilitačného obdobia bude odlišný a bude závisieť od situácie. Lekár predpíše symptomatickú liečbu vrátane analgetík, nie však NSAID. Po CABG nemôžete piť nesteroidné lieky proti bolesti, a preto: ovplyvňujú systém zrážania krvi a prispievajú k trombotickým kardiovaskulárnym komplikáciám. Lekárnička pooperačného pacienta zvyčajne obsahuje antiarytmické, hypotonické, hypolipidemické, diuretiká a protidoštičkové látky..

Lekári umožňujú operáciu po operácii za 1,5 - 2 týždne - teda po prepustení z domu. Umývanie v kúpeľni sa mierne oneskoruje. Vodné procedúry je možné vykonať po úplnom zahojení pooperačných rán. Voda by nemala byť príliš horúca a postup prania by nemal byť dlhý. Ale kúpeľ a sauna s parnou miestnosťou sú kontraindikované po dlhú dobu, možno po celý život..

Trochu k právnej stránke problému: na celé obdobie rehabilitácie má pacient nemocenskú dovolenku. Nemocenská dovolenka môže byť až 12 mesiacov od dátumu operácie. Veľa však závisí od stavu človeka. Ak je to žiaduce, sedaví pracovníci sa môžu do kancelárie vrátiť za 1,5 - 2 mesiace. Na krátke výlety si môžete dokonca sadnúť za volant (pokiaľ sa v nich znovu neprečítajú pokyny k použitým liekom). Je v takom období pooperačného obdobia možné, aby vodiči hromadnej dopravy alebo cestovania na veľké vzdialenosti pracovali? Po 2-3 rokoch - môžete, ale nie skôr.

Pre pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním je lepšie prejsť na konci práceneschopnosti na skupinu zdravotne postihnutých. Aké dokumenty sú potrebné - lekár vám to povie.

Odporúčania týkajúce sa stravovania

Diéta po transplantácii bypassu srdca sa nelíši od vyváženej stravy na zníženie hladiny cholesterolu v krvi - hlavný vinník, ktorý priviedol pacienta na operačný stôl. Po prepustení musia byť lekári spolu s odporúčaniami pre rehabilitačné obdobie oboznámení s povolenými jedlami a jedlami. Ponúkané menu pozostáva z varenej chudej hydiny a morských rýb, rastlinných olejov, celozrnných obilnín, zeleniny, ovocia a bobúľ. Môžete a mali by ste jesť vlákninu a zeleninu, mliečne výrobky, orechy.

Fyzické cvičenie

Rehabilitačná gymnastika je primárne zameraná na udržanie svalového tonusu a pružnosti kĺbov. Najprv to musíte urobiť v sede. Cvičenie zahrnuté v komplexe cvičebnej terapie odporučí lekár. Ak pacient chce a má príležitosť, bude môcť navštíviť oddelenia cvičebnej terapie v lekárskom ústave a zapojiť sa do skupiny rekonvalescentov, ako je on. Doma môžete robiť iba nabíjanie.

Cvičenie doma je možné zaťažiť ľahkými váhami (knihy, pollitrové fľaše s vodou). Najskôr sa odporúča, aby ste v rukách držali nie viac ako 300 g závažia. Potom ju zvýšte o 250 g denne pre každú ruku. Je preto žiaduce dosiahnuť 10 kg celkovej hmotnosti zdvihnutého bremena. Rovnaká situácia je aj pri chôdzi: je vhodné každý deň vzdialenosť predĺžiť o 400 - 500 m. Najprv musíte chodiť po rovnom teréne, potom po nerovnom teréne.

Fajčenie a alkohol

Tieto zlé návyky patria medzi najčastejšie príčiny aterosklerózy. Preto nemá zmysel objasňovať, že po transplantácii bypassu koronárnych artérií by mali byť predovšetkým zakázané. A nejde ani tak o aterosklerotické plaky - usadeniny cholesterolu dlho rastú. Alkohol a nikotín spôsobujú intoxikáciu a spôsobujú rýchlejšie kontrakcie myokardu. A záťaže, vrátane toxických, sú po operácii srdca kontraindikované. Je v poriadku brať slabý alkohol? Tiež č. Nemajú taký toxický účinok, ako napríklad vodka alebo obohatené víno, napriek tomu zvyšujú hladinu cholesterolu..

Dajú postihnutej skupine po operácii bypassu

Štepovanie bypassu koronárnych artérií nie je deaktiváciou. Ale v niektorých prípadoch je vydaná skupina osôb so zdravotným postihnutím. Týka sa to predovšetkým pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním. Postihnutie po operácii bypassu je možné priradiť na 1-2 roky s ďalším opätovným vyšetrením. Koniec koncov, stav pacienta počas tohto obdobia sa môže radikálne zmeniť. Aj keď v ojedinelých prípadoch sa zdravotné postihnutie prideľuje na celý život.

V tomto prípade sa stanoví diagnóza „stavu po CABG“, ktorá má svoj vlastný kód podľa ICD-10 (Z 95.1 - prítomnosť aortokoronárneho štepu).

Ako dlho žijete po operácii bypassu srdca

Očakávaná dĺžka života operovaných pacientov úplne závisí od stavu zostávajúcich ciev, ďalšieho životného štýlu a sprievodnej patológie. Je zaručené, že bypassové štepenie šetrí pred infarktom myokardu v oblasti protetickej artérie, ale nechráni pred nekrózou srdcového svalu iného miesta. Ale bočník môže tiež postupne vyhladiť. Takže rok po operácii sa zúženie štepu začína u každého piateho a za 10 rokov - celkovo.

Väčšina ľudí, ktorí dodržiavajú odporúčania lekárov, žije naplno po celé desaťročia, pravidelne sú vyšetrovaní a podstupujú symptomatickú liečbu. Prognóza života po CABG je priaznivá aj napriek štatistikám úmrtnosti. U nás sa pohybuje od 4% do 10%, a je to kvôli neskorému odvolaniu a zanedbávaniu prípadov. Včasné premiešanie srdcových ciev s bypassom významne znižuje riziko úmrtia.

Recenzie ľudí, ktorí podstúpili operáciu

Pred každou operáciou naraz narazila na otázku: urobiť operáciu bypassu alebo nie, a ak áno, kde? Ale o všetkom rozhodovala nevyhnutnosť infarktu: ľudia išli na operáciu, vydržali ju a uzdravili sa. Na základe spätnej väzby od pacientov chirurgickej kardiológie je CABG desivý svojou dĺžkou a „krvavý“: príbuzní museli sedieť hodiny pod operačnou jednotkou a opakovane darovať krv. Mnohí, samozrejme, museli hľadať finančnú podporu bokom, rozhodnúť sa, na ktorej klinike je ekonomickejšie a lepšie podstúpiť operáciu..

Áno, bohatí pacienti odporúčajú obísť chirurgický zákrok (CABG) v Izraeli alebo Nemecku, ako poslednú možnosť v Turecku. Ale naši lekári nie sú horší ako zahraniční! Priebeh operácie, výber bočníka, vedenie pooperačného obdobia zostávajú nezmenené bez ohľadu na miesto zásahu. A rehabilitačné obdobie závisí od toho, kto sa ako zotavuje.

Operácia bypassu srdca je zložitý chirurgický zákrok. Nevykonáva sa vo všetkých lekárskych zariadeniach a má určité indikácie a riziká. Kto ale v tomto prípade neriskuje, nežije!