Kontraindikácie pre warfarín, návod na použitie a interakciu s inými liekmi

Aj keď lekár podrobne vysvetlí, aké dávkovanie má piť Warfarín, pacient by si mal dôkladne preštudovať návod na použitie. Tento liek má nepriamy účinok priamo na zrážanie krvi, to znamená, že pôsobí ako nepriamy antikoagulant. Vrchol vplyvu padá na 3. - 5. deň od začiatku aplikácie. Účinok tabliet v správnom dávkovaní je zameraný na syntézu vedľajších enzýmov, ktoré regulujú zrážanie krvi, ale trombín nie je ovplyvnený absolútne..

Historický odkaz

Začiatkom 20. rokov minulého storočia bolo v USA a neskôr v Kanade zaregistrované prepuknutie doteraz neznámej choroby dobytka. Kravy často začali spontánne krvácať, napríklad po odstránení rohov zomrelo 24 z 25 zvierat. Medzery sa dotkli aj mužov - iba 14 z 30 býkov prežilo kastračný postup. Príčinou zvýšenej úmrtnosti bola banálna strata krvi.

Tajomstvo choroby objavil mäsiarsky patológ Frank Schofield v roku 1921. Zistil, že uhynuté zvieratá jedli plesnivú siláž z ďateliny (sladkej ďateliny), ktorá je svojimi vlastnosťami silným koagulantom. Na potvrdenie svojej teórie experimentoval s králikmi, pričom jednej skupine dával pokazené seno a druhej zas čerstvé. Plesnivé rastlinné stonky spôsobili u zvierat viacnásobné krvácanie a boli smrteľné. O 8 rokov neskôr veterinár Roderick L. M. na základe experimentov odhalil, že ich stav priamo súvisel s nedostatočným fungovaním protrombínu.

Bohužiaľ sa antikoagulačná látka nemohla izolovať z melilotu až do roku 1940. Po syntéze dostal meno - dikumarol. Získal sa z molekúl rastlinného kumarínu. Je to jej sladkastá vôňa, ktorú cítime, keď dýchame arómu čerstvo pokosenej trávy. Dikumarol sa stal prvým antikoagulanciom patentovaným v roku 1941. Droga Warfarín bola syntetizovaná po 7 rokoch. A história jeho vzniku nie je o nič menej zaujímavá.

Najprv bol Warfarín oficiálne zaregistrovaný a bol použitý ako účinný jed na ničenie hlodavcov. Lekári však mysleli na užitočnejšie užívanie tejto drogy po incidente s brancami amerických vojenských síl, ktorí sa pomocou tejto látky pokúsili o samovraždu. Bol prevezený na intenzívnu starostlivosť a liečený zvýšenou dávkou vitamínu K, v dôsledku čoho sa úplne zotavil. Lekári si všimli, že použitie warfarínu v dávkach uvedených v pokynoch inhibuje enzým nazývaný epoxyreduktáza, narúša celkový metabolizmus a má silný vplyv na viskozitu krvi..

Potom sa začali štúdie o užívaní lieku obsahujúceho warfarín ako terapeutického antikoagulancia. Je pozoruhodné, že jedným z prvých pacientov, ktorí dostali tieto pilulky, bol prezident Dwight D. Eisenhower, ktorý prežil infarkt. Existuje teória, že práve s Warfarínom sa jeho najbližší spolupracovníci pokúsili otráviť aj samotného Josifa Stalina, látka nemá žiadnu farbu ani chuť a pokiaľ ide o príznaky expozície, úplne sa zhoduje s klinickým obrazom, ktorý sa objavil u diktátora.

Farmakokinetika lieku

Po aplikácii sa warfarín vstrebáva do žalúdka takmer úplne. Viaže sa na bielkoviny pečene z 97 - 99%. Podľa pokynov sa látka metabolizuje aj v pečeňových bunkách..

Warfarín Nycomed je racemická zmes, ale metabolizmus R- a S-izomérov sa vyskytuje oddelene. Tvoria 2 rôzne metabolity.

Enzým CYP2C9 pôsobí ako katalyzátor pre S-enantiomér, pre R-enantiomér to sú CYP1A2 a CYP3A4. Levotočivý izomér má približne 2 - 5-krát zvýšenú antikoagulačnú aktivitu (podľa priloženého návodu). Ak má pacient po použití látky polymorfizmus enzýmu CYP2C9, môže mať príliš vysokú citlivosť na účinnú látku Warfarín, čo zvyšuje riziko vzniku vnútorného krvácania..

Podľa pokynov sa po použití warfarín bezpečne vylučuje z ľudského tela spolu s močom (žlčou). Proces trvá 20 až 60 hodín po skončení schôdzky. V tomto prípade môže R-enantiomér trvať až 90 hodín a S-enantiomér iba 44 hodín.

Pravidlá prijímania

Užívanie warfarínu je u pacientov často predpisované na celý život. Aby však liečba mala iba výhody, mali by ste dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel popísaných v pokynoch:

  • pravidelne robiť krvné testy na sledovanie ukazovateľov jeho zrážanlivosti;
  • užívajte warfarín rovnakej značky;
  • dodržiavať diétu predpísanú lekárom, zvyčajne zahŕňa veľké množstvo potravín obsahujúcich vitamín K (kapusta s tmavozelenými listami, šalát);
  • vylúčte brusnicový džús z potravy (je to tiež kontraindikované v pokynoch);
  • pozorne sledujte krvácanie (napríklad pri čistení zubov alebo počas menštruácie) a vznikajúce podliatiny a oznámte ich lekárovi;
  • v žiadnom prípade nemeňte dávkovanie warfarínu samostatne;
  • pred začatím súbežného príjmu vitamínov, doplnkov výživy alebo bylinných infúzií (čaje, odvary) sa poraďte s lekárom a postupujte podľa pokynov;
  • obmedziť používanie alkoholických nápojov;
  • po dohode s lekárom (zubným lekárom atď.) ho informujte, že ste pacient užívajúci Warfarín;
  • v prípade akýchkoľvek vedľajších účinkov týkajúcich sa zdravia kontaktujte ihneď svojho lekára.

Výrobcovia a možné dávkovanie tabliet

Warfarín, ktorého tableta sa môže líšiť v dávkovaní, vyrába naraz niekoľko európskych a domácich tovární. Najbežnejšie lieky v reťazci lekární sú od spoločnosti Orion Corporation (výroba sa nachádza vo Fínsku), Pharma Start (Ukrajina, najviac rozpočtová možnosť), Takeda Pharma (Dánsko alebo Poľsko). Pokyny k liečbe sú vždy priložené.

Warfarín má tieto formy:

  • FS tablety po 2,5 a 3 mg (balené vo vreciach, nádobách);
  • tablety č. 10 a č. 100 (toto je počet jednotiek v blistri);
  • Warfarin Sodium Clathrate je biely alebo bezfarebný prášok v dvojitom balení, určený a priamo používaný na výrobu roztokov a nesterilných dávkových foriem.
  • Warfarin Nycomed - najčastejšie balený po 100 tabliet v dávke 2,5 mg;
  • Orion - tablety obsahujúce 3 a 5 mg účinnej látky (30 ks v balení), vo forme kvapaliny, majú objem 100 mg (fľaša).

Tento liek nie je dostupný vo forme čapíkov alebo ampuliek. Použitie účinnej látky týmto spôsobom nie je poskytované..

Warfarínové analógy

U pacientov, ktorí predtým úspešne používali warfarín pri liečbe a prevencii krvných zrazenín a nepozorovali zmenu hladiny INR, nemá zmysel prejsť na iný liek. Môže to byť potrebné iba priamo, ak pokyny odhalia priame kontraindikácie a riziko krvácania je príliš veľké. Ako náhrada môže lekár predpísať nasledujúce lieky:

  • Dabigatran (Etexilat);
  • Používajú sa veľmi účinné injekcie heparínu vrátane možností s nízkou molekulovou hmotnosťou, napríklad Enoxaparin (Clexane);
  • Aspirín (Astrid, Cartia);
  • Rivaroxaban (Xarelto, podľa pokynov sú v akcii úplne identické);
  • Dipyridamol (názvy dovozu - Asasantin Sr, Persantin Sr);
  • Apixaban (Eliquis bude musieť upraviť dávkovanie, môže sa líšiť od pôvodných pokynov);
  • Clopidogrel (Plavix, Iskover nájdete v lekárni).

Je zaujímavé, že tieto lieky zriedka vyžadujú sledovanie INR a PRR. Podľa pokynov však majú množstvo nebezpečných vedľajších účinkov, ktoré sa odporúčajú prediskutovať s ošetrujúcim lekárom ešte pred použitím lieku..

Farmakoterapeutický účinok a indikácie na použitie

Warfarin Nycomed má podľa pokynov antikoagulačný účinok. Je zameraná na výrazné spomalenie alebo úplnú inhibíciu syntézy faktorov, ktoré súvisia s koaguláciou krvi v pečeni, ku ktorej dochádza pod vplyvom vitamínu K. mainstream a začne konať iba pár dní po užití.

Návod na použitie Warfarinu je dosť rozsiahly. Liek sa musí predpisovať ľuďom s rizikom vzniku embólie alebo krvných zrazenín. Pod dohľadom lekára a v súlade s pokynmi môže byť liek predpísaný pre nasledujúce diagnózy:

  • kŕčové žily - kŕčové žily na nohách alebo trupe;
  • tromboflebitída - žily sú kontaminované škodlivým cholesterolom;
  • akútna alebo chronická žilová trombóza (užívajte podľa individuálneho dávkovania);
  • sekundárny infarkt myokardu (warfarín je predpísaný na celý život);
  • krvná zrazenina v pľúcach (pľúcna embólia);
  • trombóza mozgových alebo periférnych alebo koronárnych artérií;
  • hemoroidy;
  • tromboembolizmus;
  • prechodné ischemické záchvaty, ktoré prerastú do mozgových príhod - najmä ak existuje riziko smrti.

Warfarin Nycomed sa často užíva v pooperačnom období, keď je telo zahltené liekmi určenými na zastavenie krvácania. Pri výmene srdcových chlopní a krvných ciev sa liek podľa pokynov často kombinuje s kyselinou acetylsalicylovou.

Kontraindikácie a nebezpečenstvo lieku

Pokyn pripojený k warfarínu tiež popisuje množstvo kontraindikácií pri užívaní drogy. Napríklad by nemal byť konzumovaný krvácajúcimi a anemickými pacientmi. Warfarín je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

  • bakteriálna endokarditída;
  • tehotenstvo (Warfarín je prísne zakázaný v 1. trimestri a v posledných 4 týždňoch tehotenstva);
  • obdobie laktácie v akomkoľvek veku dieťaťa (dojčenie);
  • akútny syndróm (2. a 3. štádium) diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
  • výrazná aneuryzma;
  • lumbálna punkcia (v každom prípade zakázaná);
  • obdobie menštruácie;
  • nedostatok proteínov kategórie C a S (prísne zakázaný v pokynoch);
  • cerebrovaskulárne krvácania;
  • peptický vred na stenách žalúdka, akýkoľvek z gastrointestinálneho traktu alebo lézie sliznice dvanástnika;
  • malígna (alebo sa z nej stáva rakovinový nádor) arteriálna hypertenzia;
  • trombocytopénia (zakázaná v pokynoch);
  • ťažká arteriálna hypertenzia;
  • exsudatívna a nemenej nebezpečná bakteriálna perikarditída;
  • porucha funkcie pečene alebo obličiek;
  • hemoragická mŕtvica spôsobená traumou alebo chorobou; intrakraniálne krvácanie;
  • kŕčové žily postihujúce žily nachádzajúce sa v pažeráku.

Liek by ste nemali užívať pacientom, ktorí nemôžu robiť krvné testy presne podľa harmonogramu na kontrolu úrovne jeho zrážania. Podľa pokynov je warfarín zakázaný pre ľudí, ktorí nie sú schopní nezávisle kontrolovať dávkovanie a jednoznačne dodržiavať odporúčania lekára.

Použitie lieku nie je predpísané na nedávne oftalmologické (vykonávané na očiach) a kraniocerebrálne operácie, ako aj na rozsiahly chirurgický zákrok v oblasti drieku (oblasť hrudníka, chrbta, brucha). Nebezpečný liek pre pacientov s precitlivenosťou na warfarín.

Ako užívať warfarín?

Keď začnete piť Warfarin Nycomed, musíte si prečítať návod na použitie. Rovnako dôležité je ale zaobstarať si osobný denník so stolom. Je vhodné zaznamenať zmeny v dávkovaní lieku a dodržiavať presný harmonogram jeho denného príjmu. Warfarín sa pije každý deň v rovnakom čase!

Lekár podrobne popíše, ako užívať liek. Tableta sa môže užiť pred jedlom aj po jedle. Musí sa prehltnúť celá a zapiť dostatočným množstvom tekutiny. Tabletu nežujte ani nemeľte iným spôsobom.

PTI a INR, analýza priamo počas užívania liekov

Pred vymenovaním užívania warfarínu musí lekár skontrolovať PTI a INR:

  • INR je skratka pre slová medzinárodný normalizovaný pomer, predstavuje pomer protrombínového času konkrétnej osoby (tj. Pacienta) k štandardnému protrombínovému obdobiu;
  • PTI - znamená protrombínový index, ktorý umožňuje porovnávať pomer protrombínového času u absolútne zdravého človeka s presnými indikátormi vybraného pacienta..

Podľa pokynov je vhodné pred použitím absolvovať obidva testy. Miera PTI sa pohybuje od 70 do 100 jednotiek. Warfarin Nycomed je schopný znížiť tento indikátor na 24-26 jednotiek. Je nebezpečné, keď je tento parameter vyšší, znamená to, že u pacienta je vysoké riziko vzniku mozgovej príhody. Ak je hladina príliš nízka, dôjde k silnému krvácaniu, ktoré môže byť smrteľné.

Podrobný návod na použitie

Aby ste mali z liečby iba úžitok pre telo a vyhli sa nepríjemným vedľajším účinkom, mali by ste dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

  1. Pred začatím liečby musí byť pacient podrobený testu INR a PTI. Test sa opakuje každých 4 - 8 týždňov, čo umožňuje sledovať stav krvi. V takom prípade už môže byť samotná terapia dokončená..
  2. Warfarin Nycomed sa užíva 1 krát denne, presne podľa pokynov súčasne.
  3. Trvanie požadovaného obdobia liečby určuje lekár individuálne a priamo závisí od závažnosti ochorenia a celkového stavu pacienta..
  4. Ak pacient predtým používal warfarín, potom mu je zvyčajne predpísaná počiatočná dávka rovnajúca sa dvojnásobku udržiavacej dávky. Priebeh liečby touto schémou je 2 týždne..
  5. 5. deň bezprostredne po začiatku užívania tabliet musí byť pacient podrobený ďalšej analýze na INR. Na základe jeho výsledkov lekár upravuje dávkovanie a trvanie liečby všeobecne, pričom zohľadňuje odporúčania z pokynov.
  6. Ak sú hodnoty INR vysoké (2,5 - 3,5 jednotky), potom sa warfarín naďalej používa iba pri komplikovanom infarkte myokardu a po operácii na výmenu srdcovej chlopne..

Ak pacient nemal predtým problém s warfarínom, potom je mu predpísané počiatočné dávkovanie. Zvyčajne sú to 2 tablety. Primárne ošetrenie sa vykonáva 4 dni. Po absolvovaní analýzy INR sa dávkovanie upraví podľa pokynov od 1 do 3 tabliet podľa rozpisu každých 24 hodín.

S INR 2 až 3 je vymenovanie a následné použitie warfarínu povolené iba pri nasledujúcich diagnózach:

  • terapia a prevencia pľúcnej embólie;
  • atrofia srdcových chlopní;
  • venózna trombóza (v pokynoch sú kontraindikácie);
  • protetika (technika vyžadujúca chirurgický zákrok) srdcovej chlopne s bioprotézami;
  • dilatovaná kardiomyopatia;
  • fibrilácia predsiení.

Užívanie warfarínu v starobe

Pri používaní warfarínu neexistujú žiadne špeciálne odporúčania pre starších pacientov. Liečba týmto liekom by sa však mala uskutočňovať výhradne pod stálym dohľadom ošetrujúceho lekára a v súlade s pokynmi, pretože riziko vzniku rôznych vedľajších účinkov s vekom výrazne stúpa..

Pokyny naznačujú, že pri súčasnom použití s ​​anticholinergickými liekmi je možné zhoršenie pamäti a rozptýlenie. A v kombinácii s hypoglykemickými liekmi sa zvyšuje účinok týchto liekov.

Odporúčania pre pacientov s poškodením funkcie obličiek a pečene

V návode na použitie pre kategóriu pacientov so zlyhaním obličiek nie sú uvedené žiadne zvláštne kontraindikácie a odporúčania. Aj keď je človek na peritoneálnej dialýze, potom by sa dávka liečiva bez ďalšieho odporúčania lekára nemala zvyšovať..

Pri zlyhaní pečene a iných problémoch s pečeňou majú pacienti zvýšenú citlivosť tela na warfarín. Pred užitím lieku by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Je to pečeň, ktorá metabolizuje warfarín a tá už má zase priamy vplyv na hladinu zrážania krvi. Ľudia so zlyhaním pečene by preto mali prísne sledovať INR..

Warfarín a tehotenstvo

Podľa pokynov na použitie warfarín rýchlo preniká (takmer v čistej forme) cez placentu a spôsobuje teratogénny účinok na vyvíjajúci sa plod. To vedie k rozvoju takzvaného warfarínového syndrómu približne 6-12 týždňov po začiatku tehotenstva. Medzi jeho prejavy patrí:

  • atrofia (čiastočná alebo úplná smrť) zrakového nervu;
  • hypoplázia nosa (progresívna deformácia chrupavkového tkaniva u plodu, napríklad sedlový nos);
  • brzdenie duševného alebo fyzického vývoja;
  • bodová chondrodysplázia (viditeľná pri röntgenovom vyšetrení, vyvíja sa v chrbtici a dokonca niekedy aj v dlhých tubulárnych kostiach);
  • krátke ruky a prsty;
  • katarakta s rizikom čiastočnej alebo dokonca úplnej slepoty;
  • mikrocefália;
  • smrť plodu.

Warfarín spôsobuje zvýšené krvácanie, ktoré je veľmi nebezpečné počas prenatálneho obdobia a počas pôrodu. Počas laktácie sa liek vylučuje spolu s materským mliekom, ale v extrémnych prípadoch je jeho použitie povolené, ak je predpísané lekárom. Nie sú k dispozícii žiadne údaje o účinku lieku na plodnosť.

Aký bezpečný je liek pre deti??

Na základe praktického výskumu nie sú k dispozícii podrobné informácie o použití warfarínu v detstve. Ale ak výsledok ospravedlňuje prostriedky a nie sú žiadne problémy s pečeňou, potom môže byť liek predpísaný dieťaťu. Zároveň musí dostávať správnu výživu, strava sa vyvíja individuálne.

Je dôležité správne vypočítať dávkovanie pred použitím. Spočiatku by nemal presahovať parametre 0,2 mg / kg telesnej hmotnosti. Pri vírusových léziách a funkčných poruchách pečene sa dávka zníži dvakrát. Na výpočet množstva lieku počas udržovacieho obdobia sa používajú indikátory INR.

Vedľajšie účinky

V závislosti od veku, pleti a ďalších charakteristík ľudského tela sa po užití lieku môžu pozorovať nasledujúce vedľajšie účinky:

  • krv v moči;
  • problémy s gastrointestinálnym traktom - hnačka, dlhotrvajúca zápcha, nevoľnosť, tupá bolesť v žalúdku;
  • alergické reakcie - svrbenie a kožné vyrážky, anémia, starecké škvrny, eozinofília, žltačka, vyrážka podobná sezónnym alergiám, žihľavka;
  • zvýšenie telesnej teploty - pacient musí dostať antipyretický liek a okamžite sa poraďte s lekárom;
  • podliatiny pod kožou (modriny) - prestaňte užívať liek a poraďte sa so skúseným lekárom;
  • nekróza tkaniva;
  • mierna strata vlasov;
  • problémy s obličkami - zápal obličiek.

Diéta pri používaní warfarínu

Podľa posledných štúdií sú rastliny z čeľade kapustovitých veľmi bohaté na vitamín K. Je to jeho nadbytok, ktorý ovplyvňuje hodnoty INR a znižuje účinnosť warfarínu. Ak však vaše denné jedlo vôbec neobsahuje vitamín K, môže to viesť k krvácaniu. Preto je také dôležité mať vyváženú stravu a dôsledné dodržiavanie stravy po celú dobu liečby a užívania drogy..

Je vhodné vylúčiť všetky ekologické výrobky. Najväčšie množstvo vitamínu K obsahuje:

  • šalát;
  • avokádo - tropické ovocie s veľkou kosťou, vhodné do šalátov, má orieškovú príchuť;
  • list šailónu;
  • koriander - koriandrové semená, ktoré sú veľmi populárne v gruzínskej a arménskej kuchyni;
  • čakanka je slávna náhrada kávy;
  • zelená horčica;
  • petržlen je veľmi užitočný pre zdravie a potenciu mužov;
  • pistácie - nemali by ste si kupovať slané, ktoré sa vyrábajú ako občerstvenie k pivu;
  • špenátová zelenina - vitamíny sú obsiahnuté iba v čerstvom stave, mrazené je vhodné použiť v tomto prípade;
  • sójové bôby;
  • Ružičkový kel;
  • okrúhlice;
  • brokolica a klasická kapusta;
  • luk;
  • uhorky - najväčšie množstvo vitamínu sa nachádza v šupke;
  • kivi - aromatické a chutné ovocie;
  • mäta - nepoužívajte nadmerne, je to silné sedatívum;
  • olivový olej - môže sa použiť na zálievku a vyprážanie šalátu;
  • amarantová zeleň;
  • mladý hrášok;
  • červené morské riasy;
  • žerucha.

Spolu s užitočnými výrobkami existujú aj nebezpečné, ktoré môžu výrazne zvýšiť riziko krvácania a dokonca viesť k smrti, ak sa spotrebujú súčasne počas užívania warfarínu. A hoci v pokynoch k lieku nie sú uvedené žiadne také kontraindikácie, odporúča sa zdržať sa konzumácie nasledujúcich bobúľ a rastlín:

  • ríbezle;
  • aníz;
  • zázvor a cesnak;
  • echinacea a ženšen;
  • cordyceps;
  • mladina;
  • rybí tuk;
  • Šípka;
  • brusnice, jahody a brusnice;
  • púpavy;
  • grapefruit;
  • gingko biloba a harmanček;
  • konský gaštan;
  • čerešne.

Pri kúpe produktu v obchode si nezabudnite preštudovať štítok, kde je uvedené jeho zloženie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať hľadaniu vitamínu K v zozname. Často sa vyskytuje v bežných potravinách a sýtených sladkých nápojoch alebo džúsoch (obzvlášť nebezpečné sú bobuľové džúsy). Napríklad môžete denne vypiť najviac 1 šálku (200 ml) brusnicového džúsu..

Môžem piť alkoholické nápoje?

Počas používania warfarínu je prísne zakázaný alkohol. To je uvedené v pokynoch k lieku. Alkohol rozširuje cievy a môže viesť k vnútornému krvácaniu.

V zriedkavých prípadoch môže lekár umožniť pacientovi piť ľahké alkoholické nápoje. Stojí to však za riziká? Je lepšie byť trpezlivý až do konca liečby..

Interakcie s inými liekmi

Aké indikácie má warfarín, je možné si podrobnejšie prečítať v samotných pokynoch, ale predtým je potrebné starostlivo pochopiť, či interaguje s inými liekmi. Pre vaše pohodlie ponúkame triedenie liekov, ktoré môžu byť aktivované a konfliktné s warfarínom, do skupín:

  1. Antibiotiká všeobecného a cieleného účinku - Ciprofloxacín (Ciproxín), je veľmi nebezpečné používať počas tohto obdobia Erytromycín, Metronidazol (Flagil), zriedka predpísaný Sulfametoxazol s Trimetoprimom (Bactrim).
  2. Lieky, ktorých činnosť je zameraná na normalizáciu činnosti srdca a zníženie hladiny zlého cholesterolu - aspirín, klopidogrel (plavix), amiodarón (kordarón), najpopulárnejší v Európe je simvastatín (zukor) a jeho analóg fenofibrát..
  3. Antidepresíva - fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Fevarin), paroxetín majú sedatívny účinok.
  4. Hormóny podobné tým, ktoré vylučuje štítna žľaza, najbežnejší je tyroxín.
  5. Antivírusové a antipyretické lieky - paracetamol.
  6. Protizápalové (vrátane proti nachladnutiu) a lieky proti bolesti (najmä tie, ktoré sa používajú na liečbu artritídy) - častejšie ako iní lekári predpisujú Aspirín, Meloxikam (Mobis) alebo ich analóg Celecoxib, v lekárni zvyčajne odporúčajú Ibuprofen (Nurofen), Indometacin (Indocid), Metylsalicylát (Masť s hlbokým zásahom) alebo najviac rozpočtová možnosť - Paracetamol (Panadol).
  7. Protivredové lieky - ezomeprazol (Nexium), obzvlášť nebezpečný cimetidín (Tagamet), omeprazol.
  8. Kortikosteroidy - prednizolón.
  9. Antiepileptiká - karbamazepín (Tegretol).
  10. Antifungálne lieky - mikonazol (daktarín), analógy možno považovať za flukonazol (diflukán), griseofulvín.

V akých prípadoch je liek zrušený?

Je prísne zakázané prestať používať Warfarín alebo meniť predpísané dávkovanie svojpomocne! Vo väčšine prípadov bude potrebné konzumovať celý život, ale niekedy dôjde k zrušeniu v dôsledku zlepšenia stavu a ukazovateľov INR. Ak náhle prestanete používať Warfarín, môže to viesť k tvorbe krvných zrazenín a zvýšenému riziku úmrtia na vnútorné krvácanie..

Včasné užívanie drogy podľa pokynov je možné zrušiť v nasledujúcich prípadoch:

  • alergická reakcia na účinnú látku;
  • komplikácie po použití warfarínu;
  • potreba operácie;
  • v prípade otravy a predávkovania.

Denná dávka warfarínu sa počíta individuálne a zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí 2,5 - 7,5 mg látky. Dovážané analógy sa z hľadiska účinnosti prakticky nelíšia od domácich, je však zakázané striedať ich príjem.

Warfarín

Zloženie

Warfarin Nycomed tablety obsahujú liečivo sodnú soľ warfarínu a ďalšie zložky: kukuričný škrob, laktózu, dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého indigokarmínu, stearan horečnatý, povidón 30..

Uvoľnite formulár

Vyrába sa vo forme tabliet. Warfarín je okrúhla, svetlo modrá, krížová tableta. Tablety sú balené v plastových fľašiach s 50 alebo 100 kusmi. Injekčné liekovky sú uzavreté skrutkovacími uzávermi.

farmaceutický účinok

Warfarín v ľudskom tele blokuje syntézu faktorov zrážania krvi závislých od vitamínu K (II, VII, IX, X) v pečeni, znižuje ich koncentráciu v plazme, v dôsledku čoho sa proces zrážania krvi spomaľuje.

Farmakokinetika a farmakodynamika

Po prvej dávke sa antikoagulačný účinok pozoruje po 36–72 hodinách. Maximálny účinok sa pozoruje 5-7 dní po začiatku kurzu. Po ukončení liečby sa aktivita faktorov zrážania krvi závislých od vitamínu K obnoví do 4 - 5 dní.

Vstrebáva sa z tráviacej sústavy rýchlo a takmer úplne. Spojenie s plazmatickými proteínmi je 97–99%. Metabolizmus sa vyskytuje v pečeni.

Warfarín je racemická zmes, R- a S-izoméry sa metabolizujú v pečeni rôznymi spôsobmi. Každý izomér sa prevádza na hlavné dva metabolity.

Vylučuje sa z tela vo forme neaktívnych metabolitov žlčou, metabolity sa reabsorbujú v zažívacom trakte, vylučujú sa močom.

Polčas rozpadu je 20 až 60 hodín. Polčas R-enantioméru je od 37 do 89 hodín, polčas S-enantioméru je od 21 do 43 hodín.

Indikácie pre použitie warfarínu

Nástroj sa používa na liečbu a prevenciu embólie a trombózy krvných ciev. Stanovujú sa nasledujúce indikácie pre použitie warfarínu:

  • venózna trombóza v akútnej forme, ako aj opakovaná;
  • pľúcna embólia;
  • mŕtvice, prechodné ischemické záchvaty;
  • prevencia tromboembolických komplikácií u ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu;
  • sekundárna prevencia infarktu myokardu;
  • prevencia tromboembolických komplikácií u ľudí s léziami srdcových chlopní, fibriláciou predsiení, ako aj u tých, ktorí podstúpili protetické srdcové chlopne;
  • prevencia prejavu pooperačnej trombózy.

Kontraindikácie

Pred užitím liekov musíte vziať do úvahy tie kontraindikácie, ktoré sú uvedené v pokynoch k lieku:

  • prejav vysokej citlivosti na zložky produktu alebo podozrenie na precitlivenosť;
  • akútne krvácanie;
  • závažné ochorenie pečene a obličiek;
  • prvý trimester tehotenstva a posledné 4 týždne tehotenstva;
  • syndróm akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
  • trombocytopénia;
  • nedostatok proteínov C a S;
  • kŕčové žily tráviaceho traktu;
  • aneuryzma tepien;
  • zvýšené riziko krvácania vrátane hemoragických porúch;
  • vredy žalúdka a dvanástnika;
  • ťažké rany vrátane pooperačných;
  • lumbálna punkcia;
  • bakteriálna endokarditída;
  • hypertenzia je malígny;
  • intrakraniálne krvácanie;
  • hemoragická mŕtvica.

Vedľajšie účinky warfarínu

V priebehu liečby sa môžu objaviť nasledujúce vedľajšie účinky warfarínu:

  • krvácanie - často;
  • zvýšená citlivosť na warfarín po dlhodobej liečbe;
  • bolesť brucha, zvracanie, hnačka, anémia - zriedka;
  • zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, eozinofília, žihľavka, žltačka, ekzém, nekróza kože, svrbenie, vyrážka, zápal obličiek, urolitiáza, vaskulitída, tubulárna nekróza - zriedka.

Krvácanie sa vyskytuje asi u 8% pacientov, ktorí dostávajú warfarín. Z týchto prípadov je 1% závažných prípadov vyžadujúcich hospitalizáciu, ďalších 0,25% je definovaných ako smrteľných. Hlavným rizikovým faktorom pre vznik intrakraniálneho krvácania je nekontrolovaná alebo neliečená hypertenzia. Pravdepodobnosť liečby warfarínom sa zvyšuje aj u starších ľudí s anamnézou krvácania z gastrointestinálneho traktu a mozgových príhodách, s vysokou intenzitou súbežnej antikoagulačnej a protidoštičkovej liečby, ako aj u ľudí s polymorfizmom génu CYP2C9..

V zriedkavých prípadoch sa kumarínová nekróza môže javiť ako vedľajší účinok počas liečby warfarínom. Spravidla tento jav začína objavením sa opuchu a stmavnutia kože zadku alebo nôh, menej často sa takéto znaky objavujú na iných miestach. Neskôr sa také lézie stanú nekrotickými. V asi 90% prípadov sa tento vedľajší účinok vyvíja u žien. Oslavuje sa od tretieho do desiateho dňa po užití lieku. Jeho vznik je spojený s nedostatkom antitrombotického proteínu C alebo S. Pri vrodenom nedostatku týchto proteínov je potrebné začať užívať Warfarín v nízkych dávkach a súčasne si podávať injekciu heparínu. S rozvojom takejto komplikácie musíte ukončiť liečbu a podávať heparín, kým sa lézie nezahoja.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť palmárno-plantárny syndróm. Táto komplikácia sa vyvíja u mužov, ktorí trpia aterosklerózou. Táto komplikácia je charakterizovaná vývojom fialových symetrických kožných lézií na chodidlách a prstoch nôh, pri ktorých sú zaznamenané horiace bolesti. Po ukončení liečby príznaky zmiznú.

Pokyny na použitie warfarínu (spôsob a dávkovanie)

Liek sa má užívať perorálne, jedenkrát denne. Odporúča sa užívať tablety každý deň v rovnakom čase. Lekár by mal určiť, ako dlho sa má liek užívať individuálne..

Pred začatím liečby by sa malo určiť MHO, potom sa pravidelne po 4 - 8 týždňoch vykonávajú laboratórne testy.

Pokyny na použitie Warfarinu Nycomed stanovujú, že ľuďom, ktorí tento liek predtým neužívali, je predpísaných 5 mg na ťuk (2 tabuľky) počas 4 dní. Na 5. deň je potrebné určiť INR, po ktorom je v súlade s výsledkami štúdie predpísaná udržiavacia dávka. Spravidla je to 2,5-7,5 mg lieku denne..

U tých pacientov, ktorí už užívali warfarín, je predpísaná dvojitá dávka známej udržiavacej dávky lieku na dva dni, potom je predpísaná jedna udržiavacia dávka lieku za deň. Piaty deň je kontrola MHO povinná, potom sa dávka upraví podľa získaných výsledkov výskumu..

Indikátor INR sa odporúča udržiavať na úrovni 2 až 3, ak sa lieči alebo predchádza pľúcnej embólii, žilovej trombóze, komplikovaným ochoreniam srdcových chlopní, fibrilácii predsiení..

Miera INR pri užívaní warfarínu sa má udržiavať na úrovni 2,5 až 3,5, ak sa liečia pacienti, ktorí podstúpili výmenu srdcovej chlopne, ako aj pri akútnom komplikovanom infarkte myokardu..

Pri užívaní warfarínu je potrebné monitorovať INR. Dávkovanie a podrobný dávkovací režim určuje ošetrujúci lekár.

Nie sú dostatočné údaje o príjme warfarínu deťmi. Počiatočná dávka lieku je spravidla 0,2 mg / 1 kg hmotnosti dieťaťa za deň, ak pečeň funguje normálne, a 0,1 mg / 1 kg hmotnosti dieťaťa za deň, ak je funkcia pečene narušená. Pri výbere udržiavacej dávky je potrebné brať do úvahy indikátory MHO. Odporúča sa udržiavať rovnaké hladiny ako u dospelých pacientov. O vymenovaní warfarínu deťom môže rozhodnúť iba špecialista.

Je dôležité pozorne sledovať starších ľudí, ktorí užívajú warfarín. U ľudí s hepatálnou insuficienciou je potrebné starostlivo sledovať hodnoty INR. Ľudia s poškodením funkcie obličiek nepotrebujú žiadnu úpravu dávky.

Predávkovanie

V procese užívania tých dávok, ktoré sú predpísané na liečbu, sa môže vyvinúť mierne krvácanie. V prípade mierneho krvácania je potrebné znížiť dávku lieku alebo na určité obdobie prerušiť liečbu (kým INR nedosiahne požadovanú hladinu).

S rozvojom závažného krvácania by liečba predávkovania mala začať zavedením intravenózneho vitamínu K. Tiež je pacientovi predpísané aktívne uhlie, čerstvá zmrazená plazma alebo koncentrát koagulačných faktorov..

V závislosti od úrovne INR musíte postupovať nasledovne:

Pri malom krvácaní:

  • INR menej ako 5: preskočte nasledujúcu dávku a potom užite menšie dávky warfarínu.
  • 5-9 INR: Vynechajte ďalšie 1-2 dávky a potom užite nižšie dávky. Alebo vynechajte 1 dávku a užite 1 - 2,5 mg vitamínu K perorálne.
  • INR väčšie ako 9: prerušte užívanie drog, trénujte perorálne 3 - 5 mg vitamínu K..

Je potrebné zrušiť liek:

  • INR viac ako 9 (ak sa plánuje chirurgický zákrok): liečba sa zastaví, perorálne sa užívajú 2 - 4 mg warfarínu (jeden deň pred plánovanou operáciou).
  • INR viac ako 20 (ak je zaznamenané závažné krvácanie): je predpísaná pomalá intravenózna injekcia vitamínu K v dávke 10 mg a tiež sa praktizuje transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy alebo koncentrátov protrombínových komplexov. V prípade potreby sa vitamín K podáva každých 12 hodín.

Po liečbe je potrebné pacienta sledovať, pretože polčas warfarínu je 20 - 60 hodín.

Interakcia

Liečbu by ste nemali zahájiť ani ukončiť bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom. Dávkovanie tiež nemôžete zmeniť sami..

Pri súčasnom predpisovaní s inými liekmi je dôležité vziať do úvahy účinok zastavenia indukcie alebo inhibície účinku warfarínu inými liekmi..

Riziko závažného krvácania sa zvyšuje, ak sa warfarín užíva súbežne s liekmi, ktoré ovplyvňujú primárnu hemostázu a hladinu krvných doštičiek. Sú to klopidogrel, kyselina acetylsalicylová, tiklopidín, dipyridamol, veľké dávky penicilínov, ako aj väčšina NSAID (s výnimkou inhibítorov COX-2),

Riziko krvácania sa zvyšuje, ak sa warfarín užíva súčasne s liekmi, ktoré majú výrazný inhibičný účinok na systém cytochrómu P450 (chloramfenikol, cimetidín)..

Mnoho liekov zvyšuje účinok warfarínu na telo. Ide o lieky Amiodaron, alopurinol, azitromycín, alfa a beta interferón, kyselina acetylsalicylová, amitriptylín, azapropazón, chrípková vakcína, vitamíny A, E, bezafibrát, glukagón, heparín, grepafloxacín, gemfiblamoxidín, glibenstropcazol disulfiram, dizopyramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacín, kodeín, klaritromycín, klofibrát, ketokonazol, lovastatín, levamizol, metolazón, mikonazol, metronidazol, oxidy, paradikonazol, paradikonurazoloksín, proguanil, piroxikam, roxitromycín, simvastatín, sertralín, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindac, sulfinpyrazón, androgénne a anabolické steroidné hormóny, tegafur, tamoxifín, testosterón, tetracyklín Flukonazol, fenytoín, fenofibrát, fenylbutazón, fluóruracil, fluoxetín, fluvoxamín, flutamid, fluvastatín, chlórhydrát, chinín, chloramfenikol, chinidín, cefalexín, cefamandol, celekoxib, cefuroxím, cefmenoxím, cefoperazón, cefmetazol, cyklofosfamid, etirofylaktín.

Účinok warfarínu možno tiež zvýšiť prípravkami z radu liečivých rastlín: ginkgo, cesnak, papája, angelika, šalvia.

Účinok warfarínu znižuje ľubovník bodkovaný, ženšen. Nemali by ste súčasne užívať žiadne prípravky z ľubovníka bodkovaného. Pri užívaní takýchto liekov musíte skontrolovať MHO a prestať užívať.

Účinky warfarínu môže zvýšiť chinín, ktorý sa nachádza v tonických nápojoch.

Warfarín zvyšuje účinok perorálnych hypoglykemických liekov derivátov sulfonylmočoviny.

Účinok warfarínu môže byť znížený, ak pacient užíva súčasne nasledujúce lieky: aminoglutetimid, azatioprín, barbituráty, vitamíny C, K, kyselina valproová, griseofulvín, glutetimid, dizopyramid, dikloxacilín, kolestyramín, karbamazepín, koenzým Q10, mezalazylín, primidón, ritonavir, retinoidy, rofekoxib, rifampicín, sukralfát, spironolaktón, trazodón, fenazón, chlórtalidón, chlórdiazepoxid, cyklosporín. Pri užívaní diuretík môže za podmienky výrazného hypovolemického účinku dôjsť k zvýšeniu koncentrácie koagulačných faktorov, čo vedie k zníženiu účinku antikoagulancií. Pri kombinácii warfarínu a vyššie uvedených liekov je dôležité sledovať MHO pred začatím liečby, po jej ukončení a po niekoľkých týždňoch..

Pri užívaní warfarínu je potrebné dodržiavať konkrétnu diétu. Je potrebné poznamenať, že konzumácia potravín s vysokým obsahom vitamínu K znižuje účinok lieku. Preto by pri užívaní tabliet nemala strava obsahovať veľké množstvo zelene, avokáda, kapusty, cibule, koriandra, kivi, šalátu, olivového oleja, hrášku, sójových bôbov atď..

Podmienky predaja

Je možné ho kúpiť na lekársky predpis, ošetrujúci lekár napíše recept v latinčine.

Podmienky skladovania

Warfarín sa má uchovávať pri teplotách do 25 ° C, mimo dosahu detí.

Čas použiteľnosti

Môže sa skladovať 5 rokov.

špeciálne pokyny

V procese liečby musí pacient bezpodmienečne dodržiavať predpísané dávkovanie.

Je potrebné mať na pamäti, že pacienti s demenciou alebo alkoholizmom nemusia byť schopní dodržať dávkovanie lieku.

Účinok lieku sa môže zvýšiť za určitých podmienok: horúčka, dekompenzované srdcové zlyhanie, hypertyreóza, alkoholizmus s poškodením pečene. Pri nefrotickom syndróme alebo zlyhaní obličiek sa účinok môže buď znížiť, alebo zvýšiť. Pri zlyhaní pečene sa účinok zvyšuje. Za všetkých týchto podmienok je dôležité monitorovať INR.

Ľuďom, ktorí sa podrobujú liečbe warfarínom, sa odporúča používať tramadol, paracetamol alebo opiáty na zmiernenie bolesti..

Ľudia s mutáciou v géne, ktorý kóduje enzým CYP2C9, majú dlhší polčas. Preto takýmto pacientom musia byť predpísané nižšie dávky lieku..

Warfarín nie je predpísaný pacientom s nedostatkom enzýmu laktázy, intoleranciou galaktózy, zníženou absorpciou glukózy a galaktózy. Ak je potrebné dosiahnuť rýchly antitrombotický účinok, odporúča sa zahájiť liečbu zavedením heparínu, potom po dobu 5-7 dní vykonávať kombinovanú liečbu heparínom a warfarínom, kým hladina MHO pretrváva dva dni..

Aby sa zabránilo prejavom kumarínovej nekrózy u ľudí, ktorí majú dedičný nedostatok antitrombotického proteínu C alebo S, musí sa najskôr podať heparín. Musíte to zadať do 5-7 dní. Počiatočná dávka warfarínu nemá byť vyššia ako 5 mg.

Pri individuálnej rezistencii na warfarín musí pacient vstúpiť do 5 - 20 nasycovacích dávok lieku.

Warfarínové analógy

V súčasnosti sa vyrábajú nasledujúce analógy warfarínu: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Iba ošetrujúci lekár by mal určiť, ako je možné liek nahradiť v každom konkrétnom prípade. Akákoľvek náhrada musí byť vybraná na základe diagnózy a príznakov.

Xarelto alebo warfarín - čo je lepšie?

Liek Xarelto vyvoláva menej vedľajších účinkov a pri jeho užívaní nemusíte INR tak pozorne sledovať. Avšak tento liek nie je na rozdiel od warfarínu predpísaný na reumatické srdcové chlopne alebo v prítomnosti umelých chlopní..

Warfarín alebo fenilín?

Fenylín patrí do skupiny nepriamych antikoagulancií. Indikácie pre použitie lieku sú podobné tým, ktoré sú uvedené v pokynoch pre warfarín. Agent tiež vyvoláva množstvo vedľajších účinkov. Ktorý z liekov zvoliť, určuje lekár individuálne.

Pre deti

Nie je stanovené, či je liek bezpečný pre deti do 18 rokov a aký je efektívny. Používa sa iba za prísnych indikácií a pod dohľadom špecialistu.

Warfarín a alkohol

Spravidla sa v anotáciách k liekom hovorí, že je lepšie nekombinovať alkohol a drogy. Počas liečby warfarínom je však povolené malé množstvo alkoholu. Je potrebné mať na pamäti, že alkohol ovplyvňuje účinok warfarínu a zvyšuje ho. Počas liečby je veľmi dôležité nekonzumovať viac ako povolenú dávku alkoholu. Za deň môžete vypiť najviac 200 ml suchého vína alebo 50 g liehoviny. Ak dôjde k prekročeniu dávky, môže sa vyvinúť krvácanie.

Počas tehotenstva a dojčenia

Dochádza k rýchlemu prenikaniu látky cez placentu a má teratogénny účinok na plod, ktorý spôsobuje vrodené chyby v 6. - 12. týždni tehotenstva..

Počas tehotenstva a pôrodu môže vyvolať krvácanie.

Nepredpisujte lieky v prvom trimestri, ani v posledných 4 týždňoch tehotenstva. Inokedy menujte iba v nevyhnutných prípadoch.

Počas laktácie sa môže použiť, pretože liek prechádzajúci do materského mlieka neovplyvňuje zrážanie krvi dieťaťa..

Recenzie o warfaríne

Užívatelia píšu rôzne recenzie o Warfarine Nycomed. Mnoho pacientov užíva tento liek mnoho rokov a je účinným riedidlom krvi. Ako vedľajšie účinky užívatelia zaznamenávajú pravidelný výskyt nevoľnosti, zvýšeného krvácania a závratov. Pacienti súčasne poznamenávajú, že kľúčom k účinnosti lieku je prísne dodržiavanie liečebného režimu a kontrola stavu tela..

Cena warfarínu kde kúpiť

Cena Warfarinu Nycomed - od 115 rubľov. za balenie 50 ks. Balenie tabliet 100 ks. stojí v priemere 180 rubľov.

Warfarín

Warfarín: návod na použitie a recenzie

Latinský názov: Warfarín

ATX kód: B01AA03

Účinná látka: Warfarín (Warfarín)

Výrobca: Kanonpharma production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutická spoločnosť (Rusko)

Popis a aktualizácia fotografií: 8. 7. 2019

Ceny v lekárňach: od 50 rubľov.

Warfarín - nepriamy antikoagulant.

Uvoľnenie formy a zloženia

Warfarín sa vyrába vo forme tabliet, 5, 10, 14, 20, 25 kusov v blistroch, 50, 100, 250 kusov v plechovkách..

Zloženie 1 tablety obsahuje účinnú látku - warfarín sodný v množstve 2,5 mg.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Warfarín je nepriame antikoagulancium a kumarínový derivát. Inhibuje produkciu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K (II, VII, IX a X) a antikoagulačných proteínov S a C v pečeni. Antikoagulačný účinok sa dostaví 36–72 hodín po začiatku užívania lieku. Maximálny terapeutický účinok sa dosiahne do 5 - 7 dní po začiatku podávania. Zrušenie lieku vedie k obnoveniu aktivity faktorov závislých od vitamínu K pri zrážaní krvi po 4-5 dňoch.

Farmakokinetika

Po perorálnom podaní sa warfarín absorbuje z gastrointestinálneho traktu vysokou rýchlosťou. Vyznačuje sa tiež absorpciou cez pokožku. Táto zlúčenina sa viaže na plazmatické bielkoviny vo vysokej miere, prestupuje placentárnou bariérou a v malých koncentráciách sa vylučuje do materského mlieka..

Warfarín je racemická zmes izomérov metabolizovaných v pečeni. S izomér je aktívnejší a metabolizuje sa za kratšiu dobu ako R izomér. Metabolizmus sa uskutočňuje za účasti izoenzýmov systému cytochrómu P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2..

Polčas rozpadu je v priemere 40 hodín. V terminálnej fáze sa tento údaj zvyšuje na približne 1 týždeň. Klírens R izoméru je zvyčajne polovičný ako klírens S izoméru. S blízkymi hodnotami Vd polčas R-izoméru je 37-89 hodín a presahuje polčas S-izoméru (21-43 hodín).

Laboratórne štúdie s rádioaktívnym štítkom preukázali, že po jednorazovej perorálnej dávke sa približne 92% warfarínu vylučuje obličkami vo forme metabolitov a iba malé množstvo sa vylučuje nezmenené..

Indikácie pre použitie

Warfarín je predpísaný na liečbu a prevenciu trombózy a embólie v cievach. Indikácie na použitie sú nasledujúce choroby / stavy:

  • Pľúcna embólia a akútna žilová trombóza;
  • Opakovaná pľúcna embólia;
  • Opakovaný infarkt myokardu;
  • Pooperačná alebo opakovaná venózna trombóza;
  • Protetická chlopňa srdca a krvných ciev (pravdepodobne v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou);
  • Trombóza mozgových, koronárnych a periférnych artérií;
  • Sekundárna prevencia tromboembólie a trombózy pri fibrilácii predsiení a po infarkte myokardu.

Warfarín sa tiež používa ako doplnok pri lekárskej alebo chirurgickej liečbe trombózy a pri elektrickej kardioverzii fibrilácie predsiení..

Kontraindikácie

Kontraindikácie pri používaní warfarínu sú:

  • Patologické zmeny v krvi;
  • Choroby a stavy sprevádzané vysokým rizikom krvácania;
  • Nedávno vykonané kraniocerebrálne operácie;
  • Očné operácie;
  • Tendencie ku krvácaniu pri ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, ochorenia urogenitálneho a dýchacieho systému;
  • Chirurgické zákroky na traumy s rozsiahlym operačným poľom;
  • Aneuryzmy;
  • Cerebrovaskulárne krvácania;
  • Závažné ochorenie obličiek alebo pečene;
  • Perikardiálny výpotok, bakteriálna endokarditída, perikarditída;
  • Závažná arteriálna hypertenzia;
  • Syndróm akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
  • Punkcia chrbtice alebo iné diagnostické postupy sprevádzané potenciálnou hrozbou nekontrolovaného krvácania;
  • Malígna arteriálna hypertenzia;
  • Blokáda, rozsiahla regionálna anestézia;
  • Nedostatočné pozorovanie starších pacientov;
  • Nedostatočné laboratórne podmienky na sledovanie pacienta;
  • Disorganizácia pacienta;
  • Psychózy;
  • Alkoholizmus;
  • Tehotenstvo;
  • Hroziaci potrat.

Neaktívny warfarín sa vylučuje do materského mlieka. U detí, ktorých matky užívali liek počas laktácie, sa nezistili žiadne zmeny v protrombínovom čase. Účinok lieku u predčasne narodených detí sa neskúmal.

Účinnosť a bezpečnosť warfarínu u detí mladších ako 18 rokov nebola stanovená..

Pokyny na použitie warfarínu: spôsob a dávkovanie

Tablety sa užívajú perorálne v dávke 2 - 10 mg denne. Denná dávka je určená parametrami zrážania krvi, reakciou pacienta na liečbu, klinickou situáciou.

Vedľajšie účinky

Pri použití warfarínu je možné vyvinúť porušenie z rôznych systémov a orgánov:

  • Tráviaci systém: cholestáza, nevoľnosť, hepatitída, hnačka, vracanie, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, bolesti brucha, žltačka;
  • Systém zrážania krvi: hematómy, krvácanie, anémia; zriedka - nekróza kože a iných tkanív v dôsledku lokálnej trombózy;
  • Centrálny nervový systém: bolesť hlavy, letargia, únava, asténia, poruchy chuti, závraty;
  • Kardiovaskulárny systém: vaskulitída, fialové prsty, zimnica, pocit chladu, parestézia;
  • Dýchací systém: zriedka - tracheo-bronchiálna alebo tracheálna kalcifikácia s predĺženou liečbou (klinický význam nebol stanovený);
  • Alergické reakcie: svrbenie, opuch, kožná vyrážka, žihľavka, horúčka;
  • Dermatologické reakcie: bulózna vyrážka, dermatitída, alopécia.

Predávkovanie

Príznaky chronickej intoxikácie pri predávkovaní warfarínom sú prítomnosť krvných pruhov v moči a výkaloch, krvácanie z nosa alebo ďasien, krvácanie z kože, nadmerné krvácanie počas menštruácie, silné a dlhotrvajúce krvácanie s miernym poškodením epidermy..

Ak protrombínový čas presiahne 5% a neexistujú ďalšie možné zdroje krvácania (nefrourolitiáza atď.), Nie je potrebné upravovať dávkovací režim. Pri miernom krvácaní sa dávka warfarínu zníži alebo sa liek na krátku dobu zruší. Ak sa u pacienta objaví silné krvácanie, je predpísaný vitamín K, kým sa koagulačná aktivita úplne neobnoví. Hrozivé krvácanie je indikáciou na transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, čerstvej krvi alebo koncentrátov faktorov protrombínového komplexu.

špeciálne pokyny

Riziko krvácania sa zvyšuje pri dlhodobej a intenzívnej antikoagulačnej liečbe.

Počas liečby musíte sledovať dávkovanie a pravidelne určovať protrombínový čas a ďalšie koagulačné parametre.

Pri súčasnom užívaní warfarínu s inými liekmi je potrebné vziať do úvahy vysokú pravdepodobnosť liekovej interakcie.

Terapia môže zvýšiť riziko aterosklerotickej embólie časticami plaku.

Warfarín sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou a iba po dôkladnej analýze pomeru prínosu a rizika sa má použiť v nasledujúcich prípadoch:

  • Zranenie, ktoré môže viesť k vnútornému krvácaniu
  • Infekčné choroby (vrátane sprue) alebo dysbióza spojená s používaním antibiotík;
  • Vnútorné katétre;
  • Trauma s rozsiahlym krvácajúcim povrchom alebo chirurgickým zákrokom;
  • Očakávaný alebo známy nedostatok proteínu C;
  • Stredne ťažká až ťažká hypertenzia;
  • Anafylaktické reakcie, ťažké až stredne závažné alergické reakcie;
  • Vaskulitída, polycytémia vera, ťažká cukrovka.

Pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním si vyžadujú úpravu dávky a častejšie laboratórne sledovanie.

Neodporúča sa súčasné užívanie warfarínu so streptokinázou a urokinázou.

Počas liečby je potrebný osobitný dohľad u starších pacientov, ako aj u osôb s mentálnym postihnutím..

Predpokladá sa, že renálny klírens ovplyvňuje intenzitu účinku warfarínu iba mierne.

Pri poškodení funkcie pečene možno pozorovať pokles metabolizmu warfarínu a zosilnenie jeho účinkov, čo súvisí s porušením syntézy koagulačných faktorov..

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Podľa pokynov sa warfarín nepredpisuje tehotným ženám kvôli zjavnému teratogénnemu účinku a vysokému riziku krvácania z plodu a jeho smrti..

Liek v malom množstve preniká do materského mlieka a prakticky neovplyvňuje zrážanie krvi u dieťaťa, preto je povolené vymenovanie warfarínu počas laktácie, avšak počas prvých 3 dní po začiatku liečby sa odporúča zdržať sa dojčenia.

Liekové interakcie

Súčasné užívanie warfarínu s inými liekmi:

  • Anticholinergiká - možné zhoršenie pozornosti a pamäti u starších pacientov;
  • Lieky s protidoštičkovou aktivitou a antikoagulanciami - zvyšuje sa riziko krvácania;
  • Hypoglykemické látky deriváty sulfonylmočoviny - môže sa zvýšiť ich hypoglykemický účinok;
  • Inhibítory pečeňových mikrozomálnych enzýmov - zvyšuje sa riziko krvácania a zvyšuje sa antikoagulačný účinok warfarínu;
  • Cyklosporín - dochádza k vzájomnému znižovaniu účinkov;
  • Tiklopidín - bol popísaný prípad poškodenia pečene (účinok Warfarínu sa nemení);
  • Kyselina etakrynová - môže zvýšiť hypokaliémiu, diuretický účinok;
  • Cholestyramín - znížená biologická dostupnosť a absorpcia warfarínu;
  • Fenytoín - existujú správy o počiatočnom zvýšení antikoagulačnej aktivity s následným poklesom;
  • Fenazón - koncentrácia warfarínu v krvnej plazme klesá;
  • Enoxacín - klírens R-izoméru (nie S-izoméru) klesá pri zachovaní protrombínového času;
  • Trazodón, fluoxetín, vitamín E - existujú dôkazy o zvýšenom účinku warfarínu.

Antikoagulačný účinok warfarínu znižujú: mianserín, acitretín, koenzým Q10, induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (vrátane fenytoínu, barbituráty, karbamazepín), glukagón, rifampicín, paracetamol, glutetimid, vitamíny, griseofulkravín, dicfloxacil, fenoxín aminoglutetimid, glutetimid, cholestyramín, diuretiká (spironolaktón a chlórtalidón), mitotan, merkaptopurín, prípravky zo ženšenu, cisaprid.

Zvýšenie antikoagulačného účinku warfarínu a zvýšenie rizika krvácania je možné pri jeho súčasnom použití s: derivátmi pyrazolónu (vrátane sulfinpyrazónu, fenylbutazónu), heparínom, nesteroidnými protizápalovými liekmi (vrátane kyseliny acetylsalicylovej), paracetamolom, kombináciou a kodeín, dextropropoxyfén, antiarytmiká (vrátane chinidínu, amiodarónu, moracizínu, propafenónu), antifungálne a antimikrobiálne látky (vrátane metronidazolu, klaritromycínu, chloramfenikol, cefmetazol, cefamicon, tssefromazol) roxitromycín, azitromycín, kotrimoxazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloxacín, flukonazol, kyselina nalidixová, norfloxacín, doxycyklín, ciprofloxacín, kyselina aminosalicylová, kyselina azoniazidová, benzylkyselina, benzonylchlorid, Om, proguanil, fluóruracil, metotrexát, s kombináciami vindezínu a etopozidu alebo karboplatiny, tamoxifén, ifosfamid s mesnou, flutamid, simvastatín, interferón alfa (pri chronickej hepatitíde C), sachinavir, interferón beta, cikofibrozyl, cytofibratóm cimetidín, fluvastatín, lovastatín, piracetam, tramadol.

Pri súčasnom použití warfarínu s tokoferolom, dizopyramidom, tricyklickými antidepresívami, felbamátom, alopurinolom, terbinafínom, chlórhydrátom, dipyridamolom, kyselinou askorbovou, ranitidínom sú údaje o liekových interakciách nejednoznačné.

U pacientov s chronickým alkoholizmom užívajúcich disulfiram sa zvyšuje účinok warfarínu.

V prípade náhodného požitia veľkého množstva alkoholu možno pozorovať aj zvýšenie účinku warfarínu.

Pri pravidelnom príjme alkoholu je možné zníženie účinkov lieku, čo môže súvisieť s indukciou pečeňových enzýmov. Pri poškodení pečene sa môžu účinky warfarínu zosilniť.

Analógy

Analógy warfarínu sú: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marevan, Ksarelto, Pradaksa.

Podmienky skladovania

Skladujte na tmavom a suchom mieste mimo dosahu detí pri teplotách do 25 ° C.

Čas použiteľnosti - 2 roky.

Podmienky výdaja z lekární

Vydávané na lekársky predpis.

Recenzie o warfaríne

Recenzie o warfaríne sa výrazne líšia. Mnoho pacientov užíva liek dlhšiu dobu ako účinné riedidlo krvi. Niektorí pacienti si však všimnú nežiaduce reakcie sprevádzajúce liečbu warfarínom: pravidelné záchvaty nevoľnosti, závraty, zvýšené krvácanie. Liečba súčasne dáva dobré výsledky iba vtedy, ak sa dodržiava liečebný režim a stav tela sa neustále sleduje..

Cena warfarínu v lekárňach

Priemerná cena warfarínu v dávke 2,5 mg je 115 - 130 rubľov za balenie po 50 tabliet a 170 - 190 rubľov za balenie po 100 tabliet.