Anatómia žíl dolných končatín

Obrázok: 1 Správna funkcia venóznych chlopní

V našom tele sa nachádzajú dva typy krvných ciev - tepny a žily. Pomocou tepien prúdi krv bohatá na kyslík z pľúc a srdca do všetkých orgánov a tkanív vrátane nôh. Funkciou žíl je odvádzanie krvi chudobnej na kyslík späť do srdca a pľúc. Aby mohla krv z nôh vytekať proti gravitácii, existujú špeciálne žilové chlopne, ktoré ju nechávajú prechádzať iba jedným smerom. Počas chôdze sa svaly dolnej časti nohy sťahujú, stláčajú hlboké žily a je vyliata krv. Tento mechanizmus sa nazýva žilovo-svalová pumpa. Preto sa pacientom s kŕčovými žilami odporúča ľahnúť si alebo viac chodiť a menej stáť alebo sedieť..

V nohách je izolovaný hlboký žilový systém a systém safénových žíl (povrchových), ako aj perforujúce žily, ktoré ich spájajú. Pri kŕčových žilách sa žila naťahuje a chlopne chlopní prestávajú k sebe zasahovať, krv medzi nimi začne tiecť opačným smerom. Toto sú kŕčové žily. V drvivej väčšine prípadov nie sú kŕčovým žilám vystavené hlboké, ale povrchové žily obklopené mäkkým podkožným tukovým tkanivom..

V povrchovej žilovej sieti sa rozlišujú veľké a malé safény (obr. 2). Prvý odchádza z vnútorného členka a pokračuje do záhybov slabín, kde vteká do hlbokého žilového systému. Druhá sa začína pri vonkajšom členku, vedie pozdĺž zadnej časti dolnej časti nohy. Tečie do systému hlbokých žíl do oblasti pod kolenom. Kŕčové žily vedú k tomu, že sú viditeľné prítoky hlavných safénových žíl (obr. 3). Naši lekári-flebológovia tiež často vidia u pacientov pavúčie žily (obr. 4)..

Obrázok: 2 Schematická anatómia safenóznych žíl dolných končatín

Je potrebné povedať, že u väčšiny pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín nevidíme hlavné saphenózne žily, ale ich prítoky, teda tie žily, ktoré do nich prúdia (obrázok 3)..

Dochádza tiež k rozšíreniu najmenších intradermálnych žíl, ktoré sa tiež nazývajú „pavúčie žily“ (obrázok 4). Toto je samostatné ochorenie, ktoré popíšeme v zodpovedajúcej časti stránky..

Obrázok: 3 Dilatované prítoky veľkej safény (samotná najväčšia saféna (kmeň) nie je viditeľná, sú viditeľné iba jej prítoky - vetvy)

Obrázok: 4 Pavúčie žily (rozšírené intradermálne žily)

Všetky metódy liečby kŕčových žíl sú zamerané na elimináciu rozšírených saphenóznych žíl. Najčastejšia otázka pacientov súčasne: „Ako potom bude tiecť krv späť?“ Ale ako sme už povedali skôr, cez kŕčové žily krv už len neprúdi smerom k srdcu, ale naopak - kyslík chudobná krv medzi chlopňami steká dole. To znamená, že pacienti už žijú nielen bez týchto žíl, ale aj v podmienkach, keď sú tieto žily škodlivé.

Na zdravé žily teda padá zvýšené zaťaženie a keď odstránime kŕčové, rozšírené žily, zdravým sa to len uľahčí. Okrem toho vždy máte hlboký žilový systém, ktorý, ako už bolo spomenuté vyššie, takmer nikdy nepodstupuje kŕčové žily, pretože je zvonka obklopený hustými svalmi, kosťami a väzivami, a nie mäkkým tukovým tkanivom. Doteraz najmodernejšou metódou liečby veľkých saphenóznych žíl je endovenózna laserová koagulácia a ich prítokmi sú miniflebektómia a skleroterapia..

Žily dolných končatín: funkcie, štruktúra a choroby ciev nôh

Umiestnenie žíl dolných končatín (skrátene VHK) v tele je najďalej od srdca, čo ovplyvňuje ich funkčnosť a anatomickú štruktúru. Zažívajú najväčší stres a častejšie ako ostatní podstúpia patologické zmeny. Ak porovnáme anatómiu žíl dolných končatín so štruktúrou obehovej siete v iných častiach tela, ukáže sa, že sa vyznačujú väčším počtom anastomóz a chlopní, ako aj takmer úplnou absenciou svalového tkaniva v mediálnej vrstve. Tieto znaky nie sú zďaleka jediným dôvodom, prečo sa skupine ciev dolných končatín venuje osobitná pozornosť..

Funkcie žíl na nohách

Na žilách nôh stojí ťažká úloha - nemajú kontraktilné schopnosti, musia dodávať masu krvi z najvzdialenejších častí tela do srdca. To predurčilo štruktúru siete rozdelenej na povrchné a hlboké cievy spojené sieťou perforujúcich potrubí..

Ich steny pozostávajú z troch vrstiev:

  1. Intima - vnútorná vrstva endotelu, oddelená od strednej vrstvy tenkou membránou.
  2. Mediálna vrstva je stredná „vrstva“ trubice, predstavovaná elastickými vláknami a malým podielom svalových vlákien. Práve táto vrstva im dodáva silu a schopnosť natiahnuť sa..
  3. Vonkajšia vrstva sa skladá z spojivového tkaniva susediaceho s membránou, ktorá oddeľuje krvné trubice od svalového tkaniva.

Napriek tomu, že v dolných končatinách je výbojová sieť predstavovaná trubicami rôznych priemerov (od 1,5 do 11 mm), anatómia žíl je prakticky rovnaká. Jediným rozdielom je hrúbka každej vrstvy a počet ventilov. Napríklad žily nohy majú viac chlopní, ale ich priemer je dvakrát menší ako priemer veľkej safény..

Povrchové cievy okrem krvného tlaku zažívajú značné napätie v dôsledku vonkajších vplyvov, preto je hrúbka strednej vrstvy v nich oveľa väčšia ako hrúbka hlboko ležiacich rúrok. Napríklad steny veľkej safény sú 1,3-krát hrubšie a silnejšie ako steny hlbokej.

  1. Zaistenie nepretržitého odtoku krvi, v ktorom je rozpustený oxid uhličitý a odpadové látky z tkanív nachádzajúcich sa v ich dosahu.
  2. Dodávka do tkanív hormónov, organických zlúčenín (enzýmy, aminokyseliny, bielkoviny), vitamínov a mikroelementov pochádzajúcich z čreva.
  3. Regulácia celkového krvného tlaku.

Práve rozmanitosť úloh pridelených OWC sa stala dôvodom zvýšenej pozornosti venovanej stavu plavidiel. Akákoľvek odchýlka v ich funkčnosti môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia..

Povrchové žily dolných končatín

Povrchové VNK sú zodpovedné za odtok krvi z prstov a metatarzálnej časti chodidla, takže lokalizácia povrchových žíl dolných končatín je obmedzená na chodidlo a členok. Zoznam vaskulárnych PVNC umiestnených v hornej (prednej) časti nohy obsahuje:

  • chrbtové digitálne cievy;
  • chrbtová klenba nohy;
  • stredná okrajová trubica;
  • bočná okrajová trubica.

Na jednej strane povrchové OOC hraničia s venulami prstov na nohách a nohách a na druhej strane sa spájajú s veľkým a malým podkožným vývodom..

Na spodnej strane chodidla predstavuje povrchovú sieť plantárne digitálne potrubie ústiace do plantárneho oblúka. Ďalej sú cievy spojené s mediálnymi a laterálnymi plantárnymi trubicami, ktoré ústia do zadnej holennej kosti.

Priemer tejto skupiny krvných ciest sa pohybuje od 1,5 do 3 mm. Vďaka svojej malej dĺžke majú menej chlopní, ale steny sú pomerne husté a elastické kvôli veľkému počtu retikulárnych a kolagénových vlákien, ako aj špirálovito umiestnených svalových buniek.

Povrchové OLS sú zreteľne viditeľné pod tenkou pokožkou nôh, ktorá je prakticky bez podkožného tkaniva. Vyzerajú ako modrasté stopy a pri veľkom zaťažení nôh môžu opuchnúť a konvexné..

Hlboké žily dolných končatín

Lokalizácia hlbokých žíl dolných končatín (skrátene GVNK) - hrúbka svalov po celej dĺžke nôh a stehien. GVNK zahŕňa:

  • femorálny;
  • predná holenná kosť;
  • zadná holenná kosť;
  • fibulárny;
  • popliteal.

Hlboké potrubia sa nachádzajú v blízkosti tepien s rovnakým názvom a sú spojené s povrchovou sieťou perforujúcich ciev. Ich steny sú vysoko elastické a pružné. Po celej dĺžke je veľa ventilov. Hrúbka GVNK je od 3 do 10 mm.

V dolnej časti kanálu prúdia metatarzálne cievy do GVNK, odkiaľ krv preteká tibiálnou prednou žilou do popliteálnej cievy. Ďalej je za odvádzanie krvi zodpovedná hlboká žila stehna, ktorá prúdi do iliakálnej cievy umiestnenej v slabinách. Je v ňom umiestnených až 5 ventilov, ktoré udržujú tok kvapaliny v jednom smere. Časť krvi sa „vylučuje“ sieťou perforujúcich rúrok do povrchových kanálov.

Hlboko ležiaca sieť na úrovni nohy prebieha prakticky paralelne s arteriálnou sieťou a v oblasti stehien sú umiestnené vo vzájomnej vzdialenosti..

Podkožné žily

Sieť výtokových ciev, ktorá sa nachádza priamo pod kožou, predstavuje malá a veľká saphenózna žila. Začiatok malej safény (skrátene MEP) je bočná okrajová žila nachádzajúca sa na chodidle, ako aj plexus ciev bočnej časti chodidla a päty. Lokalizácia tejto krvnej trubice je obmedzená na dve hlavy svalu gastrocnemius a v hornej časti prechádza cez podkolennú jamku, kde sa spája s podkolennou žilou..

Hlavnou črtou BMD je prítomnosť veľkého množstva chlopní, vďaka ktorým je podporovaný aktívny pohyb krvi smerom hore. Má veľa prítokov vo forme povrchových žíl v zadnej časti nohy. Okrem toho je spojená s HS dolnej časti nohy početnými anastomózami. Jeho priemer nepresahuje 4,5 mm.

Začiatok veľkej safény (skrátene GSV) je mediálna časť členku, pozdĺž ktorej sa tiahne smerom hore pozdĺž dolnej časti nohy a stúpa najskôr za epikondylom stehna, a potom pozdĺž premediálneho povrchu stehna k etmoidnej fascii, kde ústi do stehennej žily. Jeho prítokmi sú početné premediálne žily, ktoré obklopujú celý povrch stehna a dolnej časti nohy, epigastrické a povrchové cievy obklopujúce ilium. Navyše, krátko predtým, ako vtečie do stehennej žily, sa k nej pripájajú žilové cesty vonkajších pohlavných orgánov. Hlavnou črtou BOD je jeho veľký priemer (až 11 mm) a prítomnosť vyvinutého ventilového systému.

Choroby

Za najbežnejšie patológie žíl dolných končatín sa považuje zmena ich anatómie, hlavne kŕčové žily. Ich vzhľad môže uľahčiť:

  • nadváha a zvýšené namáhanie končatín;
  • geneticky zdedená slabosť cievnych stien;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • predĺžené statické zaťaženie nôh.

Kŕčové žily sú vždy založené na nedostatočnosti ventilového systému žíl, pri ktorom časť krvi zostáva v dolných častiach lôžka, vytvára ďalší tlak a vedie k naťahovaniu stien trubice. Najčastejšie sú mu vystavené podkožné cievy, pretože sú ovplyvňované nielen vnútornými, ale aj vonkajšími faktormi. Niekedy sa kŕčové žily nachádzajú v hlbokých žilách a ich príčinami sú hlavne genetické abnormality a zvýšené zaťaženie (zdvíhanie a nosenie závažia, pôrod atď.).

Ďalším problémom, ktorému sú venózne plexy dolných končatín vystavené, je trombóza a tromboflebitída. Tieto choroby sú spôsobené stagnáciou a postupným zvyšovaním hustoty krvi. Trombózu možno pozorovať u PVNC a GVNK. Krvné zrazeniny vo vaskulárnej sieti umiestnenej na povrchu sú sprevádzané chronickými príznakmi, ale dajú sa ľahko zistiť a nepredstavujú hrozbu pre život. Hlboká trombóza je nebezpečná s menej výrazným priebehom, ale môže byť komplikovaná penetráciou krvnej zrazeniny do životne dôležitých orgánov: pľúca, srdce, mozog.

Ako opatrenie na prevenciu kŕčových žíl a tromboflebitídy lekári označujú dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu: správna výživa, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti, mierna fyzická aktivita. Ak pocítite zvýšenú únavu nôh, tupú alebo akútnu bolesť svalov dolných končatín, pocit necitlivosti alebo zmenu farby kože, mali by ste sa poradiť s lekárom..

Žily dolných končatín. Anatómia, ultrazvuk, choroby, liečba

Anatómia, štruktúra a štruktúra ciev tela, najmä žíl dolných končatín, sú zaujímavé pre pochopenie príčin vývoja chorôb v tomto systéme..

Anatómia žíl dolnej končatiny človeka

Dolná končatina pozostáva z dvoch hlavných typov žíl:

  • Povrch.
  • Hlboko.

Povrchové sú umiestnené v podkoží a posledné sú umiestnené vo svalovej fascii. Hlboké cievy sprevádzajú hlavné tepny, ich vetvy a sú zvyčajne spárované. Sú umiestnené v cievovke s príslušnou tepnou, ktorá pomáha stláčať a presúvať krv cez žily. Pretekajú do nich ďalšie, menšie, žily.

Oba typy žíl obsahujú žilové chlopne, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi. V hlbokých žilách je oveľa viac chlopní.

Žily perforátory nôh

Povrchové a hlboké žily sú navzájom prepojené komunikantmi. Tieto žily sú navrhnuté tak, aby spájali rôzne časti povrchového žilového systému. Väčšina z nich má chlopne, ktoré spôsobujú pohyb krvi iba z povrchových do hlbokých žíl..

Perforátory sú priame alebo nepriame. Prvé uskutočňujú spojenie hlbokých žíl s podkožnými. Posledné menované uskutočňujú toto spojenie nepriamo prostredníctvom malých svalových žilových dutín nachádzajúcich sa vo svaloch.

Podkožné žily nôh

K žilám dolných končatín (ich anatómia na obrázkoch je uvedená ďalej v článku) patrí aj veľká a malá tepna..

Prvý je najdlhší v ľudskom tele. Začína sa to v strednej žile nohy a končí sa v oblasti stehennej kosti, v blízkosti slabín.

Pred prechodom cez distálnu tretinu predozadnej holennej kosti povrchovo stúpa k strednému malleolu..

Potom prechádza za strednými tibiálnymi a femorálnymi kondylmi, stúpa hore do stehna, prechádza podkožným otvorom vláknitej membrány, ktorá obklopuje stehno.

Dlhá saféna je sprevádzaná vetvami stredného kožného nervu stehna pozdĺž celého jeho priebehu v stehne. Obsahuje 10-20 venóznych chlopní.

Krátke podkožné alebo malé, prebiehajúce bočne k pätovej šľache a stúpajúce medzi povrchovou a hlbokou fasciou v distálnej tretine dolnej časti nohy. Pozdĺž stredovej čiary dolnej časti nohy preniká do hlbokej fascie a potom stúpa k povrchu svalu gastrocnemia..

V mieste spojenia strednej a proximálnej tretiny nohy sa krátka saféna rozširuje cez hlbokú fasciu a potom prechádza medzi hlavami svalu gastrocnemius. Končí sa v popliteálnej žile vo vnútri podkolennej jamky, 3 - 7,5 cm nad kolenným kĺbom.

Povrchové žily nôh

Keď sa človek pozrie na telo, všimne si modré čiary, ide o povrchové žily..

Tie obsahujú:

    Zadná stredná žila stehna.

Žily dolných končatín. Štruktúra

  • Predná kožná žila stehna, prechádza cez femorálny trojuholník pred otvorením do dlhej safény
  • Povrchová epigastrická žila - odvádza spodnú brušnú stenu a ústi do dlhej safény.
  • Povrchová periférna iliaca žila - tiež odvádza spodnú brušnú stenu a ústi do dlhej saphenóznej žily.
  • Povrchová vonkajšia genitálna žila - odvádza časť miešku alebo stydkých pyskov a ústi tiež do dlhej safény..
  • Hlboká vonkajšia genitálna žila - spája sa tiež s dlhou safenóznou žilou na safenovom forame
  • Ak sa žila stane kŕčovou, príliš viditeľnou na tele, odstráni sa to chirurgickým zákrokom. Pretože je povrchový, prietok krvi nebude narušený jeho odstránením, bude sa uskutočňovať hlbokými žilami.

    Povodie veľkej safény

    Dlhá saféna má veľa spojení s krátkymi safénovými a hlbokými žilami dolnej končatiny cez perforujúce žily. Hlavné prítoky sa k nej pripájajú v stehne, v blízkosti spojenia so stehennou žilou.

    Odkiaľ berie veľká žila krv?

    • z predných a bočných safénových žíl;
    • povrchový periférny iliak;
    • povrchové epigastrické;
    • vonkajšie pohlavné orgány.

    Povodie malej safény

    Malá žila pochádza z venóznej siete bočnej časti chodidla. Pohybom vpred obchádza zadnú časť členka a smeruje hore. Na svojej ceste trvá veľa saphenóznych žíl prechádzajúcich pozdĺž dolnej časti nohy.

    Tu sa spája s hlbokými žilami, potom odvádza bočný povrch nohy, pohybuje sa hore jej zadnou časťou a odteká do popliteálnej žily. V tomto okamihu sa rozdeľuje: jedna časť sa naďalej pohybuje hore a spája sa s hlbokou žilou stehna a druhá sa vlieva do popliteálnej žily..

    Hlboké žily nôh

    Cievy umiestnené pod svalovou fasciou a odvodňovacími svalmi sú hlboké žily. Sprevádzajú tepny, krv v nich pochádza z povrchových žíl.

    Hlboké žily na nohách:

    • zadné tibiálne párové žily;
    • predná holenná kosť;
    • zadný fibulárny;
    • popliteal;
    • femorálny;
    • hlboká žila stehna.

    Holenná a peroneálna žila odteká do poplitealnej, ktorá zasa odteká do femorálnej žily.

    Systém hlbokých žíl je rozhodujúci pre spätný tok krvi a je zodpovedný za transport asi 90% venóznej krvi z nôh späť do srdca..

    Pre človeka môžu mať vážne následky, ak po trombóze prestanú fungovať chlopne veľkej hlbokej žily a žila už nebude k dispozícii na transport krvi. Ale keď sú povrchové žily odstránené alebo uzavreté, zdravá hlboká žila môže vziať späť prietok krvi do srdca..

    Funkcie žíl na nohách

    Žily transportujú krv z periférie a späť do srdca. Toto je krv bez kyslíka, odkysličená. Krv bohatá na kyslík zo srdca sa dodáva do tela. A opačným smerom prichádza krv s oxidom uhličitým, ktorý nesú žily.

    Choroby žíl dolných končatín a ich príznaky

    Žily dolných končatín, ktorých anatómia úzko súvisí s fyziológiou žilového lôžka, sú predmetom vývoja patológií spojených so zhoršeným odtokom krvi. Kŕčové žily sa delia na primárne a sekundárne.

    Flebeurysm

    Toto je jedno z bežných ochorení ciev dolných končatín, ktoré postihuje iba povrchový žilový systém - kŕčové žily..

    Mechanizmus výskytu poruchy je jednoduchý: krv z žíl nohy sa vracia do srdca a pohybuje sa smerom nahor proti gravitačnej sile. Pretože srdce samotné nedokáže zdvihnúť celú masu krvi, pomáhajú mu kontrakcie svalov chodidla, dolnej časti nohy a stehna, ktoré fungujú ako pumpa.

    Venózne chlopne bránia spätnému toku krvi, ale ak zlyhajú, dôjde k spätnému prietoku krvi (venózna „nedostatočnosť“ alebo „reflux“), čo vedie k vysokému venóznemu tlaku. To spôsobuje výrazné naťahovanie a predlžovanie žilných stien, čo má za následok pavúčie žily a kŕčové žily..

    V prípade, že sú žily, chlopne zdravé, potom sa krv čerpá s ľahkosťou. Zničený aparát chlopne spôsobuje stagnáciu krvi, ktorá sa stáva viskóznou. Steny krvných ciev sú tenšie a pri miernom poškodení sa môžu zlomiť. Výživa okolitých tkanív je narušená.

    Príznaky poruchy:

    • tupá, praskajúca bolesť, ktorá sa objaví po fyzickej námahe;
    • svrbenie;
    • kŕče lýtkových svalov;
    • žily vyčnievajúce pod kožu vo forme zväzkov a vakovitých rozšírení;
    • opuch nôh;
    • zmena farby kože na červeno-modrú, s komplikáciami, výskytom hnedých škvŕn;
    • dlhodobé hojivé vredy v poslednom štádiu ochorenia.

    Tento stav je chronický a progresívny, čo znamená, že napriek liečbe sa môžu časom vyvinúť nové kŕčové žily. Predispozícia na takúto poruchu, slabosť spojivového tkaniva, na liečbu nereaguje. Najbežnejším rizikovým faktorom je staroba.

    Flebitída

    Choroba znamená zápal žily. Flebitída sa vyskytuje v povrchových aj hlbokých cievach. Povrchová flebitída ovplyvňuje horné žily, ale uzdravuje sa dobre v priebehu niekoľkých týždňov. Dôvodom môžu byť poškodené cievy počas operácie, úrazy, sedavý životný štýl, fajčenie, obezita.

    V prípade, že sa trombóza spája s flebitídou, nevyhnutne to vedie k tromboflebitíde..

    Tromboflebitída

    Žily dolných končatín (anatómia, topografia povrchových a hlbokých ciev pomáha pri liečbe chorôb) môžu hromadiť veľké množstvo krvi v kŕčových uzlinách..

    Zápal stien a tvorba krvnej zrazeniny je nebezpečný vývojom tromboflebitídy, ktorá sa tvorí v povrchových a hlbokých žilách. Tento proces je život ohrozujúci, pretože krvná zrazenina sa môže vytvárať veľmi rýchlo a bez zjavného dôvodu. V niektorých prípadoch môže byť príčinou trauma v oblasti kŕčových žíl, ARVI.

    Hlavné príčiny tromboflebitídy:

    • porušenie venózneho odtoku v chronickej forme;
    • zvýšený tlak v oblasti žíl (sedavé práce, nosenie ťažkých bremien, namáhavé cvičenie);
    • slabosť stien žíl, zhoršený venózny obeh.

    Príznaky:

    • vzhľad silne zhutneného vyčnievajúceho „hrče“;
    • bolesť a svrbenie v mieste tesnenia;
    • zvýšenie telesnej teploty v mieste vytvorenia tesnenia.

    Mali by ste urgentne konzultovať s lekárom, aby ste zabránili tomu, aby sa krvná zrazenina dostala do oblasti slabín. V takom prípade sa dostane do femorálnej žily, kde cirkuluje veľký prietok krvi a môže spôsobiť pľúcnu embóliu..

    Trombóza

    Venózna trombóza nastáva, keď sa zrazí krv a zrazenina zablokuje žilu.

    Môže existovať veľa dôvodov:

    • Ochorenie alebo poranenie nôh.
    • Lieky ovplyvňujúce zrážanie krvi.
    • Obezita.
    • Zlomeniny končatín.
    • Predĺžená imobilizácia.

    V dôsledku tromboflebitídy sa môže vyvinúť trombóza.

    Metódy diagnostiky patológií

    Vizuálne môže lekár vidieť rozšírené žily, zmenenú farbu kože a prítomnosť edému. Ale jednoduché vyšetrenie neumožňuje posúdiť stav vnútorných ciev. Existujú moderné metódy na určenie stupňa ochorenia..

    Obojstranné skenovanie

    Anatómia žíl dolných končatín pomocou ultrazvuku vám umožňuje správne posúdiť stav ciev a okolitých tkanív. Stanovuje sa umiestnenie trombu, povaha trombózy, jej dĺžka, stav žilových chlopní. Skenovanie hodnotí riziko prasknutia krvnej zrazeniny.

    Postup sa používa na diagnostiku:

    • trombóza;
    • zúženie stien krvných ciev;
    • kŕčové žily;
    • zápal cievnych stien spôsobený infekciami.

    RTG kontrastná flebografia

    Flebografia sa primárne vykonáva na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy, pri ktorej sa tvoria zrazeniny v cievach dolnej časti nohy. Táto metóda sa tiež používa na hodnotenie vrodených vaskulárnych problémov, na hodnotenie funkcie hlbokých žilových chlopní a na identifikáciu poškodených miest pre arteriálny bypass..

    Flebografia trvá 30–45 minút a je možné ju vykonať v lekárskej ordinácii, laboratóriu alebo v nemocnici. Počas procedúry pacient leží na naklonenom röntgenovom stole. Do kontrastného roztoku sa vstrekne katéter. Lekár pozoruje pohyb roztoku cez žilu pomocou fluoroskopu.

    Zároveň sa sníma séria röntgenových snímok. Po dokončení testu sa na odstránenie kontrastu z žíl vstrekuje tekutina, katéter sa odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje obväz..

    Počítačová tomografia s kontrastom

    Výhodou počítačovej angiografie je absencia komplikácií po vyšetrení. Pri tejto metóde sa prehliadajú veľké a malé safény, tepny, hlboké cievy v celej dolnej končatine. Zavedenie kontrastnej látky umožňuje vytvoriť trojrozmerný obraz celej vaskulárnej siete dolných končatín..

    Postup pomáha lekárovi určiť:

    • priemer a lúmen krvných ciev;
    • zúženie alebo upchatie;
    • stav žilových stien;
    • zápalový proces, ktorý sa vyskytuje vo vnútri ciev.

    Skenovanie sa vykonáva tomografom, pre ktorý sa pacient položí na stôl, ktorý sa presunie do prístroja. Kontrastná látka sa vstrekuje cez katéter.

    Magnetická rezonancia

    Žily dolných končatín, anatómia, štrukturálne zmeny, ktorých dynamika vývoja chorôb sa vyšetruje pomocou MRI, často prechádzajú štrukturálnou degeneráciou tkaniva. Zosilňovač kontrastu pomáha určiť prítomnosť žilových uzlín, krvných zrazenín v lúmene žíl. Farbivo sa vstrekuje cez periférny katéter.

    Komplex krvných testov

    Pred výberom liečebnej stratégie lekár ponúkne podrobenie sa vyšetreniu:

    • urobiť koagulogram na posúdenie porúch zrážania krvi;
    • klinický krvný test;
    • štúdia aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, fibrinogénu, trombínového času;
    • na stanovenie počtu krvných doštičiek.

    Metódy liečby patológie

    V modernej flebológii sa používajú minimálne invazívne a lekárske techniky. Ale keďže kŕčové žily sú chirurgickým ochorením, pozitívny výsledok sa dosiahne iba chirurgickými metódami.

    Skupiny liekov používaných pri liečbe chorôb dolných žíl. Lieky sú určené na zvýšenie venózneho tonusu, zlepšenie mikrocirkulácie, zníženie kapilárnej permeability..

    Skupina liekovObchodné meno
    VenotonickýDetralex, Venarus, Phlebofa
    VenoprotektívneTroxerutín, Doxy-Hem, Venorutín
    AngioprotektívneTroxevasin
    Kapilárno-ochranné kombinované liekyAnavenol, Aescin, Reparil
    Syntetické a bylinné prípravkyPevnosť Ginkor, Arbiflex, Trental

    Konzervatívna liečba je predpísaná tým ľuďom, ktorí majú kontraindikácie pre operácie..

    Kompresná skleroterapia

    Táto technika spočíva v tom, že sklerotizujúce činidlo sa dodáva do rozšírenej žily injekčne. Pod pôsobením lieku dochádza k stlačeniu, zhrubnutiu a vytvrdeniu žily. Moderné lieky, ktoré sa používajú, sú bezpečné a nespôsobujú nekrózu kože.

    Perkutánna laserová koagulácia (PLC)

    Operácia sa vykonáva ambulantne, bez anestézie, iba s použitím lokálnej anestézie. Tepelná energia lasera sa dodáva do expandovanej nádoby. Všetko sa deje pod kontrolou ultrazvuku. V tomto prípade je žila „zapečatená“ a vylúčená z krvi. Krv sa začína pohybovať iným spôsobom, cez zdravé žily.

    Zákrok nie je traumatizujúci, nie je po ňom nutná hospitalizácia. Hlavnou podmienkou operácie je, aby hrúbka nádoby nebola väčšia ako 1,5 cm.

    Chirurgia

    Chirurgický zákrok je radikálna liečebná metóda, ktorej účelom je eliminácia veno-venózneho refluxu. Počas operácie sa odstránia hlavné kmene malých a veľkých safénových žíl. Po operácii na pokožke zostávajú jazvy, účinnosť sa obnoví po 1 mesiaci.

    RF koagulácia

    Minimálne invazívna metóda, ktorá využíva vysokofrekvenčné signály. Pod vedením ultrazvuku sa do oblasti venózneho lúmenu vloží špeciálny katéter, ktorý je pripojený k externému vysokofrekvenčnému generátoru.

    Na konci katétra každých 20 sekúnd. prenáša sa signál, pod vplyvom ktorého sa biologické tkanivo cievy zahrieva na 120˚С. Po zahriatí sa žilové steny zlepia. Súčasne sa kŕčové žily odstránia bezbolestne a bez poškodenia povrchových tkanív.

    Skleroterapia

    Flebektómia

    Kŕčové žily laterálnej vetvy sa dajú liečiť skleroterapiou. Ovplyvnené žily sú uchopené háčikom a vytiahnuté malými rezmi.

    Po operácii by pacienti mali zostať v nemocnici 2-3 dni a nemali by pracovať 1-2 týždne. V tomto čase sa môžu objaviť bolesti a hematómy. Na zníženie pooperačných problémov by sa mali kompresné pančuchy alebo obväzy nosiť niekoľko týždňov.

    Kompresná terapia

    V závislosti od zložitosti ochorenia sa používa krátkodobá alebo dlhodobá kompresná liečba. Pri prvých príznakoch kŕčových žíl lekári odporúčajú používať elastickú kompresiu. K tomu sa kupujú špeciálne elastické obväzy alebo pančuchy, ktorých veľkosť a stupeň stlačenia určuje lekár.

    Na dosiahnutie vyššieho tlaku sa používa elastický obväz, ktorý sa vyrába z obväzov navinutých okolo prstov a ďalej pozdĺž celej nohy. Každé nové otočenie obväzu prekrýva predchádzajúce, kvôli čomu sa vytvára zvýšená kompresia.

    Kedy sa používa mikroflebektómia??

    Moderná medicína umožňuje riešiť vážne cievne problémy šetrným spôsobom. Odstránenie kŕčových žíl sa vykonáva pomocou malej operácie - mikroflebektómie.

    V lokálnej anestézii sa na koži urobia vpichy, cez ktoré sa odstránia žily. Punkcie sú také malé, 3 - 5 mm, že po nich už nie je potrebné šiť, stačí miesto vpichu zalepiť sadrou. Pacient môže okamžite po operácii chodiť.

    Ľudové recepty

    Prevencia kŕčových žíl doma je založená na použití bylinných prípravkov, prírodných produktov.

    Recept 1:

    • Musíte si vziať veľký zväzok petržlenu, nakrájať nadrobno, vložiť do pohára s vodou. Varte 5-8 minút, ochlaďte, pridajte trochu éterického oleja.
    • Navlhčite vatový tampón v roztoku a naneste na postihnuté miesta.
    • Tampónovanie sa odporúča robiť 2 - 3 krát denne.

    Rutín a vitamín C obsiahnuté v petržlenovej vňati posilňujú kapiláry, zmierňujú bolesť.

    Recept 2:

    • Nakrájajte listy kapusty v mixéri, pridajte trochu vody. Miešajte dohladka.
    • Naneste pastu na postihnuté miesto pokožky, na vrchu ju zakryte bavlnenou látkou, obväzom.
    • Nechajte kompresiu 2 hodiny, potom opláchnite teplou vodou.

    Recept 3:

    • Musíte vziať 3 listy aloe, vytlačiť z nich jadro.
    • V mixéri rozdrvte čerstvú mrkvu, 1 ks., Zmiešajte s dužinou aloe.
    • Do zmesi pridajte jablčný ocot, ½ šálky.
    • Všetko premiešajte, kým nevznikne pasta.
    • Pred spaním naneste zmes na chorú pokožku, zabaľte ju do čistého uteráka a nechajte pôsobiť cez noc..

    Dôsledky chorôb žíl na nohách

    Kŕčové žily môžu postupovať. Čím ďalej oddialite cestu k lekárovi, tým rýchlejšie môžete ochorieť na cievne problémy. Môže to byť edém, kŕče lýtkových svalov, ku ktorým sa neskôr pripojí hyperpigmentácia kože, trofické vredy.

    Najzávažnejšou komplikáciou je tromboflebitída, keď sa zapáli žilová stena, vytvorí sa krvná zrazenina, ktorá ohrozuje pľúcnu tepnu alebo srdce.

    Aby sa vec nedostala do vážneho stavu, mali by ste sa včas poradiť s lekárom:

    • v prítomnosti rozšírených saphenóznych žíl;
    • časté opuchy nôh;
    • vzhľad pavúkových žíl.

    Iba flebológ môže stanoviť alebo vyvrátiť diagnózu začínajúcich kŕčových žíl.

    Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii chorôb žíl dolných končatín. Pravidelné vykonávanie jednoduchých fyzických cvičení, kontrola hmotnosti, vyhýbanie sa zbytočnému jedlu, poznanie anatómie vývoja ochorenia, to všetko pomôže znížiť riziko vzniku kŕčových žíl..

    Autor: Belyaeva Anna

    Dizajn článku: Vladimír Veľký

    Video o anatómii žíl dolných končatín

    Webinár o anatómii žíl dolných končatín:

    Žily dolných končatín: typy, anatomické vlastnosti, funkcie

    Všetky cievy v nohách sú rozdelené na tepny a žily dolnej končatiny, ktoré sú zasa rozdelené na povrchové a hlboké. Tepny sa vyznačujú hrubými a elastickými stenami s hladkým svalstvom, je to spôsobené tým, že cez ne preteká krv pod silným tlakom. Štruktúra žíl je trochu odlišná.

    1. Štruktúra žíl
    2. Druhy
    3. Povrch
    4. Hlboko
    5. Perfonant
    6. Funkcie
    7. Čo lekári liečia
    8. Možné choroby
    9. Možné choroby
    10. Diagnostické metódy

    Štruktúra žíl

    Ich štruktúra má tenšiu vrstvu svalovej hmoty a je menej elastická, pretože krvný tlak v nich je niekoľkonásobne nižší ako v tepne..

    Žily obsahujú chlopne, ktoré sú zodpovedné za správny smer krvného obehu. Tepny zasa nemajú ventily. To je hlavný rozdiel medzi anatómiou žíl dolných končatín z tepien..

    Patológie môžu byť spojené so zhoršenou funkciou tepien a žíl. Steny krvných ciev sa menia, čo vedie k vážnym poruchám krvného obehu.

    Existujú 3 typy žíl na dolných končatinách. To:

    • povrchný;
    • hlboký;
    • spojovací pohľad na žily dolných končatín - perfonant.

    Povrch

    Majú niekoľko druhov, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky a všetky sa nachádzajú bezprostredne pod kožou.

    • MVP alebo malé subkutánne;
    • BVP - veľké podkožné;
    • dermálne - nachádza sa pod zadnou časťou členku a plantárnou zónou.

    Takmer všetky majú rôzne pobočky, ktoré navzájom voľne komunikujú a hovorí sa im prítoky.

    Choroby dolných končatín sa vyskytujú v dôsledku transformácie podkožných krvných kanálov. Vyskytujú sa v dôsledku vysokého krvného tlaku, ktorému je ťažké odolať poškodenej stene cievy..

    Hlboko

    Nachádza sa hlboko vo svalovom tkanive. Patria sem krvné kanály prechádzajúce svalmi v kolene, dolnej časti nohy, stehne, chodidle.

    K odtoku krvi v 90% dochádza cez hlboké žily. Rozloženie začína od zadnej časti chodidla. Odtiaľto krv naďalej odteká do holenných žíl. Na tretine dolnej časti nohy prúdi do popliteálnej žily. Spolu potom tvoria femorálno-popliteálny kanál, ktorý sa nazýva femorálna žila a smeruje k srdcu..

    Perfonant

    Sú spojením medzi hlbokými a povrchovými žilami. Názov dostali podľa funkcií prepichnutia anatomických priečok. Väčšina z nich je vybavená ventilami, ktoré sú umiestnené suprafasciálne. Odtok krvi závisí od funkčnej záťaže.

    Funkcie

    Hlavnou funkciou je prenášať krv z kapilár späť do srdca a vďaka jej zložitej štruktúre spolu s krvou prenášať prospešné živiny a kyslík..

    Krv prenášajú jedným smerom - hore, pomocou chlopní. Tieto ventily súčasne zabraňujú návratu krvi v opačnom smere..

    Čo lekári liečia

    Špecialisti zaoberajúci sa cievnymi problémami - flebológ, angiológ a vaskulárny chirurg.

    Ak sa problém vyskytne na dolných alebo horných končatinách, je potrebné obrátiť sa na angiológa. Je to on, kto sa zaoberá problémami lymfatického a obehového systému..

    Pri kontakte s lekárom bude s najväčšou pravdepodobnosťou predpísaný nasledujúci typ diagnostiky:

    • angiografia;
    • Ultrazvuk;
    • duplexný ultrazvuk.

    Iba po presnej diagnóze predpisuje angiológ komplexnú terapiu.

    Možné choroby

    Rôzne ochorenia žíl dolných končatín sa vyskytujú z rôznych dôvodov..

    Hlavné príčiny patológií žíl na nohách:

    • dedičná predispozícia;
    • trauma;
    • chronické choroby;
    • sedavý spôsob života;
    • nesprávna výživa;
    • dlhé obdobie imobilizácie;
    • zlé návyky;
    • zmeny v zložení krvi;
    • zápalové procesy vyskytujúce sa v cievach;
    • Vek.

    Veľké bremená sú jednou z hlavných príčin vznikajúcich chorôb. To platí najmä pre vaskulárne patológie.

    Možné choroby

    Choroby žíl dolných končatín sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov. Hlavné sú:

    • dedičná predispozícia;
    • trauma;
    • chronické choroby;
    • sedavý spôsob života;
    • nesprávna výživa;
    • dlhé obdobie imobilizácie;
    • zlé návyky;
    • zmeny v zložení krvi;
    • zápalové procesy vyskytujúce sa v cievach;
    • Vek.

    Veľké bremená sú jednou z hlavných príčin vznikajúcich chorôb. To platí najmä pre vaskulárne patológie. Ak je choroba rozpoznaná včas a začne sa jej liečba, je možné vyhnúť sa početným komplikáciám..

    Ak chcete zistiť choroby hlbokých žíl dolných končatín, mali by ste sa oboznámiť s ich príznakmi.

    • zmeny teplotnej rovnováhy kože končatín;
    • kŕče a svalové kontrakcie;
    • opuch a bolesť nôh a nôh;
    • vzhľad žilových kanálov na povrchu kože;
    • rýchla únava pri chôdzi;
    • ulcerácia.

    Jedným z prvých príznakov je únava a bolesť pri dlhodobej chôdzi. V tomto prípade nohy začnú „bzučať“. Toto znamenie je indikátorom rozvíjajúceho sa chronického procesu..

    Často večer sa vyskytujú kŕče v chodidle a lýtkovom svale. Mnoho ľudí nevníma tento stav nôh ako alarmujúci príznak, po náročnom pracovnom dni to považuje za normu..

    Včasná presná diagnóza pomáha vyhnúť sa rozvoju a ďalšiemu rozvoju chorôb, ako sú:

    • kŕčové žily;
    • venózna nedostatočnosť;
    • trombóza;
    • tromboflebitída;
    • endarteritída.

    Diagnostické metódy

    Diagnóza v počiatočných štádiách vývoja ochorenia je zložitý proces. Počas tohto obdobia nie sú príznaky výrazné. Preto veľa ľudí neponáhľa s pomocou špecialistu..

    Moderné metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky umožňujú adekvátne vyhodnotiť stav krvných kanálov. Pre najucelenejší obraz o patológii sa používa komplex laboratórnych štúdií vrátane biochemických a všeobecných analýz krvi a moču.

    Na správne predpísanie adekvátnej metódy liečby alebo na objasnenie diagnózy sa zvolí inštrumentálna diagnostická metóda. Ďalšie inštrumentálne metódy sú predpísané podľa uváženia lekára.

    Najobľúbenejšími diagnostickými metódami sú duplexné a triplexové skenovanie krvných ciev. Umožňujú lepšiu vizualizáciu arteriálnych a venóznych vyšetrení sfarbením žiliek červenou farbou a tepnami modrými odtieňmi. Súčasne s dopplerovskou sonografiou je možné analyzovať prietok krvi v cievach.

    Ultrazvuk sa dodnes považoval za najbežnejší výskum. V súčasnosti to však stratilo význam. Jeho miesto zaujali efektívnejšie výskumné metódy, jednou z nich je počítačová tomografia.

    Na štúdium sa používa metóda flebografie alebo magnetickej rezonancie. Je to nákladnejšie a efektívnejšie. Na svoje správanie nevyžaduje použitie kontrastných látok.

    Iba po presnej diagnóze bude lekár schopný predpísať najefektívnejšiu komplexnú liečebnú metódu.

    Flebológia

    • Domov
    • Konzultácia s flebologom v Taškente
    • Otázka pre lekára
    • Otázky a odpovede
    • Pojem phlebology

    Kategórie

    • 1. Anatómia žíl
    • 2. Fyziológia žíl
    • 3. Diagnóza žíl
    • 4. Choroby žíl
    • 5. Komplikácie kŕčových žíl
    • 6. Liečba kŕčových žíl
    • 7. Zaujímavé články
  • Posledné témy

    • Kŕčové žily u mužov
    • Syndróm nepokojných nôh
    • Hijama a kŕčové žily
    • Venózny trofický vred
    • Minimálne invazívne chirurgické metódy na liečbu kŕčových žíl
    • Triedy v telocvični s kŕčovými žilami
    • Endovózna laserová liečba kŕčových žíl (EVLO)
    • Kompresný úplet: vlastnosti podľa výberu
    • Chronický stres je provokatérom kŕčových žíl
    • Ako príčina bola uznaná práca v stoji
  • Anatómia žíl dolnej končatiny človeka

    Anatómia žilového systému dolných končatín je veľmi variabilná. Znalosť jednotlivých charakteristík štruktúry ľudského venózneho systému hrá dôležitú úlohu pri hodnotení údajov inštrumentálneho vyšetrenia pri výbere správnej metódy liečby..

    Vo venóznom systéme dolných končatín sa rozlišuje hlboká a povrchná sieť..

    Hlbokú žilovú sieť predstavujú spárované žily sprevádzajúce tepny prstov, nohy a dolnej časti nohy. Predné a zadné holenné žily splývajú vo femorálno-popliteálnom kanáli a tvoria nepárovú popliteálnu žilu, ktorá prechádza do silného kmeňa femorálnej žily (v. Femoralis). Vo femorálnej žile ešte pred prechodom do vonkajšieho iliaca (v. Iliaca externa) vytekajú 5-8 perforujúce žily a hlboká žila v stehne (v. Femoralis profunda), ktorá prenáša krv zo svalov zadnej časti stehna. Posledne menovaný má navyše priame anastomózy s vonkajšou iliačnou žilou (v. Iliaca externa) cez stredné žily. V prípade oklúzie femorálnej žily cez hlbokú žilu stehna môže čiastočne vytekať do vonkajšej iliakálnej žily (v. Iliaca externa)..

    Povrchová žilová sieť sa nachádza v podkoží nad povrchovou fasciou. Predstavujú ho dve safény - veľká saféna (v. Saphena magna) a malá saféna (v. Saphena parva).

    Veľká saféna (v. Saphena magna) vychádza z vnútornej okrajovej žily nohy a po celej svojej dĺžke prechádza mnohými podkožnými vetvami povrchovej siete stehna a dolnej časti nohy. Pred vnútorným členkom stúpa k dolnej časti nohy a ohýba sa okolo zadnej časti vnútorného kondylu stehna, stúpa k oválnemu otvoru v slabinách. Na tejto úrovni ústi do stehennej žily. Väčšia saféna sa považuje za najdlhšiu žilu v tele, má 5 - 10 párov chlopní a jej priemer sa pohybuje po celej dĺžke od 3 do 5 mm. V niektorých prípadoch môže byť veľká safénová žila stehna a dolnej časti nohy predstavovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. V najvrchnejšej časti veľkej safény, v oblasti slabín, preteká 1-8 prítokov, sa často nachádzajú tri vetvy, ktoré nemajú veľký praktický význam: vonkajší genitál (v. Pudenda externa super ficialis), povrchový epigastrický (v. Epigastica superficialis) a povrchová žila obklopujúca ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

    Malá saféna (v. Saphena parva) vychádza z vonkajšej okrajovej žily nohy, ktorá zhromažďuje krv hlavne z chodidla. Keď zozadu obchádza vonkajší členok, stúpa stredom zadnej plochy dolnej časti nohy k popliteálnej jamke. Začínajúc od stredu nohy je malá saféna umiestnená medzi listami fascie nohy (kanál N.I. Pirogov), sprevádzaná stredným kožným nervom lýtka. A preto je varikózne zväčšenie malej safény oveľa menej bežné ako veľká saféna. V 25% prípadov prechádza žila v podkolennej jamke cez fasciu do hĺbky a vteká do podkolennej žily. V iných prípadoch môže malá saphenózna žila stúpať nad podkolennú jamku a prúdiť do femorálnej, veľkej saphenóznej žily alebo do hlbokej žily stehna. Pred operáciou preto musí chirurg vedieť, kam presne vlieva malá saphenózna žila do hlbokej, aby mohol vykonať cielený rez priamo nad anastomózou. Obe safenózne žily sú navzájom navzájom široko anastomované priamymi a nepriamymi anastomózami a sú spojené početnými perforujúcimi žilami s hlbokými žilami nohy a stehna. (Obr. 1).

    Obr. Anatómia žilového systému dolných končatín

    Perforujúce (komunikatívne) žily (vv. Perforantes) spájajú hlboké žily s povrchovými (obr. 2). Väčšina perforujúcich žíl má suprafasciálne chlopne, ktoré presúvajú krv z povrchových žíl do hlbokých. Rozlišujte medzi priamymi a nepriamymi perforujúcimi žilami. Rovné priamo spájajú hlavné kmene povrchových a hlbokých žíl, nepriame spájajú safenózne žily nepriamo, to znamená, že sa najskôr vlievajú do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej. Spravidla sú tenkostenné a majú priemer asi 2 mm. Ak sú ventily nedostatočné, ich steny sa zahustia a priemer sa zvýši o 2-3 krát. Prevažujú nepriame perforujúce žily. Počet perforujúcich žíl na jednej končatine sa pohybuje od 20 do 45. V dolnej tretine dolnej časti nohy, kde nie sú žiadne svaly, prevažujú priame perforujúce žily umiestnené pozdĺž stredného okraja holennej kosti (Cockettova zóna). Asi 50% komunikujúcich žíl nohy nemá žiadne chlopne, takže krv z nohy môže prúdiť z hlbokých žíl do povrchových a naopak, v závislosti od funkčného zaťaženia a fyziologických podmienok odtoku. Vo väčšine prípadov perforujúce žily odbočujú skôr z prítokov, ako z kmeňa veľkej safény. V 90% prípadov dôjde k zlyhaniu perforujúcich žíl mediálneho povrchu dolnej tretiny nohy.

    Obr. Varianty spojenia povrchových a hlbokých žíl dolných končatín podľa S. Kubiku.

    1 - koža; 2 - podkožie; 3 - povrchový fasciálny list; 4 - vláknité mosty; 5 - obal spojivového tkaniva safénových žíl; 6 - vlastná fascia nohy; 7 - safenózna žila; 8 - komunikatívna žila; 9 - priama perforujúca žila; 10 - nepriama perforujúca žila; 11 - obal spojivového tkaniva hlbokých ciev; 12 - svalové žily; 13 - hlboké žily; 14 - hlboká tepna.

    Kŕčové žily dolných končatín: anatómia, klinika, diagnostické a liečebné metódy

    Anatómia žíl dolnej končatiny človeka

    Anatomická štruktúra venózneho systému dolných končatín je veľmi variabilná. Znalosť jednotlivých charakteristík štruktúry venózneho systému hrá dôležitú úlohu pri hodnotení údajov inštrumentálneho vyšetrenia pri výbere správnej metódy liečby..

    Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchné a hlboké. Povrchový žilový systém dolných končatín začína od venóznych plexusov prstov na nohách, ktoré tvoria žilovú sieť dorzu nohy a kožného dorzálneho oblúka nohy. Z nej pochádzajú mediálne a laterálne okrajové žily, ktoré prechádzajú do väčších a menších safénových žíl, resp. Väčšia safenózna žila je najdlhšia žila v tele, obsahuje 5 až 10 párov chlopní, obvykle má priemer 3 - 5 mm. Vzniká v dolnej tretine dolnej časti nohy pred mediálnym epikondylom a stúpa v podkoží dolnej časti nohy a stehna. V slabinách prúdi veľká saféna do femorálnej žily. Niekedy môže byť veľká saphenózna žila na stehne a na stehne predstavovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. Malá saféna sa začína v dolnej tretine nohy pozdĺž jej bočného povrchu. V 25% prípadov prúdi do podkolennej žily v podkolennej jamke. V iných prípadoch môže malá saphenózna žila stúpať nad podkolennú jamku a prúdiť do femorálnej, veľkej saphenóznej žily alebo do hlbokej žily stehna..

    Hlboké žily v chrbtovej časti chodidla začínajú chrbtovými metatarzálnymi žilami nohy, ktoré ústia do dorzálneho venózneho oblúka nohy, odkiaľ krv prúdi do predných holenných žíl. Na úrovni hornej tretiny nohy sa predné a zadné holenné žily spájajú a vytvárajú podkolennú žilu, ktorá je umiestnená bočne a trochu dozadu od rovnomennej tepny. V oblasti popliteálnej fossy sa do popliteálnej žily vlieva malá saféna, žily kolenného kĺbu. Hlboká žila stehna zvyčajne prúdi do stehennej žily 6-8 cm pod trieslovým záhybom. Nad inguinálnym väzivom táto cieva prijíma epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu iliakálnu kosť a prechádza do vonkajšej iliakálnej žily, ktorá splýva s vnútornou iliakálnou žilou v sakroilickom kĺbe. Spárovaná bežná iliaca žila sa začína po sútoku vonkajších a vnútorných iliakálnych žíl. Pravé a ľavé bežné iliakálne žily sa spájajú a vytvárajú dolnú dutú žilu. Je to veľká nádoba bez ventilov dlhých 19-20 cm a priemeru 0,2-0,4 cm. Dolná dutá žila má parietálne a viscerálne vetvy, ktorými preteká krv z dolných končatín, dolnej časti tela, brušných orgánov a malej panvy..

    Perforujúce (komunikujúce) žily spájajú hlboké žily s povrchovými. Väčšina z nich má nadfasciálne umiestnené ventily, vďaka ktorým sa krv presúva z povrchových žíl do hlbokých. Rozlišujte medzi priamymi a nepriamymi perforujúcimi žilami. Priame čiary priamo spájajú hlboké a povrchové žilové siete, nepriame sa spájajú nepriamo, to znamená, že najskôr prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej.

    Prevažná väčšina perforujúcich žíl pochádza z prítokov, a nie z kmeňa veľkej safény. U 90% pacientov je zlyhanie perforujúcich žíl mediálneho povrchu dolnej tretiny nohy. Na dolnej časti nohy najčastejšie pozorované zlyhanie perforujúcich žíl Cocketta, spájajúce zadnú vetvu veľkej safény (Leonardova žila) s hlbokými žilami. V strednej a dolnej tretine stehna sú zvyčajne 2 - 4 najtrvalejšie perforujúce žily (Dodd, Gunther), ktoré priamo spájajú kmeň veľkej safény s femorálnou žilou. V prípade varikóznej transformácie malej saphenóznej žily sú najčastejšie pozorované nekompetentné komunikujúce žily strednej, dolnej tretiny nohy a v oblasti bočného členka..

    Klinický priebeh ochorenia

    Diagnóza kŕčových žíl

    Je obzvlášť ťažké diagnostikovať predklinické štádium kŕčových žíl, pretože takýto pacient nemusí mať kŕčové žily na nohách..

    U takýchto pacientov je diagnóza kŕčových žíl dolných končatín mylne odmietnutá, hoci existujú príznaky kŕčových žíl, indikácie príbuzných pacienta trpiacich touto chorobou (dedičná predispozícia), údaje z ultrazvuku o počiatočných patologických zmenách v žilovom systéme..

    To všetko môže viesť k zmeškaniu lehôt na optimálne začatie liečby, k tvorbe nezvratných zmien v žilovej stene a k rozvoju veľmi vážnych a nebezpečných komplikácií kŕčových žíl. Iba vtedy, keď je choroba rozpoznaná v ranom predklinickom štádiu, je možné zabrániť patologickým zmenám v žilovom systéme nôh minimálnym terapeutickým účinkom na kŕčové žily..

    Je možné vyhnúť sa najrôznejším diagnostickým chybám a urobiť správnu diagnózu až po dôkladnom vyšetrení pacienta skúseným odborníkom, správnom výklade všetkých jeho sťažností, podrobnom rozbore histórie ochorenia a maximálnych možných informáciách o stave venózneho systému nôh získaných na najmodernejších prístrojoch (inštrumentálne diagnostické metódy).

    Niekedy sa robí duplexné skenovanie na určenie presného umiestnenia perforujúcich žíl a na farebné kódovanie veno-venóznych refluxov. V prípade nedostatočnosti ventilov prestávajú úplne klapky klapky počas Valsavovej skúšky alebo tlakovej skúšky. Nedostatok chlopní vedie k výskytu veno-venózneho refluxu, vysokého, cez nekompetentnú sapheno-femorálnu anastomózu, a nízkej, cez nekompetentné perforujúce žily nohy. Pri tejto metóde je možné zaregistrovať spätný tok krvi cez prolapsové letáky nekompetentnej chlopne. Preto je naša diagnostika viacstupňová alebo viacúrovňová. V normálnej situácii sa diagnóza stanoví po ultrazvukovej diagnostike a vyšetrení phlebologom. V obzvlášť zložitých prípadoch však musí byť vyšetrenie vykonané po etapách..

    • najskôr sa vykoná dôkladné vyšetrenie a výsluch chirurga flebologa;
    • v prípade potreby je pacient odoslaný na ďalšie inštrumentálne výskumné metódy (duplexné angioskenovanie, fleboscintigrafia, lymfoscintigrafia);
    • pacientom so sprievodnými ochoreniami (osteochondróza, kŕčové ekzémy, lymfovózna nedostatočnosť) sa ponúka konzultácia s poprednými odbornými konzultantmi o týchto chorobách) alebo ďalšie výskumné metódy;
    • všetkých pacientov, ktorí potrebujú chirurgický zákrok, vopred konzultuje operujúci chirurg a v prípade potreby anestéziológ.

    Liečba

    Konzervatívna liečba je indikovaná hlavne u pacientov, ktorí majú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu: vo všeobecnosti s miernym rozšírením žíl, ktoré spôsobuje iba kozmetické nepríjemnosti, v prípade odmietnutia chirurgického zákroku. Konzervatívna liečba je zameraná na prevenciu ďalšieho vývoja ochorenia. V týchto prípadoch by sa malo pacientom odporučiť obviazať postihnutý povrch elastickým obväzom alebo nosiť elastické pančuchy, pravidelne dávať nohám vodorovnú polohu, vykonávať špeciálne cviky na chodidlo a dolnú časť nohy (flexia a extenzia v členkových a kolenných kĺboch), aby sa aktivovala svalovo-venózna pumpa. Elastická kompresia urýchľuje a zvyšuje prietok krvi v hlbokých žilách stehna, znižuje množstvo krvi v saphenóznych žilách, zabraňuje tvorbe opuchov, zlepšuje mikrocirkuláciu a pomáha normalizovať metabolické procesy v tkanivách. S obväzom by sa malo začať ráno, predtým ako vstanete z postele. Obväz sa aplikuje s miernym napätím od prstov po stehno s povinným zachytením päty a členkového kĺbu. Každé nasledujúce kolo obväzu by sa malo prekrývať s predchádzajúcim o polovicu. Mal by sa odporučiť certifikovaný lekársky dres s individuálnym výberom stupňa kompresie (od 1 do 4). Pacienti by mali nosiť pohodlnú obuv s tvrdou podrážkou a nízkym podpätkom, vyhýbať sa dlhodobému státiu, veľkej fyzickej práci a práci v horúcich a vlhkých miestnostiach. Ak musí pacient z dôvodu výrobnej činnosti sedieť dlhší čas, mali by mu nohy nadvihnúť vyvýšenú polohu nahradzujúcu špeciálnu podperu požadovanej výšky pod chodidlami. Je vhodné trochu chodiť alebo stáť na ponožkách 10 - 15 krát každých 1 - 1,5 hodiny. Výsledná kontrakcia lýtkových svalov zlepšuje krvný obeh, zvyšuje venózny odtok. Počas spánku musia byť nohy umiestnené vo vyvýšenej polohe..

    Pacientom sa odporúča, aby obmedzili príjem vody a soli, normalizovali telesnú hmotnosť, pravidelne užívali diuretiká, lieky, ktoré zlepšujú venózny tonus (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anaveol, Escuzan atď.). Podľa indikácií sú lieky predpísané na zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách (pentoxifylín, aspirín a vyššie uvedené lieky). Na liečbu odporúčame používať nesteroidné protizápalové lieky..
    Zásadná úloha v prevencii kŕčových žíl patrí fyzioterapeutickým cvičeniam. Pre nekomplikované formy sú užitočné vodné procedúry, najmä kúpanie, teplé (nie vyššie ako 35 °) kúpele nôh s 5-10% roztokom kuchynskej soli.

    Kompresná skleroterapia

    O indikáciách injekčnej liečby (skleroterapie) pre kŕčové žily sa stále vedú diskusie. Metóda spočíva v zavedení sklerotizujúceho činidla do zväčšenej žily, jej ďalšom stlačení, opustení a vytvrdnutí. Moderné lieky používané na tieto účely sú celkom bezpečné, t.j. pri extravazálnom podaní nespôsobujú nekrózu kože alebo podkožného tkaniva. Niektorí odborníci používajú skleroterapiu takmer na všetky formy kŕčových žíl, iní túto metódu úplne odmietajú. Pravda je s najväčšou pravdepodobnosťou niekde medzi tým a pre mladé ženy v počiatočných štádiách ochorenia má zmysel používať injekčnú metódu liečby. Jedinou vecou je, že musia byť upozornení na možnosť relapsu (vyššia ako pri chirurgickom zákroku), na potrebu neustáleho nosenia fixačného kompresného obväzu po dlhú dobu (až 3 - 6 týždňov), pravdepodobnosti, že úplné vytvrdenie žíl môže vyžadovať niekoľko zasadania.
    Do skupiny pacientov s kŕčovými žilami by mali patriť pacienti s telangiektáziami („pavučinami“) a retikulárnym zväčšením malých safénových žíl, pretože príčiny týchto chorôb sú identické. V tomto prípade je možné spolu so skleroterapiou vykonať aj perkutánnu laserovú koaguláciu, ale iba po vylúčení lézií hlbokých a perforujúcich žíl..

    Perkutánna laserová koagulácia (PLC)

    Jedná sa o metódu založenú na princípe selektívnej fotokoagulácie (fototermolýzy), založenej na rozdielnej absorpcii laserovej energie rôznymi látkami v tele. Vlastnosťou metódy je bezkontaktnosť tejto technológie. Zaostrovací nástavec koncentruje energiu v krvných cievach pokožky. Hemoglobín v cieve selektívne absorbuje laserové lúče určitej vlnovej dĺžky. Pôsobením laseru dochádza k zničeniu endotelu v lúmene cievy, čo vedie k adhézii stien ciev..

    Účinnosť PLC priamo závisí od hĺbky prieniku laserového žiarenia: čím hlbšia je nádoba, tým dlhšia by mala byť vlnová dĺžka, takže PLC má dosť obmedzené hodnoty. Pre cievy s priemerom presahujúcim 1,0 - 1,5 mm je najúčinnejšia mikroskleroterapia. S prihliadnutím na rozšírenú a rozvetvenú distribúciu pavúčich žíl na nohách, variabilný priemer ciev sa v súčasnosti aktívne používa kombinovaná metóda liečby: v prvom štádiu sa vykonáva skleroterapia žíl s priemerom viac ako 0,5 mm, potom sa pomocou laseru odstránia zvyšné „hviezdy“ menšieho priemeru.

    Postup je prakticky bezbolestný a bezpečný (nepoužívajú sa chladenie pokožky ani anestetiká), pretože svetlo prístroja Ellipse patrí do viditeľnej časti spektra a vlnová dĺžka svetelnej vlny sa počíta tak, aby voda v tkanivách nevarila a pacient sa nespálil. Pacientom s vysokou citlivosťou na bolesť sa odporúča vopred natrieť krém EMLA, ktorý má lokálny anestetický účinok. Erytém a opuchy ustúpia po 1–2 dňoch. Po liečbe, asi dva týždne, sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť tmavnutie alebo zosvetlenie ošetrenej oblasti pokožky, ktoré potom zmizne. U ľudí so svetlou pokožkou sú zmeny takmer nepostrehnuteľné, ale u pacientov s tmavou pokožkou alebo so silným opaľovaním je riziko takejto dočasnej pigmentácie pomerne vysoké..

    Počet procedúr závisí od zložitosti prípadu - krvné cievy sú v rôznych hĺbkach, lézie môžu byť nevýznamné alebo môžu zaberať pomerne veľký povrch kože - zvyčajne však nie sú potrebné viac ako štyri laserové terapeutické sedenia (každá po 5 - 10 minútach). Maximálny výsledok za tak krátky čas sa dosiahne vďaka jedinečnému "štvorcovému" tvaru svetelného impulzu prístroja Ellipse, zvyšuje jeho účinnosť v porovnaní s ostatnými prístrojmi a tiež znižuje možnosť vedľajších účinkov po ukončení procedúry.?

    Chirurgia

    Chirurgický zákrok je jedinou radikálnou liečbou pacientov s kŕčovými žilami dolnej končatiny. Cieľom operácie je eliminácia patogenetických mechanizmov (veno-venózny reflux). To sa dosiahne odstránením hlavných kmeňov veľkých a malých safénových žíl a ligáciou nekompetentných komunikujúcich žíl..

    Chirurgická liečba kŕčových žíl má storočnú históriu. Predtým mnoho chirurgov stále používalo veľké rezy v priebehu kŕčových žíl, celkovej alebo spinálnej anestézie. Známky po takejto „miniflebektómii“ zostávajú doživotnou pripomienkou operácie. Prvé operácie na žilách (podľa Schadeho, podľa Madelunga) boli také traumatizujúce, že poškodenie z nich prevyšovalo škody z kŕčových žíl..

    V roku 1908 americký chirurg Bebcock vynašiel metódu subkutánneho vyťahovania žíl pomocou tuhej kovovej sondy s olivou a vyťahovania žily. Vo vylepšenej forme sa táto metóda chirurgického zákroku na odstránenie kŕčových žíl stále používa v mnohých štátnych nemocniciach. Kŕčové žily sa odstránia samostatnými rezmi, ako navrhol chirurg Narath. Klasická flebektómia sa teda nazýva Bebcock-Naratova metóda. Flebektómia podľa Bebkok-Narata má nevýhody - veľké jazvy po operácii a zhoršenú citlivosť pokožky. Pracovná schopnosť sa zníži o 2 - 4 týždne, čo pacientom sťažuje súhlas s chirurgickou liečbou kŕčových žíl.

    Flebológovia našej siete kliník vyvinuli jedinečnú technológiu na liečbu kŕčových žíl za jeden deň. Zložité prípady sa operujú kombinovanou technikou. Veľké veľké kŕčové žily sa odstraňujú inverzným odizolovaním, ktoré vyžaduje minimálny zásah mini rezmi (od 2 do 7 mm) na koži, ktoré nezanechávajú prakticky žiadne jazvy. Použitie minimálne invazívnej techniky vyžaduje minimálnu traumu tkaniva. Výsledkom našej operácie je eliminácia kŕčových žíl s vynikajúcim estetickým výsledkom. Vykonávame kombinované chirurgické ošetrenie v celkovej intravenóznej alebo spinálnej anestézii a maximálna doba hospitalizácie je až 1 deň..

    Chirurgická liečba zahŕňa:

    • Crossectomy - križovatka miesta, kde kmeň veľkej safény prúdi do hlbokého žilového systému
    • Odizolovanie - odstránenie fragmentu kŕčových žíl. Odstráni sa iba kŕčové žily, nie celá (ako v klasickej verzii).

    Miniflebektómia v skutočnosti nahradila metódu odstránenia kŕčových žíl veľkých žíl podľa Narata. Predtým sa v priebehu varixu robili kožné rezy od 1 do 5 až 6 cm, cez ktoré sa izolovali a odstránili žily. Túžba vylepšiť kozmetický výsledok zásahu a byť schopný odstrániť žily nie tradičnými rezmi, ale minirezmi (vpichmi), prinútila lekárov vyvinúť nástroje, ktoré im umožnia takmer to isté aj pri minimálnom defekte pokožky. Takto sa objavili súpravy „háčikov“ flebektómie rôznych veľkostí a konfigurácií a špeciálnych lopatiek. A namiesto klasického skalpelu na prepichnutie kože začali používať skalpely s veľmi úzkou čepeľou alebo ihlami s dostatočne veľkým priemerom (napríklad ihlou používanou na odber venóznej krvi na analýzu s priemerom 18 G). V ideálnom prípade je značka po prepichnutí takouto ihlou po chvíli prakticky neviditeľná..

    Pri niektorých formách kŕčových žíl poskytujeme ošetrenie ambulantne v lokálnej anestézii. Minimálna trauma počas miniflebektómie, ako aj malé riziko zásahu, umožňujú túto operáciu vykonať v dennom stacionári. Po minimálnom sledovaní na klinike po operácii môže byť pacient prepustený domov sám. V pooperačnom období sa zachováva aktívny životný štýl, podporuje sa aktívna chôdza. Dočasná pracovná neschopnosť zvyčajne nie je dlhšia ako 7 dní, potom je možné nastúpiť do práce.

    Kedy sa používa mikroflebektómia??

    • Keď je priemer kŕčových kmeňov veľkej alebo malej safény viac ako 10 mm
    • Po utrpení tromboflebitídy hlavných podkožných kmeňov
    • Po rekanalizácii kmeňa po iných druhoch liečby (EVLK, skleroterapia)
    • Odstránenie veľmi veľkých jednotlivých kŕčových žíl.

    Môže to byť samostatná operácia alebo súčasť kombinovanej liečby kŕčových žíl v kombinácii s laserovou liečbou žíl a skleroterapiou. Taktika použitia sa určuje individuálne, nevyhnutne s prihliadnutím na výsledky ultrazvukového duplexného skenovania venózneho systému pacienta. Mikroflebetómia sa používa na odstránenie žíl rôznych lokalizácií, ktoré sa zmenili z rôznych dôvodov vrátane tváre. Profesor Varadi z Frankfurtu vyvinul svoje pohodlné prístroje a formuloval základné princípy modernej mikroflebektómie. Flebektomická metóda Varadi poskytuje vynikajúci kozmetický výsledok bez bolesti a hospitalizácie. Jedná sa o veľmi starostlivé, takmer klenotnícke dielo..

    Po operácii žíl

    Pooperačné obdobie po obvyklej „klasickej“ flebektómii je dosť bolestivé. Niekedy sú narušené veľké hematómy, je tu edém. Hojenie rán závisí od chirurgickej techniky flebologa, niekedy dochádza k úniku lymfy a dlhotrvajúcej tvorbe nápadných jaziev, často po veľkej flebektómii zostáva citlivosť v oblasti päty.

    Naproti tomu po miniflebektómii si rany nevyžadujú šitie, pretože ide iba o punkcie, nedochádza k bolesti a v našej praxi nebolo pozorované poškodenie kožných nervov. Takéto výsledky flebektómie však dosahujú iba veľmi skúsení flebológovia..

    Vymenovanie u flebológa

    Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným špecialistom v oblasti vaskulárnych chorôb na klinike Semeynaya.