Rektálna prietrž

V čase prasknutia mali všetci pacienti ostrú bolesť v podbrušku alebo v konečníku a v konečníku. Bolesť bola zvyčajne taká výrazná, že u niektorých pacientov bola sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, mdlobami. U viac ako polovice pacientov (38 zo 66) črevné slučky okamžite vypadli z análneho krúžku. U 23 pacientov vypadli iba slučky tenkého čreva. Piati autori v popise svojich pozorovaní poznamenali, že vypadlo celé tenké črevo. U jedného pacienta sa konglomerát stratených črevných slučiek rovnal hlave dospelého človeka..
Zvyšok pacientov vypadol - 3 slučky od 35-40 cm, 1-1,5-2 do 4 m tenkého čreva.

U 7 pacientov okrem tenkého čreva vypadli ďalšie pohyblivé orgány brušnej dutiny, a to: u jedného pacienta omentum, u 3 chorých žien maternica, u 4 pacientok sigmoidálne hrubé črevo a u 2 pacientok priečne a sigmoidálne hrubé črevo.

Na našej klinike bol sledovaný pacient S. vo veku 73 rokov s príznakmi senilnej psychózy. Mnoho rokov trpela prolapsom konečníka. Dňa 2 / VII 1964 mala pri sebe vedro s vodou a cítila bolesť v konečníku. Došlo k prolapsu črevných slučiek z konečníka. Pacient sa zjavne snažil ich napraviť, ale úplne odtrhol asi 1 m tenkého čreva. Na kliniku bola dodaná 5 hodín po tomto incidente. Niekoľko slučiek tenkého čreva vypadlo z análneho otvoru pacienta. Neďaleko bola prolapsová slučka sigmoidného hrubého čreva.

Z dvoch zejících pňov, ktoré zostali po oddelení časti tenkého čreva, tiekli tekuté výkaly.
Bola vykonaná okamžitá laparotómia. Pahýly tenkého čreva sú osviežené a prešité end-to-end. Rektálna prietrž bola dlhá 15 cm a mala pozdĺžny smer. Produkovalo brušno-perineálnu resekciu konečníka tak, že priviedol koniec sigmoidu do perinea cez zachovaný zvierač konečníka. Na 4. deň po operácii pacient zomrel.

Tretím, ešte zriedkavejším a menej spoľahlivým príznakom prasknutia konečníka, bola krv v stolici. Tento znak bol pozorovaný ako nezávislý príznak u 5 pacientov. Jeden pacient krvácal v prítomnosti spadnutých slučiek tenkého čreva. U 2 pacientov bolo krvácanie z konečníka jediným skorým znakom prasknutia konečníka..

Diagnóza prasknutia konečníka nie je zložitá, stanoví sa ľahko a rýchlo, ak dôjde k prolapsu čriev brušnej dutiny z konečníka. Tento príznak sa vyskytol u viac ako polovice pacientov. U 28 zo 64 pacientov nedošlo k vôbec k prolapsu vnútorností prasknutím konečníka. Mali ďalšie príznaky, ktoré často zahalili hlavný patologický proces a priviedli lekára na nesprávnu cestu diagnostiky..

Liečba správne diagnostikovaným pretrhnutím konečníka sa redukuje na okamžitú laparotómiu. Predbežne sa vykoná premytie sterilným soľným roztokom vnútorností, ktoré vypadli cez konečník, a zabalíte ich do vlhkej sterilnej obrúsky. Zároveň sa dezinfikuje okolitá koža perinea a prístupná časť sliznice konečníka.

Po otvorení brušnej dutiny je potrebné postupovať podľa zistenej lézie. Hlavná pozornosť by sa mala venovať redukcii vypadnutých vnútorností a starostlivému zošívaniu miesta prasknutia konečníka..

Prvé zotavenie po operácii na pretrhnutie konečníka popisuje Burgchardt (1908). V domácej literatúre od roku 1890 do roku 1936 bolo popísaných 9 pacientov s ruptúrou konečníka. Prvých 8 zomrelo, deviaty, ktorý popísal I.S. Lindenbaum, sa uzdravil.

V moderných podmienkach je zavedenie antibiotík do brušnej dutiny pred zašitím operačnej rany nevyhnutnosťou. Okrem toho by sa v dolnom rohu rany brušnej steny mala ponechať kapilárna drenáž niekoľko dní privádzaná na dno malej panvy, aby sa tam pravidelne podávali antibiotiká..

Z údajov svetovej literatúry sme zhromaždili 66 pozorovaní. 18 uzdravených, 48 pacientov zomrelo. Najpriaznivejší výsledok bol dosiahnutý operáciou, pri ktorej bolo miesto prasknutia v konečníku zošité a do tenkého čreva bola aplikovaná vykladacia fistula alebo do sigmoidného hrubého čreva umelý konečník. V období pred dostupnosťou antibiotík to bol najracionálnejší zásah. 5 zo 7 operovaných bolo využitých.

Na druhom mieste je podľa výsledkov operácia, pri ktorej sa vypadnuté vnútornosti zafixujú do brušnej dutiny a miesto prietrže v konečníku sa zašije. Z 21 pacientov operovaných touto metódou sa 10 pacientov uzdravilo. Jednoduché zašitie medzery bez doplnenia vyložením kolostomínu zachránilo životy iba 2 z 15 pacientov. Z pacientov operovaných inými metódami, ako aj konzervatívne liečených, žiaden neprežil.

Výsledky liečby prasknutím konečníka sa za posledné roky výrazne zlepšili. Z 23 pozorovaní uvedených v domácej literatúre bolo 8 publikovaných v rokoch 1890 až 1934, všetci pacienti zomreli. V rokoch 1936 až 1966 sa z 15 pacientov 10 zotavilo a 5 zomrelo. Pri zlepšovaní výsledkov liečby u týchto pacientov majú hlavnú úlohu faktory, ako je blízkosť urgentnej starostlivosti k populácii, včasná operácia a antibiotiká..

Prípad poranenia konečníka v dôsledku sexuálneho napadnutia

V.V. Badyaev 1, I.P. Shulga 1, K.L. Terentyev 2

1 Pobočka č. 4 FGKU (vedúca - IP Shulga) „111 Hlavné štátne stredisko pre súdne lekárstvo a súdne znalecké posudky“ Ministerstva obrany RF, Chabarovsk
2 NUZ "Road Clinical Hospital at the station Khabarovsk-1" JSC "Russian Railways"

Prípad poranenia konečníka pri sexuálnom násilí / Badyaev V.V., Shulga I.P., Terentyev K.L. // Vybrané problémy súdnolekárskeho vyšetrenia. - Khabarovsk, 2018. - č. 17. - S. 29-34.

bibliografický popis:
Prípad poranenia konečníka pri sexuálnom násilí / Badyaev V.V., Shulga I.P., Terentyev K.L. // Vybrané problémy súdnolekárskeho vyšetrenia. - Khabarovsk, 2018. - č. 17. - S. 29-34.

kód na vloženie do fóra:

Poranenia konečníka u žijúcich osôb počas sexuálneho zneužívania sú zriedkavými a zle pochopenými témami odborných výskumov. Pri analýze dostupnej forenznej lekárskej literatúry sme získali protichodné údaje týkajúce sa možnosti tvorby lézií konečníka namáhaným penisom. V literatúre z minulých rokov vyjadrili gynekológovia a súdni lekári pochybnosti o možnosti roztrhnutia tkaniva penisom. V súčasnosti boli prijaté informácie, že pri nenásilných aj násilných činoch v konečníku dochádza k poraneniu - modriny, odreniny kože, slzy a hladké záhyby. V závažných prípadoch sú možné pretrhnutia zvierača, sliznice a steny konečníka.

Podľa údajov chirurgického oddelenia urgentnej proktológie Štátneho vedeckého centra proktológie v moskovskej mestskej klinickej nemocnici č. 15 bolo počas 8 rokov hospitalizovaných 114 pacientov s traumatickými poraneniami (73) a cudzími telesami (41) konečníka a konečníka. Vek pacientov sa pohyboval od 16 do 87 rokov, zatiaľ čo osoby v produktívnom veku predstavovali 86%. Medzi pacientmi so zraneniami bol počet mužov a žien približne rovnaký - 38, respektíve 35, a medzi pacientmi s cudzími telesami bolo 2-krát viac mužov - 28, respektíve 13. V 1. deň po úraze a vniknutí cudzích telies do konečníka požiadalo o pomoc 77 (67,5%) ľudí a 10 pacientov - iba 5 - 9 dní po neúspešnom nezávislom ošetrení. Charakter poškodenia konečníka a análneho kanála bol odlišný. U 67 (91,7%) zo 73 pacientov došlo k zraneniu v dôsledku vonkajšieho mechanického nárazu. Najpočetnejšiu skupinu tvorili pacienti s poranením konečníka v dôsledku tupej traumy - 24 (32,9%). Nasledujú pacienti s léziami konečníka získanými pri lekárskych zákrokoch, 25,9% pacientov vrátane nastavenia očistných klystírov (5), odberu výkalov na bakteriálnu analýzu (4), rektálnej termometrie (4), 6 ľudí malo miesto poškodenia anorektálnej oblasti chemickým činidlom. Chemické popáleniny boli spôsobené zavedením koncentrovaných roztokov peroxidu vodíka, manganistanu draselného, ​​amoniaku, petroleja, lepidla s klystírom, ako aj terapeutického klystíru podľa Ogneva. U 11 (15,1%) pacientov bolo poškodenie konečníka výsledkom poranenia ostrými predmetmi, u 9 (12,3%) pacientov homosexuálnym stykom.

Kvôli dobrej roztiahnuteľnosti s penisom je konečník zriedka poranený. Najtraumatickejšie je vynútené nútené zavedenie penisu (podobné predmety) do konečníka bez použitia lubrikantu, ako aj zavedenie veľkých predmetov. Rovnomerná hyperextenzia konečníka vzpriameným mužským penisom alebo iným podobným tvrdým tupým predmetom podobného tvaru môže viesť k pozdĺžnym prasknutiam - prasklinám na sliznici na hranici s pokožkou a krvácaním na ich spodnej časti. Krvácanie v konečníku naznačuje čerstvé poranenie, jeho identifikácia je dôležitá a presvedčivá. Trhliny sú častejšie umiestnené na prednej a čiastočne na bočných stenách konečníka, existujú však literárne údaje a ich častá lokalizácia na zadnej stene.

Rektálna trauma je možná pri homo alebo heterosexuálnom kontakte, masturbácii. Väčšina obetí mala najčastejšie prasknutie črevnej sliznice, menej často prasknutie análneho zvierača, perforácie rektosigmoidu.

Alkohol alebo drogy prispievajú k relaxácii análneho zvierača, oslabujú nepríjemné pocity z análnej hyperextenzie, čím zvyšujú silu a hĺbku traumatizujúceho účinku, čo vedie nielen k slzám v oblasti análneho zvierača, ale aj k prasknutiu sliznice konečníka, perforáciám rektosigmoidu.

Trauma sliznice a submukózy konečníka môže často viesť k hnisavým komplikáciám, z ktorých najzávažnejšia je paraproktitída. Paraproktitída sa vyskytuje, keď sa infekcia rozšíri z poranenej výstelky konečníka do tukového tkaniva obklopujúceho konečník. Hnis vytvorený v perirektálnom tkanive sa šíri ďalej a ďalej z miesta priameho poškodenia čreva.

V závislosti od lokalizácie a prevalencie hnisavého procesu sa izoluje subkutánna paraproktitída (pararektálny absces), intrasfinická, ishiorektálna a pelviorektálna paraproktitída. Subkutánna paraproktitída je charakterizovaná purulentnou fúziou podkožia v perianálnej oblasti. Pri intrasphincteric paraproctitis zápal ovplyvňuje tkanivá análneho zvierača, pri ishiorektálnej paraproctitis je hnisavý proces lokalizovaný v ilio-rektálnej fosílii. Vo vnútri malej panvy sa vyvíja zápal pelviorektálnej paraproktitídy.

V prípadoch predčasného liečenia obetí lekárskou starostlivosťou sú možné prípady spontánneho otvorenia abscesov. V tomto prípade rany vzniknuté pri otváraní abscesov pripomínajú rany spôsobené ostrými predmetmi. Lekári bez súdneho lekárstva môžu tieto rany považovať skôr za dôsledok ostrého predmetu než za následok poranenia konečníka po vložení namáhaného penisu komplikovaného hnisavou paraproktitídou.

V našej praxi sa vyskytli prípady poškodenia análneho zvierača a konečníka spôsobené namáhaným penisom. Predmetom štúdie boli lekárske dokumenty na meno pani L. Z anamnézy je známe, že pacient bol prijatý 11. deň po úraze. Skryla skutočnosť násilných činov sexuálnej povahy a vysvetlila, že choroba bola dôsledkom pádu. V čase vyšetrenia mala štrbinovú ranu s rozmermi 3 × 0,1 cm v perianálnej oblasti s hnisavým výtokom. Pri vykonávaní lekárskych manipulácií ošetrujúci lekár odhalil aj poškodenie análneho zvierača, hnisavú fúziu zadnej steny konečníka, pararektálne tukové tkanivo v dolnej a strednej ampulárnej časti konečníka, flegmón perinea, malú panvu a panvový pararektálny priestor, retrorektálny absces. Tieto zranenia boli ošetrujúcim lekárom vyhodnotené ako následok poranenia spôsobeného ostrým predmetom..

Po tom, ako lekár stanovil mechanizmus úrazu, pacientka priznala, že bola pred asi 11 dňami znásilnená neznámou osobou. Zločinné zranenie bolo nahlásené orgánom činným v trestnom konaní. V priebehu vyšetrovania v tomto prípade bola vykonaná súdnolekárska lekárska prehliadka. Na základe záveru ošetrujúceho lekára premietnutého do anamnézy vzal súdny znalec názor ošetrujúceho lekára ako základ a dospel k záveru, že poranenie análneho zvierača a konečníka bolo spôsobené pôsobením ostrého predmetu. Vyšetrovaním bol zadržaný občan N., ktorý pripustil skutočnosť styku v konečníku, poprel však spôsobenie akýchkoľvek škôd ostrým predmetom v oblasti konečníka a perianálnej oblasti. Vyšetrovanie vymenovalo komisionálne preskúmanie. Komisionálna skúška potvrdila závery primárnej skúšky a gr. N. bol odsúdený podľa čl. 132 a čl. 111 Trestného zákona Ruskej federácie. Advokát odsúdeného dosiahol preskúmanie prípadu na vyššom súde, ktorý vyžadoval opakovanú komisionársku lekársku prehliadku, ktorej vyhotovenie súd zveril pobočke č. 4 spolkového štátneho ústavu „111 Hlavné štátne stredisko pre súdne a súdne vyšetrenia“ Ministerstva obrany Ruskej federácie.

Na prijatie objektívneho rozhodnutia bol zapojený špecialista v oblasti koloproktológie s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami a špeciálnym teoretickým výcvikom. V priebehu štúdia týchto lekárskych dokumentov, materiálov z prípadu a špeciálnej lekárskej literatúry k tejto problematike, ako aj pri zohľadnení otázok kladených so súhlasom znalcov dospela komisia pre súdnolekárske lekárstvo k týmto záverom:

    Občan L. po prijatí na stacionárne ošetrenie utrpel zranenia vo forme prasknutia análneho zvierača a traumatického poranenia konečníka..

Tieto poranenia vznikli v dôsledku pôsobenia tupého tvrdého predmetu, čo bolo naznačené ich vzhľadom.

Prasknutie zvierača konečníka a poškodenie konečníka mohlo vzniknúť zavedením vzpriameného penisu počas pohlavného styku, čo naznačujú údaje špeciálnej lekárskej literatúry o možnosti pretrhnutia zvierača konečníka a samotného čreva počas pohlavného styku cez konečník, indikácie gr. L. o ostrých a silných bolestiach počas styku po celú dobu jeho trvania.

Komisia sa domnieva, že na zistenie toho, aké konkrétne poškodenie konečníka (prasknutie, prasknutie sliznice, prasknutie svalovej steny alebo ich kombinácia) bolo v šk. L., v súčasnosti to nie je možné, pretože o lekársku pomoc požiadala po 11 dňoch, keď už purulentná fúzia mäkkých tkanív konečníka a perirektálneho tukového tkaniva neumožňovala určiť druh poškodenia.

Komisia sa domnieva, že ak by poškodenie konečníka u obete malo formu úplného pretrhnutia všetkých vrstiev črevnej steny, potom by k rozvoju a rozšíreniu hnisavého procesu došlo oveľa skôr..

Berúc do úvahy vyššie uvedené, odborná komisia prichádza k záveru, že po úrazoch vo forme prasknutia análneho zvierača, traumatického poškodenia konečníka sa u L. prirodzene vyvinula komplikácia v podobe hnisavého zápalu adrektálneho tkaniva (posttraumatická paraproktitída s flegmónom perinea, malej panvy a panvového pararektálneho priestoru, retrorektálu). absces a nekróza časti konečníka).

Priebeh hnisavej paraproktitídy bol sprevádzaný vývojom fistuly (ktorá je charakteristická pre paraproktitídu), to znamená prielom hnisu z perineálneho tkaniva smerom von, s tvorbou hnisavej rany (fistuly) perianálnej perineálnej oblasti..

Záver potvrdzujú údaje odbornej lekárskej literatúry, ako aj posolstvo gr. L., ktorý naznačil, že pred ranou „došlo k abscesu a ten sa otvoril“. V anamnéze obete sú informácie, ktoré nahlásil gr. L., že 9. deň zaznamenala výtok hnisu z perineálnej oblasti.

Klinický priebeh prasknutia análneho zvierača a poškodenia konečníka (vývoj rozsiahleho hnisavého zápalu perrektálneho tkaniva a panvy, tvorba hnisavej fistuly) naznačuje, že prasknutie análneho zvierača a poškodenie konečníka u gr. L. sa mohla formovať počas obdobia uvedeného za okolností prípadu.

V predložených materiáloch prípadu nie sú k dispozícii údaje o chronických ochoreniach, ktoré by mohli viesť k zápalu perineálneho tkaniva a flegmónu perinea.

Pri absencii včasnej liečby na pretrhnutie análneho zvierača a poškodenie konečníka (s prirodzenou povinnou kontamináciou poranenia výkalmi) by sa mala prirodzene vyvinúť komplikácia v podobe hnisavého zápalu susedných mäkkých tkanív, ku ktorému došlo v tomto prípade.

Ruptúra ​​zvierača konečníka v gr. L. viedol k rozvoju nedostatočnosti análneho zvierača 2. stupňa, ktorý sa prejavil vo forme spontánneho vylučovania výkalov z konečníka.

Nedostatok análneho zvierača v gr. L. nemohol vzniknúť v dôsledku chronického ochorenia alebo opakovaného dlhodobého zavedenia tupého predmetu do konečníka, čo sa potvrdzuje prítomnosťou akútnej patológie, konkrétne prasknutím zvierača análneho kanála po prijatí do nemocničnej liečby..

Ruptúra ​​análneho zvierača a traumatické poranenie konečníka u gr. L. s prirodzeným výskytom komplikácií vo forme hnisavého zápalu adrektálneho tkaniva (posttraumatická paraproktitída s flegmónom perinea, malej panvy a panvového adrektálneho priestoru, retrorektálny absces a nekróza časti konečníka) znamenala potrebu operácie zo zdravotných dôvodov a zavedenie neprirodzeného anusu - kolostómie..

Na základe článku 51 „g“ je uvedená tabuľka percentuálneho podielu pretrvávajúcej straty všeobecnej pracovnej schopnosti v dôsledku rôznych úrazov, otravy a iných následkov vonkajších faktorov (príloha k lekárskym kritériám na určenie závažnosti ujmy spôsobenej na ľudskom zdraví, schválená nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z r. 24. apríla 2008 č. 194n) prasknutie análneho zvierača a traumatické poranenie konečníka s prirodzeným výskytom komplikácií v podobe hnisavého zápalu perrektálneho tkaniva, ktoré si vyžiadalo zavedenie neprirodzeného análneho otvoru - kolostómia, teda 90 percent pretrvávajúcej straty všeobecnej pracovnej schopnosti, sa klasifikuje ako vážna ujma zdravie.

    Poškodenie análneho zvierača a konečníka je možné núteným zavedením namáhaného penisu do konečníka.

Pre mnohých odborníkov bol tento záver zjavením..

  • Častou komplikáciou týchto poranení je hnisavá paraproktitída, ktorej priebeh sa vyskytuje pri vývoji fistulózneho priebehu a fistula sa môže otvoriť v perianálnej oblasti s tvorbou kožnej rany pripomínajúcej ranu spôsobenú ostrým predmetom..
  • Pri štúdiu odbornej literatúry sme nenašli informácie, ktoré by naznačovali prítomnosť pozorovaní spôsobujúcich škodu pri pohlavnom styku spôsobením poškodenia perianálnej oblasti ostrým predmetom.
  • Bibliografia

    1. Aminev A.M. Sprievodca koloproktológiou. Zväzok 1. - Kujbyšev, 1965.
    2. Blumin I.G. Súdne lekárske vyšetrenie sexuálnych stavov mužov. - Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, ústredný poriadok Leninovho inštitútu pre pokročilé lekárske štúdie. - 1966.
    3. Deryagin G.B. Trestná sexuológia. - Prednáškový kurz. - Moskva, 2008. - S. 339–341.
    4. A.A. Zaremba Klinická proktológia. - Riga, 1978.
    5. Kandelis B.L. Núdzová proktológia. - L., 1980.
    6. Serdyukov M.G. Súdna gynekológia a súdne pôrodníctvo. - M.: Medicine, 1964 - S. 101.
    7. Tagaev N.N. Forenzná medicína. Pod generálnym redaktorstvom Dr. vedy prof. A.M. Bandurky. - Charkov: Vydavateľstvo „Fact“. - 2003.
    8. Ruský časopis o gastroenterológii, hepatológii, koloproktológii. 1/1995. - str. 74.

    podobné články

    Problém posudzovania extragenitálnych poranení pri sexuálnom násilí / Krivokhatko A.A. // Vybrané problémy súdnolekárskeho vyšetrenia. - Khabarovsk, 2019. - č. 18. - S. 108-111.

    Analýza genetických štúdií potratového materiálu / Abdulina E.V., Zykov V.V., Maltsev A.E. // Bulletin forenzného lekárstva. - Novosibirsk, 2018. - č. 2. - S. 15-18.

    Čo vám môže prasknúť konečník

    Medzi všetkými patologickými stavmi a chorobami hrubého čreva je najťažšie a život ohrozujúce prasknutie konečníka. Našťastie nejde o bežnú situáciu. Väčšina prípadov je spojená s traumatickým poškodením čreva počas obdobia nepriateľských akcií. V čase mieru sú však podobné javy možné aj z rôznych dôvodov, ktoré niekedy nezávisia od predchádzajúceho stavu ľudského zdravia alebo naopak súvisia s už existujúcou črevnou patológiou..

    Etiológia a klasifikácia

    Roztrhnutie črevnej sliznice

    Doteraz neexistuje jednotná klasifikácia poranení vedúcich k narušeniu celistvosti črevnej steny. V klinickej praxi sa považuje za najpohodlnejšie oddeliť všetky lézie podľa etiologických a anatomických miestnych charakteristík..

    K prasknutiu konečníka dochádza pri pôsobení vonkajšej sily alebo pri manipuláciách vo vnútri črevného lúmenu, najmä za prítomnosti faktorov predisponujúcich k poškodeniu (zápal, erózia, praskliny, porucha krvného zásobenia).

    Podľa povahy sa rozlišujú otvorené (viditeľné pre oko) a uzavreté črevné lézie. Podľa lokalizácie zlomov - intraperitoneálnych a extraperitoneálnych sa naopak delia na obyčajné lézie, s postihnutím alebo bez postihnutia susedných orgánov a zvierača. Do hĺbky dochádza iba k prasknutiu sliznice s tvorbou hematómu v submukóze alebo k prasknutiu všetkých vrstiev črevnej steny.

    Rektálna prietrž sa často vyskytuje pri silnom a dlhotrvajúcom pôrode

    Na etiologickom základe sa rozlišujú lézie konečníka, ktoré vznikajú v nasledujúcich situáciách:

    • Prenikajúce bodné alebo strelné poranenia v gluteálnej oblasti, perineu a brušnej stene;
    • pád na pevný predmet (kolík, lyžiarska palica, noha stoličky);
    • nekvalifikované lekárske zákroky - klystíry na čistenie sifónov, sigmoidoskopia, rektálna termometria, elektrokoagulácia polypov hrubého čreva;
    • zlomeniny panvovej časti kostry (pád z výšky, autonehody);
    • chirurgické zákroky na susedných orgánoch (potrat, gynekologické alebo urologické choroby);
    • rýchla pôrodná aktivita a nesprávny pôrodnícky prínos počas pôrodu;
    • vystavenie stlačenému vzduchu (nehody, kolonoskopia);
    • drsný nekonvenčný sex;
    • prehĺtanie ostrých cudzích predmetov (kosti, škrupiny);
    • tvorba fekálnych kameňov (s porušením inervácie, intestinálnej atónie a zúženia čreva v jazve);
    • spontánne pretrhnutie črevnej steny - pri súčasnom prudkom zvýšení intraabdominálneho tlaku (zdvíhanie závažia, pôrod, namáhanie pri vyprázdňovaní) môže táto situácia často nastať za prítomnosti patologických zmien v čreve, u osôb trpiacich prolapsom konečníka (vysoký vek).

    Klinický obraz

    Závažnosť klinických prejavov závisí od miesta poranenia. V anatómii konečníka sa rozlišuje panvová oblasť (ampulárna a nadampulárna časť) a perineálna oblasť (análny kanál). Vo vnútri pobrušnice je iba časť konečníka nad ampulkou, ostatné časti sú umiestnené mimo nej, v malej panve..

    Ak dôjde k prasknutiu vo vnútri pobrušnice, potom sa veľmi rýchlo objavia príznaky zápalu pobrušnice v dôsledku vniknutia črevného obsahu do brušnej dutiny, ako aj príznaky vnútorného krvácania (sucho v ústach, bledosť, závrat, zvýšená srdcová frekvencia).

    Pri úplnom poškodení extraperitoneálneho konečníka sa vyvíja obraz panvového flegmónu. V traumatických situáciách sa často vyskytujú kombinované príznaky poškodenia rôznych orgánov, prevládajú príznaky bolestivého šoku, ktoré môžu vyhladiť kliniku ruptúry čreva..
    Hlavné príznaky charakteristické pre prasknuté črevo v terminálnom oddelení:

    • bolesť - silná, ostrá v dolnej časti brucha, perineum, konečník;
    • krvácanie z konečníka - obzvlášť silné, ak dôjde k prasknutiu extraperitoneálneho čreva;
    • neustále nutkanie na stolicu;
    • nevoľnosť, zvracanie;
    • nadúvanie, napätie a ostrá bolestivosť brucha;
    • fekálna a plynová inkontinencia - s poraneniami zvierača;
    • vylučovanie výkalov a plynu z otvorených rán v perineu alebo gluteálnej oblasti.

    Diagnostika a liečba

    Pri otvorených poraneniach nebude pre lekára ťažké diagnostikovať. Pri uzavretých medzerách je potrebné vyšetrenie, ktorého objem je určený hlavnými príznakmi pacienta. Po výsluchu a externom vyšetrení pacienta lekár vykoná digitálne rektálne vyšetrenie. Hlavnou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie (fluoroskopia, röntgen, kontrast hrubého čreva), ako aj ultrazvuk a CT. Laparoskopia sa vykonáva podľa indikácií.

    Liečba je iba operatívna, vždy komplexom protišokovej a antibakteriálnej liečby. Prognóza nie je veľmi priaznivá, najmä pri rozsiahlom vnútornom krvácaní, ako aj pri vývoji peritonitídy a sepsy..

    Na zvýšenie miery prežitia v prípade prasknutia konečníka je dôležité priblížiť urgentnú chirurgickú starostlivosť obyvateľstvu žijúcim v odľahlých oblastiach, dostupnosť kvalifikovaného zdravotníckeho personálu a včasnosť protišokových opatrení..

    Úmrtnosť je bohužiaľ stále veľmi vysoká - každý štvrtý pacient s prasknutím hrubého čreva zomrie..

    Príznaky prasknutia čreva, základné príčiny, diagnostické testy

    Jedným z najdôležitejších orgánov gastrointestinálneho traktu je črevo, ktoré vzniká v žalúdku a končí v konečníku. Vďaka tomuto orgánu človek trávi jedlo, získava z neho užitočné látky a odstraňuje nepotrebné komponenty.

    Patológovia z čreva sú nebezpeční pre vaše celkové zdravie. Jedným z najvážnejších patologických stavov spojených s týmto orgánom je prasknutie. Je mimoriadne nebezpečný, vedie k rozvoju závažných komplikácií a hrozí pacientovi smrťou.

    Ruptúra ​​čreva: príznaky a opatrenia na zmiernenie tohto stavu - predmet tohto článku.

    1. Aká je priepasť a hlavné príčiny
    2. Príznaky prasknutia čreva
    3. Požadované diagnostické testy
    4. Zoznam následkov prasknutia
    5. Aká je liečba?

    Aká je priepasť a hlavné príčiny

    Patológia spojená s prasknutím črevných stien je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Podobný jav sa môže vyskytnúť v hrubom čreve aj v tenkom čreve. V ICD 10 je tejto patológii priradený kód S 36 - brušná trauma.

    V lekárskej praxi sa často nachádza prasknutie konečníka, to znamená poškodenie lokalizované v záverečnej časti hrubého čreva - nebezpečná lézia steny, ktorá často končí smrťou.

    Ruptúry tenkého čreva sú tiež bežnou formou patológie. Je to spôsobené tým, že tenké črevo je dlhé a relatívne neisté. Okrem toho môže črevo prasknúť v sigmoideu, dvanástniku a ďalších častiach..

    Príčiny poškodenia čriev sú.

    • Hromadenie fekálnych kameňov v zažívacom trakte. Tento faktor je charakteristický pre konečník..
    • Náhly vývoj patológie pod vplyvom nadmerného zaťaženia stien - práca, zdvíhanie závažia, ťažká defekácia vyžadujúca intenzívne pokusy, vzpieranie.
    • Nájdenie v brušnej oblasti rôznych cudzích telies, ktoré majú endogénny mechanický účinok na steny. Častejšie sa podobná situácia vyskytuje v detstve a dospievaní..
    • Šikmé údery do brucha. V takejto situácii je mezentéria zranená, v dôsledku čoho odchádzajú črevá..
    • Vykonanie nebezpečného chirurgického zákroku alebo nekvalifikovaných lekárskych zákrokov. V tejto situácii je prasknutie komplikáciou exogénneho mechanického nárazu.
    • Závažná črevná obštrukcia. Táto patológia spôsobuje veľa komplikácií a vyžaduje kvalifikovanú liečbu..
    • Uzavretá intenzívna trauma žalúdka, brucha, vyprovokovaná pádom, úderom, nehodou. V závislosti od stupňa núdze môžu mať sprievodné poranenia rôznu povahu a závažnosť.
    • Pri netradičnom styku, nesprávnom nastavení čistiaceho klystíru sa poraní konečník.
    • Vývoj v orgánoch tráviaceho systému benígnych, malígnych novotvarov.
    Črevá

    Dôležité! Nie je možné nezávisle určiť príčiny prasknutia, pri takomto zranení je potrebná núdzová kvalifikovaná pomoc.

    Príznaky prasknutia čreva

    Hlavným a hlavným príznakom prasknutia čreva je syndróm akútnej, výraznej a náhlej bolesti. Z bolesti môže človek stratiť vedomie, upadnúť do šokového stavu. Symptomatológia takejto patológie je charakterizovaná náhlosťou a intenzitou..

    Stav človeka sa zhoršuje neuveriteľnou rýchlosťou, preto je nesmierne dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas. Medzi hlavné príznaky patológie patria:

    • vo zvratkoch je prítomné intenzívne vracanie, nevoľnosť, najčastejšie sú to pruhy krvi, žlč,
    • príznaky vnútorného krvácania, to znamená prudký pokles ukazovateľov krvného tlaku, tremor končatín, prejav studeného potu,
    • hlavným príznakom je ostrá, mimoriadne silná bolesť, ktorá má paroxysmálny a kŕčový charakter, zatiaľ čo nemožno vysledovať všeobecnú lokalizáciu,
    • zvýšená telesná teplota, príznaky horúčky - najnovší klinický obraz naznačujúci vznik zápalu pobrušnice.
    Ostrá bolesť

    Prejav takýchto príznakov je dobrým dôvodom na návštevu lekára. Aj keď črevo neprasklo, sú tieto príznaky dôkazom nebezpečných chorôb.

    Upozorňujeme, že okamžitá liečba prasknutia čreva predstavuje výrazné zníženie rizika úmrtia.

    Požadované diagnostické testy

    Diagnostické opatrenia majú veľký význam pred predpísaním liečby a pred vykonaním operácie. Iba tak môže lekár overiť správnosť diagnózy, určiť oblasť a stupeň porušenia..

    Prvá vec, ktorú musíte urobiť v prípade prasknutia, je urobiť si anamnézu, aby ste zistili, aký druh úrazu bol prijatý. Primárne zhromažďovanie informácií pomáha predchádzať komplikáciám a vytvárať kompletný klinický obraz, na základe ktorého môže lekár predpísať ďalšie postupy.

  • Palpácia črevného stavu vám umožňuje určiť stav, progresiu prasknutia.
  • Na identifikáciu lokalizácie poruchy, stupňa vývoja sa vykonáva röntgenové vyšetrenie.
  • Ultrazvuková analýza umožňuje posúdiť stav iných vnútorných orgánov, identifikovať krvácanie.
  • Laparoskopia je účinná diagnostická metóda, ktorá spočíva v použití minimálne invazívneho zásahu. Okrem toho sa podobná metóda používa na liečbu rôznych patológií..
  • Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia je efektívna moderná diagnostika, ktorá umožňuje najpresnejšie zobraziť stav poškodenia čreva. Ultrazvuk

    Diagnostika pred chirurgickým zákrokom je povinná, pretože umožňuje zhromaždiť potrebné informácie, aby sa minimalizovalo riziko vzniku komplikácií, ktoré sú pre pacienta život ohrozujúce..

    Zoznam následkov prasknutia

    Aj mierne pretiahnutie čreva so sebou nesie obrovské zdravotné riziko a ak tento orgán praskne, môžu sa vyvinúť mimoriadne zložité komplikácie. Ruptúra ​​čreva je vo väčšine prípadov sprevádzaná rozvojom masívneho krvácania, v tomto ohľade existuje obrovské riziko úmrtia..

    Porušenie integrity tohto dutého orgánu môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií.

  • Peritonitída je patologický stav tela spojený s tvorbou zápalového procesu v brušnej dutine. Vývoj takéhoto javu niekoľkokrát zhoršuje prognózu zotavenia, pretože sa môže vyvinúť hnisavá intoxikácia tela.
  • Sepsa je závažné hnisavé infekčné ochorenie so sekundárnou povahou výskytu. Vytvára sa na pozadí patogénnych mikroorganizmov vstupujúcich do tela. S rozvojom sepsy v procese prasknutia sa úmrtnosť prudko zvyšuje. Zápal pobrušnice

    Nekvalifikovaná starostlivosť, absencia alebo predčasný terapeutický zásah zvyšujú riziko komplikácií, preto zhoršujú šance na uzdravenie.

    Aká je liečba?

    Črevo môže prasknúť každú minútu a práve v tomto okamihu začne patológia postupovať. V tejto situácii nepočíta počet hodín, dokonca ani minút. Prognóza zotavenia závisí od včasného hľadania pomoci..

    Jedinou účinnou metódou primárnej liečby je chirurgická intervencia: resekcia čreva alebo šitie. V ďalšom štádiu, aby sa zabránilo vzniku negatívnych následkov, sú predpísané protizápalové a analgetické lieky..

    Rovnako dôležitým pooperačným smerom je dodržiavanie špeciálnej stravy, šetriaca výživa. Iba komplexná liečba poskytuje požadovaný účinok.

    Ruptúra ​​čreva je mimoriadne nebezpečná, závažná patológia, ktorá môže postihnúť ktorúkoľvek časť tohto dutého orgánu. K dnešnému dňu je úmrtnosť na túto chorobu dosť vysoká. Avšak s včasným prístupom k lekárom je prognóza priaznivá..

    Porušenie črevnej funkčnosti môže vyvolať vývoj závažných komplikácií a spôsobiť obrovské poškodenie zdravia. Je dôležité poznať hlavné príznaky tejto choroby a včas vyhľadať pomoc.

    Rektálna trauma

    RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
    Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2015

    všeobecné informácie

    Stručný opis

    Názov: Poranenie konečníka

    Rektálna trauma sa týka mechanického alebo chemického poškodenia steny konečníka a perirektálneho tkaniva [1]..

    Kód ICD
    S36.6 - Poranenie konečníka

    Skratky použité v protokole:
    AH - Arteriálna hypertenzia
    ALT - alanínaminotransferáza
    AST - aspartátaminotransferáza
    ELISA - Imunotest
    UAC - Kompletný krvný obraz
    OAM - všeobecná analýza moču
    TPK - Poranenie konečníka
    Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
    EKG - elektrokardiografia

    Dátum vývoja / revízie protokolu: 2015.

    Kategória pacientov: dospelí.

    Používatelia protokolu: všeobecní chirurgovia, koloproktológovia, praktickí lekári.

    AVysoko kvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť pre príslušnú populáciu.
    ATVysoko kvalitný (++) systematický prehľad kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií alebo Vysoko kvalitný (++) kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom skreslenia alebo RCTs s nízkym (+) rizikom skreslenia, ktoré možno zovšeobecniť pre príslušnú populáciu.
    ZOKohorta alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+).
    Výsledky ktorých je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom skreslenia (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
    DOpis série prípadov alebo nekontrolovaný výskum alebo znalecký posudok
    GPPNajlepšie farmaceutické postupy.

    - Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    - Profesionálni lekárski sprievodcovia

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    Klasifikácia

    Klasifikácia poranení konečníka [3,6]:

    podľa povahy ujmyo lokalizáciivo vzťahu k rane v črevnom lúmene *vo vzťahu k brušnej dutine, iným orgánomvo vzťahu k análnemu zvieraču
    strelná ranaanálny kanálslepýextraperitoneálneextraphincteric
    bodná ranadolný ampulárny konečníkdotyčnica neprenikajúcaintraperitoneálnepoškodenie subkutánnej časti
    rezaná ranastredný ampulárny konečníkprenikavýkombinovanepoškodenie celej hrúbky zvierača
    pomliaždený konečníkhorný ampulárny konečníkprenikajúci cezkombinovane
    tržná rana
    horieť

    Klinický obraz

    Príznaky, samozrejme

    Diagnostické kritériá pre diagnózu:

    Sťažnosti a anamnéza:

    Sťažnosti:
    · Výtok krvi z konečníka;
    · Bolesť v konečníku;
    · bolesť brucha;
    Dysfunkcia análneho zvierača;
    · Výtok črevných plynov z rany;
    · Trvalý tenesmus;
    · Pridelenie výkalov z rany;
    · Nedobrovoľná defekácia;
    · Subkutánny emfyzém perianálnej oblasti [3].

    Anamnéza.
    Odhaľuje sa čas poranenia, mechanizmus poranenia (bodné poranenie perianálnej oblasti, pád na kolík, cudzie telo, dopravná nehoda, iatrogénne poranenie, prolaps konečníka, spontánne prasknutie konečníka, strelné poranenie) [2,5,6].

    Fyzikálne vyšetrenie:
    Pacientka je vyšetrená na gynekologickom kresle, v polohe ležmo na boku alebo v polohe po kolená-lakte.
    Zároveň sa hodnotí povaha rany v perianálnej oblasti.
    Vyšetrenie perinea a konečníka odhalilo patologické vylučovanie krvi, plynov a výkalov z rany [2,5,6].

    Digitálne rektálne vyšetrenie.
    Digitálne vyšetrenie konečníka určuje posolstvo rany s priesvitom konečníka, prítomnosť krvi v konečníku, prítomnosť cudzích teliesok v konečníku [2, 6].

    Diagnostika

    Zoznam základných a ďalších diagnostických opatrení

    Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
    • UAC;
    • OAM.

    Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
    • biochemický krvný test (celkový obsah bielkovín, kreatinínu, močoviny, glukózy, bilirubínu, ALT, AST);
    • EKG (UD-V);
    • obyčajný röntgen hrudníka.

    Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odvolávaní sa na plánovanú hospitalizáciu: podľa interných predpisov nemocnice s prihliadnutím na aktuálne poradie autorizovaného orgánu v oblasti zdravotníctva.

    Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa diagnostické vyšetrenia nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
    • UAC;
    • OAM (aby sa vylúčila sprievodná patológia);
    • biochemický krvný test (celkový obsah bielkovín, albumínu, kreatinínu, močoviny, glukózy, bilirubínu, ALT, AST);
    • koagulogram (APTT, PTT, INR, fibrinogén);
    • krvná skupina a Rh faktor;
    • rádiografia brušných orgánov.

    Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (počas urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
    • krvný test na syfilis;
    • krvný test na HIV;
    • ELISA na markery hepatitídy B a C (UD-B);
    • röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov (aby sa vylúčila sprievodná patológia);
    • EKG (UD-V), aby sa vylúčila srdcová patológia;
    • zraniteľnosť na objasnenie diagnózy;
    • ultrazvuk s použitím kontrastnej látky na objasnenie diagnózy;
    • ultrazvuk brušných a panvových orgánov v prípade podozrenia na poranenie prenikajúce do brušnej dutiny;
    • diagnostická laparoskopia alebo laparocentéza sa používa, ak existuje podozrenie na penetráciu rany do brušnej dutiny.

    Diagnostické opatrenia vykonané v štádiu núdzovej pohotovostnej starostlivosti: nevykonávajú sa.

    Inštrumentálny výskum:
    · Sigmoidoskopia. Je to jedna z najspoľahlivejších a najefektívnejších metód diagnostiky poranení konečníka [2,6].
    · Jednoduchá rádiografia brušných orgánov. Aplikované s podozrením na ranu prenikajúcu do brušnej dutiny (pneumoperitoneum, fragmenty poranených predmetov) [2,6].
    · Vulnerografia na objasnenie diagnózy [6].
    · Ultrazvuková diagnostika pomocou kontrastnej látky na objasnenie diagnózy [2,6].
    · Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy sa používa, ak existuje podozrenie na penetráciu rán do brušnej dutiny [2,6].
    · Diagnostická laparoskopia alebo laparocentéza sa používa, ak existuje podozrenie na penetráciu rán do brušnej dutiny [6].

    Indikácie pre odbornú konzultáciu:
    terapeut alebo kardiológ - na korekciu pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie (AH), chronického srdcového zlyhania, srdcových arytmií;
    endokrinológ - na diagnostiku a korekciu liečby chorôb endokrinného systému (diabetes mellitus, primárny a sekundárny hyperaldosteronizmus, hyperparatyreóza atď.);
    anesteziológ - v prípade potreby centrálna žilová katetrizácia ako príprava na operáciu.

    Laboratórna diagnostika

    Odlišná diagnóza

    Odlišná diagnóza.

    P / p č.poranenie konečníkaprítomnosť krviprítomnosť zápalu pobrušnice
    1extraperitoneálnev perianálnej oblasti stopy krvič
    2intraperitoneálnetam jetam je
    3neprenikajúce poranenie konečníkačč

    Liečba

    Ciele liečby: a) vylúčenie črevného obsahu vstupujúceho do poškodenej oblasti vrátane brušnej dutiny; b) sanitácia poškodenej oblasti, brušnej dutiny; c) včasné a racionálne chirurgické ošetrenie poškodeného konečníka s obnovením celistvosti anatomických a topografických štruktúr tejto oblasti; d) primerané odvodnenie poškodenej oblasti s prihliadnutím na zvláštnosti pararektálnych priestorov; e) obnovenie prechodu črevného obsahu prirodzenou cestou alebo pomocou vytvorenej kolostómie; f) vytvorenie pokojovej rany, prevencia a profylaxia zápalu, zlyhanie stehov v poškodenej oblasti a ďalšie možné komplikácie v pooperačnom období [2,6].

    Taktika liečby: Liečba poranení konečníka je iba chirurgická. Všetky typy chirurgických zákrokov sa konvenčne delia do troch skupín: [2, 3, 6].
    1) korekcia anatomických lézií s obnovením prirodzeného prechodu črevného obsahu - jednostupňové operácie;
    2) korekcia anatomických lézií odstránením črevného obsahu vytvorením kolostómie - dvojstupňové operácie;
    3) vytvorenie antiseptických podmienok v oblasti poškodenia s odstránením črevného obsahu tvorbou kolostómie - viacstupňové operácie.

    Chirurgický zákrok:

    Lôžková chirurgia:

    1) Primárne chirurgické ošetrenie rany. Chirurgický zákrok v oblasti poranenia konečníka musí začínať primárnym chirurgickým ošetrením rany. Ak vezmeme do úvahy anatomické a topografické vlastnosti tejto oblasti, infekciu tkanív s črevným obsahom a virulenciu jej mikroflóry, primárne chirurgické ošetrenie rany sa distribuuje takto: včas - vykoná sa počas prvých 6 hodín od okamihu poranenia; oneskorené - od 6 do 24 hodín; neskoro - po 24 hodinách: [1, 2, 3].

    2) Hlavné chirurgické ošetrenie:

    1. Bez kolostómie:
    Primárne stehy rektálnych rán sa vykonávajú za predpokladu, že rozmery defektu steny po osviežení okrajov sú menšie ako ¼ obvodu, rozmery defektu v buničine vonkajšieho konečníka nepresiahli ½ obvodu, absencia perifokálneho zápalu a kontaminácia tkanív výkalmi, časové obdobie od okamihu poranenia menej ako 12 hodín [6 ].
    · Zašitie defektu steny zo strany lumenu konečníka;
    · Šitie defektu steny z vonkajšej strany bez zachytenia sliznice, uzáver rany;
    Šitie defektu steny z vonkajšej strany bez zachytenia sliznice, drenáž pararektálneho tkaniva.
    Dôležitým problémom je poškodenie konečníka cudzím telesom. Voľba manipulácie na odstránenie cudzieho telesa sa vykonáva podľa primeraných indikácií [6]:
    · Manuálna - s lokalizáciou cudzieho telesa v análnom kanáli a dolnom konečníku ampuly s priemerom nie väčším ako 3 cm, proximálna časť predmetu s vyhladenými, netraumatickými okrajmi;
    · Používanie nástrojov na fixáciu cudzieho telesa pod kontrolou prsta - ak je lokalizovaný v dolnej časti ampuly a proximálnej časti strednej časti ampuly, rozmery v priemere nepresahujú 4 cm;
    · Pozdĺž vodiaceho „žľabu“ - ak rozmery presahujú 4 cm, sú traumatické hrany, poškodenie steny konečníka, odhalený výrazný zápal;
    Endoskopické - s lokalizáciou cudzieho telesa v strednej ampulárnej, hornej ampulárnej časti konečníka a distálnej časti sigmoidu;
    Odstránenie cudzieho telesa v celkovej anestézii - používa sa, keď nie je možné odstrániť predmet v lokálnej anestézii, nepokojné správanie pacienta, keď veľkosť cudzieho telesa presahuje priemer alebo šírku 6,0 cm.

    2. S kolostómiou:
    · Zašitie defektu steny zo strany lumenu konečníka, tvorba slučkovej kolostómie;
    · Zašitie defektu steny z vonkajšej strany, drenáž pararektálneho tkaniva, tvorba slučkovej kolostómie;
    · Odvodnenie pararektálneho tkaniva, tvorba slučkovej kolostómie;
    Resekcia horného ampulárneho konečníka, tvorba jednobunkovej kolostómie.
    Indikácie pre kolostómiu [6]:
    · Poškodenie vysoko umiestnených extraperitoneálnych častí konečníka, ktoré nie sú prístupné na zošitie;
    · Poškodenie horného ampulárneho konečníka na pozadí difúznej fekálnej peritonitídy;
    Prítomnosť príznakov pyoinflamačných komplikácií, ako sú: rozsiahla infiltrácia, tvorba abscesov alebo hnilobné nekrotické zmeny v tkanivách perirektálneho alebo panvového tkaniva, ako aj v retroperitoneálnom priestore;
    · Poškodenie konečníka s úplným zničením análneho zvierača;
    · Poškodením konečníka, prenikaním do brušnej dutiny;
    · Kombinované poškodenie orgánov a tkanív;
    · Kombinované poškodenie v obmedzenej oblasti;
    · Prítomnosť rozsiahlej kontúzie a infekcie obsahom črevného tkaniva okolo kanála rany;
    Prítomnosť defektu rany v črevnej stene pokrývajúcej viac ako ¼ jej obvodu.

    Nelieková liečba:
    Režim:
    · Prvý deň po operácii - prísny odpočinok v posteli;
    · 2. - 3. deň po operácii - režim II;
    Ďalej - s plynulým priebehom pooperačného obdobia - voľný režim.

    Strava:
    · Prvý deň po operácii - hlad;
    Ďalej - s plynulým priebehom pooperačného obdobia - tabuľka číslo 15.

    Liečba drogami:

    Ústavná liečba drogami:
    Liečba drog sa podľa tabuľky uskutočňuje jedným z nasledujúcich liekov.

    N / aINN menodávkamultiplicitaspôsob podaniatrvanie liečbyPoznámkaÚroveň dôkazov
    Antibakteriálne lieky
    1Ampicilín0,5 - 1,0 g,3-4 krát denneVo vnútri,
    v / m
    5-10 dnískupina polosyntetických širokospektrálnych penicilínovA
    2Ceftazid
    alebo
    1 g - 2 g2-3 krát dennei / v a i / m7-14 dníCefalosporíny 3. generácieA
    3Cefazolin

    alebo1-2g2-3 krát dennei / v a i / m7-10 dníCefalosporíny 3. generácieA4Ceftriaxón
    alebo1-2 g.Raz za deňi / v a i / m7-14 dníCefalosporíny 3. generácieApäťCefepim0,5-1 g2-3 kráti / v a i / m7-10 dníCefalosporíny 4. generácieA6Amikacín
    alebo10 - 15 mg / kg2-3 kráti / v a i / m3-7 dní
    v / maminoglykozidyA7Gentamicín80mg2-3 krátv / m7-8 dníaminoglykozidy
    AT8Levofloxacín
    alebo250 - 750 mg
    Raz za deňvo vnútri,
    i / v,7-10 dníFluórchinolónyATdeväťCiprofloxacín250 mg - 500 mg2 krátvnútri, i / v7-10 dníFluórchinolónyAdesaťMetronidazol500 mg2-3 r / di / v, vo vnútri,7-10 dníderivát nitroimidazoluAT1.11Azitromycín500 mg / deňRaz za deňvo vnútri3 dniAntibiotiká - azalidyA2.12Klaritromycín250 - 500 mg2 krát dennevo vnútri10 dníMakrolidové antibiotikáANenarkotické analgetikátrinásťMetamizol sodný
    alebo50% - 2 ml1-2 r / dv / m3-4 dnina zmiernenie bolestiZOštrnásťKetoprofén100 - 200 mg2-3 krátv / m
    do 2-3 dnína zmiernenie bolestiANarkotické analgetikápätnásťTrimeperidín2%3-4v / m1-2 dnina úľavu od bolesti v pooperačnom obdobíATAntifungálne látky3.16Nystatín

    alebo250 000 - 500 000 kusov3-4 krátvo vnútri7 dnína prevenciu a liečbu mykózAT17Flukonazol150 mgRaz za deňvo vnútriRazna prevenciu a liečbu mykózAAntiseptikáosemnásťPovidón - jód

    alebodesať%dennenavonokPodľa potrebyna ošetrenie pokožky a drenážne systémyAT19Chlórhexidín0,05%na ošetrenie operačného poľa, rúk chirurganavonokPodľa potrebyna ošetrenie pokožky a drenážne systémyA20Etanol,roztok 70%;na ošetrenie operačného poľa, rúk chirurganavonokPodľa potrebyna ošetrenie pokožkyA21Peroxid vodíka1-3% roztokPodľa potrebyexterne lokálnePodľa indikáciíokysličovadlo na ošetrenie ránA

    Ďalšie ošetrenia:

    Ďalšie typy poskytované na stacionárnej úrovni:
    · Hyperbarická oxygenácia;
    Extrakorporálna detoxikácia (ultrafialové ožarovanie autológnej krvi, plazmaferéza, hemodialýza, prismaflex).

    Ďalšie typy liečby poskytované počas fázy ambulancie:
    Nenarkotické analgetiká (na úľavu od bolesti)
    Analgin, injekčný roztok 50% - 2 ml 1 krát;
    · Ketoprofén, injekčný roztok 50 mg / 2 ml 1-krát;
    Aseptický obväz.

    Ukazovatele účinnosti liečby.

    Obnova (zlepšenie) s normalizáciou laboratórnych parametrov, telesnej teploty.

    Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
    Azitromycín (azitromycín)
    Amikacín (Amikacín)
    Ampicilín (Ampicilín)
    Peroxid vodíka (peroxid vodíka)
    Gentamicín
    Ketoprofén (Ketoprofén)
    Klaritromycín (klaritromycín)
    Levofloxacín (Levofloxacín)
    Metamizol sodný (metamizol)
    Metronidazol (metronidazol)
    Nystatín
    Povidón - jód (Povidón - jód)
    Trimeperidín
    Flukonazol (flukonazol)
    Chlórhexidín (chlórhexidín)
    Cefazolin (cefazolin)
    Cefepime
    Ceftazidime (Ceftazidime)
    Ceftriaxón (Ceftriaxón)
    Ciprofloxacín (ciprofloxacín)
    Etanol

    Hospitalizácia

    Prevencia

    Preventívne opatrenia.
    Pre TBI neexistuje žiadna špecifická profylaxia. Prevencia spočíva predovšetkým v opatreniach zameraných na elimináciu etiologických faktorov vzniku úrazov.

    Ďalšie riadenie:
    V pooperačnom období sa pacientom podáva po radikálnej aj po prvej fáze viacstupňovej liečby:
    · Denné obväzovanie pooperačných rán peroxidom vodíka, antiseptikami na báze jódu (Betadine, Iodopiron, Jod-povidon atď.) Alebo alkoholu (Chlorhexidine, Dioxidine) [2, 4, 28];
    Lokálna aplikácia mastí, ktoré urýchľujú opravu tkanív (Metyluracil) a majú antimikrobiálne a protizápalové účinky (Levomekol, Levosin, Fusimet), kým sa rana nezahojí;
    · Komplexná fyzioterapeutická liečba - denné desaťminútové ožarovanie UFO, použitie UHF v rozmedzí 40 - 70 W a mikrovlnná terapia v rozmedzí 20 - 60 W;
    Hyperbarická oxygenácia.
    Objem fyzických vplyvov sa vyberá na základe mnohých faktorov odrážajúcich všeobecný stav pacienta, rozhodujúce sú však prevalencia a závažnosť zápalových prejavov. Samotná doba liečby závisí od klinického, laboratórneho a bakteriologického obrazu úplného zmiernenia príznakov akútneho procesu.
    Pokiaľ ide o trvanie, toto obdobie sa vo väčšine prípadov pohybuje od 5 do 10 dní po prijatí pacienta do nemocnice a s infiltračným procesom v čreve - až 2 týždne alebo o niečo dlhšie [2, 3,4,].

    Informácie

    Zdroje a literatúra

    1. Zápisnica zo zasadnutí odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015
      1. Zoznam použitej literatúry (v texte protokolu sú požadované platné výskumné odkazy na uvedené zdroje). 1. Aminev A.M. Sprievodca proktológiou. M., 1973; zväzok 3, s. 63 - 345. 2. Abdullaev M.Sh., Ostrovsky E.M., Popov I.V., Kalenbaev M.A. Cudzie telesá a poranenia konečníka // Zbierka prác vedecko-praktickej konferencie venovanej 25. výročiu Ústrednej mestskej klinickej nemocnice v Almaty. - Almaty, 1996 - S. 65-67. 3. Abdullaev M.Sh., Ostrovsky EM, Popov IV, Kalenbaev MA.. O klasifikácii poranení konečníka // Klinická chirurgia. Almaty, 1999 S. 85-87. 4. Abdullaev M.Sh., Ostrovsky EM, Popov IV, Kalenbaev MA.. Indikácie pre vznik vykladacej kolostómie u pacientov s poranením konečníka // Otázky morfológie a kliniky. Almaty, 1999- №3. S. 226-229. 5. Vorobiev G.I. Základy koloproktológie. Moskva: Lekárska informačná agentúra, 2006.430 s. 6. Popov I.V. Chirurgická liečba poškodenia konečníka: autor. Cand. med. Vedy: 14.00.27. - Almaty, 2000. - 25 s..

    Informácie

    Zoznam vývojárov protokolov:
    1) Abdullaev Marat Shadybaevich - doktor lekárskych vied, profesor, GKP v REM „Centrálna mestská klinická nemocnica“ odboru zdravotníctva mesta Almaty, riaditeľ, hlavný nezávislý koloproktológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
    2) Marat Kobeyuly Yenkebayev - kandidát lekárskych vied, GKP v REM „Centrálna mestská klinická nemocnica“ zdravotníckeho oddelenia mesta Almaty, lekár odboru koloproktológie a OkhI.
    3) Kalenbaev Marat Alibekovich - kandidát lekárskych vied, GKP v REM „Centrálna mestská klinická nemocnica“ odboru zdravotníctva mesta Almaty, vedúci oddelenia koloproktológie a ÚHV.
    4) Satbayeva Elmira Maratovna - kandidátka lekárskych vied, republikánsky štátny podnik na REM “Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarov "vedúci oddelenia klinickej farmakológie.

    Konflikt záujmov: žiadny.

    Recenzenti: Shakeev Kairat Tanabaevich - doktor lekárskych vied, zástupca vedúceho lekára Nemocnice lekárskej správy prezidenta Kazašskej republiky, mesto Astana.

    Podmienky na revíziu protokolu: revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a od dátumu nadobudnutia platnosti alebo za prítomnosti nových metód s vysokou úrovňou dôkazov.